Главная страница
qrcode

1. Предмет,методы и содержание судебной медицины


Название1. Предмет,методы и содержание судебной медицины
Дата04.06.2019
Размер0,52 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаsudeyuka.docx
ТипДокументы
#76106
страница1 из 6
Каталог
  1   2   3   4   5   6

1.Предмет,методы и содержание судебной медицины

Судебная медицина — наука, изучающая медицинские и биологические вопросы, которые возникают в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных или гражданских дел.

Предметами судебной медицины являются теория и практика судебно- медицинской экспертизы. Судебная медицина выявляет, изучает и решает медицинские вопросы, возникающие в судебно-следственной практике. Судебно-медицинские знания также используются при решении научных и технических проблем, для повышения качества лечебно-диагностичес- кой работы, при разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения.

Содержание теоретической части судебной медицины составляет сово- купность научных проблем, возникающих в процессе расследования и судебного разбирательства.

Судебно-медицинская танатология изучает смерть как биологическое явление

Судебно-медицинская травматология изучает повреждения, механиз- мы их возникновения и исходы, разрабатывает методы установления тяжести вреда, причиненного здоровью

Судебно-медицинские акушерство, гинекология, урология разрабатывают методы диагностики новорожденности, доношенности и зрелости плода, живорожденности и жизнеспособности младенца, продолжительности жизни ребенка после родов; изучает вопросы, возникающие при рассле- довании половых преступлений, при спорных половых состояниях.

Судебно-медицинская антропология изучает общие, групповые и ин- дивидуальные анатомо-физиологические особенности человека с целью идентификации личности.

Судебно-медицинская биология исследует групповые и индивидуальные биологические особенности тканей с целью идентификации и установле- ния личности подозреваемого, потерпевшего и других причастных к делу лиц.

Судебно-медицинская криминалистика исследует вещественные дока- зательства биологического происхождения для целей следственной и су- дебной практики.

Судебно-медицинская деонтология изучает причины неблагоприятных исходов в медицинской практике.

Организационные основы судебно-медицинской экспертизы — органи- зационные, тактические и методические аспекты практического приме- нения судебно-медицинских знаний.

Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы — процессу- альное обеспечение и сопровождение судебно-медицинской экспертизы, взаимодействие судебно-медицинских и правоохранительных структур. Процессуальные основы регулируются действующим в Российской Федерации уголовным и гражданским, уголовно-процессуальным и граж- данским процессуальным законодательствами, а также положениями, правилами, приказами и инструкциями, издаваемыми Министерством здравоохранения РФ.

2.организация суд.мед экспертизы в рф

Руководство судебно-медицинской экспертизой осуществляет Главный судебно-медицинский эксперт Минздрава России, и он же является директором Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава России, который осуществляет научно-практическую, методическую помощь в работе главной судебно-медицинской экспертизы.

В каждой автономной республике имеется республиканский судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения автономной республики. В краях и областях при соответствующих отделах здравоохранения работают краевые и областные судебно-медицинские эксперты.

В крупных городах - Москве, Санкт-Петербурге и др. при городских отделах здравоохранения имеются старшие судебно-медицинские эксперты. В районах, в зависимости от численности населения, имеются районные и межрайонные судебно-медицинские эксперты.

Главные, республиканские, краевые, областные и старшие судебно-медицинские эксперты возглавляют соответствующие бюро судебно-медицинской экспертизы .

В состав бюро входят три отдела: отдел освидетельствования живых лиц (амбулатория); отдел судебно-медицинского исследования трупов (морг) с судебно-гистологической лабораторией; отдел судебно-медицинского исследования вещественных доказательств (судебно-медицинская лаборатория), который включает судебно-биологическое, судебно-химическое и физико-техническое отделения.

В Министерстве обороны Российской Федерации имеются соответствующие судебно-медицинские подразделения, в которых выполняются все виды судебно-медицинских исследований, но и многие виды криминалистических.

Судебно-медицинская экспертиза осуществляется на основе и с соблюдением в Российской Федерации уголовного и гражданского, уголовно-процессуального и гражданско-процессуального законодательств, постановлений и распоряжений правительства; специальных правил и инструкций, издаваемых Министерством здравоохранения РФ по согласованию с Верховным Судом РФ и Прокуратуры РФ.

3.процессуальные основы экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза осуществляется по постановлению следователя, прокурора, лица, производящего дознание, или по опре- делению суда.

Судебно-медицинскую экспертизу имеет право проводить только граж- данин Российской Федерации, имеющий высшее профессиональное обра- зование и прошедший последующую подготовку по конкретной экспертной специальности. Он не должен находиться в какой-либо зависимости от ор- гана или лица, назначившего экспертизу, и от других лиц, заинтересованных в исходе дела. В производстве судебно-медицинской экспертизы не может участвовать врач, ранее оказывавший медицинскую помощь потерпевшему или подозреваемому, а также прямо или косвенно заинтересованный в ис- ходеделавсилуродственных,служебныхсвязейит.д.

Эксперт не может принимать участие в производстве по уголовному делу, если обнаружится его некомпетентность.Чаще всего экспертизу проводят государственные судебные эксперты.Однако законо- дательство предусматривает возможность ее проведения врачом любой специальности, в частности когда невозможно вызвать штатного судебно- медицинского эксперта или необходимо срочное исследование.

Эксперт обязан :

* явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда

* дать объективное заключение по поставленным перед ним вопросам

* представить заключение в письменном виде и подписать его

* если поставленный вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта или представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает организации, назначившей экспертизу о невозможности дачи заключения

* эксперт обязан провести такие исследования, которые в достаточной степени обосновали бы экспертные выводы

* эксперт обязан производить исследования в присутствии инициаторов экспертизы, если они сочтут это необходимым

* эксперт обязан разъяснить и дополнить свое заключение на допросе у следователя и в суде

* сохранить в тайне данные предварительного следствия или дознания

Эксперт имеет право:

* знакомиться с материалами дела, имеющими отношение к предмету экспертизы

* ходатайствовать о предоставлении дополнительных материалов, необходимых для составления заключения, но не собирать их само- стоятельно;

* ходатайствовать о приглашении для участия в экспертизе соответс- твующих специалистов;

* давать заключение в пределах своей компетенции

* отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний

Эксперт не имеет право:

* самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;

* давать заведомо ложное заключение

* разглашать данные предварительного расследования

В заключении эксперта указываются:

* дата, время и место производства судебной экспертизы;

* основания для производства судебной экспертизы;

* должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;

* сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчес-

тво эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая

степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;

* сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу

заведомо ложного заключения;

* вопросы, поставленные перед экспертом;

* объекты исследований и материалы, представленные для производс-

тва судебной экспертизы;

* данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экс-

пертизы;

* содержание и результаты исследований с указанием примененных

методик;

* выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснова-

ние

4.объекты суд мед экспертизы

Объекты судебно-медицинской экспертизы:

* живые лица — потерпевшие, подозреваемые и обвиняемые

* Трупы

* Вещественные доказательства

* Материалы уголовных и гражданских дел (мед. И судебно-следственные документы)
Экспертиза живых лиц назначается для решения вопроса о тяжести вреда здоровью, о половых состояниях и преступлениях, определения физического состояния лиц, идентификации личности.

Экспертиза трупов производится для установления причины и давности смерти, характера, тяжести и механизма образования повреждений и др. Этот вид экспертизы проводится в судебно-медицинских моргах и в сек- ционных помещениях патологоанатомических отделений больниц.

5.Установление факта смерти.Терминальные состояния и их хар.

Смерть - необратимое прекращение основных жизненных функций организма (кровообращения, дыхания, центральной нервной системы).

Независимо от причин вызывающих умирание организм перед смертью претерпевает ряд состояний, которые называются терминальными (переход от жизни к смерти).

Терминальные состояния - обратимые состояния угасания функций организма, предшествующие биологической смерти и включает предагональное состояние, терминальную паузу, агональное состояние (агонию) и клиническую смерть.

Предагональное состояние характеризуется расстройством дыхания и кровообращения, приводящее к кислородному голоданию органов и тканей - синюшности и бледности кожных покровов, падению кровяного давления, нарушением деятельности центральной нервной системы в виде резкой заторможенности. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до нескольких дней.

Терминальная пауза характеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнетением деятельности сердца, прекращением биоэлектрической активности головного мозга. Угасанием некоторых рефлексов. Продолжительность этой паузы от нескольких секунд до 3-4 минут.

Агональное состояние характеризуется более глубокой стадией умирания, это последний этап борьбы организма за жизнь. Сознание утрачивается, повышается активность центров продолговатого мозга, что приводит к кратковременному усилению дыхания и кровообращения, а затем наступает ослабление сердечной деятельности и дыхания. В этой стадии резко меняется внешний вид умирающего - лицо становится бледным, землистым, заостряются черты лица, глазные яблоки западают, роговицы теряют блеск, нижняя челюсть отвисает (лицо Гиппократа). Наступает непроизвольное мочеиспускание и дефекация (выделение мочи и кала). Обычно в конце агонии прекращается дыхание, а сердечная деятельность некоторое время продолжается. Первичная остановка сердца бывает реже. Продолжительность агонии может быть различной и часто зависит от вида и механизма смерти от нескольких минут до нескольких дней.

Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно- рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

Основными признаками клинической смерти являются:

1. Отсутствие сознания

2. Отсутствие самостоятельного дыхания

3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

1. Широкие зрачки

2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)

3. Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

1. Функциональные:

- отсутствие сознания

- отсутствие дыхания, пульса, артериального давления

- отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей

2. Инструментальные:

- электроэнцефалографические

- ангиографические

3. Биологические:

- максимальное расширение зрачков

- бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов - снижение температуры тела

4. Трупные изменения:

- ранние признаки

- поздние признаки

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

6.ранние трупные явления

Достоверные признаки смерти делятся на ранние (появляющиеся вскоре после наступления смерти) и поздние (наблюдаемые спустя некоторое время после смерти).
Охлаждение трупа. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды (воздуха, воды и др.). Степень охлаждения зависит от ряда факторов: температуры окружающей среды (чем она ниже, тем быстрее идет охлаждение, и наоборот), характера одежды на трупе (чем она теплее, тем медленнее идет охлаждение), упитанности (у тучных людей охлаждение наступает медленнее, чем у истощенных), причины смерти и др. Части тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее прикрытых. Степень охлаждения трупа является одним из достоверных признаков смерти (температура тела ниже +25 "С обычно указывает на смерть).
Трупные пятна. Они возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и она, в силу своей тяжести, начинает постепенно опускаться в относительно ниже расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды. Последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Более высоко расположенные части тела трупных пятен не имеют. Появляются они примерно через 2 ч (иногда через 20-30 мин) после смерти.
При осмотре трупа на месте происшествия и в морге обращают внимание на наличие и степень выраженности трупных пятен, их цвет и занимаемую ими площадь (распространенность), исчезновение или изменение цвета при надавливании.
Трупное окоченение. После наступления смерти в мышцах трупа происходят биологические процессы, приводящие вначале к расслаблению, а затем (через 3-4 ч после смерти) к сокращению и затвердению, их окоченению. В таком состоянии мышцы трупа создают препятствие для пассивных движений в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу суток. Спустя 1,5-3 сут. окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц.
Трупное высыхание. После наступления смерти тело начинает терять жидкость и частично высыхать. Высыхание кожных покровов и видимых слизистых становится заметным через несколько часов после смерти. В первую очередь подсыхают участки, покрытые роговым слоем кожи или увлажненные при жизни. Сравнительно быстро (через 5-6 ч после наступления смерти) высыхают роговицы открытых или полуоткрытых глаз (они мутнеют, приобретают белесовато-желтоватый цвет), слизистая оболочка и кайма губ. Признаки трупного высыхания используются при наружном осмотре трупа для констатации смерти, решения вопроса о времени ее наступления.
Трупное самопереваривание. С наступлением смерти ткани трупа под воздействием ферментов подвергаются самоперевариванию, особенно ткани и органы, богатые ферментами: поджелудочная железа, надпочечники, печень и др.

7.трупные пятна.

Механизм образования трупных пятен

После прекращения сердечной деятельности артериальное давление падает до нуля, некоторое время продолжается сокращение сосудов в артериальной системе, что приводит к переполнению капилляров и мелких вен, вследствие силы тяжести кровь опускается, пассивно расширяя нижележащие венозные сосуды и начинает просвечивать через кожный покров формируя трупные пятна. Обычно они фиолетового цвета с синим оттенком образованы кровью, лишенную кислорода и содержащую восстановленный гемоглобин .

Расположение трупных пятен

Расположение трупных пятен зависит от положения тела трупа.

При вертикальном положении трупа трупные пятна располагаются на нижних конечностях, предплечьях, кистях. При положении трупа на спине они образуются на задне-боковых поверхностях тела, за исключением подвергавшихся сдавлению участков. При положении трупа на животе они образуются на передней поверхности тела (шеи, груди, живота, нижних конечностей).

Степень выраженности трупных пятен

Степень выраженности трупных пятен зависит от состояния и количества крови. При механической асфиксии трупные пятна обильные, это объясняется жидким состоянием крови. При продолжительной агонии медленное образование трупных пятен, так как образуются красные и белые свертки. При обильной кровопотери трупные пятна слабо выражены и медленно образуются.

Цвет трупных пятен

Цвет трупных пятен имеет важное диагностическое значение. При отравлении окисью углерода трупные пятна ярко-красного цвета за счет образования карбоксиоглобина. При отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитробензолом, бертолетовой солью, нафталином и др.) трупные пятна приобретают серовато-коричневый цвет.

При смерти от переохлаждения и утопления в воде трупные пятна с розоватым оттенком, так как эпидермис разрыхляется и кислород проникает в кровь образуя оксигемоглобин.

Стадии трупных пятен

При исследовании трупных пятен судебно-медицинский эксперт, помимо описания характера, локализации и цвета трупных пятен, должен установить, в какой стадии они находятся. Для этого производится давление на трупное пятно ладонной поверхностью ногтевой фаланги указательного пальца в тех областях тела, где под кожей располагается костная ткань (поясничная область, грудина). Давление может производиться специальным динамометром, сила давления должна быть 2 кг. на 1 кв. см., продолжительность давления 3 секунды. Время восстановления цвета трупного пятна фиксируют секундомером.
Существует определенная закономерность в образовании трупных пятен, где выделяют три стадии развития трупных пятен: гипостаз (трупный натек), стаз (остановка , диффузия) и имбибиция (пропитывание ).
Первая стадия - гипостаз начинается сразу после остановки сердца, а самое раннее появление трупных пятен уже через 30 минут, если смерть была не от кровопотери и кровь в трупе жидкая. Продолжительность стадии от 8 до 16 часов. Обычно трупные пятна появляются через 2 часа после наступления смерти. Кровь, почти не изменившая свойств, находится в сосудах нижележащих отделах тела под влиянием силы тяжести. При надавливании на трупное пятно в этой стадии оно исчезает, кровь вытесняется из сосудов и восстанавливает свой цвет. На поверхности разреза в области трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает темно-красная, жидкая кровь.
Если до 12 часов изменить положение трупа, то трупные пятна появляются заново на нижележащих частях тела и исчезают на вышележащих.
Вторая стадия - стаз (диффузия ). Продолжительность стадии от 8-12 часов до 24-36 часов. В этот период лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки кровеносных сосудов внутрь их, постепенно разбавляя жидкую часть крови (плазму), способствуя гемолизу (распаду) эритроцитов (красных кровяных телец крови). Кровь также проникает через стенку сосудов и пропитывает окружающие ткани. Трупные пятна в этой стадии при надавливании не исчезают, а бледнеют и медленно восстанавливают свой первоначальный цвет. Если через 14-16 часов после наступления смерти изменить положение трупа, то трупные пятна менее интенсивные все же возникнут в нижележащих отделах, но не исчезнут там, где они образовались ранее. Вторая стадия может наступить раньше 8 часов при кровопотере или позже 16 часов при механической асфиксии. С поверхности разреза в области трупных пятне стекает красноватая водянистая жидкость, из перерезанных сосудов медленно стекают капли крови.
Третья стадия - имбибиция (пропитывание ). Начинает развиваться через 24-36 часов после наступления смерти к концу первых суток. Жидкость, состоящая из лимфы, межклеточной жидкости, плазмы, продукты гемолиза пропитывают мягкие ткани и кожу. Трупные пятна в этой стадии при надавливании не бледнеют и не исчезают, а сохраняют свой первоначальный цвет, не перемещаются при изменении положения трупа. На разрезе ткань в области трупного пятна, с ее поверхности стекает розоватая жидкость, кровь из перерезанных сосудов не выделяется.
Во внутренних органах одновременно с появлением трупных пятен в коже трупа происходит образование в нижележащих отделах внутренних органов аналогичная картина (трупные гипостазы), кровь накапливается во внутренних органах, придавая им красновато-синюшный вид.
  1   2   3   4   5   6

перейти в каталог файлов


связь с админом