Главная страница
qrcode

ответы по детству. 1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания


Название1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания
Дата14.05.2019
Размер0.65 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаответы по детству.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#75528
страница7 из 12
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
! Двухэтапная методика девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы проводится преимущественно у детей школьного возраста.
! Мумифицирующие вещества не нарушают процесса формирования корня и резорбции корней временных зубов.
Если острый пульпит у детей сопровождается резко выраженной воспалительной реакцией периодонта и окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует накладывать мышьяковистую пасту. Следует осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудату и назначить противовоспалительное лечение: внутрь - ацетилсалициловую кислоту (доза зависит от возраста) после еды; сульфаниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье.
Наложение мышьяковистой пасты и продолжение лечения проводят после того, как стихнут воспалительные явления.

47. Хирургические методы лечения пульпита у детей.
Пульпэктомия. Показания, методика проведения, выбор
лекарственных препаратов и материалов для обработки
и пломбирования каналов в зависимости от степени их
сформированности.
Витальная экстирпация пульпы
Показания: все формы пульпитов во временных и постоянных зубах с законченным формированием корней.
Противопоказания во временных зубах:
• резорбция корня больше, чем 1/3 длины;
• коронка зуба не подлежащая реставрации;
• патологическая резорбция корня за счет хронического воспаления в периодонте.
Витальная экстирпация во временных зубах со сформированными
конями
Этапы:
1. Местная анестезия и изоляция зуба с помощью коффердама.
2. Удаление всех тканей, пораженных кариесом и определение точки обнажения пульпы.
3. Удаление свода пульпарной камеры, как при витальной ампутации, и определение локализации устья корневых каналов.
4. Контрольная рентгенограмма с корневыми иглами в корневых каналах.
5. Освобождение корневых каналов от остатков пульпы хедстромами и промывание их растворами.
Хедстромы вводятся в каналы, не доходя 1-2 мм до верхушки, чтобы не повредить зачаток. Каналы обрабатываются с осторожностью, так как корни временных зубов очень хрупкие и обычно искривлены.
Кровотечение должно остановиться на этом этапе. Корневые каналы обрабатываются до размера не более 30.
6. Высушивание корневых каналов концами ватных турунд. Наложение тампона с формокрезолом в пульпарную камеру на 4 минуты.
Формокрезол используется для «мумифицирования» оставшихся тканей, которые могут быть в корневых каналах на расстоянии 1-2 мм от верхушки и в любых имеющихся дополнительных каналах.
7. Выбор каналонаполнителя соответствующего размера.
Он должен быть на один размер меньше, чем последний хедстром, использованный для обработки корневого канала. С помощью острых ножниц каналонаполнитель обрезается на половину длины, что упрощает проведение манипуляций во рту ребенка, а также предотвращает выведение пломбировочного материала за верхушку.
8. Замешивание цинкэвгеноловой пасты и введение ее в корневые каналы с помощью каналонаполнителя.
Любой материал, используемый для пломбирования корневого канала временного зуба должен обладать свойством полного рассасывания, причем с той же скоростью, что и при рассасывании корней перед выпадением зуба.
9. Пломбирование зуба цементом на основе окиси цинка с эвгенолом.
10. Реставрация зуба стандартной металлической коронкой.

11. Контрольное рентгенологическое исследование через 6, 12 месяцев на предмет патологии кости в области разделения корней.
Метод витальной экстирпации в постоянных зубах со
сформированными корнями проводится так же, как у взрослых.
При осуществлении метода витальной экстирпации необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в детской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого применения, так как он является длительным и трудоемким, а дети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение.
Девитальная экстирпация пульпы
Показания: все формы пульпита во временных и постоянных зубах со сформированными корнями.
Этапы лечения при девитальной экстирпации такие же, как у взрослых.
Метод полного удаления пульпы — самый надежный в отношении ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы на всем протяжении.
Однако верхушки корней временных зубов часто изогнуты, из-за расположенного под ними зачатка постоянного зуба, и запломбировать их полностью не всегда удается. В этом случае для пломбирования следует использовать резорцин-формалиновую пасту, обладающую мумифицирующим действием.
При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на масляной основе (эвгенол, облепиховое масло).

48. Острые и хронические обострившиеся периодонтиты.
Клиника, дифференциальная диагностика, выбор
метода лечения.
Часто встречаются хронические и обострившиеся хронические формы периодонтита во временных зубах.
Общая характеристика острого апикального периодонтита у детей:
• Активное течение воспалительного процесса;
• Быстрый переход ограниченного процесса в диффузный;
• Стадия серозного воспаления не длительна и переходит в гнойную;
• При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращением развития зуба.
Клиника острого периодонтита у молочных зубов:
• Боль при перкуссии, увеличение интенсивности самопроизвольной боли постоянного, ноющего характера,
• Отек и гиперемия десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов.
!При гнойной форме боль становится сильной и пульсирующей, снижающейся от холодного, нарушается общее состояние, появляются головная боль и недомогание.
• Осложнения периоститом и остеомиелитом особенно часты при незаконченном формировании корня, сопровождаются резким ухудшением общего состояния ребенка с повышением температуры тела до 38-39° С, выраженный отек, перкуторная болевая реакция соседних с причинным зубов.
Клиника острого периодонтита у постоянных зубов:
• Боль самопроизвольная;
• Быстро нарастает отек мягких тканей лица;
• температура тела повышается до 38°С;
• Зуб становится подвижным;
• Резко болезненным при дотрагивании.
Клиника обострения хронического периодонтита:
• протекает незаметно для больного или вызывает периодически небольшие болевые ощущения.
• На рентгенограмме выявляются изменения, характерные для хронического гранулирующего периодонтита, реже — гранулематозного процесса.
Лечение острых и обострившихся хронических периодонтитов:
• устранение причины (удаление воспаленной пульпы, удаление продуктов распада из канала или зуба);
• определение наиболее рационального пути оттока экссудата. Если экссудат скопился под надкостницей или десной, показан разрез;
• определение рациональной физиотерапии;
• назначение общей лекарственной терапии (а/б, гипосенсибилизирующая терапия, иммуностимулирующие средства).

49. Хронические периодонтиты у детей. Особенности
клинической картины, дифференциальная диагностика,
выбор метода лечения.
Хронический периодонтит временных зубов
Клиника.
• Болей нет
• Зуб на температурные раздражители не реагирует.
• При осмотре зуб кариозный или запломбированный.
• Зондирование кариозной полости безболезненное.
• При хроническом гранулирующем периодонтите можно обнаружить разрастание грануляционной ткани (если грануляции проросли через бифуркацию корней, зуб лечению не подлежит).
• Перкуссия зуба безболезненна.
• При осмотре выявляется вовлечение в процесс тканей десны и альвеолярного отростка: отечность, пастозность слизистой, свищевой ход.
Хронический периодонтит постоянных зубов с незаконченным
формированием корней
Клиника.
• Зуб может иметь как значительное разрушение коронки, так и незначительную кариозную полость.
• Полость зуба может быть открытой или закрытой.
• Зуб может быть запломбированным.
Цвет коронки зуба изменен;
• Слизистая оболочка десны отечна, пастозна, может иметь свищевой- ход с грануляциями или гнойным содержимым.
• Электровозбудимость при хроническом периодонтите 100—200 мкА.
Лечение молочных зубов
1. Если патологический процесс распространяется на зачатки постоянного зуба, то временный зуб подлежит удалению.
2. Метод импрегнации формалин-резорциновой жидкостью.
I посещение.
• Раскрытие полости зуба,
• удаление продуктов распада из хорошо проходимых каналов и наложение на плохо проходимые тампона с формалин-резорциновой жидкостью.
II посещение.
• Обработка каналов и заполнение их резорцин-формалиновой пастой,
• пломбировка кариозной полости.
! Для лечения хронических периодонтитов в однокорневых зубах используется односеансный метод (раскрытие полости зуба, удаление продуктов распада и пломбировка пастой на эвгеноле),
! При плохой проходимости канала, резкой болезненности и страхе у ребенка рекомендуются комбинированные методы (односеансное пломбирование с мумифицирующим методом).
Лечение постоянных зубов с незаконченным формированием корней
Метод консервативной терапии с использованием препаратов гидроокиси кальция, метод апексификации.
Инструментальную обработку каналов — создается доступ к очагу воспаления и обеспечивается его лечение антибиотиками, антисептиками, ферментами. Удаление зуба производят в крайнем случае.

50. Лечение хронических периодонтитов в постоянных
зубах с несформированными корнями (апексификация,
апексогенез).
Апексофикация – это индукция апикального закрытия или развития не полностью сформированного корня, пульпа которого, более нежизнеспособна. Корень в таком случае физиологически не формируется, а образуется минерализованный барьер из твердой ткани в области апикального отверстия.
Очень важно предварительно обработать кариозную полость, вывести ее на небную или язычную поверхности, раскрыть полость зуба, учитывая ее размеры у детей разного возраста так, чтобы не оставалось навесов, препятствующих удалению распада пульпы. Важно тщательно удалить распад пульпы и вычистить рашпилем или буравом стенки канала, устраняя при этом частицы распада и инфицированный и деминерализованный дентин.
Если в канале есть грануляции - их необходимо удалить механически, осуществить гемостаз и запломбировать канал в одно посещение.
После механической и медикаментозной обработки канала приступают к его пломбированию. Канал достаточно заполнить до верхушки корня при всех формах хронического периодонтита.
Если зона роста разрушена и в периапикальной области имеется значительные деструктивные процессы, то необходимо введение Са – содержащего пломбировочного материала в корневой канал
(гидроксиапол, каласепт, метапекс, метапаста).
Пломбирование каналов осуществляется строго под контролем R- граммы, которую необходимо сохранить для диспансерного учета и проследить динамику лечения-апексфикацию.
Техника проведения:
• Осуществляется формирование эндодонтического доступа
• Расширение устья канала
• Определение рабочей длины канала
• Инструментальная и медикаментозная обработка канала
• Высушивание канала
• Введение в канал пасты на основе (Са(ОН)2), которое повторяется с интервалом в 2-4 недели, а затем через 3 месяца.
• Временное пломбирование СИЦ
• Диспансерный учет от 6 месяце до 2лет
• После формирования минерализованного барьера проводится заполнение канала постоянной корневой пломбой.
Выделяет следующие типы:
1) закрытие верхушки корня нормальной формы (апексогенез);
2) закрытие верхушки корня куполообразной формы, в то время как канал корня остается в форме раструба (апексофикация);
3) отсутствие рентгенологических изменений при наличии симптома
«положительного стопа» (апексофикация);
4) наличие симптома «положительного стопа» и рентгенологически определяемого барьера в области анатомической верхушки
(апексофикация).

51. Методы лечения хронических периодонтитов во
временных зубах. Показания к удалению временных
зубов с периодонтитом.
Лечение периодонтита временных зубов является важной и ответственной частью работы врача-стоматолога, так как неадекватно проведенная терапия или полное ее отсутствие в зубах с некротизированной пульпой могут явиться причиной развития острых воспалительных заболевании челюстно-лицевой области, кист, гибели зачатка постоянных зубов, зубочелюстных аномалий. Различают консервативные и хирургические методы лечения апикальных периодонтитов временных зубов.
При выборе метода лечения необходимо учитывать следующие
факторы:
1. Анамнез соматического и стоматологического статуса.
2. Клиническую картину и данные дополнительных методов исследования.
3. Возраст ребенка.
4. Группу здоровья, к которой относится ребенок.
5. Психоэмоциональное состояние ребенка.
Показаниями к удалению временных зубов являются:
1. Внутренняя и выраженная наружная патологическая резорбция корней с потерей функциональной ценности зуба (подвижность, значительное разрушение коронки, если до смены осталось не более 1,5-2 лет).
2. Выраженная резорбция кости межкорневой перегородки или наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти, повреждение кортикальной пластинки фолликула постоянного зуба (прерывистость и неравномерность толщины кортикальной пластинки зачатка).
3. Перфорация дна полости зуба.
4. Развитие хронического периостита, остеомиелита челюсти.
5. Генерализация острого процесса (развитие острого остеомиелита, абсцесса, флегмоны.
6. Наличие очага острой или хронической инфекции и интоксикации организма
7. Безуспешность неоднократных попыток эндодонтического лечения периодонтита.
!Однако временные зубы с воспалительными изменениями в пульпе и апикальном периодонте желательно сохранить в зубной дуге, естественно, при условии эффективного консервативною лечения и полноценного восстановления функции зуба. Сохранять временные зубы необходимо по ряду причин: для предотвращения развития зубочелюстных аномалий, поддержания функции жевания и речи, предотвращения неблагоприятных психологических последствий, связанных с потерей зубов, профилактики развития парафункции языка и улучшения эстетики лица.

52. Особенности строения пульпы, полости зуба, корневых
каналов временных зубов и постоянных зубов с
несформированными корнями.
Пульпа временных зубов
1. Различия корневой и коронковой пульпы выражены незначительно.
2. В целом соединительная ткань пульпы временных зубов более гидрофильная и рыхлая со сниженным содержанием волокон и более заметным разнообразием и многочисленностью клеточных элементов, особенно в центральном слое.
Наибольшее количество клеточных элементов, сосудов и нервов в пульпе наблюдается у детей в возрасте от 2 лет до 3,5 лет. У детей 4-6 лет в значительной степени меняется количественное соотношение между клеточными элементами и преколлагеновым и коллагеновым субстратами в пользу последних, наряду с эти происходит увеличение количества аморфного межклеточного вещества.
3. Очень хорошо выражено сосудисто-нервный пучок, состоящий из одного нервного стволика, 1-2 артерий и стольких же вен.
4. Пульпа временных зубов тесно связана с периодонтом через верхушечное отверстие корня зуба. Граница пульпы и периодонта находится в корневом канале несколько выше верхушечного отверстия корня зуба, в результате чего возникает «смешанная ткань», способствующая образованию дентина и цемента, рассасыванию корней временных зубов в период смены их постоянными.
5. Во временных зубах нервные волокна пульпы проходят в зону одонтобластов, где оканчиваются как свободные нервные окончания. В постоянных зубах эти волокна оканчиваются преимущественно среди одонтобластов и даже за предентином.
6. При развитии пульпы нервная ткань созревает последней, а при рассасывании временного зуба, нервная ткань первая дегенерирует, поэтому при рассасывании корней чувствительность тканей временного зуба снижается.
7. При резорбции временных зубов клетки их пульпы являются источником образования кластов, гигантских многоядерных клеток, напоминающих остеокласты; эти клетки резорбируют предентин и дентин, начиная с корня.
8. Во время рассасывания корней временного зуба наблюдается вакуолизация пульпы, вакуольная дистрофия.
В периферическом слое между одонтобластами появляются небольшие полости – вакуоли, содержащие аморфную гомогенную массу.
И.Е.Андросова (1969) отмечает, что рассасывание корней временных зубов сопровождается образованием гранулем в пульпе в области рассасывания. Чаще они располагаются по периферии, иногда в центре.
Их клеточный состав представлен лимфоцитами, сегментоядерными лейкоцитами и молодыми фибробластами. При полном рассасывании корней пульпа в основном сохраняет нормальную структуру, хотя на границе зоны рассасывания имеется небольшое скопление клеток воспалительного инфильтрата.

Полость зуба во временных зубах
• Форма полости зуба и во временных, и в постоянных зубах с несформированными корнями соответствует форме поверхности коронки.
• Пульповая камера во временных зубах больше, чем в постоянных зубах, так как слои эмали и дентина более тонкие.
• Мезиальные рога пульпы временного зуба располагаются ближе к наружной поверхности зуба, чем те же рога в постоянных зубах, поэтому первые чаще поражаются кариесом или более подвержены травме.
• Рог пульпы под каждым бугорком во временном зубе длиннее, чем предполагается внешней анатомией.
• Временные моляры нижней челюсти имеют соразмерно большие полости зуба, чем временные моляры верхней челюсти.
• Дополнительные каналы в дне полости временного зуба ведут прямо в бифуркацию.
Корневые каналы временных и несформированных постоянных зубов
• Корни временных зубов относительно размера коронки длиннее и более тонкие, чем таковые у постоянных зубов.
• Каналы временных зубов более похожи на ленту, чем каналы в постоянных зубах.
• Апикальные отверстия и корневые каналы более широкие в период формирования и рассасывания.
• Корни передних временных зубов уже в мезиодистальном направлении.
• В пришеечной области корни временных моляров расходятся наружу под большим углом, чем у постоянных моляров и сохраняют такое направление до приближения к верхушкам.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

перейти в каталог файлов


связь с админом