Главная страница
qrcode

23. Оценка коагулограммы время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации


Скачать 168,5 Kb.
Название23. Оценка коагулограммы время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации
АнкорALGORITM.doc
Дата17.09.2017
Размер168,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаALGORITM.doc
ТипДокументы
#20870
страница1 из 3
Каталог
  1   2   3


23. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации.
Цель освоения: умение оценить лабораторные показатели коагулограммы для

суждения о состоянии каждого из параметров и

гемокоагуляции в целом.
Необходимое оснащение: набор лабораторных анализов крови с

нормальными и выходящими за пределы нормы

показателями системы свертывания.
Алгоритм выполнения навыка:
Время свертывания крови

(характеризует свертываемость крови в целом)
Норма

5 – 10 минут


Удлинение

Укорочение

Склонность к гипокоагуляции

Склонность к гиперкоагуляции


Время кровотечения 2 – 3 минуты

Норма

Удлинение времени кровотечения



Тромбоцитопении разного генеза

ДВС крови, лечение гепарином, дезагрегантами

Болезни крови (лейкозы, гипо - апластические процессы), болезни печени


Укорочение времени кровотечения – чаще следствие технической ошибки при проведении теста.
Толерантность плазмы к гепарину.
Норма – 135 секунд
Проба патологическая при:

- коагулопатиях;

- тромбопении;

- повышение фибринолиза
Протромбиновый индекс (ПИ) =
ПИ пациента (сек)

--------------------------= 90 – 105 %

ПИ донора (сек)
Используется для контроля за терапией антикоагулянтами непрямого

действия.


Увеличение ПИ при:

- дефиците факторов II,V,VII, Х;

- ДВС – крови, гипофибриногенемии;

- нарушении полимеризации

фибриногена

- лечении антикоагулянтами;

- длительно текущих заболеваниях

печени

Уменьшение ПИ при:

- тромбозе;

- коагулопатии потребления;

- гиперфибринолизе;

- повышении активности фактора VII

(травма, некроз);

- повышении свертываемости крови у женщин в период родов;

- заболеваниях печени


Протромбиновое время (по Квику)
11 – 15 секунд


Норма
Увеличение протромбинового времени при:

↓ ↓


- при заболеваниях печени;

- раке головки поджелудочной

железы

- миелоидной метаплазии

- эритроцитозе

- ДВС крови;

- фибриногенолизе;

- повышении уровня антитромбина;

- дефиците фактора 1Х



Уменьшение протромбинового времени при:

- тромбозах;

- коагулопатии потребления;

- гиперфибринолизе;

- повышении активности фактора VII (травма, некроз);

- при заболеваниях печени

Время рекальцификации плазмы

(характеризует свертываемость крови в целом)

Норма

90 – 150 сек
Удлинение времени при:
- гемофилии;

- афибриногенемии;

- тромбоцитопении

25. Оценка результатов инструментальных методов исследования: желудочного и дуоденального зондирования.

Цель освоения: уметь интерпретировать результаты желудочного и дуоденального зондирования.

Необходимое оснащение: бланки с результатами проведенных желудочного и дуоденального зондирований.

Алгоритм выполнения навыка:

  1. Желудочное зондирование:

  1. Оценить объём сока натощак - в норме 50 мл

  2. Оценить объём сока в течение часа до стимуляции (базальная секреция) - в норме 50-100 мл

  3. Оценить объём сока в течение часа после стимуляции (стимулированная секреция) - в норме от 110 до 220 мл

  4. Оценить общую кислотность: в норме натощак – 40 ммоль/л, базальная секреция – 40-60 ммоль/л, стимулированная секреция – 40-120 ммоль/л

  5. Оценить свободную соляную кислоту: в норме натощак – 20 ммоль/л, базальная секреция –20-40 ммоль/л, стимулированная секреция – 20-110 ммоль/л

  6. Оценить содержание пепсина: в норме натощак – 20 г/л, базальная секреция –20-40 г/л, стимулированная секреция – 20-75 г/л

  7. Оценить рН желудочного сока: в норме натощак – 1,5-4,5, базальная секреция –1,4-2,8, стимулированная секреция – 2,4-0,9

  8. Оценить дебит свободной соляной кислоты: в норме натощак – «-», базальная секреция –1-4 ммоль/л, стимулированная секреция – 6,5-24 ммоль/л

  1. Дуоденальное зондирование:

  1. Оценить количество желчи: в норме в порции А – 20-35 мл, в порции В – 30-60 мл, в порции С – 50 – 60 мл

  2. Оценить цвет желчи: в норме в порции А – золотисто-желтый, в порции В – темно-коричневый, в порции С – светло-желтый

  3. Оценить прозрачность желчи: в норме в порции А – прозрачная, в порции В – прозрачная, в порции С – прозрачная

  4. Оценить количество эпителия: в норме в порции А – единичные, в порции В – единичные, в порции С – единичные

  5. Оценить количество лейкоцитов: в норме в порции А – 3-5 в п.зр, в порции В – до 10 в п.зр, в порции С –3-5 в п.зр.

  6. Оценить количество микролитов: в норме в порции А – нет, в порции В – нет, в порции С – нет

  7. Оценить количество билирубина: в норме в порции А – 188-222 мкмоль/л, в порции В – 225-703 мкмоль/л, в порции С – 36-154 мкмоль/л

  8. Оценить количество холестерина: в норме в порции А –0,4-0,6 ммоль/л, в порции В – 3,5-8 ммоль/л, в порции С –0,9-5,1 ммоль/л

  9. Оценить количество желчных кислот: в норме в порции А – 1,6-1,7 г/л, в порции В – 20-63 г/л, в порции С – 5 – 13 г/л



27. Оценка результатов инструментальных методов исследования: электрокардиографическое исследование.
Цель освоения: умение интерпретировать ЭКГ в норме и при различных видах патологии.
Оснащение: набор ЭКГ с признаками различных нарушений ритма и проводимости, гипертрофии предсердий и желудочков, инфаркта миокарда различной локализации с зубцом Q
Алгоритм расшифровки ЭКГ
I. Определение ритма сердца

II. Анализ зубца Р

III. Анализ интервала Р- Q

IV. Анализ комплекса QRS

V . Анализ зубцов R и S

VI. Анализ зубца Т
I. Определение ритма сердца:


Наличие Р перед QRS


Ритм больше 140 в 1 мин. с внезапным началом и окончанием

Внеочередной комплекс QRS


Отсутствие з. Р, разные интервалы R – R, «волнистость» между з. R – R

в V1 – V2


Синусовый ритм

Пароксизм. тахикардия

Экстрасистолия желудочковая или суправентрикулярная

Фибрилляция предсердий



Число сокращений менее 60 в 1минуту

Число сокращений 60 – 89 в 1 минуту

90 и более в 1 минуту

Синусовая брадикардия

Нормальный синусовый ритм

Синусовая тахикардия


II. Анализ зубца Р




а) высокий з. Р во II , III, aVF отведениях б) широкий з.Р в I,II, aVL

отведениях


выше 0,25 mV 0,11 сек. и более

(2,5 мм)


гипертрофия правого предсердия гипертрофия левого предсердия
III. Анализ интервала Р – Q
- Р – Q менее или равен 0,20 сек. (0,12 сек.– 0,20 сек)



нарушения атриовентрикулярной проводимости нет – вариант нормы
- Р – Q более 0,20 сек.



АV – блокада 1 степени

- Постепенное увеличение интервала Р-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (QRS)



АV - блокада II степени, Мобитц I

- Регулярное или беспорядочное выпадение желудочкового комплекса при нормальном или постоянно удлиненном интервале Р – Q



АV – блокада II степени, Мобитц II
- Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового ритмов (QRST).

Каждому комплексу Q RS соответствует два и более з. Р, ритм желудочковых сокращений редкий



АV - блокада III степени
IV. Анализ комплекса QRS

- амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях (кроме аVR) не превышает ¼ высоты зубца R, а его продолжительность – 0,03 сек.



Патологический з. Q или Q S в III, aVF (реже II)


инфаркт миокарда нижней (задне- диафрагмальной) стенки левого желудочка с зубцом Q


Патологический з. Q или QS в V1 - V6 (реже в 1, аVL)


инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с зубцом Q


Комплекс QRS более 0,12 сек.



а) уширенный, деформированный з. R с расщепленной или широкой вершиной в левых грудных отведениях (V5 - V6), 1, а VL

б) глубокий з. S в V 1 3. в III, аVF

а) широкий, зазубренный, деформированный з.R в правых грудных отведениях (V1-V2), а VF

типа rSR1 (М – образный тип)

б) широкий или необычно глубокий з. S в V5 - 6, 1, аVL



блокада левой ножки п.Гиса полная блокада правой ножки пучка Гиса

Зубец R


а) увеличение з.R в 1, а VL, V5—6 отведениях


а) увеличение з.R в III, АVF, V1 -2 отведениях

б) углубление з.S в 111, а VF, V1 -2 отведениях

б) углубление з. S в 1, АVL, V5 -6 отведениях

в) индекс Соколова - Лайона: SV1 + R V5 или R v6 > 38 мм

г) Корнельский индекс:RaVL + Sv3

М. > 28 мм, Ж. > 20 мм.
гипертрофия левого желудочка


в) амплитуда R в V1≥ 7 мм, сумма R V1 + SV5 или V6 ≥ 10,5 мм


гипертрофия правого желудочка

Зубец S (см. комплекс QRS )
Сегмент RST
Патологическое смещение сегмента RSTвыше или ниже изолинии с отрицательным коронарным зубцом Т

Инфаркт миокарда соответствующей отведениям локализации без з. Q

(динамика этих изменений регистрируется в течение 3 -5 недель от начала)
Зубец Т

- высокий заостренный Т в грудных - низкая амплитуда Т (менее 1 мм)

отведениях

- отрицательный («коронарный»)

Т в грудных отведениях

Ишемия соответствующей - рубцовая стадия инфаркта

отведениям локализации миокарда;

- результат перенесенного

диффузного миокардита;

- ожирение;

- вариант нормы

Пример заключения по ЭКГ
P = 0,07 c

PQ = 0,23 c

QRS = 0,07 c

R-R = 0,67 c, чсс 92 в 1 минуту



  1. Ритм – синусовая тахикардия 92 в 1 минуту

  2. Атриовентрикулярная блокада 1 степени


28. Оценка результатов инструментальных методов исследования: бронхоскопии и бронхографии.

Цель освоения: уметь оценивать результаты бронхоскопии и бронхографии.

Необходимое оснащение: протоколы бронхоскопий, набор бронхограмм.

Алгоритм выполнения:

  1. Интерпретация данных бронхоскопии: оценить состояние слизистой оболочки, проходимость дыхательных путей, наличие патологического содержимого в просвете бронхов, наличие возможных образований и сдавления извне.

  2. Интерпретация бронхограммы: оценить картину бронхограммы (нормальная или патологическая), оценить симметричность и распространенность процесса, наличие бронхоэктазов и их форму, оценить проходимость бронхиального дерева до сегментарных бронхов.


29 Интерпретация результатов люмбальной, стернальной и плевральной пункции.

Цель освоения: уметь интерпретировать результаты люмбальной, стернальной и плевральной пункции.

Необходимое оснащение: фантом, наборы пункционных игл и контейнеров, наборы бланков результатов проведенных пункций.

Алгоритм выполнения навыка:

1. Интерпретация результатов люмбальной пункции: оценить цвет, прозрачность, клеточный состав (цитоз), содержание глюкозы и хлоридов в ликворе.

2. Интерпретация результатов стернальной пункции: оценить количество в пунктате ретикулярных клеток, бластов, миелобластов, нейтрофильных гранулоцитов, эозинофилов, базофилов, эритробластов, пронормоцитов, нормоцитов, лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, мегакариоцитов, миелокариоцитов, лейкоэритробластическое отношение, индексы созревания эритрокариоцитов, нейтрофильных гранулоцитов.

3. Интерпретация результатов плевральной пункции: оценить цвет, прозрачность, плотность, клеточный состав, содержание глюкозы, белка в пунктате, результаты пробы Ривальда.
64. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах.

Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах.

Необходимое оснащение: фантом, воспроизводящий картину острой дыхательной недостаточности, набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи.

Алгоритм выполнения навыка:

Лечение острой дыхательной недостаточности должно носить комплексный характер с учетом основного заболевания.

Существует три главных принципа интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности (не зависящие от причин и механизмов ее возникновения):

  1. обеспечение проходимости дыхательных путей;

  2. адекватный подбор газового состава дыхательной смеси;

  3. замещение спонтанной вентиляции искусственной.

Своевременно проведенная ИВЛ является главным лечебным мероприятием!

1. При черепно-мозговой травме синдром острой дыхательной недостаточности имеет центральное происхождение. Тактика: при неэффективности спонтанной вентиляции – интубация трахеи, ИВЛ, наложение асептической повязки; госпитализация в профильный стационар.

2. При опухоли головного мозга синдром острой дыхательной недостаточности имеет центральное происхождение. Тактика: 1) при высокой частоте дыхания – более 35 в минуту (при установленном диагнозе!) – допускается медикаментозное угнетение дыхательного центра вплоть до введения морфина гидрохлорида 10 мг (1% раствор – 1 мл). 2) при низкой частоте дыхания – менее 10 в минуту – угнетение дыхательного центра указывает на развитие терминального состояния у онкологического больного. Вопрос госпитализации в обоих случаях решается в зависимости от верификации диагноза, операбельности процесса или наличия социальных показаний.

3. При сосудистых поражениях головного мозга (инфаркты мозга, кровоизлияния) синдром острой дыхательной недостаточности связан с поражением вещества головного мозга и/или с его компрессией. Тактика: контроль и коррекция АД, обеспечение адекватной вентиляции, вплоть до ИВЛ, госпитализация.

4. При инфекционном поражении ЦНС (менингиты, энцефалиты) синдром дыхательной недостаточности связан в первую очередь с общей интоксикацией. Тактика: вспомогательная терапия (введение антибиотика на догоспитальном этапе), ИВЛ, госпитализация. Вопрос применения диуретиков, глюкокортикоидов, а также проведение люмбальной пункции при компрессионном синдроме решается дифференцированно в каждом конкретном случае.

5. Любой патологический процесс, приводящий к сужению (стеноз), закрытию (обтурация), смещению просвета гортани или трахеи (опухоль), может привести к асфиксии. Инфекционно-воспалительные процессы: подсвязочный ларингит (ложный круп), ангины, абсцессы, дифтерия (истинный круп); острый аллергический отек гортани; инородные тела трахеи; травмы; опухоли. Тактика при отеке Квинке: прекращение контакта с аллергеном; в/в введение адреналина 0,1 % - 0,5 мл; глюкокортикоиды в/в; при выраженных дыхательных расстройствах – ИВЛ; симптоматическая терапия. При опухоле (механическом препятствии дыханию) – при необходимости проведение коникотомии, ИВЛ, вспомогательной терапии; госпитализация.

6. Причинами острой дыхательной недостаточности могут быть:

А) любая патология органов дыхания, связанная с уменьшением дыхательной поверхности легких (пневмонии, пневмониты, туберкулез, ателектаз, пневмоторакс и т.д.); нарушением проходимости дыхательных путей (бронхиты, брохиолиты, бронхиальная астма и т.д.); общей интоксикацией при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания, опухолях.

Б) экстрапульмональная патология (экстрабронхиальная) – кардиальная (острый коронарный синдром, нарушения сердечного ритма, проводимости, острая сердечная недостаточность), а также травмы и нарушение иннервации диафрагмы;

В) инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости (перитонит, панкреатит, механическая желтуха и т.д.); кишечная непроходимость, ишемическая болезнь кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов), а также травмы и опухоли;

Г) заболевания внутренних органов, ведущие к их недостаточности: почечная, печеночная недостаточность;

Д) тромбоз глубоких вен нижних конечностей, который является наиболее частой причиной тромбоэмболии легочной артерии;

Е) заболевания позвоночника: остеохондроз, грыжи дисков, травмы и опухоли.

Тактика: лечение основного заболевания; при необходимости – адекватное обезболивание; вспомогательная терапия; ИВЛ и госпитализация.

7. Асфиксический синдром при утоплении, повешении. Тактика при утоплении: извлечь из воды путем буксировки пострадавшего с одновременным проведением ИВЛ «изо рта в рот»; выносить на берег с опущенным головным концом и с некоторой тряской; эвакуация жидкости по зонду, с промыванием желудка (при возможности); контроль функции дыхания, антигипоксантная и симптоматическая терапия; обязательная госпитализация. Тактика при повешении: релаксация; интубация трахеи (коникотомия), ИВЛ; бензодиазепины 10-20 мг в/в (2-4 мл), оксибутират натрия (80-120 мг/кг в/в); антигипоксантная и симптоматическая терапия; госпитализация.

8. При миастении (миастеническом кризе) клинически часто отмечается острая дыхательная недостаточность из-за нарушения работы дыхательной мускулатуры и нейромышечной проводимости вследствие дисбаланса ацетилхолин/холинэстераза. Первая помощь: подкожное сбалансированное введение препаратов прозерин + атропин; вспомогательная ИВЛ; при отсутствии опыта ведения таких больных – ИВЛ, госпитализация. Похожая мышечная слабость, гиповентиляция, апноэ возникают при ботулизме, отравлении фосфорорганическими соединениями, при действии миорелаксантов. Тактика - аналогичная.

9. Острая дыхательная недостаточность развивается при судорожном синдроме; при этом смерть наступает от отека головного мозга. Первая помощь: купирование судорог – седуксен 10 мг в/в; при отсутствии эффекта – тотальная релаксация (миорелаксанты) и ИВЛ; при отсутствии возможности проведения миорелаксации – в/в введение оксибутирата натрия (80-120 мг/кг).

10. При истерических реакциях (гипервентиляция, диспноэ): седация больного (седуксен 5-10 мг в/в).

11. При респираторном дистресс-синдроме взрослых: 1) нормализация реологии и микроциркуляции: а) реополиглюкин 200 – 400 мл в/в капельно; б) гепарин в дозе 2,5 - 5 тыс. ЕД в/в (затем п/к); в) инфузионные электролитные растворы. Общий объем жидкости для больного с массой тела 70 кг (при отсутствии патологических потерь) должен составлять 2,3-2,5 л/сут. 2) ИВЛ; 3) лечение основного заболевания.

12. При коме любой этиологии отмечается частое осложнение – синдром дыхательных расстройств. Терапия: интубация трахеи, специфическая терапия данного вида комы (диабетической, наркотической и т.д.), госпитализация.

13. При шоке отмечается одновременное наличие множества патологических синдромов: острая сердечная, острая сосудистая, острая надпочечниковая, острая почечная недостаточности, острая дыхательная недостаточность, ДВС и др. Терапия острой дыхательной недостаточности при шоке: этитропная , патогенетическая, симптоматическая терапия (это остановка кровотечения, адекватное обезболивание, иимобилизация, инфузионная терапия, оксигенотерапия и др.).

65. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких

Цель освоения – уметь оказать неотложную помощь при остром отеке легких

Необходимое оснащение: фантом, воспроизводящий аускультативную картину отека легких, набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи.

Алгоритм выполнения навыка.

  1. Создать положение ортопноэ и полный физический покой.

  2. Нитроглицерин 0,4 мг в виде ингаляции под язык или сублингвальной таблетки.

  3. Нитроглицерин 20-40 мг или изосорбида динитрат 10-20 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Скорость введения выбирается индивидуально для снижения систолического артериального давления на 10-15% у нормотоников и на 20-25% при исходной артериальной гипертензии, но не ниже 95-100 мм рт.ст.

  4. Морфин 10 мг (1 мл 1% раствора) в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно струйно медленно в течение 3 минут (после введения половины дозы оценить эффективность и побочные эффекты).

  5. Фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

  6. Ингаляция кислорода через маску или носовой катетер.

  7. Пункты 2-6 выполнять одновременно.

  8. В случае снижения систолического артериального давления менее 100 мм рт.ст. начать внутривенное капельное введение добутамина по 2-20 мкг/кг в минуту или допамина по 5-15 мкг/кг в минуту в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

  9. В рефрактерных к лечению случаях интубировать трахею и проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением на выдохе.



70. Оказание неотложной помощи при гипертермии.

Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при гипертермии (перегревании).

Необходимое оснащение: набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи.

Алгоритм выполнения навыка:

  1. Убрать воздействие высоких температур на пострадавшего.

  2. Напоить холодной водой, если пациент в сознании.

  3. Обернуть больного простыней, смоченной холодной водой.

  4. При снижении АД ниже критического провести инфузию полиионных растворов (дисоль, трисоль, ацесоль), 5% раствора глюкозы, реополиглюкина до повышения уровня АД до 90 мм.рт.ст.

  5. При отсутствии эффекта от инфузионной терапии внутривенно капельно 200 мг дофамина в 400 мл 5% раствора глюкозы.

  6. При сохраняющейся гипертермии необходимо ввести анальгин 50% - 2,0 мл внутривенно медленно, дроперидол 0,25% - 0,5 мл в/в медленно и преднизолон 60-90 мг в/в медленно.

  7. При судорогах: седуксен 0,2 мг/кг массы тела, тиопентал натрия 1-2% раствор 100-200 мг в/в.

  8. При развитии агонального состояния проводится базовая сердечно – легочная реанимация.



72. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе

Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при развитии различных форм гипертонических кризов.

Необходимое оснащение: фантом с возможностью измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений, набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи.

Алгоритм выполнения навыка:

1. Дифференцировать различные типы гипертонических кризов:

а) неосложненный, б) осложненный

а) неосложненный гипертонический криз:

1) Оценить частоту сердечных сокращений (ЧСС):

-при брадикардии или нормокардии - Нифедипин 10-20 мг или Каптоприл 12,5-25 мг сублингвально;

-при тахикардии - Пропранолол 20-40 мг или Клонидин 0,0075 или 0,015 мг сублингвально.

б) гипертонический криз считается осложненным в ситуациях:

1) острый коронарный синдром: Нитроглицерин (Перлинганит 10,0) в/в капельно или Бета-блокаторы: Пропранолол 1-5 мг или Метопролол 5 мг в/в на физиологическом растворе медленно

2) острая левожелудочковая недостаточность: Эналаприлат 1,25 мг в/в капельно на 50 мл физ.раствора или Фуросемид 80 мг в/в на 20 мл физ.раствора

3) острое нарушение мозгового кровообращения: Эналаприлат 1,25 мг в/в и капельно на 50 мл физ.раствора или Нитропруссид натрия в/в капельно на физ.растворе

4) расслаивающая аневризма аорты: Бета-блокаторы - Пропранолол 1-5 мг или Метопролол 5 мг в/в на физ.растворе медленно

5) при феохромоцитоме: фентоламин в/в

Осложненный криз - показание для госпитализации в реанимационное или неврологическое отделение стационара.

80. Оказание неотложной помощи при острых аллергических реакциях

Цель освоения: уметь оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке (отек Квинке), крапивница.

Необходимое оснащение: набор упаковок лекарственных средств, необходимых для оказания помощи.

Алгоритм выполнения навыка:

  1. Анафилактический шок

1. Прекратить введение аллергена (в случае в/в введения препарата) или наложить жгуты на конечность выше места внутримышечной или подкожной инъекции.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (при потере сознания)-запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, вставить воздуховод или интубировать; при невозможности ин­тубации трахеи — коникотомия.

3. Придать ногам возвышенное положение.

4. Ингаляция 100% кислорода (не более 30 минут); обеспечить доступ к вене (подключичной или яремной).

5. Ввести адреналин — 1 мл в 20 мл любого раствора внутривенно (при необходимости повторить) или эндотрахеально (при распространении отека на область гортани) 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или подкожно 1 мл рядом с местом в/м или п/к инъекции.

6. Ввести глюкокортикоидные гормоны внутривенно (преднизолон 90-120 мг струйно) - при неэффективности - повторить.

7. Начать внутривенное струйное введение жидкости (полиглюкин, реополиглюкин, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы).

8. Ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл раствора супрастина в/м.

9. При бронхоспазме ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

10. После стабилизации состояния — транспортировка в стационар.


  1. Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке)

1. Прекратить введение аллергена.

2. Ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола.

3. При развитии ангионевротического отека - глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 30-60 мг) в/м или в/в.

4. При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести:

- адреналин 0,3 мл подкожно или внутривенно в 20 мл любого раствора;

- антигистаминные препараты внутривенно;

- обеспечить проходимость дыхательных путей. Быть готовым к интубации трахеи или коникотомии с подачей кислорода.

5. Срочная госпитализация больного.
  1.   1   2   3

    перейти в каталог файлов


связь с админом