Главная страница

1. моторная кора монопарез внутренняя капсула гемипарез


Скачать 17,45 Mb.
Название1. моторная кора монопарез внутренняя капсула гемипарез
а4N.pptx
Дата06.12.2017
Размер17,45 Mb.
pptx
а4N.pptx.pptx
ТипДокументы
#37194

14 . : а4N.pptx.pptx, Билеты_АНАТОМИЯ ЦНС.docx, N_Vladimirov_Sestrinskoe_delo_v_dermatovenerologii_uchebnoe_poso, Atlas_-_Vladimirov_-_Atlas_kozhnye_i_venericheski.pdf, Rabochaya_tetrad_-_Angionevrologia_konechnostey.pdf, Rabochaya_tetrad_-_Angionevrologia_golovy_i_shei.pdf 4 .


1. МОТОРНАЯ КОРА  МОНОПАРЕЗ

2. Внутренняя КАПСУЛА  ГЕМИПАРЕЗ

3. ПИРАМИДНЫЙ путь (кортико-спинальный) ДО перекреста  ГЕМИПАРЕЗ

4. ПИРАМИДНЫЙ НИЖЕ перекреста

 ГЕМИПАРЕЗ на своей стороне

5. СМ на уровне шейн.утолщения  ТЕТРАПАРЕЗ

6. СМ на уровне грудных сегментов нижний ПАРАПАРЕЗ

ПЕРЕКРЕСТ ПИРАМИДНЫХ ПУТЕЙ

Двигательные нарушения: центральный/периферический парез

NB!

Если очаг поражения находится ДО перекреста пирам.путей, то будут парализованы конечности на противоположной стороне,

Если ПОСЛЕ перекреста – то на своей
  • Высокий мыш.тонус (спастичность)
  • Высокие рефлексы
  • Патологические рефлексы (Россолимо, Бабинского)

Симптомы ЦЕНТР.пареза:

Возникает

при поражении КОРЫ и/или ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, идущих от коры до мотонейронов передних рогов СМ

- Очаг поражения

Центральный (спастический) парез

 

Периферический (вялый) парез

1. ПЕРЕДНИЕ РОГА (периф.мотонейрон)  МОНОПАРЕЗ

2. КОРЕШОК/ГАНГЛИЙ  МОНОПАРЕЗ

3. ПЕРИФ.НЕРВ  МОНОПАРЕЗ

При поражении мотонейронов ПЕРЕДНИХ РОГОВ СМ и/или отходящих от него КОРЕШКА И НЕРВА
  • Низкий мыш.тонус
  • АТРОФИЯ мышц
  • Сниженные рефлексы
  • Фасцикуляция (подергивания мышц)

Симптомы ПЕРИФ.пареза:

Двигательные нарушения: центральный/периферический парез

- Очаг поражения

NB!

Т.к. очаг поражения находится ПОСЛЕ перекреста пирам.путей, то парализованы конечности на той же стороне, что и повреждение

ПЕРЕКРЕСТ ПИРАМИДНЫХ ПУТЕЙ

Поверхностная чувствительность

НАЧАЛО

Постцентральная извилина
  • Болевая
  • Температурная
  • Тактильная

Путь ПОВЕРХНОСТНОЙ чувствительности:

2) ПЕРЕДНЯЯ СЕРАЯ СПАЙКА, переход волокон на против.сторону

3) БОКОВЫЕ СТОЛБЫ СМ
  • лат-но от ног
  • мед-но от рук

  • 4) ТАЛАМУС, 3-й чувств.нейрон

    5) ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ извилина (соматосенсорная КОРА)

НАЧАЛО: Периф.рецепторы, 1- й чувств.нейрон

1) ЗАДНИЕ РОГА СМ, 2-й чувств.нейрон

Глубокая чувствительность

Постцентральная извилина

НАЧАЛО
  • ЗАДНИЕ СТОЛБЫ СМ
  • Тонкий пучок Голля (ноги)
  • Клиновидный пучок Бурдаха (руки)

  • 2) ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ, 2-й чувств.нейрон

    3) ТАЛАМУС, 3-й чувств.нейрон

    4) ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ извилина (соматосенсорная КОРА)

Путь ГЛУБОКОЙ чувствительности:

НАЧАЛО: Периф.рецепторы, 1- й чувств.нейрон
  • Мышечно-суставное чувство
  • Вибрационное
  • Давление
  • 2хмерно-пространственное
  • Стереогностическое

Поверхностная

Глубокая
  • Мыш.-сустав. чувство
  • Вибрационное
  • Давление
  • 2хмерно-пространственное
  • Стереогностическое
  • Болевая
  • Температурная
  • Тактильная
  • ЗАДНИЕ СТОЛБЫ СМ
  • Тонкий пучок Голля (ноги)
  • Клиновидный пучок Бурдаха (руки)

  • 2) ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ, 2-й чувств.нейрон

    3) ТАЛАМУС, 3-й чувств.нейрон

    4) ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ извилина (соматосенсорная КОРА)

Путь ГЛУБОКОЙ чувствительности:

НАЧАЛО: Периф.рецепторы, 1- й чувств.нейрон

Путь ПОВЕРХНОСТНОЙ чувствительности:

2) ПЕРЕДНЯЯ СЕРАЯ СПАЙКА, переход волокон на против.сторону

3) БОКОВЫЕ СТОЛБЫ СМ
  • лат-но от ног
  • мед-но от рук

  • 4) ТАЛАМУС, 3-й чувств.нейрон

    5) ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ извилина (соматосенсорная КОРА)

1) ЗАДНИЕ РОГА СМ, 2-й чувств.нейрон

НАЧАЛО: Периф.рецепторы, 1-й чувств.нейрон
  • Постцентральная извилина – КОРКОВЫЙ
  • Таламус – ТАЛАМИЧЕСКИЙ
  • Боковые столбы – ПРОВОДНИКОВЫЙ (только поверх.чув-ть)
  • Задние столбы – ПРОВОДНИКОВЫЙ (только глуб.чув-ть)
  • Перед.серая спайка – СЕГМЕНТАРНО-ДИССОЦИИРОВАННЫЙ (поверх.чув-ть)
  • Корешок/ганглий – СЕГМЕНТАРНО-КОРЕШКОВЫЙ
  • Периф.нервы – МОНО-/ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

- «Локализация поражения – ТИП НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ»
  • в задних столбах – ГЛУБОКАЯ чув-ть со своей стороны
  • в боковых столбах – ПОВЕРХНОСТНАЯ чув-ть с противположной стороны

NB! по одной стороне СМ проходит:

Нарушение чувствительности

Перчатки

Носки

Перифери-ческий

Сегментарно-корешковый

Сегментарно-диссоциирован-ный



Проводниковый



Таламический



Корковый

Тип расстройства :

В зоне иннервации корешка

Куртка,полукуртка

Половина тела,

зависит от уровня

пора-

жения

Половина тела и лица

Зависит от локал-и поражения в постцентр. (чув.) извилине

Периф. нервы
  • Ганглий
  • Корешок
  • Задние рога
  • Передняя серая спайка
  • Боковые столбы (поверх.)
  • Задние столбы

  • (глубок.)

Таламус

Кора:

постцентральная извилина

Моно-, полиневропатия

Опоясывающий герпес

(герпес зостер)
  • Сирингомиелия
  • Геморрагич. инсульт СМ

Сдавление опухолью

Инсульт

Инсульт, ЧМТ, эпилепсия

1)Сим-мы раздражения:

- Боль

-Парастезия

2)Сим-мы выпадения:

- Онемение

- Гипостезия

Сильная боль, гипостезия в обл. иннер-ции корешка (дерматомы)

*Если герпес – то есть пузырьки в месте выхода корешка

Утрата поверх.чув-ти (болевой и температурной) при сохраненной глуб.чув-ти (мыш-суст., вибрация и др.)

Нарастающая потеря поверх.чув-ти (см.схему):

А) 1 – нога, 2 – рука => экстрамедул.опухоль (растет с периферии)

Б) 1- рука, 2 – нога => интрамедул.опухоль (давит изнутри)

1. Сильнейшая боль

2. ГЕМИГИПО-СТЕЗИЯ (из-за поверх.чув)

3. ГЕМИАТАКСИЯ (сенситивная, из-за глуб.чув)

Гипостезия, парастезия на противополож-ной стороне

Типы нарушения Чувствительности

«Лампасы»

(полосы)

Локализация поражения:

Причины:

Симптомы:

Левое

Правое

Поля зрения:

6. Зрительная кора

3. Хиазма

2. Зрительный нерв

1. Сетчатка

4. Зрительный тракт

Левое полушарие

Правое полушарие

В хиазме перекрещиваются только волокна от ВНУТРЕННИХ (назальных) половин сетчаток левого и правого глаза

От ВНЕШНИХ – не перекрещиваются = идут по своей стороне

5. Лат.коленчатые тела

Локализация поражения

Клиника

Сетчатка

Скотомы

Выпадение «островков» полей зрения,

чаще на одном глазу

1. Зрительный нерв

Амавроз

Полная слепота на один глаз с утратой прямой реакции зрачка на свет

2. Хиазма

1) АНЕВРИЗМА

Давит снаружи









2) ОПУХОЛЬ

Давит на центр перекреста



ГЕТЕРОнимная гемианопсия

БИНАЗАЛЬНАЯ

Битемпоральная

Выпадение разноименных полей зрения (в одном глазу выпа­дает правое, в другом — левое поле зрения)

х

х

х

х

х

х

Зрительный (II) нерв

 

В НОРМЕ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ

6. Зрительная кора

3. Хиазма

2. Зрительный нерв

1. Сетчатка

4. Зрительный тракт

Левое полушарие

Правое полушарие

После хиазмы идут зрительные тракты, которые несут в кору информацию от одноименных сторон сетчатки обоих глаз

(от правых – по левому тракту и наоборот)

5. Лат.коленчатые тела

Левое

Правое

Поля зрения:

Локализация поражения ЗА хиазмой



3. Зрительный тракт

4. Латерльные коленчатые тела

5. Внутренняя капсула

ГОМОнимная гемианопися

Выпадение одноименных полей зрения



6. Кора (затылочная доля)

Квадрантная гемианопсия

Выпадение «квадрантов» полей зрения

NB! Гемианопсия «игноранта» - человек ее не замечает

х

х

х

х

3

4

5

В НОРМЕ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ

Зрительный (II) нерв - продолжение

 

Ядро IV

на дне сильвиева водопровода, на уровне нижних бугров 4холмия

Взгляд

в сторону

Верх.косая м.

Ядро VI

на дне ромбовидной ямки

IV

VI

ЗДОРОВЫЙ

глаз

Блоковый (IV)

Отводящий (VI)

Лат.прям.м.

В НОРМЕ при сокращении мышцы:

Взгляд вниз

и в сторону

ПАРАЛИЧ:

ПАРАЛИЗОВАННЫЙ

глаз

Блок.н. -

очень редко

В НОРМЕ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ

Блоковый (IV)

Отводящий (VI)

Блоковый (IV) и Отводящий (VI)

Глазодвигательный нерв (III) 

Ядро на уровне верхних бугров 4холмия

Экстраокулярные

мышцы (4 из 6)

Ниж.косая м.

Утолщение хрусталика

Сужение зрачка

М.подним.верх.веко

Мед.прямая м.

Ниж.прямая м.

Интраокулярные

мышцы (2)

Ресничный ганглий

Волокна:
  • Двигательные
  • Вегентативные

Верх.прямая м.

IV

VI

Ресничная м.

Круговая м.радужки

В НОРМЕ

Ниж.косая м.

Мед.прямая м.

М.подним.верх.веко

Верх.прямая м.

Ниж.прямая м.

1. ПТОЗ

2. КОСОГЛАЗИЕ

3. МИДРИАЗ

Не работает

Работает



Паралич глазодвигательного (III) нерва

 

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ

Иннервация слезных желез

Cекреция слезной жидкости

Иннервация m.stapedius Cлух

Вкус передних 2/3 языка

Выражение лица, мимика, зажмуривание глаз

N. petrosus major

N. stapedius

Ветви к мимическим мышцам

Chorda tympani

ВНУТРЕННЕЕ КОЛЕНО

НАРУЖНОЕ КОЛЕНО:

ядро n.facialis

ядро n.abducens

Чув.ганглий

Функции ветвей n.facialis:

Лицевой нерв (VII)

В НОРМЕ

N. petrosus major

Ветви к мимическим мышцам

Chorda tympani

ВНУТРЕННЕЕ КОЛЕНО

НАРУЖНОЕ КОЛЕНО:

Чув.ганглий

N. stapedius

Поражение лицевого нерва (VII)

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ

Центральный мотонейрон

Получает двойную иннервацию из правого и левого полушария

Иннервирует ВЕРХНЮЮЮ ПОЛОВИНУ лица

Получает иннервацию ТОЛЬКО из противоположного полушария

Иннервирует НИЖНЮЮ ПОЛОВИНУ лица

Парез мимических мышц половины лица на своей стороне

1) ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ парез

Опущение угла рта

Сглаживание морщин лба

Парез мимических мышц нижней половины лица на против.стороне. НО!: Морщит лоб, зажмуривает глаз! (=> верх.половина работает)

2) ЦЕНТРАЛЬНЫЙ парез

Опущение угла рта

НИЖНЯЯ половина ядра

ВЕРХНЯЯ половина ядра

ЯДРО

Центральный и ПЕРиферический ПАРЕЗ лицевого нерва

Синдром МИЙАРА-ГУБЛЕРА


  • Очаг в стволе, поражено ядро VII пары + пирамидный тракт





Периф.парез половины лица (VII пара):
  • Сглаживание морщин лба
  • Сим.Белла, лагофтальм
  • Опущение угла рта

Паралич лат.прямой мышцы глаза (поражение ядра VI, отводящего нерва):
  • Сходящееся косоглазие
  • Двоение в глазах

Центр.гемипарез (пирамидный путь):


  • ↑ мыш.тонус (спастичность)
  • ↑ рефлексы
  • Патологические рефлексы

Ядро N. abducens (VI)

Лат.прямая

мышца

Синдром ФОВИЛЛЯ


  • VII + пирамидный тракт + VI



Альтернирующие синдромы лицевого нерва

Функция в норме:

Последовательность развития симптомов, если опухоль растет из VIII пары:
  • Снижение слуха, шум в ушах (поражение VIII пары)
  • Периф. парез мимических мышц (поражение VII пары)
  • Нарушение чув-ти на лице: онемение, боли, парастезии (поражение V пары)
  • Атаксия, нистагм, интенционный тремор, ↓ мыш.тонуса (поражение мозжечка)





Частая причина – невринома VIII пары или мозжечка

Тройничный (V): Чувствительность на лице



Лицевой (VII): Работа мимических мышц лица



Мозжечок: Поддержание равновесия, мыш.тонуса

Преддверно-улитковый (VIII): Слух, Равновесие

Симптомокомлекс при поражении V, VII, VIII и мозжечка:

Синдром поражения мосто-мозжечкового угла (V, VII, VIII и мозжечок)

Моторная кора



Ядро IX или X : двойная иннервация



Небная занавеска, uvula



Кортико-ядерный путь



Блуждающий (Х):

Языкоглоточный (IX):
  • Мышцы глотки, мягкого неба (двиг. и чув.в-ви)
  • Вкус задней 1/3 языка (чув.)
  • Околоушные ж-зы: секреция (вегет.)
  • Мышцы глотки, мягкого неба, гортани (двиг.)
  • Сосуды, тверд.о.мозга, наруж.слух.проход (чув.)
  • Сердце, бронхи, кишечник (парасимп.)

Подъязычный (XII):
  • Мышцы языка (двиг.)

Ядро XII: односторонняя иннервация



Мышцы языка



Моторная кора



Кортико-ядерный путь



Бульбарная группа ЧМН: IX, X, XII нервы

В НОРМЕ

Поражение ядер IX, X, XII :

Син.Джексона

XII + пирамид.путь

Син.Авеллиса

IX, X + пирамид.путь

Син.Шмидта

IX, X, XI, XII + пирамид.путь
  • Подъязычный (XII)
  • Языкоглоточный (IX)
  • Блуждающий (X)

Пирамидный путь

В норме:

Син.Авеллиса
  • Паралич небной занавески, мышц глотки (IX,X) на своей стороне
  • Центр.гемипарез (пирамидный путь)

  • на противоположной

Син.Джексона
  • Паралич небной занавески, мышц глотки (IX,X) языка (XII) на своей стороне
  • Центр.гемипарез (пирамидный) на противоположной

Син.Шмидта
  • Паралич языка (XII), небной занавески, мышц глотки (IX,X), трапецивидной и груд-ключ-сосцм.(XI) на своей стороне
  • Центр.гемипарез (пирамидный) на противоположной

Бульбарные альтернирующие синдромы

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ

В НОРМЕ

Вид паралича

Псевдобульбарный

(= ЦЕНТРАЛЬНЫЙ)

Бульбарный

(= ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ)

Уровень поражения

Центр.мотонейрон:
  • кора
  • кортико-ядерный путь

Периф.мотонейрон:
  • ядро в стволе
  • корешок
  • нерв

Симптомы

ДИСФАГИЯ: паралич мышц глотки  нарушение глотания

ДИСФОНИЯ: паралич гортани  гнусавый, сиплый голос

ДИЗАРТРИЯ: паралич мышц языка  невнятная речь

Атрофия мышц языка, свисание небной занавески

-

Рефлексы с небной занавески

Насильственный смех, плач

-

Рефлексы орального автоматизма

-

Бульбарный и псевдобульбарный синдромы

(При псевдобульбарном параличе)

Хоботковый (Бехтерева)

Непроизвольное вытягивание губ в ответ на постукивание молоточком по пальцам на губах

Дистанс-оральный

Непроизвольное вытягивание губ (поцелуйное движение) в ответ на приближение молоточка

Ладонно-подбородочный (Маринеску-Радовичи)

Опущение угла рта в ответ на штриховые прикосновения к ладонной поверхнсти кисти

Сосательный

Непроизвольное вытягивание губ в ответ на легкие прикосновения (штрихи)

РЕФЛЕКСЫ ОРАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА

Назолабиальный

Непроизвольное вытягивание губ в ответ на постукивание молоточком по переносице

связь с админом