Главная страница

ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В СТОМАТОЛОГИИ. 1. общая характеристика прокладочных материалов


Скачать 54,2 Kb.
Название1. общая характеристика прокладочных материалов
АнкорПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В СТОМАТОЛОГИИ.docx
Дата16.09.2017
Размер54,2 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В СТОМАТОЛОГИИ.docx
ТипДокументы
#19322
Каталогid192891531

С этим файлом связано 97 файл(ов). Среди них: Terapevticheskaya_stomatologia_Zabolevania_SOPR_chast_3.pdf, Slovar_professionalnykh_stomatologicheskikh_terminov.pdf, Problemy_VICh-infektsii_v_stomatologii.pdf и ещё 87 файл(а).
Показать все связанные файлы

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОКЛАДОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

В настоящее время на рынке стоматологической продукции большой вы­бор прокладочных материалов. Перед стоматологом стоит задача, какой мате­риал применить в том или ином клиническом случае.

В связи с этим мы предлагаем систематизированное описание прокладоч­ных материалов и методику их применения на этапах пломбирования зубов.

Прокладкаслой специального материала, наложенного в пределах ден­тина.

Требования к прокладочным материалам:

  • защищать пульпу от химического, термического и бактериального воз­действия;

  • покрывать все стенки полости в пределах дентина;

  • быть биосовместимыми;

  • обладать достаточной прочностью;

  • не изменять цвет тканей зуба и пломбировочного материала;

  • обладать малой растворимостью в среде полости рта;

  • в случае применения композиционных материалов быть кислотостой­кими и не содержать эвгенола;

  • обладать хорошей адгезией к дентину.

Современные прокладочные материалы можно разделить на следующие группы:

1. По назначению.

1.1. Лечебные:

  • на основе гидроокиси кальция;

  • цинкоксидэвгеноловые.

1.2. Изолирующие:

  • цинк-фосфатные цементы;

  • поликарбоксилатные цементы;

  • стеклоиономерные цементы;

  • лаки;

  • адгезивные системы.

1.3. Комбинированные.

2. По механизму отверждения:

  • химического отверждения;

  • фотоотверждаемые;

  • двойного отверждения.

3. По форме выпуска:

  • однокомпонентные;

  • двухкомпонентные.

4. По механизму соединения с дентином:

  • механического соединения:

  • химического соединения;

  • химико-механического соединения.

2. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Назначение лечебных прокладок - защита пульпы от вредного экзогенно­го воздействия и поддержания ее в здоровом состоянии или для создания усло­вий вылечивания обратимого воспаления.

Требования к лечебным прокладочным материалам:

  • не оказывать токсического действия на пульпу зуба;

  • обладать антибактериальным действием;

  • нейтрализовывать кислоты, вызывающие развитие воспалительного процесса;

  • стимулировать образование защитных структур в дентине и пульпе (реминерализирующее действие);

  • обладать хорошей адгезией к дентину;

  • быть пластичными;

  • быть простыми в применении.


2.1 ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ГИДРООКИСЬ КАЛЬЦИЯ

Гидроокись кальция частично водорастворимая, она диссоциирует и дей­ствует как щелочь. Поскольку, в очаге воспаления среда кислая, то реакция нейтрализации купирует воспалительный процесс. Вследствие высвобождения ионов бактерицидное действие сохраняется до момента затвердевания. При до­бавлении воды к затвердевающему препарату его антимикробное действие во­зобновляется.

При взаимодействии гидроокиси кальция и углекислого газа воздуха мо­жет образоваться карбонат кальция, что приводит к дезактивации препарата. Нанесенная на дентин гидроокись кальция, диффундирует по дентинным ка­нальцам и через тонкий слой дентина проникает в пульпу. При продолжитель­ном воздействии диффузия блокируется из-за выпадения труднорастворимых солей кальция в дентинных канальцах. Лечебная прокладка может разрушаться дентинной жидкостью, поступающей через подлежащие дентинные трубочки, поскольку постоянный ток ликвора может способствовать диффузии составных частей пасты по градиенту концентрации. Этого не происходит, если прокладка лежит в полости, защищенной от проницаемости: при склерозе дентина, обтурации дентинных трубочек или быстром формировании иррегулярного денти­на. Такой нерегулируемый процесс дентинообразования может приводить к образованию конгломератов (дентиклей) в пульповой камере, которые механиче­ски воздействуя на пульпу, могут вызывать ее воспаление.

Препараты гидроокиси кальция выпускают в разных формах (схема).

Водные растворы (Hypocal, Calxyl) готовят из порошка гидроокиси каль­ция и воды или раствора поваренной соли (РН =12,4). Порошок частично сме­шивается с хлоридом кальция, калия, натрия, с бикарбонатом натрия (Calxyl). Иногда добавляют рентгеноконтрастные вещества. Водными растворами гид­роокиси кальция пользоваться сложно, поэтому при их промышленном изго­товлении добавляют загуститель. Готовые растворы гидроокиси кальция и по­рошки гидроокиси кальция необходимо хранить в плотно закрывающихся ем­костях, чтобы при воздействии углекислого газа воздуха предотвратить образо­вание карбоната кальция.



Схема Классификация материалов, содержащих гидроокись кальция (основные компоненты) (по Staehle 1990)

При плоских и неглубоких кариозных полостях применяют так называе­мые лайнеры (Hydroxyline, Tubulitec). Лайнеры — лаки, содержащие лечебные добавки, такие как гидроокись кальция, оксид цинка и др.

Мастики (например, Gangraena Merz) — это маслосодержащие вещества с добавками гидроокиси кальция.

Цементы (Dycal, Kerr-Life) — это кислоты, соединенные с гидроокисью кальция. Одним из компонентов является салицилатэфир, образующий с гидро­окисью кальция хелатное соединение. При этом получается кальцийсалицилат-ный цемент. Дополнительно цементы могут содержать наполнители, пластифи­каторы (например, этилтолуолсульфонамид) и красители. В большинстве слу­чаев эти цементы пастообразны и твердеют после замешивания.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что выделение ионов кальция и гидроокиси отличаются у различных препаратов. У нетвердеющих паст она наибольшая. У цементов она значительно меньше, у лайнеров, мастик отдача ионов кальция и гидроокиси почти не обнаруживается. Кальцийсалицилатные цементы не пригодны для использования в качест­ве прокладки, т.к. выдерживают только незначительную нагрузку и растворя­ются под пломбами. В связи с этим их можно применять только при непрямом покрытии пульпы, накладывая на небольшую площадь. Также следует учиты­вать, что эти препараты изменяют цвет под композитными пломбами, что ухудшает их эстетический вид.

Методика работы

Препарированную кариозную полость изолируют от слюны (коффердам, стерильные валики), промывают дистиллированной водой, высушивают слабой струей воздуха либо стерильным ватным шариком. Приготавливают лечебную прокладку согласно инструкции к материалу, зондом или штопфером наносят точечно на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После затвердевания материала накладывают изолирующую проклад­ку и далее проводят пломбирование по показаниям.

Представители материалов, содержащих гидроокись кальция

Dycal (фирма Dentsply), ESPE Alcaliner (ESPE), Septocal (PSP Dental), Septocaicine ultra (Septodont), Calcicur (VOCO), Calcimol, Calcimol LC (VOCO), Calcipulpe (Septodont), Calxid ( Spofa Dental), Reocab (Vivadent), Hy-clrex, Life ( Kerr), Кальмецин, Кальрадент, Кальцесил, Кальцесил LC (ВладМиВа).
2.2. ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛОВЫЕ ЦЕМЕНТЫ (ЦОЭЦ)

Основа цинкоксидэвгеноловых цементов — оксид цинка (1-2% уксусно­кислый цинк, уксусный ангидрид, канифоль — могут вводиться для ускорения затвердевания) и очищенный эвгенол или гвоздичное масло (85% эвгенола, этиловый спирт, уксусная кислота, вода). При смешивании порошка и жидко­сти протекает химическая реакция с образованием эвгенолята цинка.

Свойства ЦОЭЦ

В присутствии влаги цемент затвердевает в течение 10 мин., достигая прочности при сжатии 7-40 мПа и прочности при растяжении 0,4 мПа. Модуль упругости составляет 0,3 мПа. Растворимость в воде 1,5 %.

Преимущества ЦОЭЦ:

  • оказывают болеутоляющее и антисептическое действие на пульпу зуба;

  • легкие в применении;

  • обладают хорошей герметизирующей способностью;

  • рентгеноконрастны. Недостатки ЦОЭЦ:

  • эвгенол - потенциальный аллерген;

  • низкая прочность и износостойкость;

  • растворяются в ротовой жидкости;

  • препятствуют адгезии СИЦ и композиционных пломбировочных мате­риалов.



Представители цинкоксидэвгеноловых цементов

Zinoment (VOCO), Templin/TempD (PSP Dental), IRM (Dentsply), Cavitec (Ken), Кариосан (Spofa Dental), Биодент (Медполимер), Эвгедент-П (Радуга-Р). Эвгецент-П (ВладМиВа).
3. ИЗОЛИРУЮЩИЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Требования к изолирующим прокладочным материалам:

  • обладать биологической совместимостью с пульпой и твердыми тка­нями зуба;

  • иметь низкую теплопроводность;

  • обладать хорошей адгезией к дентину;

  • иметь коэффициент теплового расширения близкий к твердым тканям зуба;

  • не изменять цвет зуба и пломбы;

  • иметь низкую полимеризационную усадку;

  • быть рентгеноконтрастными;

  • обладать адгезией к постоянному пломбировочному материалу;

  • обеспечивать защиту пульпы от токсического воздействия постоянного пломбировочного материала;

  • обладать противокариозным эффектом;

  • нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жева­тельного давления.

Цементы — это порошкообразные смеси, которые смешиваются с водой или водными растворителями. Образуется пластичная масса, которая затем за­твердевает.

3.1. ЦИНКФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (ЦФЦ)

ЦФЦ состоят из порошка и жидкости. Порошок на 80-90% по массе со­стоит из окиси цинка, до 10% составляет оксид магния, который вводят для по­вышения прочности цемента. В качестве наполнителя применяют также оксид кремния и другие оксиды, красители.

Жидкость состоит в соотношении по массе на 52-56% из ортофосфорной кислоты, добавок цинка и алюминия для амортизации. Остальную часть жидко­сти составляет вода.

ЦФЦ выдерживают значительные нагрузки и обладают слабой раствори­мостью в ротовой жидкости. Реакция после замешивания ЦФЦ — кислая. Только спустя несколько часов устанавливается нейтральное значение рН. Если консистенция цемента более жидкая, то нейтрализация продолжительнее и больше раздражение пульпы. В глубоких полостях на участки, близкие к пуль­пе, перед применением цемента необходимо внести препарат на основе гидро­окиси кальция способом непрямого покрытия для уменьшения кислотного воз­действия на пульпу.

При реакции связывания происходит усадка ЦФЦ (0,03-0,06% через 7 дней во влажной среде; 2% — в сухой). Поэтому эти цементы не следует при­менять в качестве постоянных пломб, т.к. они не защищают полость от проник­новения бактерий и рассасываются в ротовой жидкости. После замешивания в цементе непродолжительное время находится фосфорная кислота, которая мо­жет воздействовать на пульпу. В цементах, содержащих оксид магния и оксид алюминия, после 24 часов поэтапного связывания образуется третичный фос­фат, в значительной степени определяющий свойства связанного цемента, т.к. он недостаточно водорастворимый. Реакция связывания экзотермическая. Вре­мя связывания составляет 5-9 мин., но при быстром добавлении порошка — значительно сокращается.

Теплопроводность цемента примерно такая же, как и у дентина, поэтому цемент почти не защищает от термического раздражения. Вследствие высокой прочности ЦФЦ пригодны для использования в боковых зубах в качестве про­кладок. Во фронтальной группе зубов используются редко из-за низких эстети­ческих качеств.

Методика работы

Замешивание цемента влияет на его качество. Цемент замешивают на ох­лажденном стекле, на гладкой поверхности, добавляя порошок к жидкости, а не наоборот. Порции порошка постепенно уменьшают, добавляя каждую после­дующую после тщательного растирания предыдущей. Время смешивания - не более 1,5 мин. Готовая изолирующая прокладка должна тянуться за шпателем не более чем на 1 мм; быть пластичной и однородной консистенции; поверх­ность должна быть блестящей.

После препарирования кариозной полости зуб изолируют (коффердам, стерильные валики), проводят медикаментозную обработку по показаниям, вы­сушивают. Подготовленный ЦФЦ гладилкой вносят в полость, штопфером уп­лотняют и формируют поверхность. Оптимальная толщина прокладки состав­ляет 0,75—1 мм, не доходя до эмали. Оптимальный объем - 1/3 объема кариоз­ной полости.

Представители ЦФЦ:

Унифас-2, Фосфат (Медполимер), Фосцем, Уницем, Фосцин бактери­цидный (ВладМиВа), Фосфат-цемент, Фосфат-цемент с серебром, Фосцин (Радуга-Р), Adhesor, Adhesor Fine (Spofa Dental), Argil (Чехия), De Trey Zinc (Dentsply), Phosphatzemcnt Bayer (Bayer), Phoosphacap, Tenet (Ivoclar), Poscal (Voco), Septoscell (Septodont).
3.2. ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (ПКЦ)

Состав порошка поликарбоксилатных цементов примерно такой же как и ЦФЦ. Жидкость содержит 40-50% полиакриловой кислоты. Полиакриловые кислоты более вязкие, чем фосфорные. При затвердевании ПКЦ образуется комплекс с цинком. Полиакриловая кислота может также связываться с кальци­ем твердого вещества зуба.

ПКЦ более совместимы с пульпой, чем ЦФЦ, т.к. кислота медленно диф­фундирует в направлении пульпы. При этом количество свободной кислоты не­значительно. Усадка ПКЦ значительно больше, чем ЦФЦ, они менее прочные. Максимальная прочность ПКЦ достигается через 24 часа после замешивания и составляет при сжатии 55-85 мПа, а при растягивании 8-12 мПа. Из-за недоста­точной прочности они не пригодны для использования на участках зубов, под­верженных большим нагрузкам. Растворимость ПКЦ находится в пределах 0,1-0,6%. При наличии в составе цементов фторидов растворимость цемента в воде значительно снижается. Время затвердевания при температуре 37°С со­ставляет 6-9 мин. После замешивания рН цемента быстро повышается до ней­тральной.

Методика применения

Для прокладок оптимально соотношение порошка и жидкости 1:2. Время смешивания 30 сек. Порцию порошка делят на две равные части. Первую часть соединяют с жидкостью и замешивают в течение 15 сек. на стекле, затем добав­ляют оставшуюся половину порошка и замешивают еще 15 сек. до получения массы однородной консистенции. Рабочее время 1,5-2 мин. Методика наложе­ния аналогична при работе с ЦФЦ.

Представители ПКЦ

Белокор (ВладМиВа), Белокор (Радуга-Р), Карбофаин (Spofa Dental), Поликарбоксилатный цемент (Стома), Поликарбоксилатный цемент с нитратом калия, Цемент поликарбоксилатный (Медполимер), Aqualox, Carboco (Voco), Durelon Powder (ESPE), Selfast (Septodont), PolyCarb (PSP Dental), Carboxylatzement Bayer (Bayer), Poly Carb (DCL).
3.3. СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (СИЦ)

Стеклоиономерные цементы - это класс современных стоматологических материалов, объединивших в себе свойства силикатных и полиакриловых сис­тем. Они представляют собой высоко ионизированные полимеры с многократ­но повторяющейся гидроксильной группой.

Стеклоиномерные цементы следует подразделять на следующие группы:

1. По назначению:

  • подкладочные;

  • для постоянных пломб;

  • для фиксации несъемных протезов и ортопедических аппаратов; для пломбирования каналов штифтами.

2. По способу отверждения.

2.1. Химического:

  • порошок и жидкость, представленная полиакриловой кислотой (ПАК);

  • порошок и жидкость, представленная дистиллированной водой.

2.2. Светоотверждаемые.

2.3. Двойного отверждения.

Состав стеклоиономерных цементов

Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло, полученное сплавлением оксида кремния и алюминия во фторидном флюсе с небольшим количеством фосфата алюминия. Сплавление проводят при температуре 1150— 1300°С. Стеклянную массу дробят и подвергают тонкому помолу, размер частиц составляет 20-50 мкм.

Жидкость представляет собой 45-50% водный раствор полиакриловой ки­слоты.

Стеклоиономерные цементы обладают способностью связываться с ден­тином и эмалью химически за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба.

В состав стеклоиономерных цементов вводят фтор в виде фтористых со­лей. Фтор — регулятор рН, обладает способностью замешать гидроксильную группу в составе гидроксиаппатита эмали зуба.

Реакция отверждения стеклоиономерного цемента имеет две фазы: гидротация и дегидротация.

Свойства стеклоиономерных цементов

Положительные свойства стеклоиномерных цементов:

  • способность образовывать химическую связь с твердыми тканями зуба;

  • отсутствие раздражающего действия на пульпу;

  • незначительная растворимость;

  • адгезия к дентину и композиционным материалам;

  • рентгеноконтрастность;

  • длительное выделение фторидов после затвердения;

  • устойчивость к кислотам;

  • прозрачность;

  • близость коэффициента теплового расширения к таковому дентина;

  • низкий уровень рН;

  • технологичность.

Отрицательные свойства стеклоиономерных цементов:

  • низкая износоустойчивость;

  • по цвету, блеску нельзя сравнить с композитами;

  • недостаточная рентгеноконтрастность некоторых СИЦ;

  • высокая чувствительность к влаге на стадии отверждения;

  • повышенная влажность среды вызывает растворение реагентов и ме­шает агломерации матрицы затвердевания. Пересушивание приводит к ухуд­шению качества гидротированной гелевой фазы во время отверждения, что уменьшает гигроскопическое расширение СИЦ и ухудшает качество адгезии к дентину.

Стеклоиономерные цементы по форме выпуска представлены тремя вариантами: порошок и жидкость (поликислоты), порошок и дистиллированная во­да, порошок и жидкость (поликислоты в капсулах).

Порошок в стеклоиономерных цементах состоит из тонко измельченного

стекла (фторсиликата кальция и алюминия) с размером частиц около 40 мкм для пломбировочных материалов и менее 25 мкм для фиксации. Цементы для изолирующих прокладок имеют размер частиц до 5 мкм. Рентгеноконтраст­ность достигается за счет введения в состав порошка СИЦ солей Ва и Sr. Для увеличения прочности в цемент вводят порошок серебра.

Оксид Аl и фторид Na отвечают за кислотостойкость цемента, что нема­ловажно для устойчивости СИЦ в условиях полости рта и определяют характе­ристики реакции отверждения. Способность к выделению ионов фтора обу­словлена наличием фторосодержащих соединений (фториды Na и Са).

Жидкость представляет собой смесь 50% водного раствора сополимера полиакрилитаконовой или другой поликарбоновой кислоты и 5% винную ки­слоту. В некоторых материалах сополимер добавляется к порошку, а раствор содержит только винную кислоту. Другие СИЦ содержат все ингредиенты в порошке, а жидкость представляет собой дистиллированную воду. При высу­шивании или замораживании жидкости ее ингредиенты вводят в состав порош­ка. Это позволяет точно дозировать порошок и жидкость при замешивании. При контаминации полиакриловая и винная кислоты взаимодействуют со стеклом, реагируя с ионами кальция и алюминия, которые, образуя поперечные связи, превращают поликислотные молекулы в гель.

Винная кислота служит для того, чтобы увеличить рабочее время. Она содействует также быстрому отверждению материала, образуя комплексы с ио­нами металлов. Разница в составе между различными представителями СИЦ влияет на скорость твердения и свойства стеклоиномерного цемента.

Реакция связывания протекает в два этапа. Кислота высвобождает из си­ликатного стекла ионы кальция и алюминия. Так как ионы кальция высвобож­даются быстрее, то они первыми вступают в реакцию с кислотой. После смачи­вания кальциевых мостиков полиакриловой кислотой образуется карбоксилатный гель, чувствительный к влаге и высыханию. Попадание влаги на этом этапе увеличивает время связывания, уменьшает прочность и твердость, способствует потере прозрачности, пористости и шершавости поверхности. Вследствие пере­сушивания, СИЦ растрескивается и не полностью связывается. Ионы алюминия проникают в матрицу через несколько часов, образуя при этом водораствори­мый кальций-алюминий-карбоксилатный гель.

В фотоотверждаемых СИЦ вследствие световой сополимеризации метакрилата с группами полиакриловой кислоты образуются ковалентные и ионные связи, способствующие затвердеванию материала. Усадка СИЦ фотоотвер­ждаемых составляет 7%, по этой причине возникает краевая проницаемость вплоть до разрушения сцепления. В настоящее время отсутствуют результаты исследований о совместимости фотоотверждаемых СИЦ с пульпой. Таким об­разом, предпочтение следует отдать двухкомпонентным материалам вследствие их лучшей адгезии к твердым тканям зуба, более продолжительному выделе­нию фтора, кислотостойкости и меньшей токсичности по отношению к пульпе

Методика применения

Методика применения СИЦ зависит от механизма отверждения.

Химическое отверждение. Дозировка порошка и жидкости производится согласно инструкции к материалу. Замешивание проводят на бумажных или пластмассовых палетках в течение 1-2 мин. Материал после замешивания гла­дилкой вносят в полость и штопфером распределяют пластичную массу до эмалево-дентинной границы. Минимальная толщина прокладки должна составлять 0,5 мм и уровень границы прокладки может быть уменьшен в зависимости от постоянного пломбировочного материала. Необходимо соблюдать сухость ра­бочего поля (кариозную полость не пересушивать). Чтобы удалить остатки прокладки со стенок полости, рекомендуется финировать полость после нане­сения прокладки. В случае загрязнения краев полости прокладочным материа­лом его следует удалить.

Световое отверждение. Материал вносят на дно подготовленной полости и проводят световую полимеризацию в течение указанного в инструкции вре­мени (20—40 сек.).

Двойное отверждение. Замешивание проводят согласно инструкции, вно­сят в подготовленную полость и полимеризуют светом в течение 20—40 сек. Без активации светом продолжительность реакции полимеризации увеличивается до 20 мин.

Представители СИЦ

Стион-ПС (Радуга России), Стион-АПХ (ВладМиВа). Aqua Ionobond. Aqua Meron, lonobond, lonofil (VOCO), Base Line, Chem Fill superior. Time­line (Dentsply), Cavalite (Kerr), Fugi 1 (GC), Glas-Ionomer cement (Heraeus Kul-zer), Ketac-Cem, Ketac-Bond Aplicap, Photac-Bond Aplicap (ESPE), Septocal LC, Ionoscell (Septodont), Vitrebond, Vitremer (3M).
4. АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ

Адгезивные системы — это комплекс сложных жидкостей, способствую­щих присоединению композиционных и других материалов к твердым тканям зуба.

Требования к адгезивным системам:

  • обеспечение немедленного, устойчивого к жевательной нагрузке, дол­говечного эффекта связывания с тканями зуба;

  • компенсация напряжения, возникающего в результате усадки компо­зиционного материала;

  • сила сцепления с дентином должна быть подобной или равной адгезии к эмали;

  • биосовместимость с тканями зуба и нерастворимость в ротовой жидкости;

  • обеспечение отличной краевой адаптации реставрации для предупреж­дения микроподтекания, краевой пигментации и развития вторичного кариеса;

  • обеспечение удобства и легкости в использовании;

  • длительный срок хранения;

  • универсальность и совместимость с большинством композиционных материалов;

  • отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача.

В настоящее время разработано достаточно большое количество различ­ных адгезивных систем, способных обеспечить сильное присоединение компо­зита к твердым тканям зубов и другим стоматологическим материалам (пластмассам, металлам, фарфору и пр.). Адгезия между двумя веществами может быть механической или химической природы, возможна также комбинация этих двух типов соединения. В случае присоединения к эмали образуется меха­ническое сцепление, достигаемое образованием композитом своеобразных вы­ступов, входящих в углубления, образованные после кислотного протравливания.

Адгезия к дентину более сложна, поскольку в нем больше жидкости, ко­личество которой увеличивается при его раздражении. Кроме того, на поверх­ности дентина после препарирования образуется смазанный слой (smear layer), состоящий из собственного смазанного слоя и пробок смазанного слоя, закупо­ривающих дентинные трубочки. В состав этого слоя входят обломки дентинных трубочек, частицы гидроксиаппатита, денатурированных коллагеновых во­локон, клетки микрофлоры. Слой достигает в толщину 0,5-7 мк в зависимости от вида препарирования, 'закупоривает дентинные канальцы и покрывает как прокладкой неповрежденный интертубулярный дентин. Смазанный слой слабо прикреплен к подлежащим тканям: прочности связи на сдвиг 2-6 Мпа — это и есть предел прочности прикрепления композита (для сравнения адгезионная прочность СИЦ — 4-8 МПа).

Классификация современных адгезивных систем. По механизму сцепления:

  • 1 -е поколение, 2-е поколение, 3-е поколение;

  • 4-е поколение, 5-е поколение, 6-е поколение.

По составу:

  • наполненные;

  • ненаполненные.

По типу растворителя

  • ацетонсодержащие, - спиртсодержашие;

  • на водной основе;

  • комбинированные.

По назначению:

  • для адгезии к твердым тканям зуба;

  • универсальные многофункциональные системы.

По способу полимеризации:

  • светоотверждаемые;

  • химиоотверждаемые.

Адгезивная система состоит из протравочного геля (20-37% фосфорной, 1-4% малеиновой кислот), адгезивов для эмали и дентина. Воздействие кисло­той приводит к частичному раскрытию дентинных канальцев, а также форми­рует модифицированный слой, содержащий минимальное количество аппатита, коллагеновые волокна и воду.

Специально созданные для первичной обработки дентина адгезивные ве­щества получили название праймер. Это сложное летучее соединение, создан­ное на основе спирта или ацетона и обеспечивающее подготовку гидрофильно­го дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, полностью исклю­чающую подтекание дентинной жидкости.

Дентинные адгезивы помимо механического сцепления могут реагировать с поверхностью дентина, образуя химическое соединение с неорганической и органической составляющей дентина, При удалении смазанного слоя (протрав­ливания) с поверхности дентина образуется чистая поверхность с открытыми дентинными канальцами. Обработка поверхности дентина праймером дает воз­можность получить глубокое его проникновение в дентинные канальцы с со­хранением неспавшихся коллагеновых волокон. Праймер — вещество гидро­фобное, глубоко проникающая в дентинные канальцы, при этом создается прочная химико-механическая связь композита с дентином. В состав праймера входит малеиновая кислота, которая растворяет смазанный слой, и глютаральдегид, закрепляющий протеин в органической матрице. Кроме того, в состав праймера входят летучие химические соединения (ацетон, спирт и др.), обеспе­чивающие более глубокое его проникновение в толщу дентина. Нанесенный поверх праймера адгезив, прочно запечатывает дентинные канальцы, что пол­ностью исключает проникновение свободного мономера из композита в пульпу и ее раздражение другими внешними факторами.

Современные адгезивные системы могут быть одно-, двух- и трехкомпонентными. Трехкомпонентные системы состоят из протравочного геля, прайме­ра и адгезива. Отличие двухкомпонентной системы в том, что в ней объедине­ны праймер и адгезив. Это облегчает их клиническое применение.Однокомпонентные адгезивы представляют собой ассоциированную систему всех трех компонентов. В литературе они встречаются под названием самопротравли­вающие адгезивные системы.

Методика применения

После кислотного протравливания и высушивания кариозной полости (поверхность дентина остается слегка увлажненной, а эмаль высушивается полностью и приобретает матовый оттенок) специальным аппликатором вти­рают праймер в дентин в течение 30 сек. Затем слабой струей воздуха равно­мерно распределяя праймер, удаляют его избыток. Следующим этапом нано­сится адгезив. Струей воздуха его равномерно распределяют по поверхности полости и проводят световую полимеризацию. Время экспозиции указано в ин­струкции к материалу (20—40 сек.).

При использовании двухкомпонентной адгезивной системы после про­травливания и высушивания аппликатором втирается праймер-адгезив в тече­ние 30 сек. Распределяется равномерно слабой струей воздуха и полимеризуется светом 20-40 сек. В некоторых материалах система праймер-адгезив нано­сится двукратно с полимеризацией галогеновой лампой на каждом этапе.

Применение однокомпонентной адгезивной системы исключает этап про­травливания. Все остальные этапы выполняются как описано выше.

Представители адгезивных систем (АС)

Трехкомпонентные AC: OptiBond (Kerr), Syntac(Vivadent), Scotchbond MP Plus(3M), Solid Bond (Heraeus Kulzer), Prime and Bond 2,0 (Dentspiy).

Двухкомпонентные AC: Gluma one bond (Kulzer), Solobond Mono (VOCO), OptiBond Solo (Kerr), One Step (Bisco), Prime and Bond NT (Dent­spiy).

Однокомпонентные AC: Futura Bond (VOCO). Prompt L-Pop (3M ESPE), NRC (Dentspiy).
5. ИЗОЛИРУЮЩИЕ ЛАКИ

Лаками в восстановительной стоматологии называют смолы, растворяе­мые в органическом растворителе. После нанесения лака растворитель улету­чивается и снова образуется смола.

В состав лаков входят: оксид цинка (наполнитель), ацетон или хлороформ (растворитель), канифоль, эпоксидные смолы или полиуретан.

Лаки обладают высокой химической стойкостью, обеспечивают защиту от внешних воздействий, предупреждают проникновение продуктов коррозии амальгамы в эмаль и дентин.

Методика применения

Отпрепарированная кариозная полость изолируется, высушивается. Изо­лирующий лак вносится в полость кисточкой или аппликатором, равномерно распределяется по стенкам и дну, высушивается слабой струей воздуха. Лак наносят в 2-3 слоя. Каждый последующий слой вносят после полного высыха­ния предыдущего.

Представители изолирующих лаков:

Amalgam Liner, Termoline (VOCO), Dentin-protector (Vivadent), Evicrol-Varnish (Spofa Dental), Silcot (Septodent).





перейти в каталог файлов
связь с админом