Главная страница

СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ К... 1. змс с частотой 80-90 компрессий в 1 мин. (лучше с помощью кардиопампа)


Скачать 81,5 Kb.
Название1. змс с частотой 80-90 компрессий в 1 мин. (лучше с помощью кардиопампа)
АнкорСТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ К.
Дата19.12.2017
Размер81,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаСТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ К...doc
ТипДокументы
#38119
Каталогi.dmitrieva1991

С этим файлом связано 21 файл(ов). Среди них: Ч У М А.doc, СЛР ЛЕКЦИЯ.doc, Сердечно-легочная реанимация.doc, О.экзоген.отравл.doc, Неот.Неврология.doc, СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ К...doc, Стандарты ПОСЛЕДНИЙ ВАРИАНТ.doc, Antibiotiki.pdf, СМП при АГ.doc, СМП ПРИ ОДН.doc и ещё 11 файл(а).
Показать все связанные файлы

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
1. ЗМС с частотой 80-90 компрессий в 1 мин. (лучше с помощью кардиопампа)

2. ИВЛ доступным способом ( 5:1 или 15:2 ), обеспечив проходимость дыхательных путей.

- 100% кислород

- интубировать трахею.

- не прерывать ЗМС и ИВЛ более чем на 30 сек.

3. при фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибриляции:

- прекардиальный удар

- продолжить СЛР

4. катетеризировать центральную или периферическую вену

5. адреналин по 1 мг. каждые 3-5 мин.

6. как можно раньше:

- дефибрилляция 200 дж.

- нет эффекта – 300 дж.

- нет эффекта – 360 дж.

7. нет эффекта – действовать по схеме: лекарство в\в- ЗМС и ИВЛ, через 30-40 сек.

- дефибрилляция 360 дж.

- лидокаин 1.5 мг\кг – дефибрилляция 360 дж.

- нет эффекта – повторить через 3 – 5 мин.

- нет эффекта – орнид 5 мг\кг. – дефибрилляция 360 дж.

- нет эффекта – повторить через 5 мин. орннид 10 мг\кг.-дефибрилляция 360 дж.

- нет эффекта – новокаинамид 1 г.- дефибрилляция 360 дж.

- нет эффекта магния сульфат 2 г.- дефибрилляция 360 дж.

4. при асистолии:

- если невозможно исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, не подключить быстро ЭКГраф или кардиомонитор, то действовать по п. 1 – 3.

- если асистолия подтверждена в 2 отведениях ЭКГ – выполнить п.1,2,4,5

- нет эффекта атропин через 3-5 мин. по 1 мг. до эффекта или общей дозы 0.04 мг\кг.

- провести кардиостимуляцию как можно раньше

- устранить возможную причину асистолии ( гипоксия, ацидоз, передозировка лекарств и тд.)

- может быть эффективно введение 240 - 480 мг эуфиллина.

9. при электромеханической диссоциации

- выполнитьмероприятия с п. 1. 2. 4. 5.

- установить возможную причину (массивная ТЭЛЛА, тампонада сердца – перикардиоцентез, гиповолемия – инфузионная терапия)

10. мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр)

11. госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
СЛР можно прекратить:

- если наблюдается стойкая асистолия или многократные эпизоды асистолии

- если при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течении №) мин.
СЛР не проводится:

- если с момента прекращения кровообращения прошло больше 30 мин.

- в терминальной стадии неизлечимого заболевания.

СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗАХ
1. Нейровегетативная форма.

1.1 при нетяжёлом течении

-нифидипин 10 мг. Каждые 15 мин. До эффекта. Или клофелин 0.15 мг.

Лобеталол 100 мг. ч\з час.

1.2 при тяжёлом течении

- клофелин 0.1 мг. в\в медленно

или лобеталол 50 мг. в\в ч\з 5 мин. Или 200 мг. В 200 мл. физ. р-ра кап-но.

Натрия нитропруссид 30 мг. в 300 мл. физ. р-ра.

При недостаточном эффекте – фуросемид 40 мгю в\в.

1.3 при сохранении эмоционального напряжения

- диазепам (сибазон) 5 мг. в\м или в\в.

Или дроперидол 2.5 -5 мг. в\в.

1.4 при тахикардии

- анаприллин 20 – 40 мг.п\я, разжевать.
2. Вводно-солевая форма криза

2.1 при нетяжёлом течении

- фуросемид 40 – 80 мг. в\м + нифидипин по 10 мг. ч\з 30 мин. до эффекта

или каптоприл 6.25 мг. п\я затем по 25 мг. каждые 30 – 60 мин.

2.2 при тяжёлом течении

- фуросемид 20 – 40 мг. в\в

- лобеталол или натрия нитропруссид в\в (п.1.2)

2.3 при выраженной неврологической симптоматике

- эуфиллин 240 мг. в\в
3. При судорожной форме

- сибазон (диазепам) 10 – 20 мг. в\в

- натрия нитропруссид или лобеталол в\в (п.1.2)

- фуросемид 40 – 80 мг. в\в медленно
4. При кризах, связанных с отменой гипотензивных

- быстродействующие формы соответствующего препарата

при резко выраженной А.Г. + натрия нитропуссид (п.1.2)
5. При отёке лёгких

- нитроглицерин 0.5 мг. п\я + 10 мг. в\в кап-но в 100 мл. физ. р-ра, увеличивая скорость

с 25 мкг\мин до эффекта

или натрия нитропруссид (п.1.2)

- фуросемид 48 – 80 мг. в\в

- кислород
6. Г.К. + геморрагический инсульт (субарахноидальное кровоизлияние)

- при высоком АД - натрия нитропруссид (п.1.2), АД снижать до уровня, превышающего рабочее АД. При усилении неврологической симптоматики уменьшить скорость введения.
7.Г.К. осдожнённый коронарной болью

- нитроглицерин 0.5 мг. п\я

- обезболивание

- при недостаточном эффекте – лабеталол 100 мг.п\я, в\в или анаприллин 20 – 40 мг.п\я
8. Госпитализировать после стабилизации состояния
9. При осложнённом течении – мониторировать жизненно важные функции (кардиоменотор, пульсоксиметр)
СТЕНОКАРДИЯ
1. при ангинозном приступе:

- положение сидя, ноги опущены.

- нитроглицерин п\я ч\з 3 мин. № 3

если приступ продолжается:

- кислород

- при стенокардии напряжения – анаприлин 10-40 мг. п\я

- при вариантной стенокардии – нифедипин 10 мг. п\я .

= гепарин 10 000 ед. в\в

- 0,25-0.5 аспирина разжевать

если приступ продолжается:

- фентанил 0.05 – 0.1 мг. или промедол 10-20 мг. или аналгин 2.5 г. с 2.5 – 5.0 мг. дроперидола в\в медленно или дробно

2.при желудочковых экстрасистолах 3-5 градаций:

- лидокаин в\в медленно1-1.5 мг\кг и каждые 5 минут по0.5-0.75 мг\кг до эффекта или достижения суммарной дозы 3 мг\кг

3. госпитализировать после стабилизации состояния


инфаркт миокарда
1. физический и эмоциональный покой

2. нитроглицерин 0.5 мг п\я повторно

3. оксигенотерапия

4. анаприлин 10-40 мг. п\я

5. коррекция АД и сердечного ритма

6. для обезболивания:

- морфин до 10 мг. или нейролептаналгезия: фентанил 0.05-0.1мг. или прмедол 10-20 мг. или буторфанол 1-2 мг. с 2.5-5 мг. дроперидола в\в медленно дробно

при повышенном АД – 0.1 мг клофелина в\в

7. для восстановления коронарного кровотока:

- стрептокиназа1 500 000 ЕД в\в кап-но после струйного введения преднизолона 30 мг.(первые 6 часов, а при рецидивирующей боли до 12 часов от начала заболевания)

- если не вводили стрептокиназу – гепарин 10 000 ЕД в\в струйно, затем капельно по (1000 ЕД-час)

- аспирин разжевать 0.25 – 0.5 г.

8. по пказаниям – профилактика фибриллации желудочков:

- лидокаин1 мг\кг в\в и до 5 мг\кг в\м

- при противопоказаниях к лидокаину – анаприлин 20 -40 мг п\я или магния сульфат 2-2.5 г. в\в медленно

(показания: желудочковые экстрасистолы 3 – 5 градаций, пароксизмы желудочковой тахикардии, первые 3 ч. после фибрилляции желудочков)

АРИТМИИ
ТАХИАРИТМИИ

Восстановление ритма или коррекция частоты сокращения желудочков показаны только при тахиаритмиях, осложнённых острым нарушением кровообращения, угрозе прекращения кровообращения либо повторных пароксизмах с известным способом подавления. В остальных счлучаях – обеспечить интенсивное наблюдение и плановое лечение.

1. при прекращении кровообращения – СЛР по стандарту «внезапная смерть».

2. шок или отёк лёгких являются показаниями к электроимпульсной терапии (ЭИТ).

- провести премедикацию (оксигенотерапия, фентанил 0.05 мг. либо промедол 10 мг. либо анальгин 2 г. в\в.)

- ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг. в\в и по 2 мг. каждые 1-2 мин. до засыпания)

- проконтролировать сердечный ритм

- провести ЭИТ терапию ( при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии начинать с 50 дж.,при мерцании предсердий, мономорфной желудочковой тахикардии – со 100 дж., приполиморфной желудочковой тахикардии – с 200 дж.)

- синхронизировать Эл. Разряд с зубцом R на ЭКГ (при относительно стабильном состоянии больного)

- использовать хорошо смоченные прокладки

- в момент нанесения разряда с силой прижать электроды к грудной клетке

- при отсутствии эффекта – повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда.

- при отсутствии эффекта – повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии.

- нет эффекта – ввести антиаритмический препарат, показанный при данной аритмии (см. ниже) и повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии.

3. при клинически значимом нарушении кровообращения (артериальная гипотензия, ангинозная боль, нарастающая сердечная недостаточность или неврологическая симптоматика), угрозе фибрилляции желудочков или повторных пароксизмах нарушения ритма с известным способом подавления – проводить медикаментозную терапию. При отсутствии эффекта, ухудшении систояния ( а в указанных ниже случаях и как альтернатива медикаментозному лечению) – ЭИТ (п.2)

3.1 при парксизме наджелудочковой тахикардии

- вагусные приёмы

- нет эффекта – АТФ 10 мг. в\в толчком

- нет эффекта, через 2 мин. АТФ 20 мг. в\в толчком

- нет эффекта, через 2 мин. – верапамил 2.5 – 5 мг. в\в

- нет эффекта, через 25 мин. верапамил 5 – 10 мг. в\в

- может быть эффективно сочетание введения АТФ или верапамила с вагусными приёмами

- нет эффекта, через 20 мин. – новокаинамид 1000 мг. в\в со скоростью 50 – 100 мг\мин. (при тенденции к гипотонии – с 0.25 – 0.5 мл. 1 % р-ра мезатона)

3.2. при пароксизме мерцания предсердий

- новокаинамид (п.3.1) либо дигоксин с панангином, а при отсутствии эффекта через 30 мин. – новокаинамид

Для снижения частоты сокращения желудочков

- дигоксин 0.25 мг. в\в медленно, либо верапамил 10 мг. в\ в медленно или 40 – 80 мг. внутрь, либо дигоксин в\в и верапамил внутрь, либо анаприллин 20 – 40 мг. п\я или внутрь.

3.3 при пароксизме трепетания проедсердий

- ЭИТ (п 2)

- при невозможности ЭИТ – снижение частоты сокращения желудочков с помощью дигоксина и (или) верапамила(п. 3.2)

- для восстановления синусового ритма может быть эффективен новокаинамид(п. №.1), но следунт учитывать опасность резкого увеличения частоты сокращения желудочков

3.4 при пароксизме мерцания предсердий на фоне синдрома WPW

= новокаинамид 1000 мг. со скоростью 50 – 100 мг\мин., или ритмилен 150 мг., или аймалин 50 мг., либо кордарон 300 мг. в\в медленно, либо ЭИТ.

- сердечные гликозиды, В-блокаторы, антагонисты кальция группы верапамила противопоказаны!

3.5. при пароксизме антидромной реципроктной АВ – тахикардии

- в\в медленно новокаинамид(п. 3.4) или аймалин50 мг.,или ритмилен 150 мг., или кордарон 300 мг.

3.6. при тахиаритмии на фоне синдрома слабости синусового узла для снижения частоты сокращения желудочков – в\в медленно 25 мг. дигоксина.

3.7. при пароксизме желудочковой тахикардии

- лидокаин 80 – 120 мг. и каждые 5 мин. по 40 – 60 мг. в\в медленно до эффекта или общей дозы 3 мг\кг.

- нет эффекта – ЭИТ (п 2),либо новокаинамид (п 3.4)

- нет эффекта – ЭИТ, либо магния сульфат 2 г. в\в медленно

- нет эффекта – ЭИТ, либо орнид 5 мг\кг. в\в в течение 10 мин.

3.8 при двунаправленной веретенообразной тахикардии

- в\в медленно 2 г. магния сульфата или ЭИТ (можно повторить ч\з 10 мин

в\в магния сульфат)

3.9 при пароксизме тахикардии неясного генеза с широкими комплексами QRS (если нет показаний к ЭИТ) лидокаин (п. 3.7), нет эффекта – АТФ (п.3.1) , нет эффекта – ЭИТ (п 2) или новокаинамид (п 3.4), нет эффекта – ЭИТ (п 2)

4. при остром нарушении ритма – госпитализация (кроме повторных пароксизмов с восстановленным синусовым ритмом)
Экстренная ЭИТ при частоте сокращения желудочков менее 150 в мин. не показана.
КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Диагностика

Характерны: удушье, инспираторняя одышка, усиливающиеся в по­ложении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тканей, сухие свистящие, затем влажные хрипы в лег­ких, обильная пенистая мокрота, изменения ЭКГ (гипертрофия или пере­грузка левого предсердия и желудочки, блокада левой ножки пучка Гиса др.), В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или другие заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточ­ность.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев кардиогенный отек легких следует дифференцировать от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, химическом поражении легких и пр.), ТЭЛА, бронхиальной астмы,

Неотложная помощь

[. Общие мероприятия:

— оксигенотерапия;

—- гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;

— при частоте сокращения желудочков более 150 ударов в 1 мин — ЭИТ, а менее 50 ударов о 1 мин — ЭКС;

— при обильном образовании пены — пеногашение: ингаляция кис­лорода через 33% раствор этанола, в исключительных (!) случаях — 2 мл 96% раствора этанола вводят в трахею.

2, При нормальном артериальном давлении:

— выполнить п. 1;

— усадить с опушенными нижними конечностями;

— нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4—0.5 мг под язык повторно или однократно под язык и внутривенно (до 10 мг дробно или капельно в ]00 мл изотонического раствора натрия хлорид!!, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мии до эффекта под контролем за артериаль­ным давлением),

— фуросемид (лазикс) 40—80 мг внутривенно;

—диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до эф­фекта или общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

— выполнить п. 1

— усадить с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4—0,5 мг под язык од­нократно;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— нитроглицерин внутривенно (п. 2), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капсльно, увеличивать скорость вливании с 0,1 мкг\кг-мин) до эффекта под контролем за артериальным давлением, либо пентамин до 50 мг внутривенио дробно или капельно, либо клонидин 0,1 мг внутривенно струйно;

—внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).

4. При умеренней (систолическое давление 75..,90 мм рт. ст.) гнпотензии:

— выполнить п. I;

— уложить, приподняв изголовье;

——добутамин (добутрекс) 250мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг-мин) до стаби­лизации артериального давления на минимально возможном уровне;

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

5. При выраженной артериальной гипотензии:

— выполнить п.1;

— уложить, приподняв изголовье;

— дофамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг-мин)до стабилизации ар­териального давленин на минимально возможном уровне;

—- если повышение артериального давления сопровождается усилени­ем отека легких,— дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2),

— фуросемил (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артери­ального давления.

6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
Основные опасности и осложнения:

— молниеносная форма отека легких;

обструкция дыхательных путей пеной;

— депрессии дыхания; I

—тахиаритмии;

—-асистолия;

— ангинозная боль

невозможность стабилизировать АД;

нарастание отека легких при повышении АД.

Примечание

Под минимально возможным уровнем артериального давления следует

понимать систолическое давление около 90 мм рт, ст. в сочетании с клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.

Кортикостероидные гормоны показаны только при респираторном дистресс -синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздража­ющих веществ и т.п.).

Сердечные гликозиды показаны только в случае умеренной сердечной не­достаточности при тахисистолической форме мерцания (трепетания) предсердий.

При портальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампо-наде сердца нитраты и другие вазодилотаторы следует применять с осто­рожностью

Эффективно создание положительного давления в конце выдоха.

Для профилактики рецидива отека легких при хронической сердечной не­достаточности могут быть полезны ингибиторы АПФ.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Диагностика

Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт, ст. Симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены. Снижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь — более 2 с); снижение диуреза (ниже 20 мл/ч); нарушение соэнания (от легкой заторможенности до комы).

Дифферециальная диагностика. Следует дифференцировать истинный кардио генный шок от рефлекторного, аритмического, лекарственного, связанного с медленно текущим разрывом миокарда, разрывом перегородки или папиллярных мышц, поражения правого желудочка, от ТЭЛА, гиповолемии, напряженного пневмоторакса, артериальной гипотензии без шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь осуществлять по этапам, при неэффективности предыдущего -быстро переходить к следующему.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких; уложить с приподня­тыми под углом 20' нижними конечностями (при застое в легких — см. стандарт «0тёк легких»);

— оксигенотерапия;

— при ангинозной боли — полноценное обезболивание;

— коррекция частоты сокращения желудочков (при пароксизмальной тахиарнтмии с частотой сокращения желудочков более 150 в 1 мин — ЭИТ, При острой брадикардии с частотой сокращении жслудочков менее 50 в 1 мин -ЭКС);

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:

—200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенио капельно за 10 мин под контролем за артериальным давлением, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, аускультативной картиной легких и сердца (при по­вышении артериального давления и отсутствии признаков трансфузионнон гиперволсмии — повторить введение жидкости по тем же критериям).

3. Дофамин 300 мг в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы внутрнвеино капелыю, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг-мии) до достижения минимально возможного уровня артериального давления;

— нет эффекта — дополнительно норадреналин гидротартрат 2—4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного уровня артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важныс функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
перейти в каталог файлов
связь с админом