Главная страница
qrcode

Изоляция поля. Коффердам.. 10 Tooth Isolation the Rubber Dam


Название10 Tooth Isolation the Rubber Dam
АнкорИзоляция поля. Коффердам..pdf
Дата28.10.2016
Размер6,78 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаIzolyatsia_polya_Kofferdam.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#2601
Каталог

10 - Tooth Isolation: the Rubber Dam
227
Специалисты понимают необходимость работы в сухих условиях, свободных от ротовой жидкости уже несколько веков, а идея использовать для изоляции зуба листок тонкой резины появилась почти 150 лет назад!
Принадлежит она молодому Американскому стоматологу из Нью-Йорка, которого звали Sanford Christie Barnum. В
1864 году он первым продемонстрировал преимущества изоляции зуба резиновым платком. В то время удержание этого листа резины было очень проблематичным, но несколько лет спустя, в 1882 году, S. S. White выпустили пробойник для резинового платка, который был очень похож на те, что используются в наше время. В том же году Доктор Delos Palmer предложил набор металлических зажимов, которые подходили к различным группам зубов.
Грустно, что даже сейчас, в третьем тысячелетии и почти два века спустя, все еще есть стоматологи, которые не убеждены в невероятной пользе этого простейшего кусочка резины. С другой стороны кажется просто невозможным то, что Научная Ассоциация, которая ответственна за оглашение основных направлений в лечении пациентов, не заявляют об использовании коффердама как об обязательном условии любого нехирургического эндодонтического вмешательства.
Документ, освещающий сновные условия, обеспечивающие высокое качество лечения (The Quality Assurance
Guidelines), выпущенный американской ассоциацией эндодонтологов (American Associations of Endodontists) второго пересмотра гласит, что
«прохождение, расширение, ирригация и обтурация системы корневых каналов должна проводиться с изоляцией от ротовой жидкости с помощью системы коффердам во всех случаях, где это возможно». По мнению автора, если доктор столкнулся с невозможностью использования коффердама, у него есть два выхода - сделать невозможное и наложить изоляцию или же удалить зуб! Другого варианта не существует. Любые манипуляции стоматолога в полости рта пациенты должны рассматриваться как хирургическое вмешательство. Как и в общей хирургии, изоляция операционного поля необходима, даже если проводится обычное пломбирование.
Еще больше, чем в реставрационной стоматологии, изоляция важна в эндодонтических вмешательствах, которые вообще не должны осуществляться без коффердама.
Более того, к эндодонтическому вмешательству не следует прибегать если зуб - особенно при значительном его разрушении - не был восстановлен в достаточной для установки коффердама степени.
Коффердам должен быть использован во всех без исключения эндодонтических вмешательствах, а закон должен строго наказывать тех докторов, которые своими действиями нанесли тяжкий вред здоровью своих пациентов, включая летальный исход, в тех случаях, когда проблемы можно было бы избежать, если бы специалист использовал коффердам
8, 16, 18, 21, 26
Patrick Wahl говорит, что в США стоматолог точно проиграет судебный иск, если во время лечения зуб пациента, обратившегося в суд, не был изолирован
27
Без коффердама приемлимо лечить лишь зуб, разрушенный настолько, что единственный инструмент, который можно использовать - это хирургические щипцы. Aiello
1
утверждает, что нельзя располагать границу непрямой реставрации апикальнее позиции, где с успехом разместились щечки клэмпа коффердама. По этой причине, при невозможности наложить коффердам не следует продолжать лечение того зуба, так как не известен тот способ, который поможет восстановить его при таком значительной разрушении. Противопоказанием может быть аллергия пациента на компоненты платка коффердама, что случается очень редко
5, 11
. В таком случае может быть использован полиэтиленовый платок
22
, который, однако, имеет множество недостатков в связи с очень низкой эластичностью. В данное время на рынке доступны наборы безлатексных платков для использования у пациентов с осложненным аллергоанамнезом. Есть множество странных мифов об использовании коффердама; к примеру, некоторые говорят, что установка изоляции занимает много времени. Единственное, что занимает время касательно коффердама - так это попытки убедить врачей использовать его.
В эндодонтии использование кофферадма дает следующие преимущества
:
1. Пациент защищен от проглатывания
26
(Рис. 10.2 и
10.3), и, что хуже, вдыхания маленького инструмента, кусочка тканей собственного зуба,
раствора иррриганта или других раздражающих веществ.
Изоляция операционного поля. Коффердам
Автор оригинального текста: Arnaldo Castelluci, M.D., D.D.S.
Автор перевода: Гинали Арсений
Специально для группы вКонтакте "Стоматология" (vk.com/vk_stomatologiya). vk.com/vk_stomatologiya

226
Endodontics
2. Врач имеет возможность проводить свои операции в чистом, изолированном поле.
3.
4.
5.
Ретракция мягких тканей и защита десен, языка,
губ и щек от абразивного действия боров и других инструментов.
Отличный обзор операционного поля. Слоган одного крупного производителя, выпускающего набор для наложения изоляции, гласит:
«Работаешь лучше с тем, что видишь. Видишь лучше то, с чем работаешь».
Меньшая трата времени: за редким исключением пациент все лечение молчит и не отвлекается на разговоры, которые даются с огромным трудом;
нет никакой необходимости полоскать рот каждые пять минут.
6. Врач и ассистент защищены от инфекции, которая может передаваться через слюну или ротовую жидкость пациента.
9 7. Врач работает с большим комфортом, так как имеет возможность снизить темп и даже ответить на телефонный звонок не боясь оставить пациента и зуб защищенными коффердамом и под присмотром ассистента.
8. Улучшенная тактильная чувствительность во время прохождения и расширения. При лечении без коффердма выскальзывание инструмента из рук может привести к крайне неприятным последствиям (проглатывание, аспирация), и доктор вынужден удерживать инструмент, оказывая на него большое давление пальцами, что снижает их чувствительность, делая ее недостаточной для такой деликатной процедуры, как эндодонтия. Напротив, с одетым коффердамом и без боязни тяжких последствий после упущенного из рук инструмента, врач может деликатно и мягко держать файлы руках.
19 8. Психологически пациенты ощищают себя более комфортно, так как не чувствуют, что в их рот "залезли" руками и инструментами.
Пациенты ценят лечение в коффердаме из-за его удобства. У некоторых может возникнуть вопрос, новое ли это изобретение в стоматологии,
24
но уже после первого сеанса в коффердаме пациент не захочет больше лечиться без него
Рис. 10.1. Безлатексные платки коффердама, для пациентов с аллергической реакицей на латекс.
Рисунок. 10.2. Фотография, полученная во время гастроскопии, показывает эндодонтический инструмент в складке слизистой оболочки желудка.
Рисунок 10.3.
Рентгенограмма, показывающая эндодонтический инструмент среди петель кишечника.
Пациент умер через несколько недель12
vk.com/vk_stomatologiya

10 - Tooth Isolation: the Rubber Dam
229
ИНСТРУМЕНТЫ
Что бы иметь возможность всегда оперативно наложить коффердам, рекомендуется иметь все необходимые инструменты на расстоянии вытянутой руки. Это проще, чем может показаться с первого взгляда. (Рис 10.4).
1)
Платки кффордама
Платки бывают различных размеров (5 x 5 и 6 x 6 дюймов, а так же скатанный в рулон), цветов (светлый, синий, серый, и зеленый), и толщине (special heavy - особо прочный, extra heavy - экстра прочный, heavy - толстый, medium - средний, и thin - тонкий).
Формат 6” x 6” (15.24 см х 15.24 см) более популярен в реставрационной стоматологии, где необходимо создать изоляцию нескольких зубов одновременно. В эндодонтии, где нужна изоляция только одного зуба, размера 5” x 5” (12.7 см х 12.7 см) более чем достаточно даже для работы в дистальных отделах зубного ряда.
Некоторый предпочитают использовать платки темных цветов, на фоне которых зуб выглядит более контрастным, однако это всего лишь дело привычки.
Светлые платки слегка прозрачные, что может оказаться полезным в позиционировании визиографа.
Со временем, готовые платки теряют свои свойства, в особенности - эластичность. Не следует создавать в клинике большие запасы платков, имеющиеся стоит хранить в холодильнике, контролируя срок годности.
Покупать новые платки целесообразно у поставщиков, работающих с большими объемами, которые гарантированно не хранили продукт на складе долгое время. Для проверки качества платка подойдет тот же тест, что используется для оценки работы пробойника - в платке нужно сделать отверстие и растянуть его в нескольких направлениях, что бы убедиться, что под значительным усилием платок не будет рваться.
2) Пробойники
Используется для создания ровных, круглых отверстий разного диаметра (0,7 – 2 mm), зависимо от зуба, который планируется изолировать. Пробойники выпускаются многими фирмами. Важно, чтобы инструмент оставлял максимально круглые отверстия, так как любые неровности будут нарушать изоляцию. Чтобы проверить это, нужно проделать отверстие в платке и растянуть его последовательно несколько раз в разных направлениях.
При этом платок не должен порваться.
3) Зажимы
Посадка коффердама сильно зависит от правильности выбора клэмпов (зажимов), а так же от их верного расположения. Зажимы разделяются на крылатые или бескрылые. Специалист может выбрать те клэмпы, с которыми ему удобнее работать. (Рис. 10.5-10.7).
Существует несколько техник позиционирования зажимов, но в итоге все они преследуют одну и ту же цель. Иногда предпочтительнее использовать бескрылые клэмпы, так как они менее громоздки и легче позиционируются в достланных отделах зубного ряда у пациентов с мощными мышцами щек. Наиболее часто используют:
ФРОНТАЛЬНАЯ ГРУППА:
IVORY ....... # 6
IVORY ....... # 9
IVORY ....... # 90N
IVORY ....... # 212S
IVORY
....... #15
ПРЕМОЛЯРЫ:
IVORY ....... # 1
IVORY ....... # 2
IVORY ....... # 2A
ПОЛНОСТЬЮ ПРОРЕЗАВШИЕСЯ,
НЕРАЗРУШЕННЫЕ ИЛИ ПОКРЫТЫЕ ПОЛНЫМИ
КОРОНКАМИ МОЛЯРЫ:
IVORY ....... # 7
НЕПОЛНОТСЬЮ ПРОРЕЗАВШИЕСЯ ИЛИ УЖЕ
ОТПРЕПАРИРОВАННЫЕ ПОД ПОЛНУЮ КОРОНКУ
МОЛЯРЫ:
IVORY ....... # 14
IVORY ....... # 14A
IVORY ....... # 7A
Рис. 10.4. Минимальный набор инструментов, необходимых для наложения коффердама в любом отделе зубного ряда.
vk.com/vk_stomatologiya

228
Endodontics
АССИМЕТРИЧНЫЕ МОЛЯРЫ, В ОСОБЕННОСТИ
ВТОРЫЕ И ТРЕТИЕ:
IVORY ....... # 10
IVORY ....... # 11
IVORY ....... # 12A
IVORY ....... # 13A
БЕСКРЫЛЫЕ, В СЛУЧАЯХ, КОГДА КРЫЛЬЯ
ЗАКРЫВАЮТ ОПЕРАЦИОННОЕ ПОЛЕ:
IVORY ....... # W8A
IVORY ....... # 26N
Зажимы могут так же быть изменены для увеличения силы их фиксации и обеспечения более точной посадки
13
. Кроме того, никто не запрещает использовать клэмп для премоляра на малярах с небольшими клиническими коронками или даже на зубах фронтальной группы, или клэмп №9 на нижних молярах после операции гемисекции.
Любое творчество более чем приемлемо, если достигнута финальная цель - верная постановка качественной изоляции зуба.
Следует принимать во внимание, что уже помещенный на зуб клэмп может треснуть. Если это произойдет с одетым платком, то осколки отпружинят от него наружу, однако имеет смысл привязать зажим к рамке обычным флоссом.
4)
Щипцы для зажимов.
Инструмент необходим для раздвижения щечек клэмпа и позиционирования его на зубе. Предпочтительно использовать щипцы «Ivory», так как они позволяют оказывать давление на десну, что часто необходимо для надежного позиционирования зажима ниже уровня экватора.
Рис. 10.5. Зажимы для фронтальной группы зубов
Рис. 10.6. Зажимы для премоляров
A
B
Рис. 10.7. Зажимы для моляров. A. Крылатые. B Бескрылые vk.com/vk_stomatologiya

10 - Tooth Isolation: the Rubber Dam
231
A
5)
Рамки для раббердама
Необходимо сохранять натяжение платка для хорошей рефракции губ и щек пациента. Некоторые рамки, как, например, у фирмы Young, сделаны из тонкого метала; другие, как, например, Nygaard-Ostby или Starlite - пластиковые. В сравнении с металлическим исполнением они удобны своей прозрачностью для рентгеновских лучей, однако более громоздки.
Натяжители платков, такие, как Woodburg
23
, Cogswell,
Mitchell, и Fernald
3
, (Рис. 10.8) которые состоят из эластических полос,
идущих за голову и шею пациента и «крокодильчиками» цепляются к платку, устарели и в современной стоматологии более не используются. Они требуют больше времени для позиционирования, не способствуют ретракции в должной степени, а так же создают множество дискомфортных ощущений для пациента.
Хэндидам (Handydam) (Aseptico, Woodinville, WA) и
Инсти-Дам (Insti-Dam) (Zirc Company, Buffalo, MN) - новые системы коффердама со встроенной складывающейся радиолюсцентной рамкой, недавно представленные на рынке. (Рис. 10.9).
Рис. 10.8. A. Более неиспользуемый натяжитель Woodburg. B. Держатель платка авторства Dr. Cogswell. C. Установленный натяжитель авторства Dr. Cogswell. D. Держатель платка авторства Dr. Fernald. E. Держатель платка авторства Dr. Brasseur
(источник: E. Andreu: Traité de dentisterie operatoire, Paris 1889).
E
D
B
C
vk.com/vk_stomatologiya

230
Endodontics
НАЛОЖЕНИЕ КОФФЕРДАМА
После использования флосса для проверки плотности межзубных контактов и выяснения наличия нависающих краев реставраций или невозможности прохождения между зубами по причине наличия искусственных коронок, связанных между собой, врач выбирает клэмп, который считает необходимым использовать в данной клинической ситуации и припасовывает его на зуб. Рекомендуется так же привязать зажим флоссом,
Рис. 10.9. Insti-Dam (слева) и Handidam (справа).
6)
Смазка
До наложения коффердама целесообразно cмазать его внутреннюю поверхность вазелином или, что проще, мылом. В таком случае платок лучше пройдет через контактные пункты и более плотно обнимет зуб по шейке.
7)
Салфетки для коффердама
Салфетки предназначены для предотвращения прямого контакта платка коффердам и щек пациента. Используя капиллярный эффект, они впитывают слюну, скопившуюся за платком, создавая еще более комфортные условия для пациента. Использовать их не обязательно, но особенно показано при приеме пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.
8)
Флосс
Кроме предотвращения риска аспирации зажима, флосс можно использовать для проверки плотности межзубных контактов, а так же для продвижения и разглаживания платка коффердама между ними.
9)
Ассистент
Стоматолог вполне способен самостоятельно наложить изоляцию, однако вполне очевидно, что процедура упрощается, если на помощь приходит ассистент.
B
A
Рис. 10.11. A. Клэмп установлен на зубе стабильно и не травмируя ткани периодонта. Зажим привязан флоссом по соображениям безопастности.
Если во время пробной установки клэмп соскользнет, он не будет проглочен или аспирирован. Если во время расширения зажима щипцами зажим треснет, обломок, располагающийся язычно, может легко отскочить пациенту в горло. (Видимо, от этого привязывать клэмп нужно за ушко, которое будет с язычной стороны - прим. пер.). В. Те же рекомендации относятся и к установке изоляции во фронтальной группе.
Рис. 10.10. Исследование межзубных промежутков флоссом vk.com/vk_stomatologiya

10 - Tooth Isolation: the Rubber Dam
233
G
H
Рис. 10.12. A. Использование пробойника на платке. B, C. Платок натягивается на крылья выбранного клэмпа. D. Ассистент помогает врачу внести зажим и коффердам в полость рта. E. С помощью щипцов клэмп позиционируется на зубе, который планируется изолировать. F, G. Рамка Young позиционировала для натяжения платка. H. С помощью инструмента платок задевается за крыло со щечной стороны клэмпа.
E
F
C
D
A
B
что бы защитить пациента от проглатывания или аспирации клэмпа. Если зажим держится не плотно, его следует заменить на иной. В случае, если подобран правильный, плотно сидящий клэмп, врач вдевает его в отверстие в платке (Рис. 10.12), которое следует сделать заранее. В первое время может быть сложно позиционировать отверстие на платке так,
vk.com/vk_stomatologiya

232
Endodontics
K
J
I
Рис. 10.13. При выборе места будущего пробоя мысленно проведите три вертикальные и три горизонтальные линии на платке. Эллипс, вписаный в центральный четырехугольник, будет совпадать с зубными рядами пациента.
C
Рис. 10.14. A. Пробой был сделан более или менее у центра платка, что не симметрично относительно лица в целом. B. В таком случае, металлическая рамка не попадает в кадр при произведении внутриротовой рентгенограммы. C. Пациент так же может свободно дышать через рот.
B
A
Рис. 10.1 2. (продолжение) I. Та же процедура с язычной стороны.
J, K. Для продевания платка в межзубные промежутки использован флосс.
что бы последний не мешал ни врачу, ни пациенту.
Зубы дистальной группы могут создавать больше трудностей в этом плане. В таких случаях, может быть рационально сделать пробой не согласно шаблонам, идущим в комплекте с некоторыми наборами, где зубы расположены по симметрично относительно центра в виде двух эллипсов (Рис. 10.13). При лечении зубов дистальной группы имеет смысл проделать отверстие приблизительно в центре платка
(Рис. 10.14), чем ближе к краю (Рис. 10.15). Чем дистальнее расположен зуб, тем ближе к центру удобнее располагать пробой
25
. Лучше, если зуб, который мы лечим, будет в центре платка, чем платок с рамкой - в центре рта
6
vk.com/vk_stomatologiya

10 - Tooth Isolation: the Rubber Dam
235
Позиционирование пробоя в центре платка при лечения моляров имеет некоторые преимущества:

Коффердам будет позиционирован ассиметрично по отношению к полости рта и с этой стороны будет более натянут. Это обеспечивает большую ретракцию губ и щек в этой области.

Так как система установлена не симметрично,
между платком и щекой с противоположной операционному полю стороны будет достаточно места для ротового дыхания, что особенно важно для пациенов, испытывающих проблемы с дыханием через нос. Врач так же может легко делать внутриротовые рентгенограммы при наложенном коффердаме без необходимости снимать рамку.

То же пространство может быть использовано для помещения слюноотсоса или эвакуатора у пациентов с избыточной саливацией.

Так как система смещена в сторону вмешательства,
шанс того, что металлическая рамка наложит тень на ренгеновский снимок очень мал.
До наложения коффердама полезно обговорить с пациеном приемущества, которые обеспечит система.особенно это важно при приеме молодых пациентов. В пробой можно попробовать продеть свой палец (Рис. 10.16).
C
D
Рис. 10.15. A. пробой сделан согласно правилу эллипса. Не смотря на это, система несимметрична по отношению к лицу пациента, а зуб расположен достаточно близко к рамке, B, C что бы последняя мешала проведению контактной рентгенографии. D. Платок плотно прилежит к губам и мешает ротовому дыханию.
A
B
Пациенту следует объяснить, что с установленным коффердамом он сможет без опаски глотать, кашлять или даже зевать не прикрывая рот ладонью!
Единственное, что делать не следует - это разговаривать и полоскать рот.
Пациенты с повышенным рвотным рефлексом могут расслабиться, так как платок не будет касаться зон, его провоцирующих. К тому же, коффердам явно лучше переносится и более безопасен по сравнению в ватными валиками.
Существует множество методов наложения коффердама. Они бывают более или менее простыми и каждый специалист сам выбирает свою любимую технику. Например, ассистент может наложить сам платок, (Рис. 10.17) после чего врач надевает клэмп
(Рис. 10.18) и позиционирует рамку (Рис. 10.19). Эта техника сложна, если не невозможна, особенно в дистальных отделах или у пациентов с ограниченным открыванием рта и сравнительно небольшим ртом.
Другой метод подразумевает вдевание клэмпа в пробой на платке и установку этой конструкции на зуб, после чего платок натягивается на рамку.
Помощь ассистента при этом не требуется. Очевидно, что детали этого метода зависит от типа выбранного клэмпа - крылатого (Рис. 10.20) или бескрылого (Рис.
10.21).
vk.com/vk_stomatologiya

234
Endodontics
Рис. 10.17. Ассистент продевает зуб, лечение которого запланировали на это посещение, в пробой в платке.
Рис 10.16. В пробой на платке врач ввел палец для демонстрации пациенту функции, которую выполняет коффердам.
Рис. 10.19. С помощью ассистента врач позиционирует металлическую рамку Young.
Рис. 10.18. Врач позиционирует зажим на зуб.
B
A
Рис. 10.20. Наложение системы коффердама можно произвести и без помощи ассистента. A. Платок с отверстием натягивается на крылья клэмпа. B. Левой рекой врач удерживает верхнюю часть платка, правой же - позиционирует зажим на зуб.
vk.com/vk_stomatologiya

10 - Tooth Isolation: the Rubber Dam
237
Так же возможно вдевать клэмп в платок, уже натянутый на рамку и помещать на зуб уже целиком собранную конструкцию (Рис. 10.22).
G
Рис. 10.21. Наложение коффердама с использованием бескрылых клэмпов. A. Дуга зажима продета в отверстие в платке. B.
Щипцы вставлены в отверстия на клэмпе. C. Платок поднят кверху для видимости щечек зажима, который одевается на зуб.
D. Позиционированный клэмп. F, G. Врач пальцами освобождает зажим от платка, продевая его в межзубные промежутки.
E
F
C
D
A
B
Наконец, можно разместить клэмп на зубе, а затем одеть вокруг него платок, предварительно натянутый на рамку (Рис. 10.23).
vk.com/vk_stomatologiya

236
Endodontics
C
Рис. 10.23. A. Бескрылый клэмп на зубе. B, C. Платок был продвинут вниз по зажиму и натянут на зуб.
B
A
Рис. 10.22. Коффердам с крылатым клэмпом, вдетым в платок на металлической рамке Young.
Зажим, платок и рамка и устанавливаются в полости рта единовременно.
Наиболее часто используется техника, показанная на рис.
10.12.
Снятие коффердама не представляет трудностей, все, что нужно сделать - удалить зажим. Если было изолированно несколько зубов, один из которых имеет временную или недавно сделанную реставрацию, целесообразнее разрезать платок, чем продевать его через требующий деликатного обращения контактный пункт (Рис. 10.24).
После удаления платка необходимо проверить его целостность, так как есть риск оставить небольшой фрагмент между зубами.
В случае неполного прорезывания зубов или зубов с конической формой коронки, у которых экватор располагается под десной, зажим будет в любом случае соскальзывать коронально.
Стоматолог может прибегнуть к методу, который займет у него некоторое время, но за то позволит работать как должно. Следует протравить зуб ортофосфорной кислотой с оральной и вестибулярной сторон коронки, после чего нанести на эту область две маленькие порции композитного материала, которые будут служить ретенционными пунктами для клэмпов
14, 28
. Их следует располагать на 1-2 мм корональнее десны, что бы создать место для щечек зажима. Само собой, они не должны располагаться в местах планируемого препарирования или мешать окклюзии. Зацепы необходимо сгладить или даже отполировать для предотвращения травмы губ или щек, особенно в случае, если их планируется сохранить до следующего посещения в случае многоэтапного лечения, как на рис. 10.25. В случае сильно разрушенного зуба, требующего немедленного вмешательства, а так же из соображений лучшего обзора при эстетических реставрациях, имеет смысл зацепить клэмп за соседние зубы (Рис. 10.26).
Рис. 10.24. Для снятия платка производят разрез между пробоями, что лучше, чем продевание его через контактные пункты.
vk.com/vk_stomatologiya

10 - Tooth Isolation: the Rubber Dam
239
Стабильность системы коффердама может быть улучшена с помощью маленьких обрезков самого платка, которые протягиваются через контактные пункты соседних зубов (Рис. 10.27).
Рис. 10.26. Коффердам был установлен на клыке и центральном резце для обеспечения эндодонтического лечения латерального резца.
Рис. 10.27. Платок удерживается на месте с помощью клэмпа на мезиально стоящем зубе и обрезком платка между двумя зубами, располагающимися дистально от зуба, требующего эндодонтического вмешательства.
Рис. 10.28. Из-за большой скученности зубов фронтальной группы не удалость установить клэмп.
Коффердам удерживается на месте двумя обрезками платка, протянутыми через дистальные контактные пункты латеральных резцов.
При сильной скученности подобные кусочки могут даже заменить клэмпы (Рис. 10.28). Так же на рынке доступны резинки различной толщины (Рис. 10.29) для удержания платка на месте.
B
Рис. 10.25. A. Недоконца прорезавшийся зуб с фрактурой коронки требует эндодонтического лечения.
Экватор зуба все еще находится под десной. Для наложения коффердама было принять решение полимеризовать два «бугорка» из композитного материала на речной и небной стороне коронки зуба. B.
Доступ сформирован по поверхности облома коронки. Обратите внимание на композитный материал, помогающий клэмпу удерживаться на зубе.
A
vk.com/vk_stomatologiya

238
Endodontics
B
C
Рис. 10.29. A. Скатанная в катушки резина разной толщины для удержания платка на месте. B, C. Клэмп в данном случае мешал позиционированию зеркала для фотодокументации, от чего и было принято решение использовать резинки.
A
При эндодонтическом лечении зуба в случаях, когда платок невозможное полностью натянуть платок на зуб, например, у пациентов с установленными брекетами или шиной можно применить несколько техник для изоляции операционного поля от слюны:
• Механическое соединение, сшивание платка под шиной или протезами
4, 20

Использование пломбировочных материалов типа Сavit, Orabase
25
, адгезивных смол,
периодонтальных повязок
29
, клейких веществ на резиновой основе
7
, смесь адгезива и порошка диоксида кремния (PGZ)
30
или использование
OraSeal (По состоянию на 2015 год в ассортименте компании Ultradent этот материал называется OpalDam - прим. пер.) (Рис.
10.30-10.32). Последний из за простоты применения является материалом выбора.
В случе ношения пациентом брекетов специалист может попробовать разместить клэмп корональнее пэда брекета и ортодонтической дуги (Рис . 10.33).
Рис. 10.30. Oralseal (OpalDam в настоящее время) является материалом выбора для улучшения изоляции подтекающего коффердама.
vk.com/vk_stomatologiya

10 - Tooth Isolation: the Rubber Dam
241
Если зуб, нуждающийся в эндодонтическом лечении, разрушено до такой степени, что стабильно зафиксировать на него клэмп невозсожно, необходимо провести предварительное восстановление твердых его тканей для возможности наложения адекватной изоляции. Простым методом такого восстановления является создание композитного «воротничка» на дентине зуба с предварительным кислотным протравливание последнего (Рис. 10.34)
Согласно другому варианту, можно разместить клэмп на дистальнее стоящем зубе, что бы снять напряжение с платка. После этого зажим, который уже не будет срываться из-за сильного натяжения латекса, можно установить на зуб, который планируется лечить (Рис. 10.35).
A
B
Рис. 10.32. A. Насоседних зубах установлены соединенные коронки и провести платок на должный уровень невозможно. B. Oraseal (OpalDam) помогает достигнуть превосходной изоляции даже в такой сложной ситуации.
A
B
Рис. 10.31. A. Ортодонтическая дуга мешает качественной изоляции и прилеганию платка. B. Плотная изоляция достигнута жидким коффердамом Oraseal (OpalDam).
vk.com/vk_stomatologiya

240
Endodontics
E
F
Рис. 10.33. Нижний левый второй премоляр требует эндодонтического лечения. A. Вид с окклюзионностороны. B. Вид со щечной стороны. C, D. При наложении клэмпа апикальнее брекета дуга мешает плотному прилеганию платка к зубу. E, F. При наложении клэмпа корональнее брикета платок превосходно прилегает к зубу и обеспечивает отличную изоляцию.
C
D
A
B
vk.com/vk_stomatologiya

10 - Tooth Isolation: the Rubber Dam
243
E
Рис. 10.34. A. Коронка верхнего левого клыка разрушена. Пациент предъявляет высокие требования к эстетике, что не дает провести удлиннение коронки до перелечивания каналов.
B, C. Клэмп позиционирован на соседнем премоляре, платок так же был натянут на центральные резцы. Небольшой воротничок из композита был нанесен на щечную сторону корня клыка. D, E. Те же действия были проведены с первым моляром для стабилизации клэмпов.
C
D
A
B
Рис. 10.35. Произошла фрактура коронки верхнего правого второго премоляра под углом 45°. Клэмп 90N не удерживается на зуба и соскальзывает, стягиваясь натянутым платком. На третьем моляре был установлен зажим, который позволил передать всю тягу на этот зуб. После того, как платок не оказывает сильного давления на зуб 1.5, первый клэмп (90N) был с успехом установлен на премоляре. vk.com/vk_stomatologiya

242
Endodontics
1 AIELLO, G.: Come mettere la diga sui denti difficili. Il Dentista
Moderno 6:1085, 1986.
2 AMERICAN
ASSOCIATION
OF
ENDODONTISTS:
Appropriateness of care and quality assurance guidelines. 3
rd ed., 1998, p16.
3 ANDRIEU, E.: Traité de Dentisterie Operatorie. Octave Doin,
Editeur, Paris, 1889.
4 ANTRIM, D.D.: Rubber dam isolation of fixed prostheses. J.
Endod., 8:521, 1982.
5 BEAUDRY, R.J.: Prevention of rubber dam hypersensitivity. J.
Endod. 10:544, 1984.
6 BENCE, R.: Handbook of clinical endodontics. 2nd ed. St.
Louis, The C.V. Mosby Company, 1980. pag. 80.
7 BRAMWELL, J.D., HICS, M.L.: Solving isolation problems with rubber base adhesive. J. Endod., 12:363, 1986.
8 CAMERON, S.M., WHITLOCK, W.L., TABOR, M.S.: Foreign body aspiration in dentistry: a review. J. Am. Dent. Assoc.
127:1224, 1996.
9 COCHRAN, M.A., MILLER, C.H., SHELDRAKE, M.A.: The effi- cacy of the rubber dam as a barrier to the spread of microor- ganisms during dental treatment. J. Am. Dent. Assoc. 119:141,
1989.
10 CRAGG, T.K.: The use of rubber dam in endodontics. J. Can.
Dent. Assoc., 38:376, 1972.
11 DIAS DE ANDRADE, E., RANALI, J., VOLPATO, M.C., MOTTA
MAIA DE OLIVEIRA, M.: Allergic reaction after rubber dam placement. J. Endod. 26:182, 2000.
12 FRESA, R.: Il consenso informato in Odontoiatria. .G. Ediz.
Medico Scientifiche, Torino, 1998, p 230.
13 GALLO, G.G.: La diga. VII Congresso Internazionale del- la Società Italiana di Endodonzia. Tavola clinica. Chiavari.
Novembre 1986.
14 GREENE, R.R., SIKORA, F.A., HOUSE, J.R.: Rubber dam appli- cation to crownless and cone-shaped teeth. J. Endod., 10:82,
1984.
15 HELING, B., HELING, I.: Endodontic procedures must ne- ver be performed without the rubber dam. Oral Surg. 43:464,
1977.
16 ISRAEL, H.A., LEBAN, S.G.: Aspiration of an endodontic in- strument. J. Endod. 10:452, 1984.
17 KNOWLES, K.I., IBARROLA, J., LUDLOW, M.O., ANDERSON,
J.R., NEWCOMB, B.E.: Rubber latex allergy and the endodon- tic patient. .Endod. 24:760, 1998.
18 LAMBRIANIDIS, T:, BELTES, P.: Accidental swallowing of en- dodontic instruments. Endo. Dent. Traumatol. 12:301, 1996 19 LAVAGNOLI, G.: La cavità d’accesso. Dental Cadmos, 1:17,
1984.
20 LIEDENBERG, W.H.: Manipulation of rubber dam septa: an aid to the meticulous isolation of splinted prostheses. J.
Endod. 21:208, 1995.
21 MEJIA, J.L., DONADO, J.E., POSADA, A.: Accidental swal- lowing of a dental clamp. J. Endod. 22:619, 1996.
22 PATTERSON, C.J.W.: Polydam-polythene sheet, a practical al- ternative to rubber dam for patients allergic to rubber com- pounds. Int. Endod. J. 22:252, 1989.
23 PECCHIONI A.: Endodonzia. Manuale di tecnica operativa. IV ed. I.C.A., 1986, p. 36.
24 REUTER, J.F.: The isolation of teeth and the protection of the patient during endodontic treatment. Int. Endod. J., 16:173,
1983.
25 SCHWARTZ, S.F.: Preparation for therapy. In: Cohen S. and
Burns R.C. eds. Pathways of the pulp. 3rd ed. St. Louis, The
C.V. Mosby Company, 1984, p. 93.
26 TAINTOR, J.F., BIESTERFELD, R.C.: A swallowed endodontic file: case report. J. Endod. 4:254, 1978.
27 WAHL, P.: Isolamento del campo e radiologia. L’Informatore
Endodontico. 1(1):19, 1997.
28 WAKABAYASHI, H., OCHI, K., TACHIBANA, H., MATSU-
MOTO, K.: A clinical technique for retention of a rubber dam clamp. J. Endod. 12:422, 1986.
29 WEINE, F.S.: Endodontic therapy. 3rd ed. St. Louis, The C.V.
Mosby Company, 1982, p. 255.
30 WEISMAN, M.I.: Remedy for dental dam leakage problems. J.
Endod. 17:88, 1991
Литературные источники
vk.com/vk_stomatologiya

перейти в каталог файлов


связь с админом