Главная страница

1. Лечение ишемической болезни сердца. Цель, принципы, группы препаратов, побочное действие. (Выписать рецепты)


Скачать 0,77 Mb.
Название1. Лечение ишемической болезни сердца. Цель, принципы, группы препаратов, побочное действие. (Выписать рецепты)
Анкорpreparati.doc
Дата17.11.2017
Размер0,77 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаpreparati.doc
ТипДокументы
#36286
страница1 из 7
Каталогid13035411

С этим файлом связано 72 файл(ов). Среди них: БОЛЕЗНЬ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА.doc, MedBooks-Medknigi_1mezhdunarodnaya_klassifikatsiya_rasstroystv_s, MedBooks-Medknigi_1kotov_a_s_panteleeva_m_v_borisova_m_n_vedenie, MedBooks-Medknigi_1maslova_n_n_yur_eva_n_v_porazhenie_organa_zre, Mylnikova_I_S_Palatnaya_meditsinskaya_sestra.pdf, Metodika_nevrologicheskogo_osmotra.pdf, MedBooks-Medknigi_1myl_nikova_i_s_dokumentatsionnoe_obespechenie и ещё 62 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7

1. Лечение ишемической болезни сердца. Цель, принципы, группы препаратов, побочное действие. (Выписать рецепты).


Цель

Принципы

Группы препаратов

Побочное действие

Лечение АС

(or may refer question no. 3)

Влияющие на обмен холестерина

(to lower cholesterol and triglycerides in the blood.)

ИнгибиторысинтезаХС (статины)

Rp: Simvastatin (Zocor) 0.02,

D.S. 5-40 мг/сут. во время ужина


  • abdominal pain

  • diarrhea

  • indigestion

  • general feeling of weakness.

Фибраты

Rp: Tab. Ciprofibrati (Lipanori) 0.1

D.S. 100-200 мг/сут. 1 р/д



  • Gastrointestinal complaints

  • increase the likelihood of developing cholesterol gallstones

Никотиновая кислота (niacin)

Rp: Tab. Enduracini 0.5

D.S. начиная с 50 мг 1 р/д во время еды, до 3-4-6 г/сут.


Allergic reaction

  • warmth, itching, redness, or tingly feeling under your skin.

Contraindication:

  • allergic to niacin

  • liver disease

  • a stomach ulcer

Секвестранты желчных кислот

Rp: Colestipoli (Colestidi) 5.0

D.S. начиная с 5 г 1 р/д, до 30 г/сут. 1-2 р/д



  • Constipation

  • diarrhea

  • dizziness

  • headache

  • nausea or vomiting

  • stomach pain



Лечение приступа стенокардии (СК)

Nitrate works by widening blood vessels in the body, which allows more blood to flow more easily through them and reduces the work the heart has to do to pump blood. This reduces the oxygen need of the heart, and helps prevent chest pain.

Нитраты (short acting)

Rp: Tab. Nitroglycerini 0.0005

D.S. 1 табл. сублингвално при приступе.


  • Severe headache (due to vein dilation in brain)

  • Reflex tachycardia

  • Hypotension

  • Tolerance

Лечение межприступного периода

1) Нитраты (long acting)

Rp: Tab. Olicardi 0.04

D.S. 1 капс. 1 раз в сут.
Rp: Nitrosorbidi 0.01

D.S. По 2 табл. до 3 р/д
Rp: Cardiketi 0.02

D.S. По 2 табл. х 2 раза

Beta-blockers work by affecting the response to some nerve impulses in certain parts of the body. As a result, they decrease the heart's need for blood and oxygen by reducing its workload.

2) Beta-блокаторы

a) Nonselective

Rp. Propanololi 0.04

D.S. 1 tab. X 3-4 р/д
b) selective (B1)

Rp: Atenolol 0.1

D.S. 1 tab per day
Rp: Bisoprololi (Concori) 0.01

D.S . 1 tab per day


  • Breathing difficulty

  • cold hands and feet

  • mental depression

  • slow heartbeat

Calcium channel blocking agents affect the movement of calcium into the cells of the heart and blood vessels. As a result, they relax blood vessels and increase the supply of blood and oxygen to the heart while reducing its workload.

3) антогонисты Са2+

Rp: Verapamil 0.08

D.S. 1 tab 3 р/д
Rp: Nifedipini 0.01

D.S. 1 tab 3 р/д


  • Breathing difficulty

  • irregular or fast, pounding heartbeat

  • slow heartbeat (for verapamil)

  • swelling of ankles, feet, or lower legs (more common with nifedipine)

Aspirin inhibits prostaglandin synthesis, resulting in analgesia, anti-inflammatory activity and platelet aggregation inhibition.

4) Антиагреганты тромбоцитов

Rp. Aspirini 0.5

D.S. ¼ tab 1 р/д


  • Bleeding

  • Ulceration (due to decreasing of PgE, which act as gastroprotector of gastric mucous membrane)




Лечение ОИМ

1) Купирование боли

As stenocardia

Нитраты

Rp: Tab. Nitroglycerini 0.0005

D.S. 1 табл. сублингвално при приступе.


As stenocardia

Лечение ОИМ

2) Ограничение размеров ИМ

Thrombolytic agents are used to dissolve blood clots that have formed in certain blood vessels.

Тромболитики

Rp. Streptokinase 250000 ME

D.S. 1.5 млн. ЕД в/в капельно
Rp: Actilisi (Alteplasi) 0,05

D.S. в/в 1,25 мг/кг max –150 мг ; за 3ч 50мг в/в струйно,

затем 60 мг в/в-кап за 1-й час и 40 мг за 2 и 3-й час ИМ или

20мг за 60мин внутрикоронарно


  • Allergic reaction (Streptokinase)

  • Bleeding

  • Hypotension

As stenocardia

Beta-блокаторы

Rp: Atenolol 0.1

D.S. 25 мг 2 раза в день. Если нет эффекта, увеличить дозу до 50 мг 2 раза в день
Обзидан, 20 мг 3 – 4 раза в день

As stenocardia

As stenocardia

Антиагреганты

Rp. Aspirini 0.5

D.S. ¼ tab 1 р/д
**according to lect. note, начиная с 300 мг. Затем ежедневно по 100 мг


As stenocardia

Anticoagulants decrease the clotting ability of the blood and therefore help to prevent harmful clots from forming in the blood vessels

Aнтикоагулянты

(низкомолекулярные гепарины)

Rp: Sol. Fraxiparini 0,3 ml

D.S. 1- 2 р/д п/к


  • Bleeding

  • Thrombocytopenia

  • Osteoporosis

  • Alopecia

Уменьшают дилятацию ЛЖ, т.е. замедляют ремоделирование сердца.



Ингибиторы АПФ

Введение начинают через 24 – 48 часов от начала ИМ

Rp: Tab. Capotoprili (Capoten) 0.025

D.S. 1 tab х 3 р
Rp: Tab Enalapril (Renitec) 0.01

D.S. 1 tab х 2 р/д
Rp: Tab Perindopril (Prestarium) 0.004

D.S. 1 tab per day

  • Cough (dry, persistent)

  • Headache

  • Diarrhea

  • Nausea

  • Abdominal pain

  • Itching of skin, or yellow eyes or skin



Профилактика и лечение нарушений ритма (refer question no. 2)

Лечение застойной сердечной недостаточности. (refer question no. 8)

Оперативное лечение ИБС
1) Аортокоронарное шунтирование (АКШ) показано:
   – резкий стеноз более 70% основного ствола левой коронарной артерии
   – окклюзия (стеноз) 2 – 3 крупных коронарных артерий со снижением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (систолическая дисфункция)
2) Баллонная ангиопластика. Однако при таком методе лечения высок процент рестенозов, поэтому имеет смысл делать баллонную ангиопластику со стентированием

Профилактика ИБС и АС
(по данным Европейского общества. Интегральная международная программа)
1) Модификация вредных привычек больного (отказ от курения)
2) Выбор рационального питания
3) Повышение двигательной активности
4) Снижение веса до талии у ♂ 94 см, у ♀ 80 см
5) Лечение гипертонии
6) Нормализация липидного профиля: ХС до 5 ммоль/л, ЛПНП до 3 – 3,4 ммоль/л, ТГ до 2 – 2,3 ммоль/л
3. Лечение атеросклероза. Принципы. Методы. Лекарственные средства.(выписать рецепты)

Принципы

  • Начинают с немедикаментозных мер = изменения образа жизни, диеты, физическая активность, отказ от курения.

  • При отсутствии зффекта от немедика. мероприятий = назначают антигиперлипидемичкских лекарственных средств (ЛС)

  • Аферез холестерина ЛПНП = удаление холестерина из крови путём фильтрации рекомендовано при наличии выраженной гиперлипидемии (больным с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией и пациентам с рефрактерной к лекарственному лечению гиперлипидемией.

4 основые класса антигиперлипидемичкских лекарственных средств (ЛС)

  • Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А редуктазы (ГМГ КоА редуктазы) : статины.

  • Секвестранты жёлчных кислот : анионообменные смолы.

  • Производные фибровой кислоты : фибраты.

  • Препараты никотиновой кислоты

Методы

класс

Механизм

Действия

Эффект

На

ЛП.

Назнания,

Дозы

(сутки)

Рекомендац-

ии


Проти-вопоказания

Статины

  • Подавляют

активность

ГМГ-КоА-

редуктазы.

  • Уменьшают

синтез холе-

стерина

  • Увеличи-

вают синтез

аполипопро-

теина А1.



ЛПНП

на

25-40%



ЛПОНП

Ловастатин

10-80мг(1),

Симвастатин 10-40мг

(1),

Правастатин 10-40мг

(1),

Фулвастатин 20-40мг

(1),

Аторвастатин 10-80мг

(1)

Принимать вечером, во время еды

Забо. Печени в острой стадии,беременность

Фибраты

  • Увеличивают

активность

ЛПЛаз и

гидролиз

триглицеридов,

  • Уменшают синтез ЛПОНП

  • увеличивают

катаболизм

ЛПНП .




тригли-

цериды

на 25-

40%



ЛПОНП



ЛПНП



ЛПВП

на 10-

15%

Гемфиброзил 600мг

(2),

Фенофибрат 100мг (3),

Безафибрат

200мг

(2-3),

Ципрофибрат 100мг (1)

Принимаь за 30мин до еды

беременность

Никоти-

новая

кислота

  • подавляет

синтез ЛПОНП

и ЛПНП в

печени

  • увеличивает

активность

ЛПЛаз.




тригли-

цериды

на 25-

85%



ЛПОНП

на 25-35%



ЛПНП

на 15-

25%

  • Могут



ЛПВП


Никоти-

новая

кислота

50-100мг

(2) (до 1-2г/сут)

Начинают с 500мг/сут и постепенно увеличивают дозу до 3 г/сут

В 1-3 приёма во время или после еды

Нарушение функций печени,

Обострение пептической язвы,

Сахар.диабет, подагра.

Рецепты

  1. Статины

Rp: Tab. Simvastatini (Zocor) 0,02

D.S. 1 табл. х 1 р/д во время ужина

2. Профилактика и лечение нарушений ритма и проводимости осложняющих острый инфаркт миокарда.

Синусовая брадикардия

  • 0.3-0.5 мг атропина ввв

  • При необходимости – повторные инъекции (максимальная суммарная доза 1.5-2.0 мг)

АВ-блокада

Желудочковые нарушения ритма сердца

  • Единичные и парные желудочковые экстрасистолы тахикардии без нарушений гемодинамики – не требуют лечения.

  • При аритмиях с болевым синдромом + ГБ + появлениями ОСН – в/в лидокаина в дозе 1 мг/кг в течение 2 мин с последующей инфузией до суммарной дозы 200 мг.

  • При аритмии на фоне брадикардии – атропина

  • При развитии фибрилляции желудочков – реанимационные мероприятия в соотвествии с рекомендации Европейского реанимационного совета 1998.

Наджелудочковые нарушения ритма сердца

  • При небольшой частоте ритма + нет изменений гемодинамики – нет специального лечения.

  • При частом ритме – введение амиодарона в дозе 300 мг. Если нет эффекта – в/в капельно амиодарон до 1200 мг за сутки


4. Профилактика и лечение атеросклероз. Принципы терапии. Группы препаратов. Побочное действие. (Выписать рецепты).


I Влияющие на обмен холестерина
1) Ингибиторы синтеза ХС (статины)
       Ловастатин, таблетки по 20 и 40 мг
       Липостат, таблетки по 10 и 20 мг
       Зокор (Симвастатин), таблетки по 10 и 20 мг
       Оторвастатин, таблетки по 40 и 80 мг
       Принимаются вечером перед сном, т.к. считается, что синтез ХС происходит преимущественно во время сна.
2) Секвестранты желчных кислот
       Холестерамин, по 8 – 10 г 2 раза в сутки во время еды
3) Никотиновая кислота
       Эндурацин, 1 раз в день по 1000-2000 мг
4) Фибраты
       Клофибрат
       Липантил, по 200 мг 1 раз в день
5) Препараты, содержащие рыбий жир (полиненасыщенные жирные кислоты)
       Эйконол (Омега-3), по 15 мг в сутки в течении 12 месяцев
6) Фосфолипиды
       Липостабил форте, 1 – 2 капсулы 2 раза в день

II Антибиотики
       Рокситромицин (Рулид)
Разрабатываются методы генноинжинерной техники модификации гена ЛПНП

III Экстракорпоральное удаление атерогенных липидов
       Плазмоферез, особенно при семейной гиперхолестеринемии

IV Лечение приступа стенокардии (СК)
       Нитроглицерин
       Нитросорбит
       Нитроглицерин + Валидол при головокружении от нитроглицерина

V Лечение межприступного периода
       1) Нитраты
       2) Beta-блокаторы
       3) антогонисты Са2+
       4) Антиагреганты тромбоцитов
       5) Метаболические средства, снижающие гипоксию тканей


  1. Нитраты
    Обладают не только коронарорасширяющим эффектом, но и гемодинамически разгружают миокард.
       Нитроглицерин
       Нитросорбит, по 10 мг 3 – 4 раза в день
       Изокет
       Кардикет         по 40 – 60 – 80 мг
       Мономак

    Существует 2 схемы лечения нитратами: непрерывная и интервальная. Непрерывная – прием препарата 3 – 4 раза в день для создания стабильной концентрации препарата. Например, при нестабильной стенокардии препарат назначается на 10 – 14 дней, но не более (возникнет толерантность).

    Интервальная схема применяется для преодоления толерантности. Так, при улучшении состояния больного препарат назначают с различными интервалами на протяжении суток: 7:00 --> 13:00 --> 18: 00. Также для преодоления толерантности необходимо производить смену препаратов.


  2. Beta-блокаторы
    Обзидан (Анаприлин), таблетки по 40 мг. Принимать по 20 мг 3 раза в день
    Атеналол (Beta1-блокатор), таблетки по 50 – 100 мг. Принимать по 25 мг 2 раза в день


  3. Антагонисты Са2+
    1) Дигидропиридины   
    Коринфар (Нифидипин), 50 мг
    Не применяются при нестабильной СК и при остром инфаркте миокарда (ОИМ). Применяются при стабильной СК, гипертонической болезни, при кризах      

    2) Группы Верапамила
    Верапамил, 40 мг
    Обладает антиангинозной, антиаритмической и гипотензивной активностью

    Антагонисты Са2+ являются препаратами №1 при лечении вариантной СК Принц-Металла


  4. Антиагреганты тромбоцитов
       Аспирин, 80 – 100 мг после завтрака



  1. Метаболические средства, снижающие гипоксию тканей
       Предуктал, 10 мг 3 раза в день на 8 месяцев

    Оперативное лечение ИБС
    1) Аортокоронарное шунтирование (АКШ) показано:
       – резкий стеноз более 70% основного ствола левой коронарной артерии
       – окклюзия (стеноз) 2 – 3 крупных коронарных артерий со снижением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (систолическая дисфункция)
    2) Баллонная ангиопластика. Однако при таком методе лечения высок процент рестенозов, поэтому имеет смысл делать баллонную ангиопластику со стентированием


Профилактика ИБС и АС
1) Модификация вредных привычек больного (отказ от курения)
2) Выбор рационального питания
3) Повышение двигательной активности
4) Снижение веса до талии у ♂ 94 см, у ♀ 80 см
5) Лечение гипертонии
6) Нормализация липидного профиля: ХС до 5 ммоль/л, ЛПНП до 3 – 3,4 ммоль/л, ТГ до 2 – 2,3 ммоль/л

5. Лечение гипертонической болезни. Принципы. Лекарственные средства, их комбинации. Побочные эффекты. (Выписать рецепты). Лечение гипертонической болезни. Препараты «первого ряда».
  1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов
связь с админом