Главная страница

Основные методы обследования в акушерстве и гинекологии. 1. Пельвиометрия


Скачать 34,6 Kb.
Название1. Пельвиометрия
АнкорОсновные методы обследования в акушерстве и гинекологии.docx
Дата06.09.2018
Размер34,6 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаОсновные методы обследования в акушерстве и гинекологии.docx
ТипДокументы
#52957
Каталогtoyotababytonight

С этим файлом связано 8 файл(ов). Среди них: Diagnostika_v_onkologii.pdf, Osnovy_intensivnoy_terapii.pdf, Основные методы обследования в акушерстве и гинекологии.docx, Обструктивные осложнения со стороны мочевых путей в онкологии.do, S_Zilbernagl_-_Naglyadnaya_Fiziologia.pdf, OSNOVY_DIAGNOSTIKI_V_PEDIATRII.pdf, Osnovy_tsveta.pdf, IMG_20170106_172314.jpg, Shaposhnikov_Yu_G_-_Travmatologia_i_ortopedia_3.pdf.
Показать все связанные файлы

Основные методы обследования в акушерстве и гинекологии

1. Пельвиометрия


- Уложить пациентку на кушетку на спину

- Расположить пуговки тазомера на обеих передне-верхних остях (D.spinarum = 25 sm)

- Перевести пуговки тазомера на наиболее удаленные точки гребней подвздошных костей (D.cristarum = 28 sm)

- Установить тазомер на больших вертелах бедерных костей (D.trohanterica = 30-31 sm)

- Уложить пациентку на левый бок с согнутой в коленном суставе левой ногой

- Измерить расстояние от верхнего края симфиза до надкрестцовой ямки (C. externa = 20 sm)

- Измерить окружность лучезапястного сустава сантиметровой лентой

- Уложить пациентку на гинекологическое кресло

- Надеть стерильные перчатки

- Обработать наружные половые органы 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина

- Двумя пальцами левой руки развести большие половые губы, ввести исследующие второй и третий пальцы правой руки во влагалище и измерить расстояние от нижнего края симфиза до крестцового мыса (C. diagonalis = 11.5-12 sm)

- Снять перчатки, погрузить в дезраствор

- Вычислить величину истинной конъюгаты C.vera = C. externa – 9 sm. C.vera = C. diagonalis – 1.5-2 sm

2. Наружное акушерское исследование


- Беременную уложить на кушетку, ноги согнуты в тазобедренных суставах, врач справа от нее, лицом к ее лицу

1 прием – позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне

- ладонные поверхности обеих рук располагают на дне матки,

- пальцы рук сближаю и осторожными надавливаниями вниз определяют уровень стояния дна матки

2 прием – позволяет определить положение, позицию, вид плода

- ладони обеих рук перемещают на боковые поверхности матки

- определяют в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода

- по положению спинки судят о позиции и виде плода

3 прием – позволяет определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу

- одну руку кладут немного выше лобкового сращения так, что бы большой палец находился на одной, а 4
остальных на другой стороне нижнего сегмента матки

- медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь и обхватывают пределжащую часть

Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы.

4 прием – позволяет определить уровень стояния предлежащей части по отношению ко входу в малый таз

- врач поворачивается к ножному концу исследуемой

- обе ладони кладут в надлобковой области концами пальцев навстречу

- пытаются соединить их между предлежащей частью и лоном.

4. Определить срок беременности.

По дате последней менструации: настоящая дата - (ПМ + 7 дней).

  1. По дате известной овуляции или дня оплодотворения: от этой даты рассчитать количество недель на настоящее время

  2. По дате ощущения первого шевеления плода: у женщин, которые рожают впервые - шевеление определяется с 20 недель, у повторнородящих - с 18 недель.

  3. По дате первого визита в женскую консультацию: к сроку беременности на то временя прибавить количество недель, которые прошли).

  4. По объективным данным:

- В первые три месяца матка размещается в полости малого таза и ее размер определяют путем бимануального влагалищного исследования. Для этого следует уложить беременную на гинекологическое кресло, обработать наружные половые органы раствором антисептика, двумя пальцами левой руки развести большие половые губы, ввести исследующие второй и третий пальцы правой руки во влагалище, произвести бимануальное исследование, оценить размеры матки: 5 недель - матка увеличивается, становится более округлой; 8 недель - «гусиное яйцо»; 12 недель - на уровне симфиза.

- После 12-ой недели срок беременности определяют по высоте стояния дна матки над симфизом или в отношении -размещения к пупку и мечевидному отростку грудины. Таким образом, в период с 16 до 36 недель высота дна матки над симфизом в сантиметрах соответствует гестационному возрасту в неделях (±3 недели).

- Уложить беременную на кушетку,

- Начало сантиметровой ленты прижать к верхнему краю симфиза,

- Ребром ладони определить высоту стояния дна матки в сантиметрах.

6. При помощи УЗИ:

  • В I триместре для этого используют средний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона;

  • Во II триместре проводят биометрию плода с измерением бипариетального размера (БПР) головки, окружности
    или диаметра живота, длины бедра плода.

Срок беременности благодаря фетометрии во II триместре определяется с точностью + 7-10 дней, в Ш триместре ± 12-14 дней.

7. Лабораторные методы: Уровень хорионического гонадотропина в I половине растет до 60-70 дня беременности, (β-ХГ оказывается в крови в день имплантации, его значение составляет - 1500-2500 МЕ/мл и соответствует 3-4 неделям беременности; экскреция с мочой 1500 МЕ/л ХГ соответствует 5 неделям беременности; 10000 - 15000 МЕ/л - 7 неделям.

5. Определение даты предстоящих родов

Ожидаемая дата родов вычисляется:

  1. По дате первого дня последней менструации: ПМ + 7 дней - 3 месяца + 1 год.

  2. По дате известной овуляции или дня оплодотворения: от этой даты отсчитывают вперед 273-274 дня.

  3. По дате ощущения первых движений плода: у первородящих к этой дате прибавляют 22 недели, повторно - 24 недели.

  4. По дате первого визита в женскую консультацию (определение диагноза беременности). В этом случае ошибка будет минимальной, при условии визита женщины до 12 недель беременности.

  5. По началу дородового отпуска, прибавляя 10 недель (дородовый отпуск в 30 недель беременности).

  6. Посредством УЗИ: Во І-м триместре для этого используют средний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона;

Во ІІ-м триместре проводят биометрию плода (фетометрию) с измерением бипариетального размера головки (БПР); окружности или диаметра живота, длины бедра плода

6. Определение массы плода


Цель: иметь возможность оценить соответствие массы плода гестационному возрасту, своевременно диагностировать макро- и микросомию.

Материальное обеспечение: кушетка, сантиметровая лента, стандартная вычислительные таблицы, результаты УЗ исследования.

Методика выполнения:

Массу плода определяют с помощью:

1. Стандартных вычислительных таблиц

2. По данным УЗИ: корреляционная связь суммы показателей БПР + ДБ + ДЖ и массы плода.

В представленной формуле

БПР - бипариетальный размер головки плода;
ДБ - длина бедра;

ДЖ - диаметр живота.
3. Посредством формулы Лебедева: ОЖ х ВДМ =
n ± 200, где

ОЖ - это окружность живота в см;
ВДМ - высота стояния дна матки над лоном;

- Уложить беременную на кушетку,

- Начало сантиметровой ленты прижать к верхнему краю симфиза,

- Ребром ладони определить высоту стояния дна матки в сантиметрах.

- Окружность живота измерить на уровне пупка.

Влагалищное исследование.



Цель: оценить зрелость родовых путей, состояние плодного пузыря, расположение предлежащей части, рельеф костного таза, характер выделений.

Материальное обеспечение: кушетка или гинекологическое кресло, стерильные перчатки, ватные шарики, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина.

Методика выполнения:

Исследование проводится на кушетке или гинекологическом кресле при соблюдении правил асептики и антисептики. Наружные половые органы обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Руки вымыть водой с мылом, потом обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Исследование сделать двумя, введенными во влагалище пальцами левой руки, после разведения половых губ. Определить следующее:

  1. Состояние мышц, которые поднимают задний проход - степень их развития;

  2. Состояние влагалища - широкое, узкое, короткое, наличие перегородки или каких-либо образований;

  3. Состояние шейки матки - укороченная, сглажена, раскрытие маточного зева - нет, есть. Не определяются ли в пределах зева петли пуповины, плацентарная ткань, мелкие части плода;

  4. Состояние плодного пузыря - целый, отсутствует, плоский, напряженный вне схваток;

  5. Предлежащую часть: головка, ягодицы - где находятся, родничок, швы, их расположение относительно позвоночника или лона;

  6. Состояние рельефа костного таза, внутренней поверхности лона и крестцовой впадины; измерить диагональную коньюгату.

  7. Характер выделений из влагалища: количество, цвет, запах и др.

  8. Санация влагалища 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Осмотр родовых путей посредством влагалищного зеркала.


Цель: профилактика раннего и позднего послеродового кровотечения, гнойно-септических осложнений, нарушения расположения половых органов.

Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, фантом, пластинчатое зеркало, плоский подъемник, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, иглы, ватно-марлевые шарики, 0,5% раствор хлоргесидина.

Методика выполнения:


  1. Ввести пластинчатое зеркало, осторожно отодвинуть им заднюю стену влагалища;

  2. Ввести подъемник, поднять переднюю стенку влагалища;

  3. Окончатыми зажимами захватить переднюю губу шейки матки на 1 и 2 часа;

  4. Перекладывая зажимы по ходу часовой стрелки, осмотреть край шейки матки. При необходимости –восстановить целостность шейки матки;

  5. Обработать ушитые места на шейке матки 0,5% раствором хлоргексидина;

  6. Удалить подъёмник;

  7. В левую руку взять корнцанг с зажатыми в нем ватно-марлевыми шариками (тупфер);

  8. Правой рукой осторожно, медленно выводить зеркало, левой - корнцангом и тупфером отодвинуть шейку матки так, чтобы между тупфером и зеркалом оставался небольшой участок влагалища;

  1. Осмотреть влагалищные своды;

  2. Левой рукой с тупфером не давать возможность шейке матки закрыть поверхности влагалища, которые осматривают. Правой рукой - медленно выводить зеркало;

  1. Осмотреть все стенки влагалища. Зашить их разрывы.

  2. Стерильными тупферами раздвинуть половые губы - внимательно осмотреть вульву. При необходимости – восстановить целостность;

При сохранённой промежности, или после ее восстановления - обработать мягкие родовые пути 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

. Гинекологическое обследование.



Цель: овладеть методами исследования, позволяющими оценить состояние внутренних половых органов, осуществить другие диагностические и лечебные манипуляции.

Материальное обеспечение:

Гинекологическое кресло, зеркала Симса и Куско, плоский подъемник, стерильные перчатки, корнцанг, вазелин, напальчник.

Методика выполнения:
1. Зеркальное обследование

  1. подготовка пациентки для обследования: объяснить пациентке необходимость проведения манипуляции; получить разрешение на проведение манипуляции; предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы.

  2. подготовить все необходимое для обследования: подготовить стерильные влагалищные зеркала: желобоватое Симса и плоский подъемник или створчатое Куско; надеть стерильные перчатки.

  3. проведение обследования с помощью желобоватого зеркала Симса и плоского подъемника:

- первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;

  • в правую руку взять желобоватое зеркало Симса;

  • ввести зеркало поперечным размером в длину половой щели;

  • во влагалище повернуть зеркало на 90° рукояткой вниз и немножко оттянуть заднюю стенку влагалища;

  • таким же способом ввести подъемник;

  • подтянуть переднюю стенку влагалища;

  • осмотреть обнаженную шейку матки;

  • вывести зеркала в обратном направлении;

  • выводя зеркала осмотреть стенки влагалища.

4) проведение обследования с помощью створчатого зеркала Куско:

  • первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;

  • в правую руку взять створчатое зеркало Куско;

  • ввести зеркало в составленном состоянии в поперечном размере в длину половой щели во влагалище;

  • во влагалище повернуть зеркало на 90° кремеелькой книзу и развести створки, зафиксировать их;

  • осмотреть обнаженную шейку матки;

  • вывести зеркало, закрыв перед этим створки;

  • выводя зеркала, осмотреть стенки влагалища.

5) дезинфекция оснащения:

  • - перчатки, ватные тампоны, корнцанг, зеркала положить в дезинфицирующий раствор;

  • - пеленку положить в мешок с грязным бельем;

  • - гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.

2. Влагалищное обследование:

1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:

- предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы; одеть стерильные перчатки;

2) проведение обследования:

  • первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;

  • второй и третий пальцы правой руки ввести в переднюю часть свода влагалища; четвертый и пятый пальцы привести к ладони; большой палец отвести вверх;

провести обследование по такому плану:

  • обследовать ширину отверстия влагалища;

  • прощупать большие железы преддверия;

  • определить состояние промежности и мышц тазового дна путем надавливания на мышцы со стороны влагалища;

  • прощупать канал мочевого пузыря;

  • обследовать длину, ширину, растяжение, складчатость слизистой оболочки влагалища, степень влажности, наличие патологических новообразований (рубцы, стеноз, опухоли);

  • исследовать влагалищную часть шейки матки;

  • определить форму, размер, консистенцию, положение относительно оси таза, форму отверстия и нарушение целостности;

  • вывести пальцы из влагалища.

3) дезинфекция оснащения:

  • перчатки, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;

  • пеленку положить в мешок с грязным бельем;

  • гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.

3. Бимануальное влагалищное обследование:

1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:

  • предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы; одеть стерильные перчатки;

2) проведение обследования:

  • первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;

  • второй и третий пальцы правой руки ввести в переднюю часть свода влагалища; четвертый и пятый пальцы привести к ладони; большой палец отвести вверх;

  • левой рукой осторожно надавить на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом в направлении к пальцам "внутренней руки";

  • стараться приблизить пальцы обеих рук;

  • обследовать матку:

а) определить ее размер (нормальная, уменьшенная, увеличенная);

б) форму ( грушевидная, шаровидная, неправильной формы);

в) консистенцию (плотноэластическая, размягчена, уплотнена);

г) положение (типичное, нетипичное, смешанное по горизонтальной и вертикальной оси, с наклоном и т.д.);

д) чувствительность (болезненная, безболезненная при обследовании);

е) подвижность (подвижная, ограниченная в движении).

  • пальцы обеих рук переместить в боковые части свода и соответствующие стороны таза на уровень матки и обследовать придатки матки. Неизмененные маточные трубы тонки, поэтому они в основном не пальпируются. Относительно яичников определяют их форму (миндалевидная, неправильная), размер, подвижность и чувствительность.

  • обследовать состояние связочного аппарата, тазовой клетчатки и брюшины малого таза путем пальпации относительно к топографии;

  • Вынуть пальцы из влагалища.

3) Дезинфекция оснащения.

  • перчатки, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;

  • пеленку положить в мешок с грязным бельем;

  • гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором

4. Прямокишечное обследование.

1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:

  • - предложить лечь на гинекологическое кресло; приготовить стерильные перчатки и напальчник; приготовить вазелин; обработать наружные половые органы;

2) проведение обследования:

  • надеть перчатки и напальчник;

  • второй палец опустить в вазелин;

  • предложить пациентке потужиться;

  • во время потуги ввести палец в прямую кишку;

  • "внешнюю" руку разместить на передней брюшной стенке в проекции тела матки;

  • обследовать необходимые структуры.

3) дезинфекция оснащения:

  • перчатки и напальчник, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;

  • пеленку положить в мешок с грязным бельем;

  • гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.

5. Ректовагинальное обследование.

1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:

  • предложить лечь на гинекологическое кресло; приготовить стерильные перчатки и напальчник; приготовить вазелин; обработать наружные половые органы;

2) проведение обследования:

  • надеть перчатки и напальчник;

  • второй палец опустить в вазелин;

  • предложить пациентке потужиться;

  • во время потуги ввести средний палец в прямую кишку, а указательный во влагалище;

  • «внешнюю» руку разместить на передней брюшной стенке в проекции тела матки;

  • обследовать необходимые структуры.

3) дезинфекция оснащение:

  • перчатки и напальчник, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;

  • пеленку положить в мешок с грязным бельем;

  • гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.

Оценить результаты УЗИ.



Цель-- овладеть методами, позволяющими контролировать рост и развитие фолликулов, диагностировать опухоли матки, придатков, аномалии развития матки, эндометрия, воспалительный процесс.

Материальное обеспечение: фотограммы, описание УЗИ.

Методика выполнения:


  1. исследования проводят трансабдоминально при наполненном мочевом пузыре;

  2. исследования проводят трасвагинально при пустом мочевом пузыре;




  • обратить внимание на размеры матки ( норма 65-51-36мм);

  • обратить внимание на размеры яичников ( норма 29-28-19 мм). У здоровых женщин размеры яичников равны одной трети поперечного размера матки;

  • происхождение объемных образований в брюшной полости;

  • аномалии развития половых органов;

  • патологические образования;

  • локализацию внутриматочной спирали (при ее наличии);

  • рост фолликулов при стимуляции овуляции. Увеличение размера фолликула до 20-26 мм на 13 день цикла и резкое уменьшение 14 день с появлением жидкости в позадиматочном пространстве говорит об овуляции

Кольпоскопия



Цель- произвести детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы.

Материальное обеспечение:

Гинекологическое кресло, кольпоскоп, зеркало Симса, плоский подъемник, пулевые щипцы, анатомический пинцет, ватные шарики, 3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя.

Методика выполнения

а) подготовка пациентки к исследованию:

  • предложить опорожнить мочевой пузырь;

  • предложить лечь на гинекологическое кресло;

  • обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором;

б) подготовить все необходимое для обследования:

  • на стерильной пеленке разместить стерильные инструменты: влагалищные зеркала, щипцы Мюзо, корнцанг, перчатки и перевязочный материал;

  • разместить рядом раствор Люголя, 3% раствор уксусной кислоты;

в) проведение кольпоскопии

  • обнажить шейку матки в зеркалах;

  • обработать шейку матки сухими ватными шариками;

  • произвести простую кольпоскопию

  • удалить ватными шариками, смоченными 4% раствором бикарбоната натрия, шеечную слизь;

  • осушить сухими ватными шариками шейку матки

  • обработать шейку матки 3% раствором уксусной кислоты

  • обработать шейку матки раствором Люголя

  • учесть результаты исследования

г) дезинфекция оснащения:

  • все использованные инструменты, материал и перчатки положить в дезинфицирующий раствор;

  • пеленку положить в мешок с грязным бельем;

  • гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.

перейти в каталог файлов
связь с админом