Главная страница

шпора по хирургии. 2. Грыжи. Классификация грыж


Скачать 0,53 Mb.
Название2. Грыжи. Классификация грыж
Анкоршпора по хирургии.doc
Дата08.04.2018
Размер0,53 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлашпора по хирургии.doc
ТипДокументы
#43405
страница1 из 12
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

2.Грыжи.

1.Классификация грыж.

По происхождению: врожденные, приобретенные.По отношению к брюшной стенке: наружные, внутренние.По анатомическому признаку: паховые, пупочные, бедренные, белой линии живота, редкие. По клиническим признакам: неосложненные; осложненные:
невправимые и ущемленные.

2.Предрасполагающие и производящие причины грыж. ---Предрасполагающие причины общего характера: пол, возраст, наследственность, упитанность, особенности телосложения.---Предрасполагающие причины местного характера: аномалии развития, слабые места брюшной стенки. Производящие факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: кашель, запоры, частая рвота, роды, тяжелый физический труд, простатит (так как на поздних стадиях больные выдавливают из себя мочу).

3.Клинические признаки грыж.--Имеется опухолевидное образование на каком-либо участке брюшной стенки, которое увеличивается в размерах в положении стоя, при нагрузке, и исчезает в положении лежа и вне нагрузки. --Периодически возникают боли при физической нагрузке. --Пальпаторно определяется канал грыжи. ---Выявляется положительный симптом кашлевого толчка.

4. Составные элементы грыж.--Грыжевые ворота. --Грыжевой мешок из париетальной брюшины. --Грыжевое содержимое мешка - органы брюшной полости. --Эвентрация - это выхождение внутренних органов наружу через дефект в париетальной брюшине.--Грыжевые ворота - естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которые проходит грыжевое выпячивание.--Грыжевой мешок - часть париетальной брюшины,
выпячивающаяся через грыжевые ворота. В нем различают; устье,шейку, тело и дно.

5.Основные симптомы ущемленной грыжи.Клиника и диагностика: 1.В момент физической нагрузки возникает ущемление.2.Грыжевое содержимое самостоятельно не вправляется, как было раньше. 3. Возникает боль в области грыжи. 4.Позднее грыжевое выпячивание уплотняется и напрягается. 5.Симптом кашлевого толчка отрицательный. 6.Позднее возникает схваткообразная боль и симптомы кишечной непроходимости.

6.Что такое грыжа живота-

Выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость.

7. Особенности косой паховой грыжи.--Возникает чаще в детском и среднем возрасте.--Часто односторонняя и опускается в мошонку справа.--Направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала.--Семенной канатик на стороне грыжи утолщен, так как грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика. --Выходит через латеральную ямку, кнаружи от семенного канатика.--Имеет продолговатую вытянутую форму.

8.Особенности прямой паховой грыжи.---Чаще возникают у пожилых. --грыжевое выпячивание округлой формы и располагается у медиальной части паховой связки.--Редко опускается в мошонку и часто двухсторонняя. --Выходит через медиальную ямку и находится кнутри от семенного канатика.

9. Дифференциальный диагноз бедренной грыжи с паховой грыжей: находится над паховой связкой; чаще встречается у женщин, имеется положительный симптом кашлевого толчка. С варикозным узлом: имеется варикозное расширение вен нижней конечности; легко сжимается под давлением и быстро заполняется
кровью снова; над ним прослушивается сосудистый шум.С натечным абсцессом при туберкулезе позвоночника: определяется флюктуация, легко сжимается, имеются болезненные точки при пальпации остистых отростков, осевая нагрузка на позвоночник
вызывает боль в поясничном отделе, на рентгенографии определяется патологический очаг.

10.Виды операций при паховой грыже.Лечение. Показано оперативное лечение. Косая грыжа возникает по причине слабости передней стеки пахового канала, поэтому операция направлена на укрепление ее. Используют операции: Боброва-Жирара, Спасокукоцкого, шов Кимбаровского. Прямая грыжа обусловлена слабостью задней стенки, поэтому оперативное лечение направлено на укрепление задней стенки. Используют операции: Бассини, Кукуджанова.

11.Основные клинические особенности грыж белой линии живота.Грыжи белой линии живота.Могут быть надпупочными, подпупочными и околопупочными. Диагностика:1. Грыжевое выпячивание по белой линии живота, исчезающее при надавливании. 2.Часто множественные. 3. Боли в эпигастральной области, которые усиливаются после приема пищи и нагрузки. 4.Редко ущемляются. 5.Часто симулируют клинику гастрита, ЯБЖ и других заболеваний ЖКТ.

12.Пупочные грыжи и их классификация.

Это выхождение органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка. Чаще встречается у детей раннего возраста и у женщин в связи с перерастяжением пупочного кольца вовремя беременности и родов. КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖИ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА. В настоящее время широкое распространение получила классификация, предложенная Г.А.Баировым: По размерам: небольшие (до 5 см) средние (до 10 см) большие (более 10 см) по состоянию грыжевых оболочек: неосложненные (неизмененные грыжевые оболочки); осложненные (разрыв оболочек, гнойное их расплавление, кишечные свищи). Нами в дополнение к классификации Г.А. Баирова предлагается разделять грыжи пупочного канатика и по форме: полушаровидная, шаровидная и грибовидная (Марков А.А., 2000 г.). Введение в классификацию грибовидной формы грыжи пупочного канатика объясняется тем, что при этом виде грыжи новорожденные нуждаются в проведении экстренного оперативного вмешательства в виду опасности ущемления ее содержимого в узком дефекте апоневроза передней брюшной стенки.

13. Причины послеоперационных грыж.

Расхождение краёв сшитого апоневроза или оставление дефекта в нём (тампон), нагноение раны, большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде.

14. Виды пластики при послеоперационных грыжах.

Применяют хирургическое лечение. При небольших грыжах возможно закрытие дефекта за счёт местных тканей. При больших грыжах операция представляет трудности из-за сращения содержимого грыжи с грыжевым мешком и наличия значительных дефектов брюшной стенки. В этих случаях применяются методики аутопластики, аллопластики и комбинированной пластики (если закрыть дефект местными тканями не представляется возможным).
13. Заболевания сосудов.

10.Виды сосудистых операций при облитерирующих заболеваниях.Эндартерэктомия — вскрытие просвета артерии и удаление атероматозной бляшки вместе с интимой. Существуют открытый, полузакрытый и закрытый способы эндартерэктомии. Метод может быть использован при ограниченных по протяжению поражениях аорты и крупных артерий.Аортобедренное шунтирование при окклюзии бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) дает 85—90% хороших результатов на протяжении 5 лет со средней послеоперационной летальностью 1—5%. Подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-болыиеберцовое одностороннее шунтирование применяют при одностороннем поражении соответствующего сегмента. Профундопластика (восстановление проходимости глубокой артерии бедра) приводит к уменьшению болей, заживлению язв, сохранению конечности при облитерации бедренной артерии и сохранении проходимости артерий голени.Внеанатомическое шунтирование — создание анастомозов между разными артериальными бассейнами: бедренно-бедренное шунтирование применяют при одностороннем поражении подвздошной артерии с хорошими результатами у 70—75% больных на протяжении 5 лет; подмышечно-бедренное шунти рование показано после удаления инфицированного бифуркационного или иного протеза, когда реваскуляризация может быть выполнена только альтернативным путем. Протезирование с использованием аутологичных вен, алло-генных консервированных артерий и вен, сосудистых эксплантатов применяют в артериях среднего и мелкого калибра.Артериализация венозного русла, т.е. переключение артериального кровотока в венозное русло in situ после клапанной деструкции, используется при лечении облитерирующего эндар-териита. При невозможности выполнить реконструктивную операцию или дезоблитерацию (часто как дополнение к этим вмешательствам) выполняют поясничную симпатэктомию (операция Ди-еца).

11.Какие заболевания вен относятся к хронической венозной недостаточности.хроническая венозная недостаточность: варикозное расширение вен , (первичный и вторичный варикоз), постромбофлебитический синдром.

12.Какие предрасполагающие факторы приводят к развитию варикозной болезни.1. Слабость мышечно-эластического каркаса вен врожденного или приобретенного характера. 2.Неполноценность клапанного аппарата вен. 3. Поражение нервно-рефлекторного аппарата вен.4.Возрастные изменения вен по типу флебосклероза.5.Слабость фасций голени и бедра.6.Гормональные факторы (женские половые гормоны расширяют сосуды).7.Затруднение оттока крови по вене, обусловленное длительным стоянием, что приводит к повышению интравенозного давления.8.Сброс крови по перфорантным венам.9.Артериовенозные анастомозы.

13. Назовите основные функциональные пробы для определения клапанной недостаточности вен.Диагностика: 1. ПробаТроянова-Тренделебурга - больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх. Опорожняют поверхностные вены. На верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. Просят больного встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх говорит о недостаточности клапанов прободающих вен. Если периферические вены остаются спавшимися в течении 15 секунд и после снятия жгута быстро заполняются сверху вниз, то можно заключить, что имеется недостаточность клапана в месте перехода большой подкожной вены в бедренную.2.Маршевая проба Дельбе - больному в положении стоя при максимальном наполнении вен ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят маршировать на месте 10 минут. Если при этом подкожные вены спадаются, то можно говорить, что глубокие вены проходимы. 3. Трехжгутовая проба Шейниса - после спадения подкожных вен больному в положении лежа накладывают три жгута: в верхней трети бедра, на середине бедра и тотчас ниже колена. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке говорит о несостоятельности перфорантных вен на нем. 4. УЗ доплерография. 5. Флеботонзиометрия. 6. Рентгенфлебография.максимальном наполнении вен ниже коленного сустава

14.Классификация тромбофлебитов нижних конечностей. Тромбофлебит может быть хроническим или острым, а по расположению пораженной вены – глубоким или поверхностным.

15. Основные признаки глубокого тромбофлебита вен.Негнойный (облитерирующий) тромбофлебит обычно развивается при наличии у больного варикозного расширения вен на ногах. Симптоматика этой формы заболевания включает в себя следующие признаки: повышение температуры, припухлость вокруг выпирающих вен, боли и тяжесть в ногах. Боли мало беспокоят лежащего больного, но усиливаются, стоит лишь ему опустить ноги. Наиболее сильные болевые ощущения больной испытывает при ходьбе. Состав элементов крови (кровяных клеток) в целом не отличается от нормального. Негнойный глубокий тромбофлебит характеризуется неопределенными болями в пораженной ноге, а также сильной ее отечностью, резким посинением либо побледнением кожных покровов на конечности. Больного лихорадит. Как при обычном, так и при глубоком негнойном тромбофлебите венозные сосуды прощупываются сквозь кожу как уплотнения и тяжи. Иногда отмечаются спайки тяжей с кожей, что, впрочем, нетипично для глубокого облитерирующего тромбофлебита. Тяжело протекает гнойный тромбофлебит. Для него характерна очень высокая (до +39-40 °С) температура тела, общее тяжелое состояние. Больного часто знобит. Лабораторные анализы крови показывают высокий лейкоцитоз (значительно поднявшийся уровень белых кровяных телец - лейкоцитов). В организме происходит формирование гнойного и пиемических очагов, которые возникают в результате нагноения тромбов, причем в случае образования пиемического очага развивается сепсис, т. е. заражение крови, либо наблюдается восходящий тромбоз крупных вен. Подобно маленьким речушкам, впадающим в большую полноводную реку, мелкие сосуды впадают в крупные. Поэтому при развитии патологического процесса воспаление поднимается по току крови от мелких сосудов к крупным, поражая отдельные участки кровеносной системы. Для гнойного тромбофлебита типично такое осложнение, как эмболия (закупорка сосудов блуждающими тромбами, оторвавшимися от места образования).16. Принципы консервативного лечения острого тромбофлебита.

Лечебные мероприятия при остром варикотромбофлебите должны:

1) предотвратить распространение тромбоза на глубокие вены;

2) быстро купировать воспалительные явления в стенках вены и окружающих тканях;

3) исключить рецидив тромбоза варикозно расширенных вен.Очередность и способы решения этих задач определяются локализацией и уровнем распространения тромбофлебита, характером основного заболевания (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь), а также общим состоянием пациента: наличием или отсутствием у него тяжелых сопутствующих заболеваний. Большинство пациентов с варикотромбофлебитом могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях. Неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения) необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке после ультразвукового сканирования.

Консервативное лечение в амбулаторных условиях возможно в том случае, если патологический процесс не выходит за пределы голени или занимает ограниченный участок конечности. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие реологические свойства крови, микроциркуляцию, оказывающие ингибирующее влияние на адгезивно- агрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, троксевазин, ксантинола никотинат, никошпан).препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен) и дающие гипосенсибилизирующий эффект (диазолин, тавегил, димедрол, супрастин). Целесообразно местно применять гепариновую, бутадионовую мази; обязательны бинтования конечности эластичным бинтом и дозированная ходьба.В условиях стационара указанное лечение дополняют назначениями антикоагулянтов. По мере стихания острых воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химотрипсина), йодида калия, гепарина и др.
4. Заболевания пищевода.

1. Какие заболевания пищевода могут сопровождаться дисфагией.

Дисфагия-расстройство акта глотания.Пищеводная\внепищеводная; верхняя,нижняя, средняя.Внепищеводная верхняя- заболевания щит.ж., паталогия лимфоузлов, мышц позвоночника. Внепищеводная средняя – грудной отдел: расширение тканей сердца, аномалии сосудов и аорты, метастазы опухоли в средостение. Внепищеводная нижняя: гепатомегалия, спленомегалия.Пищеводная высокая: спазмы устья пищевода, дивертикулы, инор.тела, острые и хр.воспаления глотки, гортани. Пищ.средние: функциональные нервно-мыш.расстройства акта глотания, эзофагит, пептические язвы, опухоли, дивертикулы. Пищ.нижние: ахолазия пищевода, рефлюксный эзофагит, опухоль пищевода, наддиафрагмальный дивертикул, парадоксальная эзофагия.


  1. Назовите предраковые заболевания пищевода.


Многократно повторяющееся воздействие вредных факторов  приводит  в микротрав-мам или термическому повреждению слизистой оболочки пищевода, вызывает и поддерживает хронический эзофагит. Хронический эзофагит создает условия для реализации токсиче-ского эффекта канцерогенных веществ, содержащихся в табачном дыме и поступающих в составе пищевых продуктов, что нередко сопровождается дисплазией эпителия слизистой оболочки пищевода. К предраковым заболеваниям относятся также пептическая язва пищевода, полипы и папилломы пищевода, рубцовые стриктуры, сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсона).



  1. Перечислите основные симптомы рака пищевода.

1)Симптомы поражения пищевода: нарушается проходимость пищевода, дисфагия, чувство полноты, распирания, повыш.слюноотделение, срыгивание, запах изо рта. 2) общие симптомы: повыш.утомляемость, снижение работоспособности, похудание, анемия, субфибриллитет, нарушение сна. 3) симптомы вовлечения в патологический процесс сосудистых органов: возвратный нерв(осиплый голос), бронхи (кашель), легкие (пневмония, абсцесс), мадиастенит, перикардит.

1. Острый аппендицит.
9.Исходы аппендикулярного инфильтрата:
1)При благоприятном течении рассасывание а.и. под влиянием консервативного лечения в сроки от 2 до 4 нед.;2) после некоторого уменьшения болей вновь усиление болевого синдрома, повышение температуры, местно-усиление и увеличение зоны болезненности с нарастанием и распространением перитонеальных симптомов. В анализе крови - нарастание лейкоцитоза и сдвига формулы влево. Подобная клиническая картина обусловлена недостаточной барьерной функцией инфильтрата с нарастанием перитонита. Необходимо оперативное вмешательство-лапаротомия под общим обезболиванием, только после лапаротомии можно решить вопрос о характере операции;3) При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата.
9. Зоб.

7. Перечислите возможные осложнения струмэктомии
Применение интубационного наркоза исключило опасность возникновения асфиксии во время струмэктомии. В послеоперационный период эта опасность остается и связана не только с двухсторонним повреждением возвратного нерва. Опасность удушья может возникнуть в послеоперационный период в связи с нарушением ригидности трахеальной трубки (трахеомаляция). Однако истинная трахеомаляция, к счастью, встречается редко. Чаще она вызывается искусственным путем из-за грубых и ошибочных действий. Опасность воздушной эмболии особенно велика на определенных этапах операции. Однако при осторожном, тщательном оперировании этой опасности можно избежать. Следует неукоснительно соблюдать следующие правила: вмешательство должно проводиться под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией под повышенным давлением, а пересекаемые вены надежно лигироваться. При случайном повреждении вены поврежденный участок немедленно прижимается пальцем. Если, несмотря на все меры предосторожности, все же возникнет воздушная эмболия, то больного могут спасти необходимые реанимационные мероприятия. Одним из угрожающих послеоперационных осложнений является кровотечение. Гематома может сдавить воздухоносный или пищеварительный тракт, способствовать развитию раневой инфекции. Даже после рассасывания гематомы кожа и поверхностные ткани шеи уплотнены и неподатливы. Поэтому рекомендуется под интубационным наркозом опорожнять послеоперационные гематомы после перевязки сосуда, являющегося источником кровотечения (культя верхней щитовидной артерии?). Рану закрывают после введения в нее дренажа для отсасывания. Редким осложнением при резекции струмы является повреждение пищевода и трахеи. Однако это осложнение может возникнуть при оперативных вмешательствах по поводу рака щитовидной железы. Устранение таких повреждений не представляет особых технических трудностей. Тиреотоксический криз самое опасное осложнение, которое может возникнуть в послеоперационный период. Еще и сейчас оно в 25-ЗО%. случаев приводит к смерти больного (Kirchmair, Pfannenstiel). Лечение: большие дозы неорганических соединений йода внутривенно, гидрокортизон, антипиретические средства, физическое охлаждение, препараты резерпина, средства, блокирующие бетарецепторы, наперстянка, седативные препараты, антибиотики, парентеральное введение жидкости и необходимого количества калорий, а в очень тяжелых случаях - повторное переливание крови. Все это, конечно, - сознательная полипрагмазия. 7. Рак толстой кишки

1.Методы диагностики рака толстой кишкиКлинические проявления РТК можно сгруппировать (по частоте наблюдений) следующим образом:1. Изменение эвакуаторной функции толстой кишки (чаще запоры вплоть до выраженных нарушений кишечной проходимости).2. Кровотечение (от незаметной примеси крови к стулу до массивных кровотечений). Примесь крови к стулу наблюдают при всех клинически значимых стадиях рака толстой кишки, и именно этот признак (т.е. наличие скрытой крови в стуле) взят в основу многочисленных методов массового обследования населения.3. Тенезмы (ложные позывы на дефекацию) чаще характерны при низкой локализации опухоли (в сигмовидной и прямой кишке).4. Боли в животе наиболее часто обусловлены либо нарушением кишечной проходимости, либо прорастанием опухоли в окружающие ткани или развитием перифокального воспаления. В клинической картине эти признаки нередко сочетаются. Болевой синдром у больных раком прямой кишки проявляется при наличии воспалительного процесса в области опухоли. Лишь при раке анального канала боли являются ранним симптомом заболевания.5. Пальпация опухоли – довольно поздний симптом для рака ободочной кишки, но один из первых признаков рака прямой кишки при ее пальцевом исследовании.6. Анемия – уже упоминалось, что кровотечение в просвет кишки — одно из наиболее частых проявлений колоректального рака. Однако развитие анемии возможно не только при явных, но и при скрытых длительных кровотечениях. Этот симптом наиболее часто наблюдают при правосторонней локализации опухоли, когда довольно поздно появляются признаки нарушения кишечной проходимости и другие проявления заболевания.7. Снижение массы тела при РТК или совсем не происходит, или наступает в очень поздних стадиях при наличии отдаленных метастазов или канцероматозе. Это объясняется тем, что осложнения роста опухоли наступают быстрее, чем общие нарушения обменных процессов в организме больных.

При наличии характерных жалоб, а также в группах риска по заболеванию колоректальным раком стандартная схема обследования включает в себя:  ректороманоскопию ирригоскопию колоноскопию гемокульт-тест на скрытую кровь Рентгенологическое исследование толстой кишки является основным методом в диагностике рака и позволяет распознать заболевание в 80-90% случаев. Обычно необходимо использовать ирригоскопическое исследование с введением контрастного вещества (сульфат бария). Колоноскопия является эффективным методом диагностики рака толстой кишки, позволяет осмотреть толстую кишку, взять биопсию опухоли (с последующим гистологическим исследованием), обнаружить начальные формы опухолевого процесса, удалить небольшие доброкачественные опухоли. Для определения степени распространения колоректального рака, его метастазов и рецидивов используют:  Ультразвуковое исследование Компьютерную томографию  Ядерно-магнитный резонанс РЭА (CEA) - определение в периферической крови ракового эмбрионального антигена (РЭА), как одного из маркеров рака.
2. Хирургические методы лечения рака толстой кишки.

Хирургические операции в зависимости от распространенности опухоли и объема операции делятся на радикальные и паллиативные. Паллиативные операции могут выполняться в объеме радикальных резекций кишки или быть симптоматическими. При радикальной операции удаляется пораженный опухолью отдел ободочной кишки одним блоком с регионарным лимфатическим аппаратом. Паллиативные резекции выполняются при отдаленных метастазах рака и помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как выраженный болевой синдром, кровотечения из распадающейся опухоли, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.Симптоматические операции без резекции кишки выполняются в объеме разгрузочных колостомий или обходных анастомозов у больных с далеко зашедшим опухолевым процессом по поводу осложнений рака.По способу завершения различают операции с первичным восстановлением кишечной непрерывности и с наложением колостомы. Последние используются как первый этап в лечении рака, осложненного кишечной непроходимостью (с дальнейшим восстановлением) и при паллиативном лечении.
3. Осложнения рака толстой кишки.

в тяжелых случаях наблюдаются кишечная непроходимость, кровотечение, воспалительные осложнения (абсцесс, флегмона, перитонит). При раке прямой кишки опухоль может прорастать в мочевой пузырь, влагалище с развитием свищей, вызывать сдавление мочеточников и т. д.

3. Осложнения рака толстой кишки: кишечная непроходимость, воспаление в окружающих опухоль тканях и перфорация опухоли, кишечные кровотечения, свищи между ободочной кишкой и соседними органами.Кишечная непроходимость чаще является следствием обтурации просвета кишки опухолью. Она возникает у 10—15% больных Изредка кишечная непроходимость может быть вызвана инвагинацией кишки при экзофитно растущей опухоли, заворотом петли кишки, пораженной опухолью.Непроходимость более типична для локализации опухоли в левой половине ободочной кишки или в сигмовидной кишке. При это! локализации кишечная непроходимость возникает в 2—3 раз; чаще, чем при опухоли правой половины ободочной кишки. Пред вестниками развития острой кишечной непроходимости являются запоры, сменяющиеся иногда поносом, урчание в животе, эпизодически возникающее вздутие живота.Воспаление в окружающих опухоль тканях развивается ; 8—10% больных, причем у 3—4% больных возникают параколические флегмоны и абсцессы. Воспаление является следствием проникновения патогенных микробов из просвета кишки через е< стенки в окружающие ткани по лимфатическим путям и в результате разрушения стенки кишки опухолью. Наиболее часто воспали тельные инфильтраты, флегмоны и абсцессы возникают в клетчатке при опухолях слепой, восходящей, реже — сигмовидной кишки.Перфорация стенки ободочной кишки при поражении ее опу­холью развивается у 1—2% больных. Является частой причиной смерти больных раком ободочной кишки. К перфорации приводит изъязвление опухоли, ее распад, причем способствует перфорации появление кишечной непроходимости, приводящее к повышении: давления в просвете кишки и растяжению ее стенки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию разлитого перито­нита, а в клетчатку позади кишки (на участках, не покрытых брюшиной) — к развитию флегмоны или абсцесса забрюшинной клетчатки.К редким осложнениям рака ободочной кишки относят про­растание опухоли в полые органы с развитием свища толстотонко кишечных, толстокишечно-желудочных, толсто шечно-пузыр. Кишечное кровотечение бывает, как правило, незначительным, проявляясь примесью крови в кале.

8 Заболевания прямой кишки
1Методы диагностики рака прямой кишки.Анамнез, жалобы, физикальное обследование, специальные методы: осмотр промежностей, пальцевое исследование прямой кишки(50% можно определить при ректальном исследовании), ректороманоскопия – выполнить биопсию.

2Хирургические методы лечения рака прямой кишки1)Брюшно – промежностная экстирпация прямой кишки (расстояние опухоли от заднепроходного отверстия менее 6-7 см). 2)Передняя резекция прямой кишки (расстояние опухоли от заднепроходного отверстия выше 10 – 12см). 3)Брюшно – анальная резекция (расстояние опухоли от заднепроходного отверстия более 6-7см). 4)Операция Гартмана (обструктивную резекцию) – экстренно или кишечная непроходимость (расстояние опухоли от заднепроходного отверстия выше 10 – 12см).

3Геморрой.Этиология.Патогенез.Клиника.Лечение.Это расширение кавернозных телец прямой кишки.Этиология 1. Нарушение оттока крови по кавернозным тельцам 2.Врожденная выраженность групп кавернозных телец 3.Врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани в кавернозных тельцах 4.Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки 5.Повышение венозного давления в кавернозных тельцах в результате повышения венозного давления(запор, цирроз печени с портальной гипертензией, беременность, злоупотребление алкоголем).Клиника 1.Ощущение инородного тела в области заднего прохода 2.Кровотечение – главный симптом геморроя. Возникает в момент дефекации или сразу после него. Кровь покрывает кал сверху 3.Боль не является характерным симптомом геморроя и возникает только при осложнениях. Возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после 4.При осмотре выявляются геморроидальные узлы.Лечение 1.Консервативное лечение показано при 1 стадии. Диетотерапия, устранение запоров, физиотерапия, склерозирующая терапия 2.Хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях. Заключается в иссечении геморроидальных узлов

4Парапроктиты и свищи заднего прохода. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Чаще страдают мужчины в возрасте 30 – 50 лет. Классификация 1.Острый парапроктит А)По этиологическому принципу: 1)Обычный 2)Анаэробный 3)Специфический 4)Травматический В)По локализации гнойника: 1)Подслизистый 2)Подкожный 3)Ишеоректальный 4)Пельвиоректальный 5)Ретроректальный 2.Хронический парапроктит A)По анатомическому признаку: 1)Полный 2)Неполный 3)Наружный 4)Внутренний В)По расположению внутреннего отверстия свища: 1)Передний 2)Задний 3)Боковой С)По отношению свища к сфинктеру: 1)Интрасфинктерный 2)Транссфинктерный 3)Экстрасфинктерный D)По степени сложности свищевого хода:1)Простой 2)СложныйКлиника острого : Болевой синдром: интенсивные боли в области прямой кишки, промежности, усиливаются при движении и дефекации нарастают до пульсирующих и дергающих. При прорыве гнойника боль значительно регрессирует. Синдром воспаления: повышение температуры тела до гектических цифр, озноб, слабость, головная боль, нарушение сна. При прорыве гнойника наблюдается снижение температуры и улучшение общего состояния больного. В ОАК лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. При наружном осмотре выявляется гиперемия, отечность, выбухание кожи на стороне поражения. При пальцевом исследовании резкая болезненность, наличие на одной из стенок инфильтрата. Патологические выделения из прямой кишки при прорыве гнойника. Диагностика: Анамнез. Жалобы и клиническая картина. Ректороманоскопия, аноскопия. При наличии свища зондирование свищевого хода. Фистулография. Контрастирование метиленовым синим.Лечение: При остром парапроктите основным является хирургическое лечение – вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики широкого спектра действия. Симптоматическая терапия. При наличии свищевого хода радикальным является хирургический метод, выбор которого зависит от отношения свища к сфинктеру, наличия гнойных затеков в параректальной клетчатке. В основном операция заключается в иссечении свища, вскрытии гнойных затеков. Характеристика свища: Свищ может быть полным и неполным. Полный имеет 2 или более отверстия: внутреннее на стенке прямой кишки и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Интрасфинктерный свищ – свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки и не задевает его, всегда прямой и короткий. Транссфинктерный свищ – часть канала проходит через сфинктер,часть расположена в клетчатке. Экстрасфинктерный свищ – канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. Транс- и экстрасфинктерные свищи могут соединятся с полостями в ишеоректальной и пельвиоректальной клетатке.

5Трещины заднего проходаЧасто располагаются в области задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 30 – 50 лет. Предрасполагающие факторы: колит, проктиты, энтероколит, геморрой, грубые манипуляции при ректороманоскопии, аноскопии. Клиника: В момент дефекации и длительное время после возникают интенсивные режущие, жгучие боли в области анального отверстия. Боли иррадиируют в промежность, крестец. Кровотечение незначительное, кровь расположена на поверхности каловых масс в виде полос или нескольких капель. При осмотре заднего прохода хорошо видна трещина с твердыми и каллезными краями, дно ее покрыто грануляциями.Диф диагноз проводят с сифилитической, туберкулезной язвами и раком прямой кишки. Лечение: В начале применяют консервативное лечение: диета, слабительное, свечи с анастезином, ванночки с ромашкой и фурацилином. Проводят спиртово – новокаиновые блокады под основание трещины, а также насильственное расширение сфинктера с целью снять его патологический спазм. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому, которое заключается в иссечении трещины.

6Клиника рака прямой кишки в зависимости от локализацииРак анального отдела Первым симптомом является боль. Тупая постоянная боль в области заднего прохода, которая усиливается при дефекации. В связи с эндофитным ростом при этой локализации быстро наступает изъязвление, что проявляется появлением патологических примесей: кровь, слизь, гной. Опухоль может прорастать в анальный сфинктер, что будет приводить к недержанию кала и газов. Будучи узким отделом прямой кишки, опухоль будет суживать просвет, что приводит к раннему развитию непроходимости. Первые метастазы в паховые лимфатические узлы. Рак ампулярного отдела Патологические примеси к калу – первый симптом. Симптомы нарушения функции кишечника. Боли возникают только при прорастании всех слоев стенки кишки. Может прорастать в мочевой пузырь: микрогематурия, дизурия, лейкоцитурия. Формируются пузырно – прямокишечные свищи. Могут формироваться влагалищно – прямокишечные свищи – кал из влагалища. Ампулярный отдел самый широкий, поэтому кишечная непроходимость развивается редко. Рак ректосигмоидного отдела Быстрое развитие хронических запоров с последующим развитием полной кишечной непроходимости. Для всех локализаций характерен синдром раковой раковой интоксикации: слабость, вялость, утомляемость, анемия, похудение, субфибрильная температура.


VIOKH

1Классификация ОКНКишечная непроходимость

Заболевание, при котором возникает частичное или полное нарушение продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Чаще встречается у мужчин, в возрасте 40-60 лет.Классификация 1.По происхождению: а)Врожденная b)Приобретенная 2.По механизму происхождения: а) механическая: I)Обтурационная а)Сдавление извне за счет опухолей, спаек b)Закупорка просвета изнутри(клубок аскарид, опухоль, копростаз, желчные конкременты). II)Странгуляционная – возникает нарушение кровообращения в сосудах брыжейки за счет заворота петель или узлообразования. III)Смешанная а)Пороки развития у взрослых (дивертикул Меккеля, мальротация) b)Инвагинация, ущемление в грыжевых воротах и грыжевом мешке) IV)Динамическая: a)Спастическая b)Паралитическая V)Особые формы а)тромбозы и эмболии сосудов брыжейки b)артерио – мезентеральная непроходимость за счет сдавления мезентральных артерий 12перстной кишкой. 3.По уровню непроходимости: а)Высокая (на уровне тонкого кишечника) b)Низкая(на уровне толстого кишечника. 4.По клиническому течению а)Полная b)Частичная с)Острая d)Хроническая 5.По причинам а)Предрасполагающие – врожденные аномалии(чрезмерно длинная брыжейка, Незавершенный поворот кишечника) b)Производящие: 1)Травма 2)Повышение внутрибрюшного давления 3)Переедание

2Особенности течения странгуляционной непроходимостиВсегда сопровождается нарушением кровообращения в сосудах брыжейки и возникает по причинам: Предрасполагающие: чрезмерно длинная брыжейка – Незавершенный поворот кишечника, спайки между петлями кишечника врожденного и приобретенного характера. Производящие: травма,повышение внутрибрюшного давления, переедание. Развивается остро. Болевой синдром очень яркий и интенсивный, боли постоянного характера, с усилением в момент перистальтической волны. Состояние больного очень быстро ухудшается, так как развивается гангрена кишки, что приводит к образованию перитонита.Часто развивается многократная рвота с развитием гиповолемии.

3Особенности течения обтурационной непроходимостиЭто непроходимость кишечника вызванная каким либо фактором (Желчные камни, опухоль, каловые камни, сдавление брыжеечной артерией, клубок аскарид, рубцовые стенозы). При опухолях развивается медленно, подостро, сочетается с симптомами озлокачествления(интоксикация и кровотечение). Остальные: резкие боли, в верхней половине живота, рвота, иногда носят перемежающийся характер.При обтурации каловыми камнями годами может не проявляться, могут самостоятельно отходить но иногда происходит обтурация и появляется клиника острой непроходимости: полная задержка кала и газов, схваткообразные боли, длительная перистальтика, вздутие сигмовидной и ободочной кишки.

4Принципы консервативного лечения ОКН

Основные принципы лечения: 1.Ранняя госпитализация.2.При странгуляционной непроходимости экстренная операция.3.При низком типе обтурационной непроходимости, отсутствии перитонита и нетяжелойинтоксикации можно проводитьконсервативное лечение:а)постоянная аспирация содержимого желудка и кишечника,б)сифонная клизма - позволит вывести газы и кишечное содержимое, скопившиеся выше места препятствия, ликвидировать копростаз, заворот сигмовидной кишки;с)спазмолитики и антихолинэстеразные препараты.

5Принципы оперативного лечения ОКН1Под эндотрахеальным общим наркозом проводят широкую срединную лапаротомию.2Блокируют рефлексогенные зоны. Анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки, области чревного сплетения (100-150 мл 0.25% новокаина).3Декомпрессия кишечника через назогастральный зонд постоянно.

4Для устранения непроходимости используют операции:1)рассечение Бубновых тяжей, спаек, которые сдавиликишку;2)резекция кишки при опухолевом поражении;

3)расправление заворота или узла при странгуляции:4)энтеротомия при наличии инородных тел (конкременты,аскариды);5)колостомия или наложение противоестественногозаднего прохода при неоперабельных опухолях;

6)обходные анастомозы между петлями.Резекцию проводят в пределах здоровых тканей (приводящий не менее 40 см, отводящий - 10-20 см. в толстом кишечнике - 4-5 см). Признаки живой кишки:брюшина блестящая; сосуды брыжейки пульсируют, перильстатика есть,стенка кишки розовая.В случае отсутствия этих признаков проводят новокаиновую блокаду и обкладывают кишку салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором. Если через 20 минут указанные признаки нормализуются, можно полагать кишку жизнеспособной и не резецировать ее.

6Рентгенологические признаки ОКН На рентгене - чаши Клойбера: по их ширине и высоте судят об уровне непроходимости; высота > ширины -высокая; большая ширина и воздух над - низкая. Рентген с барием в динамике: через 3 часа нет в желудке, через 4-6 - в тонком, через 8-12 - в толстом кишечнике. Проводят при удовлетворительном состоянии больного. Обнаруживают отдельные петли кишечника, заполненные жидкостью и газом. В норме имеется газ только в ободочной кишке. Появление газа в тонкой кишке указывает на непроходимость.

7Клинические симптомы ОКН1Боли схваткообразные, при развитии перитонита становятся постоянными..2Рвота: при высокой непроходимости многократная истощающая, при низкой – редко 1 раз.3Вздутие живота – становится ассимметричным, гиперперистальтика4Задержка стула и газов, чем ниже тем раньше 5Симптомы: 1)Валя – пальпируется плотное болезненное образование цилиндрической формы с зоной приглушенного тимпанита 2)Спасокукоцкого – при аускультации шум падающей капли на фоне гробовой тишины 3)Склерова – шум плеска при толчкообразной пальпации живота его выявляют до клизмы, если после терапии то – операция.
X Острый гнойный перитонит
1Принципы оперативного лечения перитонита1Качественная и короткая предоперационная подготовка больного.2Срединная лапаротомия с санацией первичного очага, дренирование гнойников механическим очищением брюшной полости, промывание асептическими растворами во время и после операции.3Массивная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия до определения чувствительности микрофлоры4Ликвидация паралитической непроходимости посредством аспирации через назоинтестинальный зонд, стимуляция деятельности кишечника антихолинестеразными препаратами.5Коррекция нарушений водно – электролитного баланса.6Коррекция и поддержание на оптимальном уровне функционального состояния ССС, печени, почек.7В послеоперационном периоде проводят перитонеальный диализ, лаваж, лимфо и гемосорбцию.

2Клинические симптомы острого разлитого перитонита1Болевой синдром. Боли интенсивные, постоянные по всему животу. Больные в вынужденной позе: на боку с приведенными ногами. При пальпации боль сильнее в месте локализации первичного очага. В токсической стадии боли незначительно уменьшаются. 2Диспепсический синдром. В реактивной стадии редко можно встретить рвоту так как паралич кишечника еще не развился. Впоследствии рвота большим количеством застойного содержимого, не приносит облегчения. В терминальной же стадии рвота будет кишечный содержимым с каловым запахом.Синдром воспаления. С начала перитонита подъем температуры будет в пределах субфебрильной но по мере прогрессирования процесса, особенно в токсической стадии, она будет достигать гектических цифр.Лейкоцитоз крови, нарастая с момента развития перитонита, будет достигать максимума а токсической стадии с последующим постепенным развитием лейкопении за счет истощения защитных факторов СОЭ увеличив-ся. нарастает с самого начала развития процесса и остается высокой и в терминальной стадии. В терминальной стадии также возникают ножницы между температурой и пульсом, что говорит о том что в терминальной стадии на первое место выходит синдром интоксикации.ССС и ДС. С момента развития перитонита тахикардия будет нарастать, что будет обусловлено реактивным выбросом катехоламинов, глюкокортикоидов и ростом температуры в реактивной стадии. В первой стадии тахикардия будет достигать 100-110 ударов в минуту. В токсической же и в терминальной стадии тахикардия будет обусловлена главным образом гиповолемией, гипертермией и токсемией иможет достигать 120-130 ударов в минуту. Тоны сердца нормальные в реактивной стадии, станут глухими в токсической и терминальной стадиях, что обусловлено токсическим влиянием БАВ и гиповолемией.Артериальное давление в первой стадии может быть нормальным или повышенным или сниженным. Сниженным оно будет при перфорации полого органа, что будет сопровождаться сильной болевой импульсацией. Во второй стадии давление по всем выше описанным причинам будет снижено.

  1. Кожа и слизистые. Сначала будет обнаруживаться сухость слизистой полости рта и щек, что в большей степени сначала будет обусловлено температурой. В последних двух стадиях выявляется тотальная сухость слизистых. Язык по типу щетки множественные трещины вокруг рта. В терминальной стадии видим маску Гиппократа, что говорит о тяжелейшем нарушении водно-электролитного обмена. Кожные покровы
    сначала будут цианотичными с последующим развитием акроцианоза, а в терминальной стадии будут серыми.6. Живот. При поверхностной пальпации определяется тотальная болезненность, но больше выражена в точке локализации первичного очага. При перфорации полого органа сначала можно наблюдать доскообразный живот. Симптом Шеткина определяется во всех отделах, но ярче выражен в зоне первичной локализации очага. По мере прогрессирования паралича кишечника будет определяться вздутие кишечника. Можно определить свободную жидкость (экссудат), если это прорыв полого органа, то определяется исчезновение печеночной тупости. В токсической и терминальной стадиях при аускультации живота определяется симптом гробовой тишины.


3Современные методы детоксикации при перитонитеДля детоксикации организма используют методику гемодиллюции с форсированным диурезом(введение фуросемида).В тяжелых случаях – экстракорпоральные методы очищения организма от продуктов метаболизма и токсичных веществ(плазмафарез а также гемо- и плазмосорбцию. Применяют гемодиализ для выведения азотистых шлаков и гемофильтрацию – для удаления избытков воды. Внутривенно вводят кристаллоидные растворы для быстрого восполнения ОЦК(0,9% раствор NaCl, трисамин, глюкозу).
4Классификация перитонита1.По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:а)первичный (гематогенный, лимфогенный пути,через маточные трубы);

b)вторичный (из воспалительных очагов брюшной полости).2.По этиологическому фактору:a)микрофлора пищеварительного трякта (кишечная палочка, стафилококк,стрептококк, энтерококки, неклостригиальные анаэробы, протей).

b)Микрофлора, не имеющая отношения к пищеварительному тракту (гонококки, пневмококки, микобактерия туберкулеза):c)асептические (кровь, моча, желчь, панкреатический сок):d)особые (карциноматозный, ревматический,фибропластический - при попадании талька, крахмала с перчаток).

3По характеру выпота:а)Серозный.b)фиброзный.c)фибринозно - гнойныйd)геморрагическийe)гнилостный4По распространению:

a)отграниченныйb)местныйc)распространенныйd)тотальный

5По клиническому течению:а)острый.b)подострый.c)хронический


IV Заболевания пищевода
4Назовите основные методы диагностики рака пищевода

Обзорная рентгеноскопия грудной и брюшной полости, после этого исследуют пищевод с помощью водной взвеси сульфата бария., Рентгенокинематогрофическое исследование с помощью электронно – оптического преобразователя. Томограмма в прямой и боковой проекции. Эзофагоскопия. Цитологическое исследование совместно с биопсией.
5.Назовите методы лечения рака пищеводаМетод лечения рака пищевода зависит от уровня локализации опухоли, стадии процесса, наличия сопутствующих заболеваний.При раке верхнего отдела пищевода использут лучевую терапию. При раке среднего отдела пищевода производят операцию Добромыслова – Торека ( удаляют грудной отдел пищевода и накладывают гастростому. Затем создают искусственный пищевод из толстой или тонкой кишки) или операцию Льюиса(ушивание пораженного участка). При раке нижнего отдела – резекция пищевода с одномоментным наложением внутригрудного пищеводно – желудочного соустья. Также используют комбинированную терапию (сочетание хирургической и лучевой терапии).При иноперабельных опухолях проводят паллиативные операции: паллиативные резекции, эндопротезирование, наложение гастростомы).
6.Особенности ожога пищевода кислотой и щелочьюКислоты вызывают коагуляционный некроз ткани с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубь тканей. Едкие щелочи вызывают некроз характеризующийся более тяжелым поражением стенки пищевода. В острой 1 стадии заболевания больные испытывают тяжелые страдания: вслед за приемом появляются сильнейшие боли, рвота, обильное слюноотделение, дисфагия вследствии спазма пищевода, глотание невозможно, больные испуганы, возбуждены, тахикардия, дыхание учащено, кожные покровы бледные, влажные.Через несколько часов появляются симптомы ожоговой токсиемии: возникает бред, мышечные подергивания, появляется жажда вследствии дегидротации. При исследовании крови отмечают лейкоцитоз, увелечение СОЭ и диспротеинемия. Во 2 стадии через 7 - 30 дней начинается отторжение некротизированной ткани, возможно кровотечение, усиливаются боли в спине и груди может возникнуть перфорация и возникновение свища. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса. К концу месяца обожженные участки начинают заживать. В отдаленные сроки ведущим симптомом является дисфагия. Из за голодания состояние больного ухудшается могут возникнуть осложнения(Рак, пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы)
7.Методы профилактики и лечения рубцовых структур пищевода

Для профилактики применяется гипербарическая оксигенация, которая уменьшает глубину зоны некроза, способствует очищению раневой поверхности и вызывает ее эпитализацию, также она подавляет образование соединительной ткани что приводит к образованию более тонкого и эластического рубца пищевода. Необходим тщательный уход за полостью ртаОсновным методом лечения является бужирование. Начинают бужирование с 7 недели.Для достижения эффекта лечение проводят в течении многих недель. Применяют 1)слепое бужирование через рот 2)Расширение пищевода рентгенконтрастными полыми пластмассовыми бужами по метал проводнику. 3)Бужирование под контролем эзофагоскопа. 4) Бужирование по принципу «бужирование без конца » 5)Ретроградное бужирование. Также применяют различные операции: накладывают гастростому, производят разлиного рода пластики пищевода, создание искусственного пищевода(через 2 года после ожога).
XIII Заболевания сосудов
3Назовите что входит в синдром ишемииПобледнение ишемизированного участка, снижение температуры, нарушение чувствительности в виде парастезии( онемение, покалывание), болевой синдром, уменьшение скорости кровотока, понижение артериального давления на участке артерии, снижение тургора, уменьшение образования межтканевой жидкости, дистрофическими изменениями, боли в конечностях по типу перемежающейся хромоты.Повышенная чувствительность к холоду.

4Основные симптомы облитерирующих заболеваний1Облитерирующий эндартериит – болеют мужчины с 45 лет. Конечности поражаются симметрично как нижние так и верхние.Поражаются артерии среднего калибра. Течение прогрессирующее, длительное, волнообразное.2Облитер атеросклероз – мужчины в возрасте 50 – 65 лет.Имеются атеросклеротические поражения, сах. диабет, ИБС. Прогрессирует медленно. Возникает чаще в местах разветвления крупных сосудов. Может развиться полная обтурация подвздошного сосуда. 3.Облитерир тромбангиит –мужчины от30-40.В основе аутоаллергические воспалительные факторы. В крови повышенное свертывание крови, лейкоцитоз, иммунодепрессия. 4.Неспецифический аортоартериит – женщины от 30 – 40.Поражаются сосуды, отходящие от дуги аорты, что приводит к их сужению и окклюзии.

5Специальные методы диагностики заболеваний артерий1Осмотр 2Симптом плантарной ишемии Опеля – если больного в положении лежа попросить поднять конечность вверх, то быстро наступает побледнение подошвы. 3Симптом Гальде-Фламма-Самуэлса – в положении с приподнятой ногой больной совершает движения в галеностпном суставе, при этом возникает боль в икроножной мышце и выраженное побледнение подошвенной поверхности. 4Проба на капиллярный кровоток. На подошвенной стороне большого пальца производят давление с образованием белого пятна, которое после прекращения давления длительно сохраняется. 5Проба ламперта – если больного попросить веерообразно развести пальцы стопы, это приведет к скованности пальцев за счет атрофии. 6Жгутовая атрофия – накладывают жгут на 10 мин, что приводит к побледнению конечности.После снятия у больных замедленна гиперемия и не достигает кончиков пальцев 7.Термометрия у больных температура конечности снижена на 1 и более град. 8.Капиляроскопия 9.Осцилография – определяют механическую пульсацию сосудов путем наложения манжетки. 10.Реовазография – метод объемного исследования кровенаполнения конечности. 11.Термография 12.УЗИ-доплерография – определяют локализацию и распространение процесса, объем сосудов, скорость кровотока. 13.Контрастная ангиография (прямая, ретроградная)

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

перейти в каталог файлов
связь с админом