Главная страница
qrcode

1. Предмет,методы и содержание судебной медицины


Название1. Предмет,методы и содержание судебной медицины
Дата04.06.2019
Размер0,52 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаsudeyuka.docx
ТипДокументы
#76106
страница2 из 6
Каталог
1   2   3   4   5   6

Судебно-медицинское значение трупных пятен

наличие трупных пятен - достоверный признак наступления смерти,

по динамике развития трупных пятен можно говорить о времени наступления смерти;

наличие трупных пятен свидетельствует о положении трупа после смерти и об изменении этого положения;

по изменению цвета трупных пятен в некоторых случаях можно говорить о причине смерти;

по степени выраженности трупных пятен можно судить о скорости наступления смерти.

8.Трупное окоченение.

Трупное (мышечное окоченение )

Процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.
Механизм развития трупного окоченения

Сразу же после наступления смерти мышцы трупа расслабляются и утрачивают свойственное при жизни напряжение, пассивные движения в суставах свободны. Через 1 - 2 часа скелетные мышцы уплотняются и укорачиваются, что препятствует пассивным движениям в суставах. Ведущее значение в развитии трупного окоченения имеют биохимические процессы в умирающей мышечной ткани.
Тонус мышц живого организма связан с тем, что основное количество АТФ (аденазинтрифосфорной кислоты) находится в связанном состоянии. После смерти часть АТФ освобождается, что приводит к расслаблению мышц, выделяющаяся при этом энергия поглощается внешней средой, а незначительная часть используется для ресинтеза АТФ. Мышца постепенно сокращается и становится плотной, проявляя признаки жизнеспособности - реагируя на электрическое раздражение, отвечая образованием идеомускулярной опухоли на удар тупым предметом. Через 10- 18 часов АТФ почти полностью расщепляется, необратимый процесс мышечного окоченения убывает к 3-4 суткам.
Сроки развития трупного окоченения

Появляется трупное окоченение через 1-3 часа после смерти, развивается одновременно во всех группах мышц, но заканчивается в разное время, в зависимости от их массы, физиологического диаметра мышц и степени охлаждения отдельных частей трупа, через 5-6 часов охватывает все группы скелетных мышц, к концу суток наибольшая выраженность трупного окоченения. После суток трупное окоченение постепенно ослабевает и к 3-7 суткам полностью исчезает, "разрешается".
Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов (сердца, желудка, мочевого пузыря и др.).
Факторы, влияющие на развитие трупного окоченения

На развитие трупного окоченения влияют как внешние, так и внутренние факторы. При более высокой температуре и сухом воздухе трупное окоченение развивается быстрее, а во влажной среде и при пониженной температуре медленнее. Хорошо развитая мускулатура способствует быстрому развитию трупного окоченения, при истощении трупное окоченение выражено слабо. На развитие трупного окоченения влияет и причина смерти; так, например, при столбняке, отравлении судорожными ядами трупное окоченение бывает резко выражено, а при отравлении грибом бледной поганкой трупное окоченение не наступает.
Встречается каталептическое трупное окоченение. Оно наступает в короткие сроки после наступления смерти в случаях, когда смерти предшествовало резкое судорожное сокращение мышц (при эпилептическом припадке, повреждении продолговатого мозга, отравлениях судорожными ядами и др.), в таких случаях прижизненное сокращение мышц переходит в посмертное окоченение.
Оценка трупного окоченения

Трупное окоченение оценивается судебно-медицинскими экспертами на месте обнаружения трупа и в морге, при наружном исследовании трупа. Трупное окоченение определяется путем ощупывания мышечных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания, разгибания и поворота (кручения ) шеи, а также сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей в суставах. При этом отмечают степень выраженности трупного окоченения - слабое, умеренное, хорошо выраженное последовательно в каждой группе мышц, а также в каких группах мышц оно отсутствует. Определяется это возможностью совершать пассивные движения в крупных составах (локтевых, коленных и др.). При этом надо учитывать то, что при снятии одежды могло быть нарушено трупное окоченение.
Судебно-медицинское значение трупного окоченения

трупное окоченение - достоверный признак наступления смерти;

по динамике развития трупного окоченения и его разрешения можно высказываться о времени наступления смерти

трупное окоченение позволяет иногда судить о положении тела в момент смерти;

трупное окоченение в некоторых случаях может иметь диагностическое значение для предположения причины смерти.

9.поздние трупные явления.

Гниение

Сложный процесс разложения белков органов и тканей организма под влиянием различных микроорганизмов.

Развитие процессов гниения зависит от многих условий: температуры, влажности; от среды, в которой происходит гниение-земля, воздух, вода; от наличия или отсутствия на трупе одежды, причин смерти, возраста и др.

Наиболее оптимальные условия для гниения трупа +30-40 o C окружающей среды. Гниение быстро развивается на воздухе, медленнее - в воде и еще медленнее в почве. При температуре 0-1 o C и при+50-60 o C процесс гниения замедляется, а при сухом воздухе может прекратиться совсем и переходит в состояния естественной мумификации.

При достаточной влажности, доступа кислорода, положительной температуре микроорганизмы бурно размножаются, выделяя большое количество протеолитических ферментов, расщепляющих белки с образованием гнилостных газов с неприятным запахом - сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан. Выделяют три этапа гниения: образование газов, размягчение тканей с последующей имбибицией и полное разжижение их.

Признаки и гниения

Гнилостные процессы начинаются вскоре после наступления смерти в толстом кишечнике и сопровождаются образованием гнилостных газов( в слепой и сигмовидной кишке, прилегающих к передней стенке живота). Сероводород, содержащийся в гнилостных газах проникает через кишечную стенку и соединяется с железом гемоглобина крови образуя сульфгемоглобин, который окрашивает брюшную стенку в зеленый цвет в подвздошных областях (нижние отделы живота). В дальнейшем от гемоглобина отщепляется железо, которое, соединяясь с сероводородом, образует сернистое железо, также имеющее зеленоватый цвет и усиливающее окраску передней брюшной стенки. При температуре +16-18*С первые признаки гниения развиваются на 2-3 сутки в виде зеленых пятен в правой и левой подвздошных областях. В дальнейшем зеленовато грязное окрашивание распространяется на кожу других областей тела и к 5 суткам охватывает все поверхности трупа.
На 3-4 сутки образуется гнилостная венозная сеть в результате образования сульфгемоглобина и сернистого железа кожа окрашивается, соответственно ходу вен, в грязно- зеленый цвет.
Гнилостные газы пропитывают подкожную жировую клетчатку и раздувая ее образуют трупную эмфизему. Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. Покровы лица вдуваются, раздутые веки прикрывают глаза, губы становятся толстыми и выворачиваются, утолщается шея, увеличивается в объеме голова, живот, грудная клетка и конечности. В этот период в результате резкого увеличения размера, трупа называется гигантским. Под кожей ощущается крепитация хруст или потрескивание - признак наличия газов в подкожной клетчатке. Выраженная трупная (гнилостная) эмфизема на 2-ой недели. Давление газов в брюшной полости достигает иногда 2 атмосфер. Давление газов желудок и кишечника приводит к выталкиванию содержимого желудка в пищевод и глотку. От давления газов на дно малого таза выпадает прямая кишка, а у женщин - матка.
Тканевая жидкость, проникая под эпидермис вместе с газами, приподнимает и отслаивает его в виде пузырей, которые заполнены серовато-кровянистым содержимым, которые легко рвутся, обнажая буровато-красную поверхность. Появляются гнилостные пузыри на 2-ой недели.
Внутренние органы, вследствие разжижения белков, становятся мягче, легко рвутся, освобождаясь от крови и других жидкостей, уменьшаются в объеме. Жидкость стекает вниз, заполняет полости тела переполняет ткани нижележащих частей трупа, а затем вытекает наружу через естественные отверстия.
Прежде всего гниение начинается в полости рта, гортани, кишечнике и желудке, далее распространяется на соседние с кишечником органы, затем на головной мозг. Головной мозг становится дряблым грязновато зеленого цвета, расползается под давлением пальцев, сердце серовато-красного цвета, становится дряблым, легкие - грязно серого цвета, слизистая желудка и кишечника грязно красноватого цвета. Позднее развиваются признаки гниения в почках, мочевом пузыре, матке. Долго не развивается гниение в стенке крупных сосудов, хрящах сухожилиях, костях.

Сроки гниения трупа

Сроки гниения установить очень сложно. При самых благоприятных условиях (температуры +30-40 0 С, влажности и отсутствия вентиляции) на поверхности земли мягкие ткани трупа могут разрушаться за 1-1,5 месяца.
В зависимости от условий погребения приблизительно к 2 -м годам ткани и органы приобретают вид распадающейся однородной массы грязно серого цвета, обнажая кости скелета.
Сложности при исследования трупа с гнилостными изменениями

При исследовании гнилостно измененного трупа трудно установить причину смерти. Кроме того, могут быть экспертные ошибки, например, след от сдавления воротника принимают за странгуляционную борозду, гнилостные пузыри напоминают ожоги, гнилостная венозная сеть напоминает фигуры молнии, посмертное затекание содержимого желудка в дыхательные пути с прижизненной аспирацей рвотных масс.
Мумификация

Высыхание тканей трупа с возможностью его длительного хранения. Наиболее благоприятные условия для мумификации: сухой воздух, высокая температура, хорошая вентиляция. При захоронении трупов в сухой, песчаной, крупнопористой, хорошо вентилируемой почве. Лучше мумифицируются трупы со слабо выраженной подкожной жировой клетчаткой. Труп теряет всю жидкость, масса его составляет одну десятую от первоначального веса, исчезает подкожная жировая клетчатка, уменьшаются в объеме внутренние органы и скелетная мускулатура. Кожа становится пергаментной плотности, ломкой, буровато-коричневого цвета. Внутренние органы представляют собой сухие, бесформенные, пленочного характера образования. Мумификация взрослого человека при благоприятных условиях может произойти за 6-12 месяцев после смерти, а детского за 2-3 месяца. Труп высыхает более или менее равномерно, или же мумифицируются отдельные его части: кончик носа, ушные раковины, пальцы, передняя поверхность туловища, конечности.
Судебно-медицинское значение мумификации:

сохраняет в той или иной степени внешний облик трупа, а это позволяет определить его пол, рост, возраст, выявить индивидуальные анатомические особенности, т.е. идентифицировать личность,

выявить повреждения, такие, как странгуляционная борозда, огнестрельные повреждения, повреждения, причиненные острыми орудиями,

значение мумификации для определения давности наступления смерти невелико, так как скорость высыхания зависит от трудно поддающихся учету факторов.
Жировоск (омыление трупа)

Вещество, в которое превращаются ткани трупа в условиях повышенной влажности и при отсутствии или недостаточном доступе воздуха, и способствует длительному сохранению трупа. Жировоск образуется при захоронении во влажной и глинистой почве, при нахождении трупа в воде.
При повышенной влажности кожа подвергается мацерации и становится проницаемой для воды, которая попадая в труп постепенно вымывает часть микроэлементов. Жир разлагается на глицерин и жирные кислоты (олеиновую, пальмитиновую, стеариновую), а кислоты вступая во взаимодействие с солями кальция и магния, которые содержаться в воде или почве образуют твердые нерастворимые мыла. Жировоск имеет студневидную консистенцию, грязно-серого или серовато-белого цвета с сальным блеском и запахом прогорклого масла. При попадании в сухую среду жировоск застывает и легко крошится. Превращение всех тканей в жировоск происходит в течение года, детские трупы в течение 4-5 месяцев. В жировоск превращается жировая клетчатка брюшной стенки живота, затем ягодиц, конечностей, переднего средостения, области ворот печени, перикарда, почечных лоханок, жировой костный мозг.
Судебно-медицинское значение жировоска :

сохраняет внешний вид трупа, что дает возможность идентифицировать труп;

сохраняются повреждения, которые были на трупе такие, как странгуляционная борозда, механические повреждения;

по выраженности жировоска можно судить о давности его образования с учетом конкретных условий.

Торфяное дубление

Уплотнение мягких тканей и органов трупа, находящегося длительное время в торфяной почве под воздействием гумусовых кислот и приводит к длительному хранению трупа.
При длительном нахождении трупа в торфяных болотах или в воде, в которой растворено большое количество гумусовых кислот и других дубящих веществ, содержащихся в торфе. Ткани трупа под воздействием этих веществ обезвоживаются и дубятся. Кожа становится плотной темно-коричневого цвета. Внутренние органы уменьшаются в объеме, уплотняются и приобретают буровато-коричневый цвет. Под воздействием гумусовых кислот минеральные соли в костях растворяются и полностью вымываются из трупа, кости напоминают хрящи и легко режутся ножом. Трупы в торфяных почвах сохраняются долго и можно определить полученные при жизни.

10.Кровоподтеки,их исследование

Кровоподтеки — кровоизлияние в подкожно-жировой клетчатке и под- лежащих мягких тканях, просвечивающее через кожу или слизистую обо- лочку. Образуется в результате разрыва сосудов кожи и подкожной клет- чатки вследствие удара и сдавления тканей с пропитыванием их кровью и образованием кровяного свертка.

Основным признаком кровоподтека является багрово-синий, желто- ватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой. Кровоподтеку сопутствуют отечность ткани, плотность, болезненность, повышение местной температуры.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в воз- можности установления прижизненности травмы, места приложения силы (в рыхлой подкожной клетчатке возможно перемещение кровопод- тека от места травматизации). Иногда кровоподтеки отображают форму и размеры поверхности травмирующего предмета, по цвету кровоподтека можно установить давность травмы. После 1–3 сут кровоподтек имеет багрово-синий цвет, на разрезах сверток кровоподтека темно-красный, влажный с резкой границей; после 3–4 сут кровоподтек приобретает багрово-синий цвет с желтоватым или зеленоватым оттенком, сверток кровоподтека становится суше, приобретает бурый цвет; после 6–8 сут желтоватый оттенок кровоподтека переходит в зеленоватый, а зелено- ватый — в желтоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет; через 12–14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает, участок тканей, занятый кровоподтеком, становится незаметным

11.ссадины,стадии их заживления

Ссадины — нарушение целости поверхностных слоев кожи (слизистой) до сосочкового слоя дермы в результате разрыва и отслоения эпидермиса. Признаками ссадины являются отсутствие эпидермиса в месте повреж- дения, следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых ссадин (цв. вклейка, рис. 26).

Судебно-медицинское значение ссадин заключается в возможности определения места приложения и направления травмирующего воздейс- твия, прижизненности и давности прижизненной травмы, свойств трав- мирующей поверхности и способа причинения повреждений.

О направлении касательного травмирующего воздействия можно судить по расположению полос скольжения и царапин на поверхности ссадин. В начале край ссадины ровный, дно глубокое; в конце край сса- дины неровный с лоскутками отслоенного эпидермиса и загрязнениями, дно неглубокое.

Прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или пок- рыты корочкой; посмертные ссадины имеют желтый цвет. В 1-е сутки прижизненные ссадины имеют запавшее дно пергаментной плотности; на 2-е сутки покрыты корочкой, возвышающейся над уровнем окружаю- щей кожи; на 3–4-е сутки корочка отслаивается по краям; на 7–10-е сутки корочка отпадает; до 10–15-х суток участок кожи на месте ссадины имеет гладкую блестящую поверхность и розовую окраску.

Если предмет действует под прямым углом, имеет небольшие размеры ударяющей поверхности и четко ограниченную конфигурацию, неболь- шой пройденный путь по поверхности тела, то по характеру ссадин можно установить форму, рельеф и размеры травмирующей поверхности, число травмирующих воздействий.

Ссадины на шее образуются при сдавлении ее руками, петлей; ссади- ны в окружности рта и носа — при закрытии их рукой; ссадины на бедрах у женщин — при насильственном половом акте или попытке к нему; сса- дины на руках — признак борьбы, обороны, падения.

12.раны причененные тупым предметом

Тупые повреждения вызываются предметами, механически воздействующими только своей поверхностью.
Морфологическое многообразие тупых травм обусловлено формой, размерами, прочностью, упругостью, характером поверхности тупых предметов, их кинетической энергией, местом и направлением их воздействия.
По размерам отличают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Ограниченной считается такая поверхность, границы которой не выходят за пределы поверхности части тела. Это понятие имеет относительный характер и зависит от размеров части тела. Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как неограниченная. В случае воздействия предмета с ограниченной травмирующей поверхностью можно точно высказаться о ее конкретной форме и конкретных размерах.
Верхний слой травмирующей поверхности может быть ровным и шероховатым.
Форма травмирующей поверхности может быть:
1) плоской – треугольная, квадратная, прямоугольная, овальная и др.;
2) угловатой – имеются грани, ребра и вершина;
3) кривой – сферическая, цилиндрическая и др.;
4) комбинированной – сочетание вышеназванных форм.
1. Механизмы образования тупых повреждений

Различают четыре основных варианта тупого воздействия: удар, сдавление, растяжение, трение.
Удар – сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела. Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражаемой части тела, тем больше объем повреждения. Ударное действие оказывает как движущийся предмет, так и неподвижный. Массивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению тела или части тела человека.
Сдавление – это процесс взаимодействия тела или части тела человека, как правило, с двумя массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен.
Растяжение – это процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела, а другой предмет оказывает эксцентричное действие.
Трение – процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении относительно друг друга. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет.
2. Виды тупых повреждений

Вид повреждения определяется вариантом травмирующего тупого воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы; для сдавления – уплощение части тела, размятие органов и тканей; для растяжения – рваные раны, отслойка кожи; для трения – обширные осаднения. В то же время некоторые виды повреждений могут быть следствием разных механизмов. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления; ссадины – и от удара, и от трения; разрывы внутренних органов – от удара, сдавления и растяжения.
1   2   3   4   5   6

перейти в каталог файлов


связь с админом