Главная страница

применение термопластических материалов в стоматологии. 616. 31 616. 314-089. 23 541. 6 Ббкя и. Д., Болдырева Р. И., Михайленко


Скачать 14,16 Mb.
Название616. 31 616. 314-089. 23 541. 6 Ббкя и. Д., Болдырева Р. И., Михайленко
применение термопластических материалов в стоматологии.pdf
Дата03.12.2017
Размер14,16 Mb.
pdf
primenenie_termoplasticheskikh_materialov_v_stomatologii.pdf
pdf
ТипДокументы
#37141
страница1 8

33 . : Pulpit_-_klinika_diagnostika_lechenie.pdf, primenenie_termoplasticheskikh_materialov_v_stomatologii.pdf, 08_1997_Upravlenie_prozrachnostyu_restavratsionnykh_konstruktsiy, rasulov-maksud-zuboproteznaya-tehnika-148119.pdf 23 .

  1   2   3   4   5   6   7   8

1

УДК 616. 31: 616.314-089. 23:541.6 Б Б К Я
И.Д., Болдырева Р.И., Михайленко
Маглакелидзе
СИ. Применение термопластических материалов в стоматологии. Учебное пособие. Москва. Издательство Медицинская пресса Под общей редакцией доцента Трегубова
Медицинская пресса 2007. - 140 с илл. В учебник вошли последние достижения ортопедической стоматологии. В учебном пособии представлены разделы Общие сведения отер м оп ласт и чески хм ат ер и а л ах Физико- химическая характеристика терм оп ластов Стоматологические терм оп ласт и чески ем ат ер и а л ы » ,
« Технологии изготовления ортопедических конструкций из терм оп ластов Варианты ортопедических конструкций из терм оп ластов. учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультетам ед и ц и нс к их вузов, слушателей факультетов последи пл ом ног о образования, врачей- стоматологов из у б н ы х техников Жолудев (завкафедрой ортопедической стоматологии Екатеринбургской государственной медицинской академии, доктор мед наук, профессор. СВ. Дмитриенко (завкафедрой стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета доктор мед. наук, профессор)
© Трегубов И.Д.
ISBN В № 5 - 8 9 8 2 2 - 0 8 8 - 7 2
От автора Несмотря на то, что термопластические материалы вор топедической стоматологии применяются более полувека, несколько лет назад о них мало кто знал как у нас в стране, таки за рубежом. Как показал опыт применения этих материалов, ряд положительных свойств термопластов позволяет врачам стоматологам расширить показания к изготовлению многих ортопедических конструкций при лечении частичной потери зубов, осложненной зубочелюстными деформациями и заболеваниями пародонта. Предлагаемая вам книга является первым учебным изданием, посвященным термопластическим материалам, применяемым в ортопедической стоматологии. В ней описаны технологии изготовления ортопедических конструкций высокомолекулярных соединений. Мы описываем эти технологии по наработанному нами опыту более 5 лет. Хотелось бы обратить ваше внимание на разделы нашей книги, посвященные полипропилену. Этот термопласт широко представлен на стоматологическом рынке, Мыс ним впервые столкнулись в работах профессора Вареса. Поре зультатам применения в клинике мы уверены, что эти материалы в ближайшем будущем займут достойное место в ортопедической стоматологии. хотелось бы выразить глубокую благодарность и признательность зубному технику Райнеру Михелю из Бад Виль- дунгена (Германия, который ввел меня в мир термопластов. Основная цель нашего издания — помочь врачам стоматологами зубным техникам ознакомится с термопластичес­
кими материалами ив дальнейшем расширить свои возможности ортопедического лечения и тем самым пациентам более комфортно себя чувствовать после его проведения.
И.Д. Трегубое Доцент кафедры стоматологии ФПО Ставропольской
медицинской академии.
3
Содержание Введение 7
1. Общие сведения о термопластических материалах. Высокомолекулярные соединения. Санитарно-гигиеническая характеристика полимерных материалов исследования. Токсикологические исследования. Санитарно-гигиенические требования к полимерам медицинского назначения. Санитарно-гигиеническая характеристика некоторых полимеров используемых для производства стоматологических материалов. Физико-химические процессы, протекающие при литье термопластов 20
Режимы переработки термопластов 22
Оборудование для литья термопластов 24 1.5. Физические характеристики, применяемые для исследования термопластических материалов 27 ГЛАВА 2.

Физико-химическая характеристика термопластов 30
Полиамиды (нейлон) 30 2.2. Полиоксиметилен 33 2.3. Полипропилен 36 2.4. Полиметилметакрилат 39 2.5.
ацетат .42 ГЛАВА 3. Стоматологические термопластические материалы 46 3.1. Материалы на основе нейлона 46 4

3.2. Материалы на основе 49 3.3. Материалы на основе полипропилена 51 3.4. Материалы на основе 52 3.5. Материалы на основе этиленвинилацетата 53 ГЛАВА 4. Технологии изготовления ортопедических конструкций из термопластов
55
Технология изготовления нейлонового протеза 55
и наложение съемного протеза в полости рта 69
Советы пациентам 70
Починка и изменения в конструкции нейлоновых протезов. Особенности изготовления ортопедических конструкций из полиоксиметилена 72
4.2.1. Технология изготовления кламмеров
бюгельного протеза 73
4.2.2. Изготовление съемных мостовидных протезов и несъемных временных мостовидных протезов 86
4.2.3. Изготовление частичного съемного протеза с акриловыми зубами 90
4.2.4. Изготовление бюгельного протеза с каркасом и кламмерами под цвет зубов из полиоксиметилена и седлом с искусственными зубами из акриловой пластмассы 96
Информация, которую должен дать врач пациенту по уходу за протезами из полиоксиметилена 97 4.3. Особенности технологии изготовления протезов из полипропилена 97
Починка и изменения в конструкции протезов из полипропилена 99 4.4. Технология изготовления протезов из метилметакрилата 99
Полные съемные протезы 99
Частичные съемные протезы

4.5. Особенности технологии изготовления стоматологических конструкций из этиленвинилацетата 102 4.6. Возможные проблемы инжекции и их предполагаемые причины
ГЛАВА 5. Варианты ортопедических конструкций из термопластов
Зубные протезы на основе нейлона Частичные протезы Съемные микропротезы с кламмерами

Комбинированные протезы Полные съемные протезы Съемные протезы при зубочелюстных аномалиях. Конструкции из полиоксиметилена
Эстетические кламмеры
5.2.2. Съемные мостовидные протезы. Съемные протезы с телескопической и полутелескопической фиксацией. Временные протезы Каркас бюгельного протеза. Шинирующие протезы. Окклюзионные каппы 122
5.2.8. Коронки и мостовидные протезы. Ортодонтические аппараты 123 5.3. Зубные протезы из полипропилена 124
Противохраповые устройства. Зубные протезы на основе безмономерных акриловых пластмасс. Внутриротовые устройства из этиленвинилацетата
ГЛАВА 6. Преимущества применения термопластов
Приложение
Список литературы
Введение Проблема взаимоотношения тканей полости рта с материалами, из которых изготавливаются зубные протезы, является одной из основных в клинике ортопедической стоматологии. В здоровых тканях полости рта сбалансированы биохимические процессы, что сохраняет структуру тканей и поддерживает ее функцию, а между тем материалы, применяемые для изготовления зубных протезов, являются инородными и вызывают в тканях человека различные адаптивные реакции. Особенно выражена реакция при частичном и полном съемном протезировании. Практически вся слизистая оболочка полости рта под съемным протезом в разной степени имеет признаки борьбы с инородным телом. В конце тридцатых годов для изготовления базисов съемных зубных протезов стали использовать акриловые пластмассы, которые вытеснили каучук. Одним из существенных недостатков акрилатов является его микропористость, возникающая в процессе полимеризации. Микрофлора пор вызывает нарушение микробиологического равновесия тканей полости рта. В клинике в ти расположения протезов часто можно наблюдать воспаление слизистой оболочки, получившее название акрилового стоматита. Основной причиной этих нарушений является технологическая невозможность полной полимеризации мономера. Даже приточном соблюдении технологии изготовления съемных протезов из акриловой пластмассы на основе полиметилметакрилата (порошок — жидкость) в базисе протеза остается до 0,5% неполимеризованного мономера. Экспериментально подтверждена токсичность акриловых пластмасс, обусловленная содержанием вне й остаточного мономера. Свободный мономер вызывает аллергические реакции локального и общего характера. В настоящее время имеются работы, подтверждающие случаи возникновения у некоторых пациентов, пользующихся съемными протезами с базисом из акриловой пластмассы, нарушения свертывающей системы крови, связанные с изменением состояния тромбоцитов и доказана возможность развития бластоматозного роста в тканях протезного ложа. При нарушении режима полимеризации в базисе протеза может содержаться от 3,4% до 8% свободного мономера, который выделяется из протеза в течение 5 лет. При попадании мономера в слюну вследствие вымывания или истирания пластмассы возникают условия для проявления в полости рта токсико-аллергических реакций. Тем не менее, акриловые пластмассы до сих пор являются наиболее распространенными часто единственным материалом для изготовления базисов съемных протезов, так как они недорогие, имеют простую технологию и не требуют дорогостоящего оборудования. В последнее время на российском стоматологическом рынке появились технологии изготовления съемных и несъемных конструкций из термопластов, недостаточно известные многим нашим врачам стоматологам, несмотря на то, что современные термопластические материалы (термопласты) используются в мировой стоматологии уже более 20 лет. Общую характеристику термопластов определяет самоназвание материал пластичный при нагреве, те. эти материалы приобретают необходимую форму в разогретом состоянии без применения мономеров. Еще в х годах прошлого века в США начался поиск нетоксичных и гипоаллергенных материалов для изготовления съемных протезов. В результате научно-исследовательской работы такие материалы были выделены — это термопласты. Они обладали биологически нейтральной реакцией, те. не оказывали токсического и аллергического воздействия на организм. К 80-ым годам прошлого века во многих странах были получены отличные результаты применения биологически нейтральных термопластов — более монолитных, легких и эластичных, чем акриловые пластмассы, и превосходящих их по прочности враз. Некоторые термопласты еще и обладают памятью формы. Ответом на возрастающую потребность в таких видах материалов был налажен промышленный выпуск термопластов для стоматологии. В изготовлении зубных протезов стали использоваться биологически нейтральные термопласты, ранее применявшиеся в других областях медицины, это —
оксиметилен, полипропилен, полиэтилена также акриловые пластмассы, но без применения мономера. Сейчас на рынке существуют такие стоматологические материалы, как «Dental D» Quattro Ti (Италия) и Acetal
Dental» (Сан Марино) на основе полиоксиметилена, «Valplast»,
«Flexite» (США (Израиль) на основе нейлона,
8

«Ро1уап»
(Германия) на основе ПОЛ (Украина) на основе полипропилена и другие. Для всех перечисленных материалов характерно отсутствие остаточного мономера, они не содержат токсичных или аллергенных компонентов, обладают высокой биосовместимостью, что особенно актуально для пациентов с заболеваниями иммунной, эндокринной, нервной системы, желудочно — кишечного тракта и имеющих аллергический статус. Кроме того, высокая степень пластичности, способность запоминания формы, точность при изготовлении, наличие широкой цветовой гаммы позволяют расширить возможности частичного и полного съемного протезирования, шинирования, изготовления иммедиат-протезов, десневых протезов, шин-протезов и повысить их эстетические качества. Поданной проблеме в отечественной существуют лишь отдельные журнальные статьи, появление которых носит эпизодический характер, как правило с характеристикой материала одной какой-либо фирмы производителя. В данном издании мы стремимся осветить большинство высокомолекулярных веществ, применяемых в ортопедической стоматологии, как альтернативу существующим материалам. Мы познакомим вас с высокомолекулярных соединений, которые в настоящее время широко применяются в ортопедической стоматологии это термопласти­
ческие материалы на основе полиамида (нейлона, полиокси­
метилена, полипропилена, метилметакрилата ив последнее время все шире начинают применяться изделия из этиленви­
нилацетата. Главный акцент при этом делается на свойствах термопла­
стов, недавно появившихся на российском стоматологическом рынке, показаниях к их применению и технологии изготовления. Кроме того, уделено внимание и тем термопластам, которые широко применяются в других странах и мы уверены том, что в ближайшее время они будут доступны российским стоматологам. Мы отдаем себе отчет в том, что некоторые наши рекомендации, касающиеся применения термопластов в стоматологии, не сразу будут однозначно приняты поэтому готовы к конструктивной дискуссии, так как считаем, что наши основные цели совпадают — расширить возможность
9
оказания квалифицированной ортопедической стоматологической помощи и при этом как можно меньше нанести вредна шим пациентам. Мы познакомим вас с представителями высокомолекулярных соединений, которые в настоящее время широко применяются в ортопедической стоматологии это термопласти­
ческие материалы на основе полиамида (нейлона, полиок­
симетилена, полипропилена, метилметакрилата ив последнее время все шире начинают применяться изделия из этиленви­
нилацетата.
10
Общие сведения о термопластических материалах Глава
1.1. Высокомолекулярные соединения В данной главе будут рассмотрены общие сведения отер мопластических материалах — безмономерных высокомолекулярных соединениях, которые могут использоваться в стоматологии. Название «термопластические массы или «термоплас­
ты» происходит от способности пластмассы приобретать текучесть под воздействием определенной температуры. Основу термопластических масс составляют природные или искусственные высокомолекулярные соединения, состоящие из больших по размеру молекул, молекулярная масса которых превышает несколько тысяча иногда может достигать многих миллионов. Молекулы таких соединений состоят из ций малых молекул одинакового или разного химического строения, которые, соединяясь между собой силами главных валентностей (химическими связями, образуют высокомолекулярное вещество. В большинстве случаев высокомолекулярные соединения являются полимерами — веществами, молекулы которых состоят из многократно повторяющихся структурных
В одну молекулу полимера может входить одна три и более повторяющихся структурных единиц Свойства высокомолекулярных соединений зависят от величины молекулярной массы, химического строения, величины и формы цепи атомов молекулы. Большая молекула полимера обладает определенной гибкостью. Чем длиннее цепь макромолекулы, тем выше механическая прочность полимера. Каждая такая цепочка связана с другими за счет межмолекулярных сил, которые во многом определяют технические свойства вещества. Линейное расположение макромолекул обуславливает высокую плотность вещества и высокую температуру его размягчения, повышает механические свойства, что делает обработку этих масс более трудоемкой.
11

Термопласты представляют собой композиции неорганических веществ (сополимеров, обладающих термопластичес­
кими свойствами, а также наполнителей, обеспечивающих цве- тостойкость материалов. При взаимодействии высокомолеку­
веществ с окружающей средой, в которой под влиянием целенаправленного воздействия на них различных факторов происходят изменения, как в составе, таки в структуре строения этих веществ, что влечет за собой соответствующие изменения Санитарно-гигиеническая характеристика полимерных материалов Рассмотрим санитарно-гигиеническую характеристику полимерных материалов, которая представляет собой комплекс показателей определяющих потенциальную опасность для здоровья человека и их соответствие гигиеническим требованиям, предъявляемым к материалам или изделиям конкретного назначения. Все материалы, независимо от области их применения, должны удовлетворять общему требованию — не выделять в окружающую среду вредных (токсичных) веществ в таком количестве, которое может оказать прямое или косвенное неблагоприятное действие на организм человека. Комплекс гигиенических требований определяется назначением материала. Применение полимерных материалов в условиях, связанных сих воздействием на человеческий организм, в большинстве случаев жестко регламентируется соответствующими гигиеническими требованиями к самим полимерам, к исходным веществам для их синтеза (мономерам, катализаторами др, а также к любым ингредиентам композиций. Испытания полимерных материалов на их соответствие са­
нитарно-гигиеническим требованиям включают в себя
— санитарно-химические исследования — идентификацию и определение концентрации веществ, мигрирующих из материала в контактирующие с ним среды
— токсикологические исследования — выявление возможного токсического действия материала или содержащихся в нем химических агентов на организм. Данные этих исследований
12
обязательны для санитарно- гигиенических характеристик объектов любого назначения. В зависимости от сферы применения и предполагаемых условий эксплуатации материалов и изделий существенное значение в их санитарно-гигиенической характеристике могут иметь и другие показатели
— органолептические, например запахи привкус материала в контактирующих с ним средах
— физиолого-гигиенические, например температура поверхности кожи при контакте с физико-гигиенические, например коэффициент теплопроводности, который в гигиенической практике принято называть коэффициентом теплоусвоения, водо- и паропроницае- мость материала, его электризуемость;
— микробиологические, например влияние материала на развитие микроорганизмов. Рассмотрим основные методы исследования полимеров. Загрязнение среды контактирующей с поверхностью полимерного материала может неблагоприятно воздействовать на организм. Из материала мигрируют содержащиеся в нем низкомолекулярные соединения — остаточные мономеры, растворители, катализаторы, пластификаторы, стабилизаторы, атак же продукты деструкции и гидролиза, образовавшиеся при переработке полимера в изделие и при эксплуатации последнего в условиях действия высокой температуры, радиации, механических нагрузок и других. Таким образом, сама контактирующая с полимером среда и условия эксплуатации могут вызывать реакции, приводящие к образованию низкомолекулярных мигрирующих соединений. В этом контакте миграция имеет сложный процесс, продолжительность которого может составлять от нескольких часов до многих месяцев, а иногда Скорость движения мигрирующих веществ из материала к границе его раздела со средой определяется скоростью диффузии этих веществ в материале, зависящей от степени родства диффундирующего вещества и полимера и от степени кристалличности последнего. Данный процесс может существенно осложняться вследствие встречной диффузии среды
13
внутрь материала. При этом сложность исследований связана стем, что перед их началом не всегда бывает известен состав мигрирующих токсичных соединений и, кроме того, в некоторых случаях отсутствуют чувствительные и селективные методы их определения.
Санитарно-химические исследования проводятся в условиях, максимально приближенных к эксплуатационным (температура, отношение поверхности или его массы к объему или к массе контактирующей среды, продолжительность состав среды и др. Действие мигрирующих соединений зависит в большинстве случаев оттого, в каком количестве они попадают в организма также от времени их воздействия. Полученные в санитарно-химических экспериментах значения концентраций токсичных соединений сравнивают сих предельно допустимой концентрацией установленной в специальных токсикологических экспериментах и зависящей от условий использования материала. Такое сравнение может дать лишь предварительную оценку применимости материала для тех или иных целей. Окончательное же решение о ности его использования в конкретных условиях эксплуатации принимается только после токсикологических исследований. Состав модельных сред для санитарно-химических экспериментов подбирается в зависимости от области применения материала. Для медицинских полимеров желательно использовать модельные биологические а иногда и сами жидкости. Обязательно определение устойчивости к дистиллированной воде. В отечественной и зарубежной практике параметры проведения санитарно-химических экспериментов регламентируются весьма условно, без учета многообразия факторов, влияющих на миграцию токсичных соединений. Это приводит к плохой воспроизводимости результатов, а в ряде случаев и к неправильным выводам о гигиенических свойствах материалов. Так, данные, полученные в статистических экспериментах, нельзя применить к условиям динамического режима контакта среды с исследуемым материалом. Отсутствие корректных кинетических исследований не позволяет прогнозировать гигиенические свойства полимеров расчетным путем с использованием таких величин, как константы скорости и энергии активации реакций, коэффициента диффузии. В связи с этим, для каждого конкретного случая эксплуатации материала требуется проведение длительных и трудоемких экспериментов. Решение проблемы прогнозирования санитарно-гигиенических характеристик полимерных материалов связано с изучением закономерностей миграции низкомолекулярных соединений материала в контактирующую с ним среду селективными ивы сокочувствительными методами. Исследование кинетики и выяснение механизма миграции позволят подойти к санитар­
но-гигиеническим характеристикам полимерных материалов с привлечением строгих количественных соотношений.
  1   2   3   4   5   6   7   8


связь с админом