Главная страница
qrcode

Анализ состояния твердых тканей зубов и толщины фиксирующего материала под искусственными коронками на литой основе в отдаленные сроки после протезирования


Скачать 74,54 Kb.
НазваниеАнализ состояния твердых тканей зубов и толщины фиксирующего материала под искусственными коронками на литой основе в отдаленные сроки после протезирования
Дата01.10.2019
Размер74,54 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаGotovy_variant_pravka_25_11_18.docx
ТипАнализ
#79032
Каталог


Анализ состояния твердых тканей зубов и толщины фиксирующего материала под искусственными коронками на литой основе в отдаленные сроки после протезирования
Резюме

Цель. Изучить состояние твердых тканей опорных зубов и толщину фиксирующего материала в разных участках искусственных коронок на литой основе в отдаленные сроки после протезирования (6-8 лет).

Методика. С помощью турбинного наконечника алмазными и твердосплавными борами проводилось снятие коронки с культи зуба. Продольным распилом получали срезы искусственных коронок зубов. Всего было получено 75 срезов. Измерение толщины цементной пленки на различных поверхностей искусственных коронок проводилось электронным самокалибрующимся толщиномером «HorstekTC 215 v5» (Методика 1) и цифровым микрометром «Зубр эксперт 34482-50» (Методика 2) с регистрацией результатов в таблицы. Помимо этого изучали толщину цементной пленки путем внесения легкоплавкого сплава меллот (температура плавления 63 С°) в искусственные коронки, которые получалось снять без распила (Методика 3). После отверждения меллота извлекается отлитая культя зуба. Производится удаление цементного слоя с помощью ручных инструментов, ультразвуковой ванночки и ультразвукового скейлера. Полость коронки заполняется силиконовым материалом «Occlufastrock”, после чего внутрь вставляется отлитая культя зуба. Итогом этого была получена репродукция цементного слоя коронки. Проводится измерение его толщины со всех поверхностей с использованием прибора «Зубр эксперт 34482-50» с занесением данных в таблицы.

Исходя из результатов двух методов, высчитывалось среднее арифметическое значение, вносилось в таблицу, что являлось конечным результатом исследования.
Результаты. Анализ состояния твердых тканей опорных зубов показал, что у 34 (45,3%) зубов имело место поражение кариозным процессом, у 23 (30,7%) имелись пломбы, 18 (24%) были без видимых патологических изменений, но 5 (6,7%) зубов имели розовую окраску, что свидетельствует о проведенном ранее эндодонтическом лечении с применением резорцин-формалиновой пасты. Анализ состояния фиксирующего материала под искусственными коронками в целом показал, что он был сохранен только на 64 срезе (85,3%), а на 11 срезах отсутствовал практически полностью, причем на 24 срезах (32%) фиксирующий материал был расположен непрерывно, в отличии от остальных 51 срезов. Толщина цементной пленки варьировала от 0,15мм до 0,24 мм.

Заключение. Исследование твердых тканей удаленных зубов, покрытых искусственными коронками на литой основе, позволило определить, что более 50% опорных зубов в отдаленные сроки после протезирования имеют патологические изменения твердых тканей. В большинстве случаев (68,0%), наблюдалось прерывистое расположение фиксирующего материала между поверхностью культи и искусственной коронкой, однако в ряде случаев отмечено непрерывное расположение цементной пленки. Полученные данные позволяют объяснить причины / одну из причин (ускоренной расцементировки искусственных коронок, что ведет к) (уменьшения/сокращения срока службы) несостоятельности несъемных протезов в отдаленные сроки и разработать на основании результатов исследования комплекс мероприятий по повышению качества протезирования.
Ключевые слова: искусственная коронка на цельнолитой основе, цементная пленка, краевое прилегание, фиксирующий материал, твердые ткани зуба.

Summary

Goal. To study the condition of hard tissues of supporting teeth and the thickness of the fixing material in different parts of cast-crowned artificial crowns in the long-term after the prosthesis (6-8 years).
Methods. Using a turbine tip, diamond and carbide burs were used to remove the crown from the stump of the tooth. A longitudinal cut was used to cut the teeth. All in all, 75 slices were obtained. Measurement of the thickness of the cement film on various surfaces of artificial crowns was carried out with a thickness gauge "HorstekTC 215 v5" and a digital micrometer "Zubr Expert 34482-50" with the registration of the results in the tables. Based on the results of the two methods, the arithmetic mean was calculated and entered into the table, which was the final result of the study.
Results. Analysis of the condition of hard tissues of supporting teeth showed that 34 (45.3%) teeth had a carious lesion, 23 (30.7%) had seals, 18 (24%) had no visible pathological changes, but 5 (6 , 7%) of the teeth had a pink color, which indicates an earlier endodontic treatment with resorcin-formalin paste. Analysis of the state of the fixing material under artificial crowns as a whole showed that it was retained only on 64 slices (85.3%), and on 11 slices it was absent almost completely, and on 24 slices (32%) the fixing material was disposed continuously, in contrast from the remaining 51 slices. The thickness of the cement film varied from 0.15 mm to 0.24 mm.
The conclusion. The study of hard tissues of the removed teeth covered with an artificial cast-crown, made it possible to determine that more than 50% of supporting teeth in the long-term after the prosthesis have pathological changes in hard tissues. In most cases (68.0%), a discontinuous location of the fixing material between the stump surface and the artificial crown was observed, but in a number of cases a continuous location of the cement film was observed. The data obtained make it possible to explain the reasons for the failure of fixed prostheses in the long term and to develop a set of measures to improve the quality of prosthetics based on the results of the study.
Key words: artificial crown, non-removable prosthesis, cement film, edge fit, fixing material

Введение
В современной литературе накоплено достаточно информации об осложнениях, развивающихся в различные сроки после наложения несъемных протезов, являющиеся причиной неудачных исходов лечения. По данным, И.Г. Грицай, неудачные исходы лечения в первые 2-3 года составляют 20%[9].

Наиболее частыми осложнениями выступают: разрушение твердых тканей зубов при рецидивирующем кариесе, пульпит, поражение краевого пародонта(периодонтит), травма зубов[1]. К наиболее частым (вероятным) осложнениям при использовании несъемных конструкций относятся разрушение цементного слоя в области края коронки, ее расцементировку и развитие кариеса с последующими осложнениями [6]. Достаточно значимым фактором развития вышеперечисленных осложнений выступает толщина фиксирующего материала под искусственной коронкой [5].

С целью повышения повышению качества ортопедического лечения с применением искусственных коронок и мостовидных протезов…. недостаточно данных??? На сегодняшний день имеет место недостаток данных по состоянию твердых тканей зубов и фиксирующего материала в отдаленные сроки после протезирования, что не позволяет разрабатывать мероприятия по повышению качества ортопедического лечения с применением искусственных коронок и мостовидных протезов. Таким образом, целью исследование явилось изучить состояние твердых тканей опорных зубов и толщину фиксирующего материала в разных участках искусственных коронок на литой основе в отдаленные сроки после протезирования.

Материалы и методы исследования.

Материалами исследования явились удаленные зубы с искусственными коронками в отдаленные сроки после протезирования от 6 до 8 лет. Путем исследования медицинских карт стоматологических больных, форма 043У, были выяснены сроки после протезирования и фиксирующий материал искусственных коронок.

Первоначально проводилось удаление коронки с культи зуба распиливанием по срединной линии вестибулярной, окклюзионной, оральной поверхностей с помощью турбинного наконечника алмазным и твердосплавным бором. Продольным распилом получали срезы зубов. Всего нами было получено 75 срезов. Измерение толщины цементной пленки на различных поверхностей искусственных коронок вначале проводилось электронным самокалибрующимся толщиномером «HorstekTC 215 v5» (Методика 1). Прибор измеряет толщину материала до поверхности металла. Каждая поверхность измерялась 3 раза. Однако большая площадь датчика позволяла измерить только окклюзионную и в ряде случаев вестибулярную поверхности зубов, вследствие чего «Методика 1» не была использована для получения контрольных результатов.

Далее толщину фиксирующего материала измеряли цифровым микрометром «Зубр эксперт 34482-50» (Методика 2). Каждая поверхность измерялась 6 раз- 3 раза до удаления, 3 раза после удаления цементной пленки. Разница показателей явилась толщиной фиксирующего материала. Результаты были занесены в таблицы.

. Помимо этого изучали толщину цементной пленки путем внесения легкоплавкого сплава меллот (температура плавления 63 С°) в искусственные коронки, которые получалось снять без распила (Методика 3). После отверждения меллота извлекается отлитая культя зуба. Производится удаление цементного слоя с помощью ручных инструментов, ультразвуковой ванночки и ультразвукового скейлера. Полость коронки заполняется силиконовым материалом «Occlufastrock”, после чего внутрь вставляется отлитая культя зуба. Итогом этого была получена репродукция цементного слоя коронки. Проводится измерение его толщины со всех поверхностей с использованием прибора «Зубр эксперт 34482-50» с занесением данных в таблицы.

Исходя из результатов двух методов, высчитывалось среднее арифметическое значение, вносилось в таблицу, что являлось конечным результатом исследования.

Анализ состояния твердых тканей культи опорного зуба после удаления коронки проводилось визуально и с использованием «Cariesmarker» VOCO путем нанесения с помощью браша кариес-детектора на поверхность культи на 5 секунд и промывания под водой в течение такого же времени.
Результаты и обсуждение.
Анализ состояния твердых тканей опорных зубов показало, что у 34 (45,3%) зубов имело место поражение кариозным процессом, у 23 (30,7%) имелись пломбы, 18 (24%) были без видимых патологических изменений, но 5 (6,7%) зубов имели розовую окраску, что свидетельствует о проведенном ранее эндодонтическом лечении с применением резорцин-формалиновой пасты.

Изучение локализации кариозного процесса позволило выделить следующие группы зубов: у 19 (55,9%) зубов кариозное поражение локализовалось в пришеечной области, у 10 (29,4%) зубов – на границе твердых тканей зуба и пломбировочного материала и у 5 (14,7%) зубов – в области жевательной поверхности непосредственно под искусственной коронкой.

Изучение состояния фиксирующего материала под искусственными коронками в целом показало, что он был сохранен только на 64 срезе (85,3%), а на 11 срезах отсутствовал практически полностью.
Таблица 1. Состояние фиксирующего материала под искусственной коронкой.

Материал

Непрерывное расположение материала

Прерывистое расположение материала

Жевательная и мезиальная/дистальная поверхности

Жевательная и язычная/небная/вестибулярная поверхность

Количество зубов

Толщина пленки (мм)

Количество зубов

Толщина пленки (мм)

Количество зубов

Толщина пленки (мм)

Стеклоиномерные цементы

12

0,150

7

0,154

4

0,151

Полимерные цементы

6

0,184

11

0,184

10

0,184

Цинк-фосфорные цементы

6

0,207

11

0,208

8

0,226



Более подробное изучение состояния фиксирующего материала позволило установить, что на 24 срезах (32,0%) цемент был расположен непрерывно. На 51 срезах (68,0%) выявлено прерывистое расположение фиксирующего материала, причем на 29 из них он был сохранен только на жевательной/режущего края и боковых поверхностях опорного зуба, на 22 срезах располагался только в области жевательной поверхности/режущего края и вестибулярной/язычной/небной поверхностях препарированного зуба (Таблица 1).

Толщина цементной пленки на срезах варьировала от 0,15мм до 0,24 мм (Таблицы 2, 3, 4).
Таблица 2

Толщина пленки полимерных цементов на различных поверхностях искусственных коронок

Окклюзионная поверхность(мм)

Мезиальная апроксимальная поверхность(мм)

Дистальная апроксимальная поверхность(мм)

Вестибулярная поверхность(мм)

Язычная поверхность(мм)

R1

R2

R3

R1

R2

R3

R1

R2

R3

R1

R2

R3

R1

R2

R3

2.700

2.499

0.201

2.352

2.179

0.173

2.181

1.987

0.194

2.484

2.265

0.219

1.959

1.753

0.206

2.508

2.293

0.215


1.854

1.651

0.203


1.883

1.694

0.189

1.313

1.117

0.196

1.134

0.931

0.203


1.232

1.045

0.187

1.177

0.986

0.191

2.197

2.013

0.184

1.990

1.831

0.159

1.843

1.640

0.204

1.967

1.784

0.183

1.806

1.633

0.173

2.586

2.375

0.211

1.812

1.625

0.187

1.859

1.702

0.157

1.775

1.541

0.234

2.315

2.148

0.167

1.878

1.717

0.161

2.402

2.216

0.186

1.943

1.775

0.168

1.956

1.692

0.164

2.426

2.168

0.258


1.917

1.678

0.239


2.413

2.215

0.198

2.846

2.681

0.165

2.648

2.472

0.176


2.770

2.591

0.179

2.390

2.236

0.154


2.185

1.979

0.206

1.768

1.580

0.188

2.239

2.048

0.191

1.680

1.481

0.199

1.520

1.342

0.178


2.538

2.319

0.219


1.857

1.664

0.193

2.121

1.918

0.205


1.414

1.221

0.193

2.656

2.469

0.187

2.161

1.990

0.171

2.115

1.973

0.142

2.469

2.287

0.182

1.844

1.639

0.204

1.953

1.747

0.206


1.731

1.555

0.176

2.222

2.001

0.221

1.933

1.773

0.160


1.807

1.654

0.153

2.291

2.139

0.152

1.699

1.514

0.185

2.134

1.993

0.141

1.883

1.696

0.187

2.232

2.068

0.164

1.987

1.811

0.176

1.501

1.345

0.156


1.538

1.342

0.196

2.189

1.965

0.224

1.931

1.734

0.197


2.043

1.861

0.182


2.903

2.714

0.189

1.816

1.643

0.173

2.391

2.236

0.155

1.989

1.830

0.159

1.960

1.770

0.190

1.800

1.565

0.235


1.675

1.495

0.180

1.866

1.673

0.193


2.476

2.258

0.218


2.133

1.955

0.178


2.402

2.197

0.205

Среднее значение

0.200

0.176

0.181

0.185

0.186

Примечание:

R1 - толщина полученных срезов культей зубов до удаления фиксирующего материала

R2 – толщина полученных срезов культей зубов после удаления фиксирующего материала

R3 толщина фиксирующего материала

Таблица 3. Толщина пленки стеклоиономерных цементов на различных поверхностях искусственных коронок

Окклюзионная поверхность(мм)

Мезиальная апроксимальная поверхность(мм)

Дистальная апроксимальная поверхность(мм)

Вестибулярная поверхность(мм)

Язычная поверхность(мм)

R1

R2

R3

R1

R2

R3

R1

R2

R3

R1

R2

R3

R1

R2

R3

3.100

2.603

0.267

1.852

1.668

0.184

1.751

1.532

0.219

1.951

1.738

0.213

1.559

1.438

0.121

2.008

1.744

0.264

2.246

2.081

0.165

2.146

2.025

0.121

2.629

2.397

0.233

2.458

2.301

0.157

1.210

1.047

0.163

1.334

1.186

0.148

1.415

1.222

0.193

0.837

0.758

0.079

1.123

0.975

0.148

1.193

1.035

0.158

1.290

1.158

0.161

1.845

1.641

0.204

1.468

1.370

0.098

1.306

1.138

0.168

2.486

2.275

0.211

1.975

1.807

0.168


2.775

2.641

0.134


1.508

1.349

0.159

2.349

2.262

0.087

2.164

2.017

0.147

1.933

1.782

0.151

1.843

1.700

0.143

1.456

1.313

0.143

2.216

1.928

0.288

2.148

1.945

0.209

1.706

1.517

0.189

2.346

2.181

0.165

2.740

2.595

0.145

1.391

1.282

0.109


2.485

2.161

0.324

1.872

1.701

0.171

2.232

2.079

0.153

2.392

2.236

0.156

2.241

2.044

0.197

1.678

1.622

0.056

1.298

1.141

0.157


1.326

1.262

0.064


1.538

1.319

0.219

1.913

1.754

0.159

1.451

1.312

0.139

1.123

0.974

0.149

1.873

1.737

0.136

1.311

1.226

0.051

2.551

2.408

0.143

1.765

1.593

0.172

1.965

1.821

0.144

2.464

2.282

0.182

2.127

1977

0.150

1.856

1.650

0.206

1.432

1.300

0.137

1.731

1.555

0.176

1.703

1.522

0.181

1.681

1.525

0.156

2.125

2.004

0.121


1.993

1.882

0.111

1.985

1.887

0.098


1.872

1.783

0.119

2.322

2.170

0.152

1.684

1.542

0.142

2.134

2.013

0.123

1.984

1.838

0.146

2.232

2.109

0.123

2.287

2.111

0.176

1.901

1.743

0.158

1743

1.592

0.149

2.054

1.908

0.146

2.114

1.967

0.147

1.437

1.324

0.113

2.180

2.056

0.124


1.890

1.770

0.120

2.003

1.894

0.109


1.897

1.802

0.095


1.874

1.729

0.145

1.743

1.678

0.065

1.658

1.503

0.155

1.534

1.475

0.059

1.423

1.271

0.152

1.879

1.723

0.158

2.467

2.252

0.215


1.961

1.775

0.186

Среднее значение

0.162

0.155

0.155

0.151

0.147

Примечание:

R1 - толщина полученных срезов культей зубов до удаления фиксирующего материала

R2 – толщина полученных срезов культей зубов после удаления фиксирующего материала

R3 толщина фиксирующего материала

Таблица 4. Толщина пленки цинкфосфатных цементов на различных поверхностях искусственных коронок

Окклюзионная поверхность(мм)

Мезиальная апроксимальная поверхность(мм)

Дистальная апроксимальная поверхность(мм)

Вестибулярная поверхность(мм)

Язычная поверхность(мм)

R1

R2

R3

R1

R2

R3

R1

R2

R3

R1

R2

R3

R1

R2

R3

2.981

2.644

0.337

2.051

1.778

0.273


2.629

2.371

0.258

1.651

1.430

0.221

2.709

2.445

0.264

1.834

1.607

0.227


1.237

0.958

0.279

1.959

1.766

0.193

1.510

1.211

0.299


1.951

1.732

0.219


1.428

1.182

0.246

1.893

1.705

0.188

1.816

1.605

0.211

1.545

1.391

0.154

1.463

1.215

0.248

1.522

1.345

0.177

1.586

1.375

0.211

1.370

1.192

0.178


2.775

2.601

0.174


1.915

1.682

0.233

2.349

2.054

0.295

1.590

1.418

0.172


2.216

1.935

0.281

2.091

1.878

0.213


2.946

2.685

0.261

2.553

2.334

0.219

1.651

1.412

0.239

2.243

2.034

0.209

1.757

1.560

0.197

2.440

2.195

0.245

1.727

1.543

0.184

1.996

1.747

0.249

2.685

2.361

0.324

2.172

1.901

0.271

2.447

2.251

0.196

1.969

1.773

0.196

2.444

2.193

0.251

2.178

1.926

0.252

1.698

1.479

0.219

1.684

1.512

0.172


1.411

1.099

0.312

1.465

1.290

0.175

1.831

1.655

0.176

1.424

1.245

0.179

2.493

2.294

0.199

1.851

1.678

0.173

1.469

1.284

0.185


2.856

2.550

0.306

1.783

1.594

0.189


2.725

2.504

0.221

2.585

2.388

0.197

2.342

2.160

0.182

1.887

1.711

0.176

1.501

1.333

0.168

2.173

1.984

0.189

1.937

1.723

0.214

1.903

1691

0.212

1.934

1.743

0.191

1.811

1.619

0.192

1.865

1.657

0.208

2.780

2.557

0.223

1.998

1.791

0.207


2.603

2.294

0.309

2.236

1.954

0.282


2.443

2.247

0.196

1.868

1.652

0.216

1.734

1.545

0.189

2.349

2.146

0.203

2.398

2.185

0.214

2.527

2.281

0.246


2.473

2.288

0.185

Среднее значение

0.244

0.210

0.195

0.214

0.212


Примечание:

R1 - толщина полученных срезов культей зубов до удаления фиксирующего материала

R2 – толщина полученных срезов культей зубов после удаления фиксирующего материала

R3 толщина фиксирующего материала

Таблица 5. Результаты измерения толщины цементной пленки по «Методике 1».

Окклюзионная поверхность

Вестибулярная поверхность

R1

R2

R3

R1

R2

R3

2.551

2.408

0.143

2.134

2.013

0.121

1.856

1.650

0.206

 

 

 

2.125

2.004

0.121

1.890

1.770

0.120

1.985

1.887

0.098

1.706

1.517

0.189

1.933

1.773

0.160

 

 

 

2.291

2.139

0.152

1.684

1.542

0.142

1.987

1.811

0.176

 

 

 

1.538

1.342

0.196

 

 

 

2.322

2.170

0.152

1.975

1.807

0.168

2.287

2.111

0.176

1.961

1.775

0.186

Примечание:

R1 - толщина полученных срезов культей зубов до удаления фиксирующего материала

R2 – толщина полученных срезов культей зубов после удаления фиксирующего материала

R3 толщина фиксирующего материала


Результаты проведенного исследования показали, что у половины исследованных зубов, покрытых искусственными коронками на литой основе, кариозное поражение локализовалось в пришеечной области, что, связано с нарушением краевого прилегания искусственной коронки и состоянием фиксирующей протез цементной пленки. В 25% кариес локализовался на границе пломбы и твердых тканей зуба, что говорит о низком качестве терапевтического лечения зубов перед протезированием.

Минимальная толщина цементной пленки наблюдалась в случае использования стеклоиономерного цемента в качестве фиксирующего материала, максимальная - при использовании цинкфосфатного цемента. Выявлена прямая зависимость между толщиной цементной пленки и состоянием твердых тканей опорных зубов: чем толще цементная пленка, тем большее количество патологических изменений наблюдалось в твердых тканях.
Заключение.

По результатам проведенного исследования твердых тканей удаленных зубов, покрытых искусственными коронками на литой основе, с помощью примененной методики выявлено, что около 50% зубов, покрытых искусственной коронкой, в отдаленные сроки после протезирования имеет патологические изменения твердых тканей. Факторами риска развития таких изменений являются неплотное прилегание края искусственной коронки к зубу, отсутствие фиксирующего материала в пришеечной области между краем коронки и поверхностью зуба, отсутствие линейной формы границы препарирования зуба, низкое качество терапевтического лечения зубов перед протезированием. Выявленные факторы позволяют объяснить причины (уменьшения/сокращения срока службы) несостоятельности несъемных протезов в отдаленные сроки и разработать комплекс мероприятий по повышению качества протезирования.
Литература


Массирони Д., Пасчетта Р., Ромео Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов. Москва: Азбука; 2008; 464 с.

Гажва, С.И. Анализ ошибок и осложнений при протезировании с применением несъемных ортопедических конструкций / С.И.Гажва, Г.А.Пашинян, О.А.Алешина // Стоматология. - 2010. - №2. - С.7-8. 

Луцкая, И.К. Частота развития кариозного процесса в зубах, покрытых искусственными коронками / И.К.Луцкая, О.Г.Зиновенко // Мед.новости. - 2012. -№7.-С.83-86. 

Олесова, В.Н. Анализ дефектов первичного протезирования зубов несъемными конструкциями в стоматологических клиниках Ростовской области и оптимизация тактики повторного протезирования / В.Н.Олесова, В.Н.Калашников, С.Ю.Максюков // Рос.стоматол. журн. - 2009. - №6. - С.44-46. 

Жулев Е.Н., Тетерин А.И., Епифанов А.С., Лебедев Е.Г. Отдаленные результаты протезирования искусственными коронками // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5.

Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - М.:ГЭОТАР-Медиа, - 2016. - 824с. 

Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов: учебное пособие / под ред. В.Н. Трезубова. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство»; - 2007. - 200 с. 

Розенштиль С. Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами / С. Ф. Розенштиль - М.: Медпресс, - 2010. - 940 с.

Грицай И.Г. Исследование причин снятия несъемных зубных протезов. Институт стоматологии 2004; 1: 78–79.

перейти в каталог файлов


связь с админом