Главная страница
qrcode

Задачи по инф Иванова. Кабардино-Балкарский государственный университет, 2000


Скачать 147,5 Kb.
НазваниеКабардино-Балкарский государственный университет, 2000
АнкорЗадачи по инф Иванова.doc
Дата25.09.2017
Размер147,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЗадачи по инф Иванова.doc
ТипДокументы
#27574
Каталог

© Кабардино-Балкарский государственный университет, 2000
1.Женщина, 30 лет состоит активным донором, последние 4 месяца - донором плазмы. Направлена в инфекционную больницу станцией переливания крови в связи с появившейся у нее гипертрансаминаземией: АлАТ-1,5 ммоль/л*экв/ч. Раннее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследование отмечено небольшое увеличение печени. Эпидемиологический анамнез: среди работников станции переливания крови еще у 3 человек отмечено повышение трансаминаз. Маркеров ВГ у них не обнаружено.

  1. Сделайте предположение о диагнозе.

  2. Может ли больная продолжать донорство.

  3. Лечебные мероприятия


2.Больному, 35 лет стало «плохо»- закружилась и заболела голова, ослабел, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что он позавтракал котлетами, пролежавшими за окном 2 дня. В отделении больному делали промывание желудка, после чего ему стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 3 часа- температура 38,5 °С, состояние средней тяжести. Больной бледный, у него цианоз губ, пульс- 100 в минуту, слабого наполнения, АД- 85/60 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочился. Поколачивание по пояснице не болезненное. Менингиальных явлений нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Дайте оценку тяжести состояния.

  3. Назначьте лечение


3.Больной 28 лет, протезист. Считает себя больным со вчерашнего утра, когда почувствовал боль в горле при глотании, сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 39,9° С. Через несколько часов отметил тошноту, была однократная рвота. Участковый врач нашел на миндалинах налеты, диагностировал фолликулярную ангину и назначил ампициллин. К вечеру больной заметил на теле сыпь, был небольшой кожный зуд. При повторном осмотре было выявлено состояние средней степени тяжести. На гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь красного цвета, сгущающаяся в области подмышечных впадин и подколенных ямок, нижней части живота и паховых областях, на сгибательных поверхностях рук. Носогубный треугольник бледный. Выявляется белый дерматографизм. Слизистая миндалин, язычка, дужек, мягкого неба ярко красного цвета с четкой границей. Миндалины увеличены до 1 см, в лакунах имеются гнойные наложения, снимающиеся шпателем при надавливании. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Пульс-100 в минуту. Язык покрыт белым налетом, суховат.

  1. Поставьте диагноз.


  2. Какую ошибку допусти участковый врач, обнаружив налет на миндалинах и отправивший больного домой?

  3. Назначьте лечение больному


4.Больная 25 лет, преподаватель младших классов в школе, заболела остро 10 октября, когда появилась слабость, головная боль, повышение температуры до 37,4° С. 11 и 12 октября присоединилась тошнота, боль в горле, температура- 38,5° С. 12 октября обратилась к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматическое лечение. В тот же вечер заметила на волосистой части головы единичные гнойнички. 13 и 14 октября состояние несколько улучшилось, новых элементов сыпи не заметила, температура тела- 37,6° С. 15 октября температура тела вновь повысилась до 39° С, отмечала озноб, сильную головную боль, тошноту, была однократная рвота, на туловище и конечностях появилась обильная сыпь. Вызвала бригаду скорой помощи.

Объективно при осмотре: состояние средней тяжести, температура- 39,1° С, вялая. На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имеется обильная полиморфная сыпь ( пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул), сопровождающиеся зудом. Элементы сыпи расположены на неизмененном фоне кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки гиперемирована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхности щеки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные шейные лимфоузлы. Пульс- 100 в минуту, ритмичный. АД- 100/70 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом.

  1. Поставьте диагноз.


  2. Какие проявления у данной больной отличались от симптомов данной болезни у детей?

  3. Назначьте лечение


5.Больной 41 года, грузчик в молочном отделе универсама, заболел остро 17 июля вечером. Почувствовал слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли в животе, кашицеобразный стул до 7 раз за вечер. Принял 2 капсулы иммодиума. К утру 18 июля боли усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 20 раз с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром- 39°С. Вызвал на дом врача поликлиники. Члены семьи больного здоровы.

Объективно: больная вялая, температура тела- 38,5°С. Тургор кожи не снижен. Пульс-95 в минуту. АД-110/70 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения носят бескаловый характер, слизисто-кровянистый.

  1. Поставьте диагноз.

  2. План обследования.

  3. План лечения


6.К больному 26 лет была вызвана бригада скорой помощи, которая нашла больного без сознания. Со слов родственников стало известно, что 9 дней назад он отмечал слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднималась до 38°С. Принимал анальгин. Через 2 дня утром появилось чувство жжения кожи лица, боль в затылочной области, увеличение заднешейных лимфоузлов, обильная мелкоточечная сыпь розового цвета на туловище, а к вечеру- на верхних и нижних конечностях. участковый врач поставил диагноз ОРЗ, медикаментозная сыпь. Назначена десенсибилизирующая терапия. С 5-го дня болезни температура стала снижаться и к 6-му дню нормализовалась. Сыпь побледнела и исчезла к 7-му дню, не оставив следов. Утром 20 декабря внезапно началась рвота, судороги.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и задне-шейные лимфоузлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс- 88 в минуту, АД- 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительный симптом Гордона, Шеффнера, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также регидность затылочных мышц.


  1. Какой процесс со стороны ЦНС?

  2. Дайте оценку работы врача поликлиники.


7.Больная 18 лет, студентка. Обратилась в поликлинику в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Была госпитализирована в ЛОР-отделение по направлению участкового врача с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс гноя получено не было. Через сутки от начала заболевания появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние тяжелое. Определяется бледность, цианоз губ, температура- 37,8°С, положение в постели вынужденное- сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко гиперемирована, отечна. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. ЧДД- 28 в минуту. Пульс- 105 в минуту, ритмичный, АД- 90/65 мм. рт. ст.

  1. Поставьте диагноз.


  2. Какими должны быть неотложные мероприятия?

  3. Назначьте лечение


8.Больной 25 лет обратился к участковому врачу 9 сентября с жалобами на сильную головную боль, боль во всем теле, чувство жара. Заболел 7 дней тому назад, когда остро повысилась температура до 39,0°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах.

При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, пульс- 105 в минуту, АД- 90/60 мм. рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно цвета, количество ее уменьшено. Менингиальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, отдыхал на даче, купался в озере. Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп».


  1. Ваш диагноз?


  2. О каком осложнении может свидетельствовать олигурия?

  3. Назначьте лечение


9.Больная 29 лет направлена скорой помощью в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». Заболела остро 1 января через 12 часов после употребления в пищу маринованных грибов домашнего консервирования. В 6 часов утра появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Днем 1 января вызвала бригаду скорой помощи, так как продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирована, получала обильное питье раствора «Регидрона». В последующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Вечером 3 января отмечала ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. ; января пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта (газеты)

При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых рта, анизокория, снижение конвергенции.


  1. Предварительный диагноз?


  2. Каковы мероприятия в очаге?

  3. План лечения


10.К больному 34 лет вызвана бригада скорой помощи в связи с резким ухудшение состояния. Заболевание началось 6 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро появилась температура до 39°С, трижды была рвота. По назначению участкового врача, предположившего грипп, принимал ремантадин., после чего на следующий день температура снизилась до 37,7°С, но к вечеру вновь повысилась до 40°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течении последующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, были неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред.

При осмотре: состояние тяжелое. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами. на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс- 105 в минуту, АД- 90/60 мм. рт. ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Не резко выражен симптом Кернига. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Туниса, где работал в течении 2 лет. С целью профилактики принимал хингамин, после возвращения препарат принимать перестал.


1) О каком заболевании идет речь?


  1. Как подтвердить диагноз?

  2. Назначьте лечение


11.В терапевтическое отделение поступила больная 30 лет с диагнозом «пневмония». Блеет 2,5 недели, появилась субфебрильная температура, одышка, сухой кашель. Лечилась самостоятельно ампициллином, мукалтином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5°С- 38°с. Обратилась в поликлинику, была госпитализирована.

Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатины, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. в течении последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-ти месячном возрасте 3 года назад от пневмонии. В течении 5 лет принимает парентеральные наркотики.

При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6- 0,8 см, болезненные. На слизистой оболочке полости рта- афты. Частота дыхания- 28- 30 в минуту, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, частота- 98 в минуту, АД- 100/60 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом терапевтического стационара выставлен диагноз « хроническая пневмония».

  1. Выскажите мнение о диагнозе на основе всех симптомов и анамнеза

  2. Наметьте план обследования.

  3. План лечения


12.Больной 18 лет, студент, живет в общежитии. Заболел вечером 20 февраля, когда заметил припухлость в области угла нижней челюсти сзади, боли при открывании рта, слабость. В общежитии были случаи эпидемического паротита. Госпитализирован.

Объективно: состояние средней тяжести, температура- 37,5°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области определяется припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6х6 см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемированная. Пульс- 85 в минуту, АД- 100/70 мм. рт. ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. В остальном - без особенностей. В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась к 25 февраля. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. Отмечено появление боли над пупком, диастаза мочи- 512 ед. 27 февраля появился озноб, температура 39,0°С, головная боль, ноющие боли в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

1)Дайте объяснение повышению диастазы мочи.


2)Что случилось с больным на 7-й день болезни?

3)Назначьте лечение
13.Больной школьник, 16 лет. 20 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 38,0°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, бисептолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток бисептола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 39,0°С. При повторном осмотре врачом 24 сентября выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован.

В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. Пульс- 60 в минуту, АД- 90/60 мм. рт. ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели ранее еще 2 человека.

  1. Поставьте предварительный диагноз.


  2. Какие лабораторные методы следует применить для уточнения диагноза?

  3. Назначьте лечение


14.К больной 20 лет вызвана бригада скорой помощи. Заболела остро 2 дня назад. Появились озноб, температура- 38,5°С, головная боль, насморк, сильный кашель, вначале сухой, а затем с выделением слизистой мокроты, боли в груди. На следующий день появилась резкая одышка, переходящая в удушье, усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом.

Объективно: состояние тяжелое, Беспокойна, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью, одышка до 50 в минуту. Мокрота пенистая, кровянистая. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс- 155 в минуту. АД- 90/50 мм. рт. ст.


  1. Какова форма удушья?


  2. Основное заболевание?


  3. Неотложные лечебные мероприятия?


15.Больная 35 лет предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры до 38,5-39°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболела остро, накануне вечером. Имела контакт с больным гриппом на работе. Ранее ничем не болела. Вызвала участкового врача.

Объективно: Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы, с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс- 95 в минуту, АД- 100/70 мм. рт. ст. Сознание ясное, менингиальных симптомов нет.


  1. Ваш диагноз?


  2. Как организовать стационар на дому, если Вы не госпитализируете больного?

  3. Назначьте лечение


16.Мужчина 40 лет, работает зоотехником. Обратился с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больным около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечился амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострились боли в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс- 75 в минуту, АД- 120/80 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Менингиальных и очаговых проявлений нет.


  1. Какая вероятная причина хронического заболевания суставов?


  2. Какие исследования для подтверждения диагноза?


  3. Какое лечение следует назначить?


17.Мужчина 30 лет, заболел остро. Ночью появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В больнице был поставлен диагноз «острое пищевое отравление», Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2,0 подкожно и внутривенно 500 мл 5%-глюкозы с витамином С. Состояние больного ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больной в крайне тяжелом состоянии переводится в реанимационное отделение.

Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника. черты лица заострены, темные круги под глазами, генерализованные судороги. Голос сиплый, тургор кожи снижен ( кожная складка расправляется медленно ), температура тела 35,5°С, пульс нитевидный, АД- 40/0 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот мягкий, втянут, перистальтика усилена. Стул водянистый типа «рисового отвара». Не мочится. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.

  1. Определите степень обезвоживания.


  2. Вероятный диагноз?

  3. Назначьте лечение


18.Больная 35 лет торгует овощами на рынке. 3 дня назад пила пиво из одного стакана с соседками по торговой точке. Обратилась в поликлинику по месту жительства на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. Осмотрена врачом. температура 39,0°С. Отмечена гиперемия лица. Выявлена гиперемия слизистой глотки и налеты на миндалинах. Поставлен диагноз «лакунарная ангина», назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшилось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу, прогрессировала бледность. Появились неприятные ощущения за грудиной, периодические боли в области сердца. налеты в глотке не исчезли, на 8-й день болезни вызвала врача из поликлиники.

2-чный осмотр врача: в глотке налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалины, а также отек слизистой и отек шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс- 120 в минуту, АД-90/60 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см. Срочно вызвана медсестра, сделана ЭКГ, на которой обнаружено снижение вольтажа, тахикардия до 130 в минуту, удлинение интервала Р-Q, расширение желудочкового комплекса S-Т.

  1. Поставьте диагноз.

  2. Оцените характер изменений со стороны сердца.

  3. Назначьте лечение


19.Больная 26 лет, заболела остро 3 дня назад, когда появились боли в животе, кашицеобразный стул без патологических примесей до 4 раз, першение в горле, температура 38,3°С. На 3-й день температура 39,0°С, сильная головная боль, тошнота, рвота до 3 раз в сутки. Однократно кашицеобразный стул. Госпитализирована с диагнозом «пищевая токсикоинфекция».

Объективно: температура- 37,5°С. Кожные покровы бледные, сухие, сыпи нет. АД-110/70 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки резко гиперемированы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника. Последний раз мочилась за 6 часов до поступления в стационар. В сознании, но загружена, стонет. На вопросы отвечает правильно, но с некоторой задержкой. Резкая регидность мышц затылка. Очаговых симптомов нет.

Эпидемиологический анамнез: работает няней в детском саду, где наблюдались случаи острых лихорадочных заболеваний с кишечными проявлениями. При люмбальной пункции получен прозрачный ликвор, вытекающий под давлением. Цитоз- 400 клеток в 1 мл, белок- 0,6%, в мазке 92%- лимфоциты, 8%- нейтрофилы.


  1. Неврологический диагноз?


  2. Вероятная причина заболевания?


20.На прием к врачу обратился мужчина 30 лет. Перенес ОРЗ; в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 2 года назад перенес вирусный гепатит В. Диету не соблюдал.

При осмотре: на коже конечностей и туловища несколько «синяков», которые образуются по словам больного последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка.

При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный- 30 мкмоль/л; билирубин связанный- 17мкмоль/л; АлАТ- 500 мкмоль/л; АсАт-386 мкмоль/л; тимоловая проба- 28 ед; сулемовая- 1,6 мл; протромбиновый индекс- 62%; Обнаружены также: НВs-антиген, Нве-антиген, анти-НВcor IgG.


  1. Диагноз заболевания печени?


  2. Какое исследование необходимо для точного диагноза?

  3. План лечения


21.Мужчина 30 лет заболел 9 дней назад, когда повысилась температура до 37,7°С. появилась слабость. На следующий день присоединилась головная боль, температура- 38°С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, парацетомол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни- 39-39,5°С, головная боль, сухость во рту, плохой беспокойный сон. Почти месяц гостил у родственников в Туркменистане, жил в полевых условиях. Осмотрен участковым врачом.

Объективно: температура- 39,5°С. Бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. на боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы розеолезной сыпи розового цвета. АД- 100/60 мм. рт. ст. Пульс- 82 в минуту. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Сегодня появилась мелена. Мочится достаточно. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.


  1. О каком заболевании можно думать?


  2. Какие осложнения возможны при этой болезни?

  3. План обследования и план лечения


23. Мужчина 22 лет в течении 10 дней отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни появилась тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилось головокружение и головная боль. Температура не повышалась. Вчера жена заметила желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирован скорой помощью.

Объективно: вял, заторможен. Температура тела- 36,6°С. выраженная желтуха. На коже и слизистых- геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая. Селезенка не пальпируется. Легкие и сердце- без особенностей. АД- 90/60 мм. рт. ст. Пульс- 105 в минуту. Моча цвета пива, кал- светло-коричневого цвета.


  1. Вероятный диагноз?


  2. Как объяснить симптомы со стороны ЦНС?

  3. План лечения


24.Женщина 65 лет вызвала участкового врача.2 дня назад появился озноб, температура- 39,9°С, головная боль и мышечные боли.. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правой ушной раковины, покраснение кожи, а затем распространенный отек.

При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненная при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышающиеся. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. АД- 110/60 мм. рт. ст. Пульс- 110 в минуту.

  1. Поставьте диагноз.

  2. Назначьте лечение.


25.Студент 19 лет жалуется на заложенность носа, боль в горле, повышение температуры. заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в горле при глотании, фебрильной температуры.

Объективно: кожа чистая. Пальпируются увеличенные подчелюстные лимфоузлы. В ротоглотке: гиперемированные небные дужки, гиперемия, отечность и зернистость задней стенки глотки. По внутренним органам патологии не выявлено.

  1. Ваше предположение о диагнозе.


  2. Как подтвердить диагноз?

  3. Назначьте лечение



27.Больной 18 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39,0°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболел остро 7 дней назад с повышения температуры до 38,5°С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметил увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Накануне появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах, температура- 39,5°С, не мог проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызванный врач направил больного в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию.

При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит ртом. ЧД-22 в минуту. Конфигурация шеи изменена за счет резко увеличенных (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Лимфоузлы болезненны, подвижны, эластичные. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки резко гиперемирована., миндалины увеличены до 2-й степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойный налет. небная занавеска подвижна. Пульс- 120 в минуту, АД- 110/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингиальных явлений нет.

  1. Поставьте предварительный диагноз.


  2. Что ожидается в анализе крови?


28.Дежурный терапевт приемного отделения принял больного 30 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (температура 40-41°С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови.

Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 40 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД- 80/50 мм. рт. ст. Пульс- 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингиальной симптоматики нет. Со слов матери, 4 дня назад вернулся из геологической экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов внезапно умер перед отъездом в местной больнице.


  1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

  2. Тактика врача.

  3. План обследования и лечения


29.Втерапевтическое отделение поступил больной 60 лет с диагнозом: пневмония. Заболел 4 дня назад, когда появилось познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура повысилась до 38,5°с, появился сухой кашель.

При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. АД- 140/80 мм. рт. ст. Пульс- 90 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, пальпируется селезенка. Со слов больного дома заболела вся семья. Внук также госпитализирован с пневмонией. Дома есть кошка, собака, неделю назад умер попугай.


  1. Предварительный диагноз?

  2. Составьте план обследования и лечения.


30.В поликлинику обратился студент 18 лет, проживающий в общежитии. Болеет 3 дня. Жалобы на недомогание, легкое познабливание, слабость, температура- 37,5°С, заложенность носа, частое чихание, слизистые выделения из носа.

Объективно: Переферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечная и гиперемирована. Умеренно выражена гиперемия конъюнктив со слезотечением. Голос охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки слегка гиперемирована, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей.


  1. О каком заболевании можно думать?

  2. Возможная лабораторная диагностика.

  3. Назначьте лечение


31.Больной 31 года, скотник, недавно приехал из Ставропольского края. Заболел неделю назад, когда на тыле левой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующий день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 37,5°С, боль в руке не отмечал.

Объективно: левая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны: кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темно-коричневого цвета, диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные геморрагическим содержимым. Пальпация безболезненна. Увеличены подмышечные лимфоузлы.


  1. Предварительный диагноз?

  2. План обследования.

  3. План лечения.


32.Больной 30 лет доставлен в психиатрическую больницу 20 сентября с диагнозом: острый психоз?, алкогольный делирий? Болеет 5-й день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура- 37,5°С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, «спазмы», расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха.

При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновения и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке дать пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД-90/50 мм. рт. ст., пульс- 120 в мин., ЧД- 40 в мин.

В начале августа на даче набросилась и искусала собственная собака, которая затем убежала и пропала. К врачу не обращался.


  1. Предварительный диагноз?


  2. Принципы ведения больного?


33.Больная 60 лет госпитализирована в аллергологическое отделение с диагнозом: аллергическая реакция. 7 дней назад повысилась температура до 38,5°С, была головная боль, сильные мышечные боли. Принимала анальгин, панадол, аспирин. На 4-й день появился отек век, лица, сыпь по типу крапивницы. Принимала супрастин без эффекта. Раннее аллергических реакций не было. В анализе крови: Нв- 146,8 г/л, лейкоциты- 12,8х10 /л, п/я- 8%, с/я- 42%, э- 26%, л- 17%, СОЭ- 17мм/ч. При дополнительном расспросе выявлено, что часто покупает свиное сало на рынках, последний раз 3 недели назад.


  1. О каком заболевании можно думать?


  2. Какие дополнительные исследования необходимы?

  3. Назначьте лечение.


34.Больной 50 лет, работает на зернохранилище, заболел остро. Появился озноб, температура- 38,7°С, ломота во всем теле. На следующий день сильные боли в мышцах ног, темная моча. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до 40°С. Вызванный врач поставил диагноз «грипп». К вечеру появились схваткообразные боли вокруг пупка, зуд и отечность кистей рук. Врач скорой помощи обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота, расценил е. как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый врач при повторном осмотре на7-й день болезни отметил желтушную окраску кожи исклер, обильную пятнисто- папуллезную, местами сливную, зудящую сыпь на руках по типу перчаток и «носок», гиперемию слизистой глотки. Отклонений состороны органов дыхания не было. Пульс- 95 в мин., АД- 100/70 мм. рт. ст. Язык влажный, яркий. печень увеличена на 2 см. Симптом покалачивания по пояснице слабо положительный. Менингиальных явлений нет.


  1. Предположение о диагнозе?

  2. План обследования.

  3. План лечения


35.Б., 18 лет обратился в медпункт с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры до 39,5°С, боли в животе, учащенный до 6 раз, кашицеобразный стул. Болен 2-й день. В первый день был озноб, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом «острая дизентерия» направлен в инфекционную больницу.

В приемном отделении констатировано тяжелое состояние, температура- 40°С, чувство жара, слабость. Кожа влажная, склерит. Тоны сердца приглушены, пульс- 110 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в верхних отделах. Сигмовидная кишка не болезненна. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена, селезенка не пальпируется, но перкуторно увеличена. Менингиальных явлений нет. Больной проживает в Мали, откуда приехал в качестве туриста 2 недели назад.


  1. Предполагаемый диагноз?

  2. Методы его подтверждения.

  3. Назначьте лечение.


36.Больная К., 56 лет поступила в терапевтическое отделение 10 августа с диагнозом «острый пиелонефрит». Заболела остро 8 августа, температура поднялась до 40°С, отмечала озноб, сильную головную боль, боли в пояснице и животе, плохой сон, отсутствие аппетита. 14 сентября состояние ухудшилось, стал вял, заторможен.

Объективно: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине- скудная, линейная петихиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание. Пульс- 90 в мин., АД-110/80 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингиальных симптомов нет. За сутки выпила 2000 мл жидкости, выделила- 150 мл. Эпид. анамнез: в течении последних двух месяцев жила в Омской области.


  1. Предварительный диагноз?


  2. Какой период болезни, о каком осложнении можно думать?

  3. Тактика лечения


37.Бригадой скорой помощи с вокзала доставлен пассажир поезда, которому внезапно стало плохо. Больному 60 лет. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение.

Объективно: температура- 40,5°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются точечные петехии. АД-100/60 мм. рт. ст. Пульс- 120 в мин. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен. Больной без определенного места жительства. При осмотре обнаружены вши на волосистой части головы.


  1. Предварительный диагноз?


  2. Тактика врача приемного отделения в отношении больного?

  3. План обследования и лечения.


38.Больной 25 лет, рабочий, обратился к врачу на 6-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболел 10 ноября после переохлаждения, температура поднялась до 37,5°С. На работе много больных «гриппом». Принимал аспирин, полоскал горло. Самочувствие немного улучшилось, но 15 ноября головная боль усилилась, вновь поднялась температура, стало трудно дышать (дышал ртом).

Объективно: Состояние средней тяжести, температура-38,5°С. лицо бледное, одутловатое, выраженный конъюнктивит, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются шейные лимфоузлы, мягкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное. Пульс- 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный. печень пальпируется на 2см. Дизурических и менингиальных явлений нет.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. План обследования.

  3. План лечения


39.Больной К., 28 лет обратился к врачу на 4-й день заболевания. Заболел остро, когда появился озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость, температура до 38,8°С. Через день заметил плотное болезненное образование в левой подмышечной области.

Объективно: состояние средней тяжести, температура- 38,0°С. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный, умеренно болезненный лимфоузел, размерами 3х4 см с четкими контурами. Отека вокруг него нет, кожа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧД- 18 в мин. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, пульс- 105 в мин., АД- 100/60 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингиальных симптомов нет. Эпид. анамнез: за неделю пред заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область. Подстрелил зайца, разделал тушку.


  1. Ваш диагноз?


  2. Что позволяет отвергнуть чуму?

  3. Назначьте лечение


40.Женщина 67 лет обратилась к врачу 1 апреля. Болеет с 27 марта, заболевание началось с кашля, насморка, охриплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура до 38°С. Были неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделения из правого уха. Температура поднималась до 39°С.

Объективно: обильная сливная пятнисто-папуллезная сыпь красного цвета на лице и шее, белесоватые наложения на деснах. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. заподозрен грипп, аллергическая сыпь, назначены десенсибилизирующие средства. В дальнейшем, в течении 3-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться. Собиралась выписаться на работу, но состояние вновь ухудшилось и в связи с болью в ухе вновь обратилась к врачу.

  1. Поставьте диагноз, назовите осложнения.


Ответы

    1. Гепатит С, латентное течение.

    2. Донором быть не может.




    1. Пищевая токсикоинфекция.

    2. Состояние тяжелое (обезвоживание 3-й степени)




    1. Скарлатина

    2. Не выполнил установленного правила в отношении обследования на дифтерию.




    1. Да. Ветряеая оспа.

    2. Значительная интоксикация.




    1. Острая дизентерия.

    2. Посев испражнений на дизентерию.




    1. Острый менингоэнцефалит.

    2. Типичная клиника краснухи: умеренная интоксикация, катаральные явления, мелко-пятнистая сыпь, увеличение заднешейных лимфоузлов.




    1. Стеноз гортани 2-й степени.

    2. Дифтерия.




    1. Лептоспироз.

    2. ОПН.




    1. Ботулизм.

    2. Собрать все продукты, которые употреблялись в пищу и отправить их на исследование на ботулизм.




    1. Тропическая малярия. Прекоматозное состояние.

    2. Немедленная микроскопия толстой капли и мазка крови.




    1. Следует думать о ВИЧ-инфекции.

    2. Серологические анализы РИФ и иммунный блотинг.




    1. Панкреатит.

    2. Осложнение паротитной инфекции орхитом.




    1. Вирусный гепатит А.

    2. Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования.




    1. Острый инфекционно-токсический отек легких.

    2. Грипп




    1. Грипп.

    2. Изоляция в отдельной комнате.




    1. Хронический бруцеллез.

    2. Реакция Райта, Хеддельсона.




    1. Обезвоживание 3-4 степени.

    2. Холера. Гиповолемический шок.




    1. Дифтерия ротоглотки. Токсическая 2-й степени.

    2. Диффузный миокардит, а-в блокада 1-й ст., НК ΙΙАст.




    1. Серозный менингит.

    2. Энтеровирусная инфекция.




    1. Хронический активный гепатит (вирусный).

    2. Пункция печени.




    1. О брюшном тифе.

    2. Кишечное кровотечение, прободение кишечника.




    1. Вирусный гепатит В.

    2. Печеночная энцефалопатия.




    1. Рожа лица, эритематозная форма.

    2. Возможны примочки с фурациллином, риванолом, УФО, УВЧ.




    1. Менингококковый назофарингит.

    2. Мазок из зева на менингококк.




    1. Инфекционный мононуклеоз.

    2. Лимфомоноциты, атипичный мононуклеоз. Гепатоспленомегалия..




    1. Чума, легочная форма.

    2. Известить главного врача. Организовать карантин. Известить центр санэпиднадзора.




    1. Орнитоз. Правосторонняя пневмония.

    2. Тетрациклин внутрь.




    1. ОРВИ.

    2. Смыв из ротоглотки исследовать методом иммунофлюоресцентного анализа.




    1. Сибирская язва, буллезная форма.

    2. Лечение антибиотиками: пенициллином в/м или тетрациклином внутрь или цефалоспорины в/м.




    1. Бешенство.

    2. Изоляция в отдельную палату. Работа с больным в защитной маске, очках. Возможно применение антирабического иммуноглобулина.




    1. Трихинеллез.

    2. Серологическое исследование на трихинеллез и ЭКГ.




    1. Иерсинеоз.



    1. Тропическая малярия.

    2. Исследование толстой капли и мазка крови.




    1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

    2. Острая почечная недостаточность.




    1. Сыпной тиф. Педикуллез.




    1. Аденовирусная инфекция.

    2. Мазок из глотки на дифтерию. Общий анализ крови.




    1. Туляремия, бубонная форма.

    2. Отсутствие свойственного при чуме эпиданамнеза. Характер бубона.


40.1) Корь. Гнойный бронхит. Отит.
перейти в каталог файлов


связь с админом