Главная страница
qrcode

1. Предмет,методы и содержание судебной медицины


Название1. Предмет,методы и содержание судебной медицины
Дата04.06.2019
Размер0,52 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаsudeyuka.docx
ТипДокументы
#76106
страница3 из 6
Каталог
1   2   3   4   5   6

13.Переломы костей лицевого скелета от действия тупым предметом

Переломы черепа. По морфологическим особенностям различают линейные (криволинейные) трещины и вдавленные переломы. Переломы формируются вследствие как местной, так и общей деформации черепа.

В результате местной деформации в точке приложения силы происхо- дит уплощение кости с растяжением внутренней компактной пластины (ВКП) и сжатием наружной. Перелом начинается с ВКП и направляет- ся к наружной, формируя сквозную трещину. Продолжающееся давле- ние увеличивает площадь местной деформации, формируя вдавленный перелом, по которому можно определить травму и размеры ударяющего предмета:

n при ударе удлиненным предметом (с ребром или боковой поверхнос- тью предмета удлиняющейся формы) продолжающееся после фор- мирования линейной трещины давление вызывает образование двух (или более) дуговидных выпуклых трещин, формирующих два и более обломка, которые погружаются в полость черепа;

n при ударе предметом с широкой травмирующей поверхностью в ре- зультате уплощения большого участка кости образуется несколько линейных пересекающихся (радиальных) трещин. Продолжающееся давление вызывает прогибание разделенных радиальными трещи- нами участков кости с образованием циркулярных трещин, форми- рующих костные обломки треугольной и трапециевидной формы (паутинообразный перелом) (рис. 30);

n при ударе предметом с ограниченной ударяющей поверхностью (площадью менее 16 см3) формируются дырчатые переломы, форма и размеры которых соответствуют форме и размеру травмирующей поверхности. Если удар направлен под острым углом, то вследствие неравномерного давления ограниченной поверхности травмирую- щего предмета образуются террасы — осколки, расположенные один над другим в виде ступенек (террасовидный перелом).

Переломы основания черепа чаще возникают при ударном воздейс- твии в затылочную область, а переломы его свода — при ударах в лобную область. При внешнем воздействии на череп во фронтальном направле- нии перелом одинаково часто определяется в костях свода и основания черепа.

В прямой связи с переломами свода и основания черепа находятся повреждения вещества головного мозга, тогда как переломы лицевого скелета чаще сочетаются с подоболочечными кровоизлияниями, пре- имущественно субарахноидальными, иногда с диффузным аксональным повреждением мозга.

14.повреждение колющими,режущими…

Острые орудия и предметы имеют острый край (грань) и(или) ост- рый конец. В зависимости от наличия острого края и(или) острого конца различают:

-режущие орудия (имеют острый край);

-колющие орудия (имеют острый конец);

-колюще-режущие орудия (имеют острый край и острый конец);

-рубящие орудия (имеют острый край и острые концы, отличаются

массивностью).

Повреждающий фактор — механическое воздействие острия и(или) лез-

вия острого орудия.

РЕЗАНЫЕ РАНЫ

Режущие предметы характеризуются острым лезвием и небольшой массой (бритвы, ножи). Режущее действие оказывают также случайные предметы: осколки стекла, куски металла с острыми ребрами (цв. вклейка, рис. 39 а, 39 б).

Механизм образования — разъединение кожи и мягких тканей при давлении и поступательном движении острого края режущего орудия по поверхности тела.

Признаками резаной раны являются: наружное кровотечение; линей- ная, дугообразная, веретенообразная или зигзагообразная форма; боль- шая длина и небольшая глубина; острые концы, ровные края; надрезы и насечки на поверхности кожи, кости или хряща; пересечение волос.

Судебно-медицинское значение резаных ран заключается в возможнос- ти установления факта и вида травмы, числа травмирующих воздействий, способа причинения повреждения:

-при самоубийстве множество параллельных поперечных ран на ла- донной поверхности предплечья и локтевой ямки, косопоперечных ран на передней поверхности шеи с нижним концом, ориентированным в сторону руки, наносившей повреждение, с большей глубиной

в начале и меньшей в их конце, отсутствие повреждений одежды;

-при убийстве — на передней поверхности шеи имеется одна-две глубокие протяженные раны, ориентированные горизонтально; при борьбе — раны на тыльной поверхности предплечья от отбивания ножа, раны на ладонной поверхности кистей с повреждением сухо-

жилий и влагалищ от захватывания клинка рукой;

- при инсценировке нападения — поверхностные раны на ладонной

поверхности кистей, расположенные в различных направлениях. Установление конкретного экземпляра режущего оружия достигается

выявлением тканевых частиц потерпевшего на орудии.

КОЛОТЫЕ РАНЫ

Колющие предметы характеризуются узкой удлиненной формой и ос- трым концом: стилет, штык, вилы, гвоздь, игла.

Механизм образования — разъединение тканей при погружении ост- рого конца колющего орудия в тело.

Признаки колотой раны: преимущественно внутреннее кровотечение, небольшие размеры и щелевидная форма раны, большая глубина раневого канала, наличие надрывов краев раны при ранении колющим орудием с массивным или шероховатым стрежнем.

Судебно-медицинское значение колотых ран заключается в возможнос- ти установления: факта и вида травмы; числа травмирующих воздействий; формы и размеров поперечного сечения стрежня колющего орудия по дефек- ту в костях или хрящах; способа причинения повреждения: множественные проникающие и поверхностные раны — при самоубийстве; колотые раны на спине, ссадины и кровоподтеки на руках — признак борьбы, обороны.

Установление конкретного экземпляра колющего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на орудии.

КОЛОТО-РЕЗАНЫЕ РАНЫ

Предметы с острым концом и лезвием называются колюще-режущи- ми — кинжал, финский и карманный ножи. Они могут иметь обушок и лезвие или обоюдоострый клинок.

Механизм образования — разъединение тканей острым концом и ост- рым краем при погружении клинка в тело.

Признаки колото-резаной раны: ровные края, один острый конец, другой — овальный, П- или М-образный или острый; небольшая длина и большая глубина; щелевидная или веретенообразная форма; выражен- ное наружное и внутреннее кровотечение

Судебно-медицинское значение колото-резаных ран заключается в воз- можности установления факта и вида травмы; числа травмирующих воз- действий; свойств и конкретного экземпляра колюще-режущего оружия; способа причинения повреждения (при убийстве, самоубийстве).

Установление свойств колюще-режущего оружия:

-двусторонняя заточка клинка — при наличии у раны двух острых

концов;

-односторонняя заточка клинка — при наличии у раны одного острого

конца;

-толщина обушка — по ширине П-образного конца раны;

-ширина клинка — по длине раны при сведенных краях при наличии

острого лезвия и перпендикулярном погружении клинка;

-форма ограничителя — при полном погружении клинка — по форме

кровоподтека или ссадины, окружающих рану;

- длина погруженной части клинка — по длине раневого канала в тка-

нях (исключение составляют случаи ранения груди с повреждением легких и живота, при которых размеры клинка и раневого канала не совпадают);

-форма концевой части клинка — по слепкам, полученным при залив- ке следовоспринимающим материалом концевой части канала в па- ренхиматозных органах.

Установление конкретного экземпляра колюще-режущего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на орудии; совпа- дением рельефа поверхности разреза кости или хряща и эксперименталь- ного повреждения следовоспринимающего материала представленным на исследование колюще-режущим орудием.

Установление способа причинения повреждения:

-при убийстве — раны на разных поверхностях тела, носят проникающий

характер, на теле другие повреждения, свидетельствующие о борьбе;

-при самоубийстве — множественные раны, наличие поверхностных

ран, доступны для нанесения собственной рукой.

15.повреждения рубящими предметами

РУБЛЕНЫЕ РАНЫ

Для рубящих предметов характерны острое лезвие и значительная масса.

Механизм образования — разъединение тканей острым краем при пог- ружении лезвия рубящего орудия в тело.

Признаки рубленой раны: наружное кровотечение, щелевидная, дуго- образная или веретенообразная форма, острые или М-образные концы, повреждения костей, отделение некрупных частей тела

Судебно-медицинское значение рубленых ран заключается в возможнос- ти установления: факта и вида травмы; числа травмирующих воздействий; условий погружения — при погружении лезвия — рана с двумя острыми концами; при погружении лезвия и одного конца — рана с одним острым и одним М-образным концами; при полном погружении лезвия — рана с двумя М-образным концами.

Установление конкретного экземпляра рубящего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на оружии; совпадением рельефа поверхности разруба кости и экспериментального повреждения следовоспринимающего материала представленным на исследование рубящим орудием.

16.признаки входной огнестрельной раны при пулевых и дробовых ранениях

Морфология огнестрельного повреждения зависит от характера ране- ния — сквозное, слепое или касательное.

Сквозное пулевое ранение имеет входную рану, раневой канал и вы- ходную рану.

Входная огнестрельная рана

Типичная входная рана возникает, если пуля входит в тело своей голов- ной частью более или менее перпендикулярно к поверхности кожи. Такое отверстие имеет дефект ткани, поясок осаднения, поясок загрязнения (обтирания) и кольцо металлизации.

Дефект ткани («потеря существа кожи», «минус-ткань») описан Н.И. Пи- роговым в 1849 г. Он образуется в результате выбивания пулей небольшого участка кожи. Круглая или овальная форма раны образуется соответственно при выстреле под прямым или непрямым углом. При разрывном действии снаряда края раны зубчатые или мелкофестончатые; диаметр отверстия чуть больше, чем снаряда. При пробивном действии снаряда края раны ровные; диаметр отверстия чуть меньше, чем снаряда.

Поясок осаднения — участок отсутствия эпидермиса шириной 1–2 мм по краям огнестрельного отверстия. Описан Н.И. Пироговым. Возникно- вение пояска осаднения связано с трением боковой поверхности снаряда относительно кожи при его поступательном и вращательном движениях, с термическим действием пули на кожу в зоне контакта и механическим действием предпулевого воздуха.

Поясок загрязнения (обтирания) может полностью совпадать с пояском осаднения, накладываясь на него. Поверхность выстреленной пули обыч- нопокрытакопотью,иногдасмазкой.Проходячерезкожу,пуляоставляет бол􏰀 ьшуючастьэтихзагрязненийнакраяхвходногоотверстияввидеузко- го пояска серого или темно-серого цвета шириной 0,5–2 мм.

Кольцо металлизации имеет вид циркулярного участка различной ширины вокруг раны. Микрочастицы металла, порошинки, летящие вслед за пулей, откладываются на коже. При наличии одежды кольцо металлизации может не образовываться.

Расположение поясков осаднения, обтирания и кольца металлизации может быть концентрическим (при выстреле под прямым углом) и экс- центрическим (при выстреле под непрямым углом), что дает представле- ние о направлении выстрела.

При ранениях пулями малого калибра дефект и края входного отвер- стия могут покрыться небольшим свертком крови, который, подсыхая, маскирует это отверстие. Такое огнестрельное отверстие может быть при- нято за небольшую ссадину.

Следы действия вторичных снарядов возникают при выстреле через преграду и характеризуются мелкими ссадинами по краям входного огне- стрельного отверстия.

17.Огнестрельные ранения с близкого расстояния

Под близким расстоянием понимается такая дистанция, когда на тело оказывает действие не только пуля, но и дополнительные факторы выстрела (предпулевой воздух, тепловое действие порохового заряда - газов, пороховых зерен, частиц копоти, пороховые газы, частицы копоти, несгоревшие порошинки, металлические частицы, ружейная смазка, частицы капсюльного состава). Выделяют три зоны:


1-ая зона (3-5 см .) - зона выраженного механического действия пороховых газов, входная рана формируется за счет разрывного и ушибающего действия пороховых газов, предпулевого воздуха и пробивного действия пули. Края раны имеют разрывы, широкое кольцо осаднения ("кольцо воздушного осаднения") за счет действия предпулевого воздуха; отложение вокруг раны копоти темно-серого цвета (черной) бездымного пороха и черного или темно-коричневого цвета дымного пороха; частицы неполностью сгоревших порошинок; опаление пушковых волос или волокон ткани одежды (термическое действие пороховых газов); следы ружейной смазки;
2-ая зона (20-35 см) - отложение копоти вместе с частицами пороховых зерен и металлическими частицами, рана формируется только пулей. Вокруг раны отложение копоти, порошинок, частиц металла, ружейной смазки.
3-я зона (150 см) - отложение пороховых зерен и металлических частиц, рана формируется только пулей, вокруг раны отложение порошинок, частиц металла.
Выстрел с близкой дистанции — в среднем до 1,5 м. Это расстояние, при котором повреждение возникает в пределах действия дополнитель- ных факторов выстрела, т. е. пороховых газов со взвешенными частица- ми: порошинками, копотью, частицами металла, смазки (цв. вклейка, рис. 44).

При выстреле в первой зоне близкой дистанции определяются следы всех дополнительных факторов выстрела; при выстреле во второй зоне близкой дистанции — действие копоти, порошинок и частиц металла; при выстреле в третьей зоне близкой дистанции — действие порошинок и частиц металла.

При выстреле через преграду с близкого расстояния компоненты выстрела на одежде и теле могут отсутствовать.


18.признаки с не близкого расстояния

Выстрел с неблизкого расстояния (вне пределов действия дополнительных факторов выстрела)
При этом понимают такую дистанцию, когда на тело действует только пуля, а дополнительные факторы выстрела не обнаруживаются. Типичная входная огнестрельная рана небольшая, округлой формы, в центре дефект кожи, который всегда меньше диаметра пули; края раны неровные с разрывами, наличие пояска осаднения, поверхность пояска осаднения нередко загрязнена металлом грязновато-серого цвета. При клиновидном действии пули рана линейной формы и дефекта ткани ("минуса-ткани") нет.
В некоторых случаях при выстрелах с неблизкого расстояния можно обнаружить отложение копоти на внутренних слоях одежды или коже при отсутствии ее на поверхностных слоях одежды (феномен Виноградова), копоть серого цвета, похожая на копоть близкого выстрела.


Основными условиями для возникновения такого отложения является наличие нескольких слоев одежды, отстоящих друг от друга на 1-1,5 см. и большая скорость полета пули свыше 500 метров в секунду. Дифференцирующим признаком служит отложение копоти на некотором расстоянии от края повреждения и лучеобразный вид отложения копоти (длина лучей не более 1-1,5 см.), отсутствие на объекте зерен пороха
Выстрел с неблизкой дистанции — с расстояния, при котором поврежде- ния причиняются огнестрельным снарядом (пулей, дробью) за пределами действия дополнительных факторов выстрела

19.огнестрельные ранения в упор

Выстрел в упор — повреждение причиняется из оружия, дульный срез которого соприкасается с поверхностью одежды или тела.

Признаки выстрела в упор:

- штанцмарка — отпечаток дульного среза оружия в виде ссадины или кровоподтека, соответствующих по форме и расположению час- тям оружия, с отслойкой мягких тканей от прилежащей кости; меха- низм ее образования связан с действием пороховых газов, расширя- ющих полость формирующегося раневого канала и прижимающих края раны к дульному срезу (цв. вклейка, рис. 43);

-радиальные разрывы мягких тканей или крестообразные разрывы одежды в области входной огнестрельной раны вследствие разрыв- ного действия пороховых газов;

-отсутствие следов дополнительных факторов выстрела (копоть, поро- шинки и др.) на коже вокруг входной огнестрельной раны и наличие их в просвете раневого канала;

- розоватая окраска мягких тканей начального отдела раневого кана- ла вследствие образования карбоксигемоглобина и карбоксимио- глобина.

20.особенности повреждений из дробового оружия

Повреждающее действие дроби. При выстреле из охотничьего оружия, когда применялся патрон, снаряженный дробью, различают:

- сплошное (компактное) действие дроби: дробь вылетает как один снаряд и летит кучно на расстояние 0,5 м; при этом возникает одна входная рана с неровными краями, диаметр которой примерно равен диаметру патрона;

- относительно сплошное (относительно компактное) действие дроби — при выстреле с расстояния до 5 м; образуется одна центральная рана диаметром меньше, чем диаметр патрона; она формируется повреж- дающим действием как дроби, так и пыжей; вокруг нее многочислен- ные небольшие ранки диаметром чуть меньше, чем дроби, от внед- рившихся дробин (цв. вклейка, рис. 46);

-действие осыпи дроби — при выстреле с расстояния более 5 м; цент- ральная входная рана отсутствует; площадь рассеивания дробин в ра- диусе 25–30 см, при большей дистанции выстрела она увеличивается (цв. вклейка, рис. 47); пыж может оказывать контузионное действие, образуя кровоподтек и ссадину.

21.отравление этиловым алкоголем

Отравление — это болезненное состояние, вызванное попаданием внутрь ядовитых веществ и сопровождающееся нарушением структуры и функ- ции органов и систем

Этанол относится к наркотическим веществам жирного ряда. Отравление происходит при приеме внутрь. Смертельная доза - 250 - 300 мл 96% этанола или 6-8 мл этанола на 1 кг массы тела.
Этиловый спирт всасывается в полости рта очень небольшое количество, около 20% всасывается в желудке, а остальное количество в начальном отделе тонкого кишечника.
Период всасывания, распространения алкоголя и установление диффузного равновесия носит название фазы резорбции, ее продолжительность от1 до 3 часов.
Удаление алкоголя из организма - фаза элиминации, продолжительность которой зависит от количества и качества принятых напитков.
Этиловый спирт разрушается в организме под действием фермента алкогольдегидрогеназы до ацетальдегида, являющегося очень токсичным для организма. Затем под действием альдегиддегидрогеназы происходит дальнейшее расщепление ацетальдегида до углекислого газа и воды. Максимальная активность этих ферментов в печени и почках.
. Клиническая картина алкогольного опьянения

Клиническая картина острого отравления : вначале наблюдается возбуждение, головокружение, расстройство походки, снижение точности и скорости рефлекторных реакций, постепенное угнетение умственной и физической работоспособности, снижение артериального давления, пульс слабый, частый; снижение болевой чувствительности, потеря сознания, смерть. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Концентрация алкоголя в крови и степень опьянения в % (в промиллях):
менее 0,3%о - отсутствие влияния алкоголя на организм;
от 0,3%о до 0, 5%о - незначительное влияние алкоголя ;
от 0,5%о до 1, 5%о - легкое опьянение ;
от 1,5%о до 2, 5%о - опьянение средней степени ;
от 2,5%о до 3, 0%о - сильное опьянение ;
от 3,0%о до 5, 0%о - тяжелое отравление алкоголем ;
от 5, 0%о до 6, 0%о - смертельное отравление.
Признаки отравления при наружном и внутреннем исследовании трупа
В случае наступления смерти от острого отравления этиловым спиртом изменения при судебно-медицинском исследовании трупа неспецифичны.
При наружном исследовании трупа : синюшность и одутловатость лица, кровоизлияния в соединительные оболочки век, разлитые сине-багровые трупные пятна , непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
При внутреннем исследовании трупа : полнокровие и отек вещества головного мозга и сосудистых сплетений головного мозга, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, точечные кровоизлияния под наружными оболочками внутренних органов, отек ложа желчного пузыря, переполнение мочевого пузыря, запах алкоголя от полостей и органов трупа.
Лабораторные методы исследования при отравлении этиловым спиртом
Наибольшее значение для доказательства смерти от острого отравления этиловым спиртом имеет обнаружение его в высоких концентрациях в крови и моче. Определяют количество этилового спирта методом газовой хроматографии. Для исследования берут кровь из крупных сосудов (10 мл) и мочу (10 мл). При значительных гнилостных изменениях или при экспертизе расчлененного трупа посылают на исследование поперечно-полосатую мышечную ткань (концентрация алкоголя в мышечной ткани такая же, как и в крови), проводится и гистологическое исследование внутренних органов, при котором во внутренних органах наблюдаются изменения характерные для быстро наступившей смерти (общеасфиктические признаки) .
Отравление суррогатами (заменителями) этилового спирта

Классификация суррогатов этилового спирта
Суррогаты этилового спирта подразделяют на две группы:
1.Препараты, приготовленные на основе этилового спирта и содержащие различные примеси. Среди препаратов этой группы наибольшее распространение имеют следующие: денатурат (технический спирт с незначительной примесью метилового спирта и альдегидов) - одеколоны и лосьоны (содержащие до 60% этилового спирта, эфирные масла и прочие примеси), клей БФ (фенольно-формальдегидная смола и полвинилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне), политура (технический этиловый спирт с содержанием ацетона и других спиртов), "нитрозин" (морилка для дерева) и др.
2. Препараты, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты, хлорированные углеводороды. Их токсичность значительно выше. К этой группе относятся: метиловый спирт , этиленгликоль , дихлорэтан, тетраэтилсвинец и др.

22.судебно-медицинская экспертиза при изнасилованиях

Фото

23.суд мед экспертиза других лиц

Основными видами экспертизы живых лиц являются следующие.
I. Экспертиза при телесных повреждениях в целях:
1) установления наличия, характера, механизма образования повреждений и определения тяжести вреда здоровью;

2) определения степени утраты общей и профессиональной трудоспособности.

II. Экспертиза по определению состояния здоровья, симуляции, диссимуляции, аггравации, искусственных болезней и самоповреждений.
III. Экспертиза при спорных половых состояниях:
1) установление пола;

2) установление девственности;

3) определение производительной способности;

4) установление беременности, бывших родов и аборта;

5) установление заражения венерической болезнью.

IV. Экспертиза при половых преступлениях:
1) определение имевшего место полового сношения и связанных с ним повреждений (при изнасиловании), заражения венерической болезнью, СПИДом;

2) установление развратных действий.

V. Другие виды экспертизы:
1) установление возраста;

2) определение алкогольного опьянения;

3) исключение отцовства и материнства (при спорном отцовстве, материнстве и в делах о подмене детей);

4) установление тождества личности.

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц производится по постановлению органов следствия или по определению суда. По делам частного обвинения освидетельствования (исследования) может проводиться по направлению (отношению) или в порядке личной инициативы граждан на платной основе. К делам частного обвинения, которые возбуждаются только но жалобе потерпевшего и могут прекращаться в случае примирения сторон, относятся умышленное причинение легкого вреда здоровью (ст. 115 УК РФ), побои (ст. 116 УКРФ), клевета (ч. 1 ст. 128.1 УК РФ).
Перед производством экспертизы (освидетельствования) обязательно устанавливается личность освидетельствуемого путем проверки паспорта или иного документа с фотографией. Это продиктовано тем, что на экспертизу могут приходить подставные лица. При отсутствии документа личность освидетельствуемого удостоверяется представителем органа следствия (дознания), о чем делается отметка в заключении эксперта. В тех случаях, когда личность освидетельствуемого не может быть установлена, он должен быть сфотографирован, а фотоснимки наклеены на экспертный документ и его дубликат.
При экспертизе вправе присутствовать следователь, если освидетельствуемый является лицом того же пола или, хотя и другого пола, не возражает против такого присутствия. Исследование лиц, не достигших 14 лет, следует проводить в присутствии родителей, заменяющих их взрослых или педагога.
Обследование живых лиц может производиться в различных условиях: в судебно-медицинских амбулаториях, где организуются специальные кабинеты для приема пострадавших; поликлиниках и стационарах; в судебных помещениях, в местах заключения; в порядке исключения экспертиза может быть выполнена на дому у освидетельствуемого. Судебно-медицинские эксперты районных и межрайонных отделений бюро, а также нештатные врачи-эксперты проводят экспертизу на базе районных лечебных учреждений.
Судебно-медицинское освидетельствование потерпевших, подозреваемых, других лиц по поводу телесных повреждений проводится в определенной последовательности.
1. Ознакомление с обстоятельствами дела, которые могут быть получены как из материалов расследования, с которыми в соответствующих случаях следователь знакомит эксперта, так и при опросе освидетельствуемого. Нередко они содержатся в представленной истории болезни или ином медицинском документе.

2. Опрос освидетельствуемого не должен носить характер допроса. Эксперт задает только необходимые для проведения экспертизы вопросы, нс высказывает сомнения в правдивости объяснений освидетельствуемого тех или иных обстоятельств, касающихся сущности событий, в связи с которыми проводится экспертиза. Объяснения освидетельствуемого необходимы для выяснения их соответствия или несоответствия объективным данным. В процессе опроса выясняются также жалобы освидетельствуемого, связанные с повреждениями или заболеваниями, по поводу которых проводится экспертиза. Уточняются место и время события, кем нанесены повреждения или при каких обстоятельствах получены, детализируются особенности предмета, которым причинены повреждения. Со слов освидетельствуемого отмечается состояние его здоровья непосредственно после травмы (потеря сознания, тошнота, рвота и т.п.), на протяжении времени до освидетельствования и в момент такового, а также выясняется характер оказанной медицинской помощи (первичная обработка раны, репозиция отломков при переломе и т.д.).

3. Изучение медицинских документов позволяет устанавливать объективные сведения о состоянии освидетельствуемого, результаты анализов и специальных методов исследования, без которых иногда невозможно решение экспертных вопросов. Медицинские документы являются частью материалов дела и должны быть представлены в распоряжение эксперта в виде подлинников. Ценность этих документов, особенно амбулаторной карты и истории болезни, прежде всего заключается в том, что в них имеется описание первоначальной картины повреждений, характер которых может измениться в результате хирургической обработки, процессов заживления и развития осложнений.

4. Осмотр освидетельствуемого имеет целью выявить объективные данные, необходимые для решения поставленных перед экспертизой вопросов. Он проводится в соответствии с обычным планом врачебного амбулаторного обследования в зависимости от существа экспертизы и характера разрешаемых вопросов. При осмотре подозреваемых в совершении преступлений нужно иметь в виду заинтересованность этих лиц в сокрытии имеющихся у них повреждений и следов совершения преступления.

Осмотр и описание повреждений проводится но общей схеме, принятой в судебной медицине. Необходимые антропометрические измерения делаются по единой методике. При этом потерпевший обычно сам обращает внимание эксперта на имеющиеся у него повреждения, что, однако, не должно исключать активного выявления их экспертом, особенно когда дело касается освидетельствования подозреваемого или обвиняемого.
5. Осмотр одежды освидетельствуемого целесообразен всегда, но особенно важное значение он приобретает в следующих случаях:

а) когда повреждения (раны на теле) хирургически обработаны и не содержат в себе информацию, необходимую для суждения об особенностях орудия травмы;

б) при огнестрельных ранениях через одежду на ней остаются следы выстрела с близкого расстояния, так называемые побочные продукты выстрела (пламя, газы, копоть, несгоревшие зерна пороха), в то время как в области входного отверстия на коже они могут отсутствовать;

в) при транспортных происшествиях, когда на одежде могут быть следы действия частей транспортных средств в виде повреждений (разрывов, следов скольжения, трения и т.д.), а также характерных наложений (смазочных масел, металлов, песка, шлака и др.);

г) когда кожные раны находятся в той или иной стадии заживления или полностью зажили и представлены рубцами, в связи с чем для характеристики орудия травмы и разрешения других вопросов необходимо комплексное изучение повреждений на теле и одежде.

Аналогично повреждениям на теле при осмотре одежды подробно отмечаются локализация, вид, форма, размеры и прочие особенности разрезов, разрывов, дефектов, а также загрязнений и других следов. При определении расположения изучаемого повреждения или пятна измеряют расстояние от него до определенных известных точек одежды: швов, краев, бортов и т.п. (но системе прямоугольных координат).
7. Дополнительные исследования применяются для наиболее полного представления об особенностях травмы на теле и одежде освидетельствуемого лица. В зависимости от конкретного случая могут быть использованы следующие методы:

а) непосредственная микроскопия (в основном для исследования повреждений на одежде и иногда на коже тела) с целью выявления детальных свойств повреждения, а также инородных включений, загрязнений;

б) фотография – иллюстративная или запечатлевающая (с целью получения точного представления о расположении повреждения), исследовательская для выявления особенностей повреждений, неразличимых или слабо определяемых невооруженным глазом (например, фотографирование в инфракрасных лучах повреждения на темном материале одежды для выявления копоти в области входного огнестрельного отверстия);

в) рентгенография проводится с диагностическими целями (например, при подозрении на перелом костей или для установления давности травмы по костной мозоли), для обнаружения инородных предметов в теле (пуль, дроби, самодельных снарядов, частей клинка ножа, микроосколков стекла, следов металла в области повреждений и т.п.). По рентгенограмме иногда можно судить о форме пуль, о характере рассеивания дроби, об особенностях расположения металлических аппликаций по краям и в окружности повреждения и т.д. В отдельных случаях рентгеновское исследование помогает в определении направления и хода раневого канала (например, по расположению костных отломков, которые смещаются в сторону движения огнестрельного снаряда), а также в установлении направления действовавшей силы при ударах тупыми предметами (по расположению осколков поврежденных костей);

г) химические исследования используются для определения остатков пороха в области входного огнестрельного отверстия на коже и одежде потерпевшего, для установления химического состава отделяемого ран, содержимого флегмон, при подозрении на их искусственное происхождение;

д) реакции на металлы, а именно метод цветных химических отпечатков, эмиссионный спектральный анализ для выявления следов металла в области повреждений на одежде и в краях кожных ран на лоскутах, иссеченных при хирургической обработке (например, окислов железа, т.е. ржавчины, оставшихся с поверхности клинка или транспортного средства; свинца, меди и других металлов в области входного огнестрельного отверстия и пр.);

е) люминесцентный анализ используется для установления природы загрязнений по ходу повреждений на коже и одежде (например, с целью выявления смазочных масел при травмах рельсовым транспортом и др.). Он может быть применен также для определения характера отделяемого ран при подозрении на их искусственное происхождение.

8. Составление судебно-медицинского документа – заключения эксперта – производится при экспертизе потерпевших, подозреваемых и других лиц по поводу телесных повреждений, как и при любом другом экспертном исследовании. Если освидетельствование производилось в порядке личной инициативы пострадавшего или на основании отношения органов следствия или дознания (т.е. без постановления о назначении экспертизы), составляется Акт судебно-медицинского освидетельствования. По форме оба эти документа аналогичны, оформляются в строгом соответствии с УПК РФ и состоят из трех частей: вводной, описательной и заключительной.

В вводной части должны быть указаны: дата и место производства освидетельствования (экспертизы), порядковый номер составляемого документа; фамилия, имя и отчество государственного судебно-медицинского эксперта, должность, ученая степень и звание, стаж по специальности. Отмечается, по требованию кого выполняется освидетельствование (следователя прокуратуры, представителя органов дознания и т.д.) со ссылкой на номер и дату препроводительного документа. Указываются фамилия, имя и отчество освидетельствуемого, его возраст, адрес, профессия, документ, подтверждающий личность, присутствующие лица; перечисляются вопросы, подлежащие разрешению. В конце вводной части отражаются сведения об обстоятельствах события и источник их получения (сообщены следователем, освидетельствуемым, взяты из материалов уголовного дела, из представленной истории болезни со ссылкой на номер ее и соответствующее лечебное учреждение и т.д.). Отмечаются жалобы на болезненные расстройства, предъявляемые освидетельствуемым в связи с полученной травмой (па протяжении времени от момента ее нанесения до освидетельствования) и состояние его здоровья до конкретного события.
В описательной части должны быть последовательно изложены данные объективного осмотра освидетельствуемого и дополнительных исследований, указаны использованные при этом приемы и методы. Описательная часть документа служит основанием для экспертных выводов и должна быть составлена со строжайшим соблюдением предъявляемых к нему требований: полнота, объективность и доступность изложения.
Заключительная часть любого судебно-медицинского документа, в том числе и составляемого при освидетельствовании потерпевших, подозреваемых и других лиц по поводу телесных повреждений, содержит мотивированные выводы и суждения эксперта, вытекающие из описательной части, а также ответы на вопросы представителя органов следствия и суда, назначившего экспертизу. Выводы должны быть научно обоснованными, объективными, мотивированными, полными, по возможности конкретными, общепонятными по форме изложения, в пределах компетенции эксперта.
При производстве судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью судебно-медицинский эксперт обязан дать ответы на все вопросы, содержащиеся в постановлении (определении суда), за исключением тех, для решения которых не располагает необходимыми данными. Целесообразно дать обоснованные ответы на не фигурирующие в постановлении вопросы: когда причинен вред здоровью, каков механизм его возникновения и от чего он возник (тип орудия, средства).
При судебно-медицинском освидетельствовании также выявляются и описываются имеющиеся повреждения, их характер с медицинской точки зрения (ссадины, кровоподтеки, раны и др.), локализация и свойства, определяется тяжесть причиненного вреда здоровью. Акт освидетельствования выдается органам дознания или самому освидетельствуемому.
Заключение эксперта выдается на руки лицу, назначившему экспертизу, или по его указанию пересылается по почте. Если при освидетельствовании, произведенном по письменному поручению органа прокуратуры, МВД России, суда, составленный судебно-медицинский документ не был ими получен, то он высылается в их адрес по почте не позднее чем через один месяц после оформления.

24.определение понятия «вред здоровью»

Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических и психических.
Уголовному Кодексу РФ различает тяжкий вред здоровью (ст.111), средней тяжести вреда здоровью (ст.112) и легкий вред здоровью (ст.115).
Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются :
опасность вреда здоровья для жизни человека;

длительность расстройства здоровья;

стойкая утрата общей трудоспособности;

утрата какого-либо органа или утрата органом его функции;

утрата зрения, речи, слуха;

полная утрата профессиональной трудоспособности;

прерывание беременности;

неизгладимое обезображение лица;

психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Для установления тяжести вреда здоровью достаточно одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.
1   2   3   4   5   6

перейти в каталог файлов


связь с админом