Главная страница
qrcode

Анамнез заболевания


Скачать 30,23 Kb.
НазваниеАнамнез заболевания
Дата11.05.2019
Размер30,23 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаПак П. 1943г 163,3 2017.docx
ТипДокументы
#75432
Каталог

11.04.17 Обоснование клинического диагноза.

Пак П. 1943г.р

Поступает в экстренном порядке в сопровождении родственников.

Жалобы при поступлении: на головную боль, головокружение, затруднение речи, общая слабость, слабость в правых конечностях, повышение АД.

Анамнез заболевания: со слов родственников страдает АГ 3степени. Гипотензивные препараты принимает регулярно. В 2016 году перенесла ОНМК с левосторонним гемипарезом. Данное ухудшение состояния в течение 3-х дней, отмечает в/у жалобы. Осмотрена участковым врачом, вызвана СП, зафиксировано АД-160/90ммртст. Оказана помощь, доставлена в ГБ№1. В п/п осмотрена неврологом, сделано КТ г/м. Госпитализируется в реанимационное отделение.

Анамнез жизни: Болезнь Боткина, вен/заболевания, туберкулез отрицает. Эпид. окружение чистое. Гемотрансфузий в течение шести месяцев не было. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективный статус: Общее состояние больной средней тяжести, обусловленное церебральной недостаточностью. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой деформации.

Органы дыхательной системы: Грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание через нос, свободное. Аускультативно над легкими – дыхание жесткое, сухие хрипы. ЧДД – 20 в/мин.

Органы сердечнососудистой системы: Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные АД 150/9 мм рт ст. ЧСС – 78 уд/мин.

Органы желудочно-кишечного тракта: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, без болезненный, на пальпацию не реагирует. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируются. Стула не было.

Органы мочевыделительной системы: Область почек без видимых изменений. Почки не пальпируются. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Неврологический статус: в сознании, когнитивные нарушения. Инструкции выполняет. Лицо симметричное. Зрачки Д=С, фотореакция живая, нистагма нет. Речь-дизартрия. Сухожильные рефлексы С больше Д. Гемигипестезия справа. Мышечная сила в правых конечностях 4,0 балла. Мышечный тонус справа снижен. Правосторонний гемипарез легкой степени. + с-м Маринеску-Радовичи, орального автоматизма. Ригидность затылочных мышц нет.

8.04.17 9:00 Состояние больной резко ухудшилось. Невр.статус: сознание-кома. На раздражители реагирует вяло. Парез взора вправо. Фотореакция, корнеальные рефлексы вызываются. Зрачки Д=С. Речь-отс. Сух.рефлексы Д=С, торпидные. Тонус во всех конечностях вялый. Тетраплегия. С-м Бабинского с 2-х сторон. Переведена в РО.
Обследования:

РВ от 4.04.17 отр

ОАК от 1.04.17 НВ-130 эр-4,3 цп-0,9 тром-215,0 лейк-4,0 п/я-3 с/я-62 э-3 м-2 лимф-30 СОЭ-18

ОАК от 9.04.17 лейк-6,4 СОЭ-37

ОАК от 10.04.17 НВ-125 эр-4,2 цп-0,9 тром-212,0 лейк-5,8 п/я-2 с/я-72 э-1 м-3 лимф-22 СОЭ-37

ОАК от 11.04.17 лейк-8,6 СОЭ-35

К/грамма от 1.04.17 Нт-38 АЧТВ-35,9 пти-80,1 фиб.а-4,2 тв-16,0 пв-17,0 по-1,25 мно-1,29

К/грамма от 10.04.17 Нт-42 пти-95,8 фиб.а-5,94

Сахар в крови от 11.04.17-7,02

Маркеры геп В и С от 3.04.17 отрицательные

БАК от 1.04.17 сахар-7,52 калий-5,01 натрий-138,9

БАК от 3.04.17 об.белок-71,6 моч-6,56 креат-74,8 ост.азот-21,02 бил-14,0 алт-9,2 аст-15,1 тим.пр-0,8 хол-3,60 тг-1,88 блп-37,0

КШС от 8.04.2017г. mOsm,c 293,8 pH 7,468, pCO2 29,5, pO2 57,1, ctHb 134, cK+ 3,7, сNa+ 143 cCa2+ 1,20, cCl-110, cGlu 7,4 cLac 1,2, cBase(Ecf),c-2,1, cHCO3-(P,st),c 23,2.

КШС от 9.04.2017г. mOsm,c 302,1 pH 7,458, pCO2 37,0, pO2 60,2, ctHb 123, cK+ 3,6, сNa+ 146 cCa2+ 1,16, cCl-111, cGlu 6,5 cLac 1,0, cBase(Ecf),c-2,2, cHCO3-(P,st),c 26,5.

КШС от 10.04.2017г. mOsm,c 299,0 pH 7,478, pCO2 37,6, pO2 51,5, ctHb 119, cK+ 3,4, сNa+ 146 cCa2+ 1,15, cCl-115, cGlu 7,1 cLac 0,7, cBase(Ecf),c 4,0, cHCO3-(P,st),c 28,0.

ОАМ от 10.04.17 от.пл-1018 белок-отс лейк-0-1-2

Р/графия ОГК от 8.04.17. Очаговых теней не выявлено.

КТ г/м от 1.04.17 КТ признаки лакунарных кистозно-атрофических изменений теменных долей и лобной доли правого полушария, выраженной дисциркуляторной энцефалопатии.

КТ г/м от 8.04.17. В динамике КТ признаки без видимых изменений.

МРТ г/м от 4.04.17. МРТ-признаки ангиоэнцефалопатии, лакунарных кист перивентрикулярной области обеих полушарии и подкорковых узлов слева.

МРТ г/м от 04.04.17. МРТ-признаки обширных ишемических очагов теменной доли правого полушария и лобно-теменно-височной доли и подкорковых узлов левого полушария, ангиоэнцефалопатий, лакунарных кист перивентрикулярной области обеих полушарий и подкорковых узлов слева.

УЗДГ с/ш от 10.04.17. Атеросклеротическое поражение экстракраниальных отделов БЦС. АСБ ОСА справа стеноз 40%. Мелкие АСБ слева с включением в бифуркации. С-образная извитость НСА справа. Полная окклюзия НСА справа. Стеноз высокий степени 90% НСА слева с магистральным кровотоком, с формированием коллатерали.

УЗИ сердца от 10.04.17. Аорта уплотнена, кальциноз АК. Полости сердца не расширены. Умеренное снижение сократительной. Гипокинез передней стенки.
На основании в/у данных ставится окончательный клинический диагноз:

ЦВЗ. Повторный (3) обширный ишемический инсульт тяжелой степени в теменной доли правого полушария и лобно-теменно-височной доли и подкорковых узлов левого полушария с тетраплегией на фоге АГ 3степени, атеросклероза.

СОП: АГ 3степени, риск 4. Мультифокальный церебральный атеросклероз.

невролог ОАРИТ Алыпбаев Е.М

10.05.17 10:00 Совместный осмотр с зав ОАРИТ Каликовым С.Т., зав ИЦ Тургинбаевой А.Н.

ЧД – 20 в мин

ЧСС - 80 в мин

АД – 130/70 мм.рт.ст.

Т – 36,7

SaO2 – 91%

Состояние больной стабильно тяжелое. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Область почек без видимых изменений. Почки не пальпируются. С-м поколачивания отриц. с обеих сторон. Периферических отеков нет. Диурез по урокатетеру, моча светлая. Кормление зондовое.

Неврологический статус: уровень сознания – оглушение 2. Инструкции пытается выполнять, за молоточком следит. Глазные щели, зрачки Д=С, фотореакция живая, нистагма нет. Асимметрия н/г треугольника – правая н/г складка сглажена. Сухожильные рефлексы, мышечный тонус вялый во всех конечностях. Тетраплегия. + с-м Маринеску-Радовичи, орального автоматизма. + с-м Бабинского слева, справа. Ригидность затылочных мышц нет.

Рекомендовано: перевод в ИЦ
зав ОАРИТ Каликов С.Т.
зав ИЦ Тургинбаева А.Н.
невролог ОАРИТ Ким Д.С.


10.05.17 11:00 Этапный эпикриз.

Больная Пак П. 1943г.р 40-е сутки в РО с диагозом: ЦВЗ. Повторный (3) обширный ишемический инсульт тяжелой степени в теменной доли правого полушария и лобно-теменно-височной доли и подкорковых узлов левого полушария с тетраплегией на фоге АГ 3степени, атеросклероза. Осл отек головного мозга, кома.

СОП: АГ 3степени, риск 4. Мультифокальный церебральный атеросклероз.
Анамнез заболевания: со слов родственников страдает АГ 3степени. Гипотензивные препараты принимает регулярно. В 2016 году перенесла ОНМК с левосторонним гемипарезом. Данное ухудшение состояния в течение 3-х дней, отмечает в/у жалобы. Осмотрена участковым врачом, вызвана СП, зафиксировано АД-160/90ммртст. Оказана помощь, доставлена в ГБ№1. В п/п осмотрена неврологом, сделано КТ г/м – данных за ОНМК нет, госпитализирована в ИЦ. 08.04.17 09:55 у больной внезапное ухудшение состояния: потеряла сознание, нарушение дыхания, на болевые раздражители не реагирует, по тяжести состояния переведена в РО.

Объективный статус: Общее состояние больной тяжелое, обусловленное церебральной недостаточностью. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой деформации. Дыхание самосчтоятельное. Аускультативно над легкими – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 22 в/мин.

Органы сердечнососудистой системы: Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные АД 140/90 мм рт ст. ЧСС – 89 уд/мин.

Органы желудочно-кишечного тракта: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, без болезненный, на пальпацию не реагирует. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируются. Стула не было.

Органы мочевыделительной системы: Область почек без видимых изменений. Почки не пальпируются. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Неврологический статус: уровень сознания – оглушение 2. Инструкции пытается выполнять, за молоточком следит. Глазные щели, зрачки Д=С, фотореакция живая, нистагма нет. Асимметрия н/г треугольника – правая н/г складка сглажена. Сухожильные рефлексы, мышечный тонус вялый во всех конечностях. Тетраплегия. + с-м Маринеску-Радовичи, орального автоматизма. + с-м Бабинского слева, справа. Ригидность затылочных мышц нет.

Обследования:

РВ от 4.04.17 отр

ОАК от 1.04.17 НВ-130 эр-4,3 цп-0,9 тром-215,0 лейк-4,0 п/я-3 с/я-62 э-3 м-2 лимф-30 СОЭ-18

ОАК от 9.04.17 лейк-6,4 СОЭ-37

ОАК от 10.04.17 НВ-125 эр-4,2 цп-0,9 тром-212,0 лейк-5,8 п/я-2 с/я-72 э-1 м-3 лимф-22 СОЭ-37

ОАК от 11.04.17 лейк-8,6 СОЭ-35

ОАК 17.04.17: Л – 8,7*109/л, СОЭ – 34 мм/ч;

ОАК 18.04.17: Hb – 113 г/л, Э – 3,8*1012/л, ЦП – 0,8, Т – 233,0*109/л, Л – 7,9*109/л, п-4%, с-69%, э-1%, м-2%, л-24%, СОЭ – 28 мм/ч;

ОАК 20.04.17: Л – 7,4*109/л, СОЭ – 30 мм/ч;

ОАК 21.04.17: Hb – 109 г/л, Э – 3,7*1012/л, ЦП – 0,8, Т – 229,0*109/л, Л – 6,3*109/л, п-3%, с-70%, э-2%, м-2%, л-23%, СОЭ – 37 мм/ч;

ОАК 22.04.17: Л – 6,0*109/л, СОЭ – 33 мм/ч;

ОАК 23.04.17: Л – 5,8*109/л, СОЭ – 36 мм/ч;

ОАК 24.04.17: Л – 6,0*109/л, СОЭ – 31 мм/ч;

ОАК 25.04.17: Л – 6,5*109/л, СОЭ – 40 мм/ч;

ОАК 26.04.17: Л – 6,3*109/л, СОЭ – 38 мм/ч;

ОАК 27.04.17: Л – 5,4*109/л, СОЭ – 35 мм/ч;

ОАК 28.04.17: Л – 4,8*109/л, СОЭ – 38 мм/ч;

ОАК 29.04.17: Л – 5,0*109/л, СОЭ – 41 мм/ч;

ОАК 30.04.17: Hb – 112 г/л, Э – 3,9*1012/л, ЦП – 0,8, Т – 223,0*109/л, Л – 5,5*109/л, п-4%, с-67%, э-2%, м-2%, л-25%, СОЭ – 38 мм/ч;

ОАК 01.05.17: Л – 5,8*109/л, СОЭ – 35 мм/ч;

ОАК 02.05.17: Л – 5,6*109/л, СОЭ – 34 мм/ч;

ОАК 04.05.17: Л – 4,4*109/л, СОЭ – 38 мм/ч;

ОАК 05.05.17: Hb – 1110 г/л, Э – 3,9*1012/л, ЦП – 0,8, Т – 250,0*109/л, Л – 5,6*109/л, п-4%, с-64%, э-2%, м-2%, л-28%, СОЭ – 40 мм/ч;

ОАК 07.05.17: Л – 6,0*109/л, СОЭ – 32 мм/ч;

ОАК 09.05.17: Л – 5,6*109/л, СОЭ – 30 мм/ч;

ОАК 10.05.17: Л – 6,3*109/л, СОЭ – 38 мм/ч;

К/грамма от 1.04.17 Нт-38 АЧТВ-35,9 пти-80,1 фиб.а-4,2 тв-16,0 пв-17,0 по-1,25 мно-1,29

К/грамма от 10.04.17 Нт-42 пти-95,8 фиб.а-5,94

К/грамма 17.04.17: Нt – 26%, АПТВ – 35,5, ПТИ – 90,9, фибр А – 7,48 г/л, ТВ – 14,8 сек.;

К/грамма 18.04.17: Нt – 36%, АПТВ – 33,5, ПТИ – 93,2, фибр А – 7,48 г/л, ТВ – 13,8 сек.;

К/грамма 30.04.17: Нt – 36%, АПТВ – 31,1, ПТИ – 92,5, фибр А – 6,3 г/л, ТВ – 13,4 сек.;

К/грамма 06.05.17: Нt – 32%, АПТВ – 36,7, ПТИ – 97,1, фибр А – 4,4 г/л, ТВ – 15,6 сек.;

Сахар в крови от 11.04.17-7,02

Сахар крови 17.04.17: 5,1 ммоль/л;

Сахар крови 20.04.17: 5,82 ммоль/л;

Сахар крови 21.04.17: 5,87 ммоль/л;

Сахар крови 23.04.17: 6,01 – 5,58 ммоль/л;

Сахар крови 02.05.17: 5,5 ммоль/л;

Сахар крови 07.05.17: 5,66 ммоль/л;

Маркеры геп В и С от 3.04.17 отрицательные

БАК от 1.04.17 сахар-7,52 калий-5,01 натрий-138,9

БАК от 3.04.17 об.белок-71,6 моч-6,56 креат-74,8 ост.азот-21,02 бил-14,0 алт-9,2 аст-15,1 тим.пр-0,8 хол-3,60 тг-1,88 блп-37,0

БАК 16.04.17: О белок 53,7 г/л, альбумин 12.8 г/л, мочевина 7,0 ммоль/л, креатинин 65,9 ммоль/л, глюкоза 8,92 ммоль/л, K+ 3,73 ммоль/л, Na+ 140,3 ммоль/л, о билирубин 7,0 ммоль/л, прямой 0 ммоль/л.

БАК 18.04.17: О белок 58,3 г/л, альбумин 28.2 г/л, мочевина 6,2 ммоль/л, креатинин 60,1 ммоль/л, глюкоза 4,67 ммоль/л, K+ 3,08 ммоль/л, Na+ 140,9 ммоль/л, о билирубин 6,5 ммоль/л, прямой 0 ммоль/л.

БАК 30.04.17: О белок 58,3 г/л, альбумин 18,9 г/л, мочевина 4,6 ммоль/л, креатинин 50,1 ммоль/л, глюкоза 8,5 ммоль/л, K+ 6,0 ммоль/л, Na+ 137,5 ммоль/л, о билирубин 8,7 ммоль/л, прямой 0 ммоль/л.

БАК 06.05.17: мочевина 6,9 ммоль/л, креатинин 70,72 ммоль/л, глюкоза 7,43 ммоль/л, K+ 4,42 ммоль/л, Na+ 140,1 ммоль/л, о билирубин 8,0 ммоль/л, прямой 0 ммоль/л, АлТ 41,33, АсТ 39,2.

КШС от 8.04.2017г. mOsm,c 293,8 pH 7,468, pCO2 29,5, pO2 57,1, ctHb 134, cK+ 3,7, сNa+ 143 cCa2+ 1,20, cCl-110, cGlu 7,4 cLac 1,2, cBase(Ecf),c-2,1, cHCO3-(P,st),c 23,2.

КШС от 9.04.2017г. mOsm,c 302,1 pH 7,458, pCO2 37,0, pO2 60,2, ctHb 123, cK+ 3,6, сNa+ 146 cCa2+ 1,16, cCl-111, cGlu 6,5 cLac 1,0, cBase(Ecf),c-2,2, cHCO3-(P,st),c 26,5.

КШС от 10.04.2017г. mOsm,c 299,0 pH 7,478, pCO2 37,6, pO2 51,5, ctHb 119, cK+ 3,4, сNa+ 146 cCa2+ 1,15, cCl-115, cGlu 7,1 cLac 0,7, cBase(Ecf),c 4,0, cHCO3-(P,st),c 28,0.

КЩС 16.04.17: pH 7.525, mOsm.c 308.0 mmol/kg, pCO2 32.4 mmHg, pO2 51.9 mmHg, ctHb 109 g/dL, sO2 88.6%, FO2Hb 86.7%, FCOHb 1.4%, FHHb 11.1%, FmetHb 0.8%, cK+ 4.1 mmol/L, сNa+ 147 mmol/L, cCa2+ 1.18 mmol/L, cСl- 114 mmol/L, cGlu 5.8 mmol/L, cLac 0.7 mmol/L, ctO2.c 10.21 Vol%, p50.c 29.60 mmHg, cBase (Ecf).c 5.5 mmol/L, cHCO3-(P.st).c 28.7 mmol/L;

КЩС 19.04.17: pH 7.450, mOsm.c 306.8 mmol/kg, pCO2 43.0 mmHg, pO2 39.5 mmHg, ctHb 107 g/dL, sO2 68.8%, FO2Hb 67.2%, FCOHb 1.3%, FHHb 30.5%, FmetHb 1.0%, cK+ 4.3 mmol/L, сNa+ 151 mmol/L, cCa2+ 1.26 mmol/L, cСl- 114 mmol/L, cGlu 5.8 mmol/L, cLac 0.7 mmol/L, ctO2.c 10.21 Vol%, p50.c 29.60 mmHg, cBase (Ecf).c 5.5 mmol/L, cHCO3-(P.st).c 28.7 mmol/L;

КЩС 24.04.17: pH 7.467, mOsm.c 300.3 mmol/kg, pCO2 37.2 mmHg, pO2 51.1 mmHg, ctHb 99 g/dL, sO2 85.1%, FO2Hb 83.1%, FCOHb 1.5%, FHHb 14.6%, FmetHb 0.8%, cK+ 4.0 mmol/L, сNa+ 148 mmol/L, cCa2+ 1.19 mmol/L, cСl- 115 mmol/L, cGlu 5.3 mmol/L, cLac 0.8 mmol/L, ctO2.c 11.6 Vol%, p50.c 27.24 mmHg, cBase (Ecf).c 3.0 mmol/L, cHCO3-(P.st).c 27.0 mmol/L;

КЩС 02.05.17: pH 7.479, mOsm.c 279.4 mmol/kg, pCO2 35.4 mmHg, pO2 56.6 mmHg, ctHb 94 g/dL, sO2 89.9%, FO2Hb 87.6%, FCOHb 1.6%, FHHb 9.8%, FmetHb 1.0%, cK+ 3.3 mmol/L, сNa+ 137 mmol/L, cCa2+ 1.15 mmol/L, cСl- 105 mmol/L, cGlu 5.4 mmol/L, cLac 0.7 mmol/L, ctO2.c 11.6 Vol%, p50.c 25.65 mmHg, cBase (Ecf).c 2.7 mmol/L, cHCO3-(P.st).c 26.9 mmol/L;

ОАМ от 10.04.17 от.пл-1018 белок-отс лейк-0-1-2

ОАМ 05.05.17: кол-во – 70,0, цвет – с/ж, проз-ь – проз, ρ – 1014, р-я – кисл, белок – 0,066 г/л, Л 4-5-4 в п/з, Эр (св) 2-3-3 в п/з, слизь +, соли +;

Р/графия ОГК от 8.04.17. Очаговых теней не выявлено.

КТ г/м от 1.04.17 КТ признаки лакунарных кистозно-атрофических изменений теменных долей и лобной доли правого полушария, выраженной дисциркуляторной энцефалопатии.

КТ г/м от 8.04.17. В динамике КТ признаки без видимых изменений.

МРТ г/м от 4.04.17. МРТ-признаки ангиоэнцефалопатии, лакунарных кист перивентрикулярной области обеих полушарии и подкорковых узлов слева.

МРТ г/м от 04.04.17. МРТ-признаки обширных ишемических очагов теменной доли правого полушария и лобно-теменно-височной доли и подкорковых узлов левого полушария, ангиоэнцефалопатий, лакунарных кист перивентрикулярной области обеих полушарий и подкорковых узлов слева.

УЗДГ с/ш от 10.04.17. Атеросклеротическое поражение экстракраниальных отделов БЦС. АСБ ОСА справа стеноз 40%. Мелкие АСБ слева с включением в бифуркации. С-образная извитость НСА справа. Полная окклюзия НСА справа. Стеноз высокий степени 90% НСА слева с магистральным кровотоком, с формированием коллатерали.

УЗИ сердца от 10.04.17. Аорта уплотнена, кальциноз АК. Полости сердца не расширены. Умеренное снижение сократительной. Гипокинез передней стенки.
Лечение по л/ назначения.

зав ОАРИТ Каликов С.Т.
зав ИЦ Тургинбаева А.Н.
невролог ОАРИТ Ким Д.С.

10.05.17 11:30 Переводной эпикриз

Больная Пак П. 1943г.р с 08.04.17 находилась в РО с диагозом: ЦВЗ. Повторный (3) обширный ишемический инсульт тяжелой степени в теменной доли правого полушария и лобно-теменно-височной доли и подкорковых узлов левого полушария с тетраплегией на фоге АГ 3степени, атеросклероза. Осл отек головного мозга, кома.

СОП: АГ 3степени, риск 4. Мультифокальный церебральный атеросклероз.
Анамнез заболевания: со слов родственников страдает АГ 3степени. Гипотензивные препараты принимает регулярно. В 2016 году перенесла ОНМК с левосторонним гемипарезом. Данное ухудшение состояния в течение 3-х дней, отмечает в/у жалобы. Осмотрена участковым врачом, вызвана СП, зафиксировано АД-160/90ммртст. Оказана помощь, доставлена в ГБ№1. В п/п осмотрена неврологом, сделано КТ г/м – данных за ОНМК нет, госпитализирована в ИЦ. 08.04.17 09:55 у больной внезапное ухудшение состояния: потеряла сознание, нарушение дыхания, на болевые раздражители не реагирует, по тяжести состояния переведена в РО.

Общее состояние стабильно тяжелое. Видимые слизистые оболочки обычной окраски. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, б/болезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Область почек без видимых изменений. Почки не пальпируются. С-м поколачивания отриц. с обеих сторон. Диурез в норме. Периферических отеков нет.

Неврологический статус: уровень сознания – оглушение 2. Инструкции пытается выполнять, за молоточком следит. Глазные щели, зрачки Д=С, фотореакция живая, нистагма нет. Асимметрия н/г треугольника – правая н/г складка сглажена. Сухожильные рефлексы, мышечный тонус вялый во всех конечностях. Тетраплегия. + с-м Маринеску-Радовичи, орального автоматизма. + с-м Бабинского слева, справа. Ригидность затылочных мышц нет.
В отделении проводилась нейропротекторная, антикоагулянтная, симптоматическая терапия

Состояние стабилизировалось. Гемодинамика стабильная 120/80 мм.рт.ст.. Переводится в ИЦ. Перевод согласован.

зав ОАРИТ Каликов С.Т.
зав ИЦ Тургинбаева А.Н.
невролог ОАРИТ Ким Д.С.
перейти в каталог файлов


связь с админом