Главная страница
qrcode

ответы по детству. 1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания


Название1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания
Дата14.05.2019
Размер0.65 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаответы по детству.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#75528
страница1 из 12
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

1. Местное обезболивание. Виды.
5 2. Местное обезболивание. Показания.
7 3. Местное обезболивание. Противопоказания.
8 4. Местное обезболивание. Местные осложнения, профилактика.
9 5. Местное обезболивание. Общие осложнения, профилактика.
11 6. Общее обезболивание. Виды.
14 7. Общее обезболивание. Показания.
15 8. Общее обезболивание. Противопоказания.
16 9. Общее обезболивание. Осложнения. Профилактика.
17 10. Местные анестетики. Классификация.
18 11. Обморок. Клиника, диагностика, принципы оказания неотложной помощи.
19 12. Коллапс. Клиника, диагностика, принципы оказания неотложной помощи.
20 13. Анафилактический шок. Определение. Классификация.
21 14. Анафилактический шок. Клиника, диагностика, принципы оказания неотложной помощи.
22 15. Судорожный синдром у детей. Клиника, диагностика, принципы оказания неотложной помощи.
23 16. Клиническая смерть. Клиника, диагностика, принципы оказания неотложной помощи.
25 17. Операция удаления молочных зубов у детей. Этапы. Особенности. Показания, противопоказания.
26 18. Операция удаления молочных зубов у детей. Осложнения, профилактика.
28 19. Операция удаления постоянных зубов у детей. Этапы. Особенности. Показания, противопоказания.
29 20. Операция удаления постоянных зубов у детей. Осложнения, профилактика. 31 21. Особенности течения воспалительных заболеваний у детей.
32 22. Острый периостит у детей. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика.
33 23. Хронический периостит у детей. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. 35 24. Абсцесс у детей. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика.
36 25. Флегмоны у детей. Этиология, патогенез.Клиника, диагностика.
37 26. Одонтогенный остеомиелит у детей. Классификация. Этиология, патогенез. 38 27. Одонтогенный остеомиелит у детей. Клиника, диагностика.
39 28. Одонтогенный остеомиелит у детей. Принципы лечения.
40 29. Одонтогенный остеомиелит у детей. Дифференциальная диагностика.
41 30. Гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика.
42

31. Гематогенный остеомиелит. Принципы лечения.
43 32. Травматический остеомиелит. Клиника, диагностика.
44 33. Травматический остеомиелит. Принципы лечения.
45 34. Острые лимфадениты у детей. Классификация, клиника, диагностика.
46 35. Хронические лимфадениты у детей. Классификация, клиника, диагностика.
47 36. Дифференциальная диагностика периоститов у детей.
48 37. Дифференциальная диагностика флегмон у детей.
49 38. Дифференциальная диагностика остеомиелитов у детей.
50 39. Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.
51 40. Особенности клиники, диагностики и лечения начального кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.
52 41. Особенности клиники, диагностики и лечения среднего кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.
54 42. Особенности клиники, диагностики и лечения поверхностного кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.
56 43. Хронический гангренозный пульпит у детей. Особенности клинической картины, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.
57 44. Острые пульпиты у детей. Особенности клинической картины, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.
59 45. Биологический метод лечения пульпита. Показания, методики проведения
(прямое и непрямое покрытие), прогноз, контроль эффективности лечения.
62 46. Хирургические методы лечения пульпита у детей. Пульпотомия. Показания, методики проведения, выбор лекарственных препаратов (гидроокись кальция, формокрезол, резорцин-формалин).
66 47. Хирургические методы лечения пульпита у детей. Пульпэктомия. Показания, методика проведения, выбор лекарственных препаратов и материалов для обработки и пломбирования каналов в зависимости от степени их сформированности.
71 48. Острые и хронические обострившиеся периодонтиты. Клиника, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.
73 49. Хронические периодонтиты у детей. Особенности клинической картины, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.
74 50. Лечение хронических периодонтитов в постоянных зубах с несформированными корнями (апексификация, апексогенез).
75 51. Методы лечения хронических периодонтитов во временных зубах. Показания к удалению временных зубов с периодонтитом.
76 52. Особенности строения пульпы, полости зуба, корневых каналов временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями.
77

53. Хронический пролиферативный и пролиферативно-гипертрофический пульпит у детей. Особенности клинической картины, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.
79 54. Выбор пломбировочных материалов у детей в зависимости от возраста и диагноза.
80 55. Флюороз. Этиология, клинические проявления, лечение, профилактика.
82 56. Системная, местная и очаговая гипоплазия. Причины развития, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
83 57. Этиология заболеваний пародонта. Влияние зубных отложений на развитие заболеваний пародонта. Методы профилактики.
86 58. Особенности строения тканей пародонта у детей в возрастном аспекте.
88 59. Хронический фиброзный пульпит у детей. Особенности клинической картины, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.
90 60. Катаральный гингивит у детей. Причины возникновения, клиника, диагностика, принципы лечения.
91 61. Препубертатный, ювенильный пародонтиты. Этиология, клиника, лечение.
92 62. Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология, клиника, лечение.
93 63. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта: гистиоцитозы Х. Тактика врача-стоматолога при идиопатических заболеваниях.
94 64. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта: синдром Папийон-Лефевра, нейтропении. Тактика врача-стоматолога при идиопатических заболеваниях.
97 65. Гипертрофический гингивит у детей. Причины возникновения, клиника, диагностика, принципы лечения.
98 66. Язвенно-некротический гингивит у детей. Причины возникновения, клиника, диагностика, принципы лечения.
99 67. Профессиональная гигиена полости рта.
100 68. Герметизация фиссур. Показания, методики проведения (инвазивная, неинвазивная, минеральная, расширенная).
102 69. Определение гигиенических индексов (Федорова-Володкиной, Пахомова,
Грина-Вермиллиона). Контролируемая чистка зубов.
104 70. Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса.
106 71. Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов.
108 72. Пародонтальные индексы (РМА, КПИ, ПИ, CPITN).
109 73. Индивидуальная и контролируемая чистка зубов.
114 74. Развитие, прорезывание и рассасывание корней временных зубов.
116 75. Влияние зубных отложений на развитие кариеса. Зависимость устойчивости зубов к кариесу от свойств смешанной слюны: количество, вязкость, рН,
буферная емкость.
117 76. Методы и средства эндогенной профилактики кариеса.
119 77. Методы и средства местной профилактики кариеса зубов.
120

1. Местное обезболивание. Виды.
Классификация:
По Магид Е.А:
1. Обезболивание на уровне нервных рецепторов.
- поверхностная (аппликационная, топическая) анестезия,
- обезболивание замораживанием,
- друк-анестезия (в кариозную полость вводят раствор с анестетиком и ПРИЖИМАЮТ его - анестезия давлением),
- введение анестетика в периодонтальную связку,
- введение анестетика внутрипульпарно,
- электрообезболивание.
2. Обезболивание на уровне проводящих путей.
- местная, анестезия безыгольным струйным способом,
- инъекционное обезболивание:
• инфильтрационное,
• проводниковое.
3. Обезболивание на уровне коры головного мозга.
- премедикация,
- физиологическое отвлечение во время лечения зубов,
- наркоз,
- гипнотерапия,
- иглорефлексотерапия,
- электропунктурный метод обезболивания.
По Т.Ф.Виноградовой:
1. Неинъекционная терминальная анестезия.
- физические методы:
• охлаждение;
• электрообезболивание,
- химические методы:
• аппликация,
• инсталляция.
2. Инъекционная (шприцевая) анестезия:
- инфильтрационная:
• прямая,
• непрямая;
- метод ползущего инфильтрата по А.В.Вишневскому;
- проводниковая:
• периферическая;
• центральная.
3. Безыгольная струйная анестезия.
4. Местная анестезия с седативной подготовкой:
- психологическая подготовка,
- физиологическое отвлечение,
- наркопсихологическая подготовка.
5. Местная анестезия с поверхностным наркозом.

Перечисление:
Неинъекционные методы:
1. Химические:
-
Аппликационная анестезия (аэрозоли, мази, гели, растворы и т.д.);
2. Физические методы неинъекционной анестезии:
-
Электроаналгезия - ЭЛОЗ-1 - постоянный ток работает только у детей от 2 до 3 лет;
-
Аудиоаналгезия - расслабление под музыку в наушниках, как правило для снятия возбудимости;
-
Электрофорезаналгезия (только при лечении болевых синдромов в кабинете физиотерапии);
3. Физико-химические:
-
Обезболивание охлаждением - используют хлорэтил для поверхностных быстрых операциях. Сейчас не используют.
Инъекционные методы:
1. Инфильтрационная анестезия
- интралигаментарная;
- внутрипульпарная;
- интерсептальная;
- безыгольным инъектором (инжекционная)…
2. Проводниковая анестезия
- небная;
- резцовая;
- мандибулярная…

2. Местное обезболивание. Показания.
Показания к поверхностной анестезии:
1. обезболивание места вкола иглы перед инъекционной анестезией;
2. экстракция подвижных временных зубов при физиологической смене;
3. удаление незначительных доброкачественных новообразований на слизистой оболочке полости рта;
4. обезболивание слизистой оболочки полости рта:
- при эрозивно-язвенных поражениях полости рта (для обеспечения нормального приема пищи, функции речи, осуществления последующей адекватной медикаментозной обработки);
- болезненном прорезывании зубов у детей;
- удалении твердых зубных отложений;
5. обезболивание твердых тканей зуба;
6. обезболивание пульпы зуба.
Показания к инфильтрационному обезболиванию:
1. Удаление всех молочных зубов на верхней челюсти.
2. Вскрытие поддесневых и подслизистых абсцессов.
3. Удаление небольших доброкачественных опухолей и опухолепо-
4. добных образований (папиллома, фиброма, ретенционная киста и др.).
5. Хирургическая обработка ран.
6. Пластика уздечек губ и языка.
7. Лечение зубов.
Показания к проведению проводниковой анестезии:
1. Удаление временных и постоянных зубов на верхней и нижней челюстях.
2. Операции: цистотомия и цистэктомия.
3. Хирургическая обработка ран.
4. Шинирование при переломах нижней челюсти.
5. Лечение зубов (при неэффективности других методов анестезии).
В детской стоматологической практике чаще всего пользуются небной, резцовой и мандибулярной анестезией.

3. Местное обезболивание. Противопоказания.
-
Эмоциональная лабильность больного (активный ребенок, капризный и т.д.);
-
Возраст пациента и невозможность использования некоторых видов анестетиков или форм анестезии;
-
Деформация на месте предполагаемой блокады - относится к рубцовым изменениям и аппликационной анестезие - её неэффективность;
-
Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии - нельзя использовать анестетики с адреналином (или норадреналином или эпинефрином);
-
Повышенная чувствительность к данному местному анестетику;
-
Отсутствие должного контакта с больным (при глухо-немоте);
-
Психические заболевания больного (дцп и прочее).
По препаратам:
-
Бензокаин - гиперчувствительность. Ограничение к применению — грудной возраст (до 1 года).
-
Бупивакаин - повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа. Не рекомендуется применять у детей младше 12 лет.
-
Лидокаин - повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа или компонентам раствора.
-
Мепивакаин - повышенная чувствительность к местноанестезирующим средствам амидного типа и к алкилгидроксибензоатам (парабенам).
-
Пиромекаин - повышенная чувствительность к препарату.
-
Прилокаин - врожденная или идиопатическая метгемоглобинемия, повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа. Не следует применять при обезболивании у детей до 3 мес. и наружно при атопическом дерматите.
-
Тримекаин - применение препарата недопустимо при синдро- ме слабости синусного узла, атриовентрикулярной блокаде, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке, патологии печени.
-
Артикаин - гиперчувствительность, бронхиальная астма, тяжелые нарушения сердечного ритма, закрытоугольная глаукома.

4. Местное обезболивание. Местные осложнения,
профилактика.
1.
Боль и жжение при инъекции. Зависит от раствора и скорости его введения. Ощущения всегда кратковременны.
Медленное введение анестетика.
2.
Парестезия (остаточная анестезия).
Причины:
– возникновение чаще связано с самим вмешательством;
– использование растворов анестетиков в более высоких концентрациях (4%-ный раствор прилокаина и артикаина).
Помощь не требуется, парестезия проходит спонтанно в течение нескольких недель или месяцев.
3.
Послеинъекционная травматическая контрактура.
Причины:
- повреждение височной и внутренней крыловидной мышцы при неправильном выполнении мандибулярной анестезии;
- применение затупленной иглы или иглы большого диаметра 0,6–
0,8 мм;
- неоднократное прокалывание указанных мышц (3–5 раз и более) в случае, когда врач не может достичь целевого пункта при выполнении мандибулярной анестезии.
Лечение:
-
Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультразвук).
-
Механотерапия (спустя 4–5 дней).
4.
Поломка инъекционной иглы. Как правило, при проведении анестезии у нижнечелюстного отверстия. Встречается крайне редко.
Иглы меньшего диаметра ломаются чаще, чем иглы большего.
Причины:
- резкое перемещение шприца из одного положения в другое (с уровня моляров противоположной стороны на уровень резцов);
- внезапное движение головы ребенка в момент введения иглы в ткани;
- короткая игла;
- введение иглы на всю длину до канюли.
Помощь:
- извлечь иглу, захватив пинцетом выступающий конец;

- если же отломок иглы полностью погрузился в ткани и недоступен для извлечения, пациента необходимо госпитализировать.
5.
Случайное инъекционное введение агрессивных жидкостей
(нашатырный спирт, перекись водорода и т. д.).
Причины:
- несоблюдение правил хранения лекарственных средств;
- невыполнение элементарных правил введения инъекций.
Помощь:
- прекратить инъекцию;
- посмотреть что за раствор;
- в область инъекции 0,5% р-р новокаина либо 0,9% р-р NaCl в объеме, в 5 раз превышающем объем введенной агрессивной жидкости;
- сделать разрез в проекции инфильтрата, промыть рану р-р фурациллина 1 : 5000 или физиологическим р-р;
- ввести при необходимости анальгин в 50% р-р в/м, димедрол или супрастин в 1%-ном р-р в/м;
- назначить наблюдение у хирурга-стоматолога или госпитали- зировать.
6.
Занос инфекции.
Нужно соблюдать правила асептики и антисептики.
7.
Образование гематомы.
Для профилактики — продвигать иглу по ходу введения анестетика; до момента введения р-р анестетика провести аспирационную пробу.

5. Местное обезболивание. Общие осложнения,
профилактика.
Попадание раствора анестетика в ток крови.
-
У детей и подростков чаще, чем у взрослых
• Проводить аспирационную пробу.
Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная острой гипоксией головного мозга.
Неотложная помощь:
1) придать горизонтальное положение, обеспечить приток воздуха;
2) нашатырный спирт;
3) Непомогло, то в/в или в/м 1 мл 10% р-р кофеин-бензоата натрия.
Непомогло, то в/м 1 мл 5% р-р эфедрина или 1 мл 1% р-р мезатона,
4) Если брадикардия — 0,5 мл 0,1% р-р атропина сульфата подкожно.
Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением периферического сосудистого тонуса, а также острым уменьшением ОЦК при сохраненном сознании.
Неотложная помощь:
1) придать горизонтальное положение, вызвать бригаду медицинской помощи;
2) Преднизалон из расчета 1–2 мг/кг массы тела внутривенно;
3) госпитализировать.
Приступ бронхиальной астмы экспираторная одышка, часто сопровождающаяся упорным кашлем, пульс учащается, повышается
АД, пот, цианоз губ и акроцианоз, беспокойствие, могут быть судорожные подергивания.
Неотложная помощь:
1) вызвать скорую помощь
2) успокоить ребенка;
3) проветрить помещение;
4) горячие ручные ванны t воды от 37-42°С на 10-15 мин;
5) подкожно 0,1% р-р адреналина (дозировки: до 5 лет — 0,2-0,3 мл, 6-12 лет —0,3-0,5 мл.)
6) При наличии ингалятора использовать его (там могут быть:
0,5-1%раствор изадрина, 1% раствор новодрина или эуспирана0,5-1мл на 1 ингаляцию; 2% раствор алупента) - 5-10 вдохов).
7) Внутрь антигистаминные: димедрол, супрастин, диазолин, тавегил по возрасту.

Анафилактический шок — аллергическая гиперреакция организма на введение вещества. Спазм гладкой мускулатуры бронхов, увеличение проницаемости сосудов и прогрессирующая надпочечниковая, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.
Проявление: беспокойствие, зуд слизистых оболочек и кожных покровов, одышка, головная боль, чувство жара, полиморфная аллергическая сыпь, отеки. Может наступить потеря сознания, развиться острая дыхательная, сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточность.
Неотложная помощь:
1) прекратить введение препарата и вызвать бригаду скорой помощи;
2) ребенка укладывают набок, обкладывают грелками, производят эвакуацию содержимого желудка, дают вдыхать кислород;
3) в/в 0,5 мл 0,1%-ного р-р адреналина в 5 мл изотонического р-р
NaCl или глюкозы;
4) преднизолон из расчета 3–5 мг на 1 кг массы тела в/в;
5) 2% р-р димедрола 0,5 мг на 1 кг массы тела или 2–4 мл 2% р-р супрастина в/в;
6) при остановке сердца осуществлять искусственное дыхание и за- крытый массаж сердца.
Методика:
- вывести язык ребенка и выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
- выполнить дыхание «рот в рот» или «рот в нос»;
- произвести закрытый массаж сердца (на каждый вдох должно производиться 4 массажных движения на грудную клетку, если реанимируют два человека, или 2 : 15, если один врач оказывает помощь).
Особенности:
- у новорожденных и детей до года производится пальцевой массаж,
- от 1 года до 7 лет — ладонью одной руки,
- у детей старшего возраста — как у взрослого больного.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

перейти в каталог файлов


связь с админом