Главная страница

Анатомия и биомеханика ШОП. Приходько.. Анатомия и биомеханика позвоночника. Остеопатические диагностика и лечение позвоночника тмэ. Санкт-Петербургский Государственный


Скачать 9,62 Mb.
НазваниеАнатомия и биомеханика позвоночника. Остеопатические диагностика и лечение позвоночника тмэ. Санкт-Петербургский Государственный
АнкорАнатомия и биомеханика ШОП. Приходько..pdf
Дата05.09.2018
Размер9,62 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаAnatomia_i_biomekhanika_ShOP_Prikhodko.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#52820
Каталогid286495152

С этим файлом связано 25 файл(ов). Среди них: GKh_L_8_Osteoartroz.pdf, GKh_L_7_Normativnye_dokumenty_APT.pdf, Счет на оплату № 515 от 21 сентября 2018 г.xlsx, MedBooks-Medknigi_Nikolaeva_L_V__Khendogina_V_T__Putintseva_I_V_, GKh_L_5_Postkholetsistektomicheskiy_sindrom.pdf, Gastroenterologia_natsionalnoe_rukovodstvo_pod_red_V_T_Ivashkina, GKh_L_4_Khronicheskiy_pankreatit.pdf, Nefrologia_Bystroprogressiruyuschiy_glomerulonefrit_extrakapilly и ещё 15 файл(а).
Показать все связанные файлы

Анатомия и биомеханика
позвоночника.
Остеопатические диагностика и лечение позвоночника
ТМЭ.
Санкт-Петербургский Государственный
Университет
Медицинский факультет
Институт Остеопатии
2009 г.
Приходько А.Е. DO

Шейный отдел
Наиболее подвижная и хрупкая часть позвоночника
• Одна из главных функций - определение положения головы с органами чувств.

Шейный отдел состоит из двух
различных анатомически и
функционально этажей:
Верхний (подзатылочный) этаж —
С
0
-
С
1
,
С
1
-
С
2
(три оси и три степени подвижности)
Нижний этаж — С
2
-
С
3
и ниже до С
7
(два типа подвижности –
сгибание/разгибание и боковой наклон с ротацией)

Схема строения С
1
, С
2
и С
3

Атлант

Форма приплюснутого кольца

Две боковые массы

Верхняя и нижняя суст.поверхности, поверхность сустава с зубовидным отростком

Бугорок (гребень) на задней дужке вместо остистого отростка.

В поперечных отростках отверстия для a.vertebralis.

Осевой позвонок

Наличие зубовидного отростка

Верхние суставные фасетки обращены вверх и латерально

Нижние - вниз и вентрально

На остистом отростке два бугорка

В боковых отростках отверстия для a.vertebralis

Третий шейный позвонок

Типичный шейный позвонок

У тела ширина больше высоты

Верхняя пластинка ограничена крючковатыми отростками (направлены вверх и медиально)

Нижняя пластинка ограничена унко- вертебральными суставными поверхностями

В боковых отростках отверстие для a.vertebralis

Остистый отросток с двумя бугорками

Атланто-аксиальный сустав
• Верхние суставные поверхности имеют форму овала с длинной осью.
• Зубовидный отросток имеет почти цилиндрическую форму, но изогнут назад
• Звездочка на схеме - центр сгибания-разгибания атланта относительно осевого позвонка.

Сгибание-разгибание в боковых и срединном атланто-аксиальных суставах
• Поперечная связка прочно удерживает зубовидный отросток у задней поверхности передней дуги атланта.
• Движение в сагиттальной плоскости происходит за счет скольжения нижних поверхностей боковых масс атланта по верхней суставной поверхности аксиса.
• Движение сгибания- разгибания происходит по поперечной оси, проходящей через центр зубовидного отростка

Ротация в боковых и срединном атланто- аксиальных суставах
• Ротация атланта происходит вокруг оси, проходящей через центр зубовидного отростка.
• Вследствие особенности строения суставных поверхностей обоих позвонков, ротация - это движение по спирали, когда в нейтральном положении атлант находится в своей наивысшей точке, а при ротации приближается к аксису по спирали, проходя путь вниз до 2-3 мм.

Атланто-затылочный сустав
• Атланто-затылочный сустав
-
энартроз
– сферические суставные поверхности;
– три оси подвижности;
– малая амплитуда движений
• Осевая ротация (ось QO)
• Сгибание-разгибание (ось zz’
через центр О)
• Боковой наклон (ось PQ)

Поворот в атлантозатылочном суставе
• В этом суставе не существует ротации в чистом виде.
• Движение ротации
(влево) связано с линейными смещением затылочной кости на 2-3 мм (влево) и боковым наклоном (вправо)

Боковой наклон, сгибание-разгибание а атланто-затылочном суставе
Боковой наклон - малая амплитуда, скольжение мыщелков C0 (вправо/влево)
Сгибание - мыщелки скользят назад, затылок удаляется от задней дуги атланта.
Разгибание - мыщелки скользят вперед, затылок приближается к задней дуге атланта.
• Общий объем с сагиттальной плоскости - 15º

Связки подзатылочной области

Связка верхушки зуба

Крестообразная связка
– Поперечная связка
– Поперечно-затылочная связка
– Поперечно-аксиальная связка

Задняя продольная

Передняя атланто-затылочная мембрана

Передняя атланто-аксиальная связка

Передняя продольная связка

Задняя атанто-затылочная мембрана

Задняя атланто-аксиальная связка

Межостистая связка

Выйная связка

Желтая связка и др.

Подзатылочные связки шеи
Глубокий слой:
– Связка верхушки зуба (1)
– Крыловидные связки (2)
– Поперечная связка (3)
– Поперечно-затылочная связка
(4)
– Поперечно-аксиальная связка
(5)
Средний уровень:
– Крестообразная связка (6)
– Капсула атланто-затылочного сустава (9)
– Крыловидная связка (10)
Поверхностный уровень:
– Средняя затылочно- аксиальная связка (7)
– крыловидные связки (8)
– Задняя продольная связка (12)

Продолжение…
• Передние связки:
– Передняя атланто-затылочная мембрана (13,14);
– Передняя латеральная атланто- затылочная мембрана (15);
– Передняя атланто-аксиальная связка (16)

Строение типичного шейного позвонка

Наличие крючковидных
отростков (3,3’)
– Направляют флексию- экстензию;
– ограничивают боковой наклон

Поперечные отростки образуют желоб, направлены вперед и кнаружи, на концах имеют по 2 бугорка (для прикрепления лестничных мышц). В дне имеется поперечное отверстие для a.vertebralis

Суставные отростки имеют верхние и нижние суставные поверхности

Остистый отросток раздвоен

Позвоночный канал
треугольной формы.

Связки нижней части шейного отдела
• Передняя продольная (3)
• Задняя продольная (4)
• Капсулы крючковидно- позвоночных суставов (5)
• Межостистые (8)
• Надостистая (9)
– Кверху продолжается в выйную связку – зона прикрепления трапециевидной и лестничных мышц
• Межпоперечные связки

Сгибание-разгибание нижнешейного отдела
Разгибание

Тело соскальзывает назад
– Ядро отходит вперед
– Растягиваются передние волокна фибр.кольца

Верхняя суставная фасетка скользит и наклоняется назад относительно нижней фасетки
(42)

Ограничение:
– Передняя продольная связка
– Упор верхних суставных отростков нижележ.позвонка
– Контакт задних дуг посредством связки.

Сгибание-разгибание нижнешейного отдела
Сгибание

Тело соскальзывает вперед
– Ядро отходит назад
– Растягиваются задние волокна фибр.кольца

Верхняя суставная фасетка скользит и наклоняется вперед относительно нижней фасетки (44)

Ограничение:
– Задние продольные связки
– Капсула суставов суставных отростков
– Желтая связка
– Межостистая связка
– Выйная связка.

Сгибание-разгибание нижнешейного отдела
• При хлыстовой травме на уровне шейного отдела происходит резкое разгибание, а потом интенсивное сгибание.
– Растяжение и разрыв связок
– Передний вывих суставных отростков (нижние суст.поверхности верхнего позвонка зацепляются за передне-верхний клювовидный вырост суставного отростка нижнего позвонка
– Риск повреждения спинного мозга

Подвижность в крючковидных суставах
• При флексии-экстензии,
– Тело позвонка скользит вперед или назад, суставные поверхности крючковидно-позвоночных суставов тоже скользят друг относительно друга
• При латерофлексии:
– ядро смещается против наклона
– Одновременно с наклоном происходит одноименная ротация

Комбинированные движения
Помимо сгибания-разгибания, шейный отдел позвоночника может совершать стереотипное движение смешанного бокового наклона-ротации-разгибания

Геометрия бокового наклона
• смешанный боковой наклон-ротация-
разгибание возникает из-за наклона плоскости R (57)

Объем движений в шейном отделе

Объем сгибания-разгибания в нижнешейном отделе = 100-110º

Объем сгибания-разгибания
для всего шейного отдела по отношению к плоскости прикуса
= 130
º

Объем сгибания-разгибания
подзатылочной части = 20-30º

Объем бокового наклона = 45º
в каждую сторону

Объем бокового наклона в
С
0
-
С
1
суставе = 8º

Объем поворота = 80º в каждую сторону (12º в С
0
-
С
1
и 12º в С
1
-
С
2
)

Кивательная мышца
• Три пучка:
– Ключично-затылочный;
– Грудино-затылочный
– Грудино-сосцевидный
• Одностороннее сокращение:
– Поворот в противоп.сторону;
– Боковой наклон в сторону сокращения;
– Разгибание
• Двустороннее сокращение:
– Увеличение лордоза;
– Разгибание головы;
– Сгибание шеи относительно грудного отдела

Превертебральные мышцы:
длинная мышца шеи

Самая глубокая, идет от передней дуги атланта до D
3

Пучки:
– Косой нисходящий пучок (к передним бугоркам боковых отростков С
3
-
С
6
);
– Косой восходящий пучок (от тел D
2
-
D
3
к передним бугоркам боковых отростков С
4
-
С
7
);
– Продольный пучок (к телам С
2
-
С
7
и
D
1
-D
3
)

Двустороннее сокращение:
– Уплощение лордоза
– Сгибание шеи
– Стабилизация шеи в покое

Одностороннее сокращение:
– Боковой наклон
– Сгибание шеи в сторону сокращения

Превертебральные мышцы:
длинная мышца головы, передняя и боковая прямые мышцы головы
Длинная мышца головы (lt)

Самая медиальная

От нижней поверхности основания С0, впереди от БЗО – к передним бугоркам боковых отростков
С3-С6

Сгибает голову и уплощает лордоз верхней части шеи.

Наклоняет голову в сторону сокращения
Передняя прямая мышца головы (da)

Лежит латеральнее

От основания С0 и передней поверхности боковой массы С1 до переднего бугорка его поперечного отростка (косо вниз, латерально)

Наклоняет голову в С0-С1
Прямая боковая мышца головы (dl)

от яремных отростков С0 к передним бугоркам поперечных отростков С1

Наклон головы вперед в С0-С1 или небольшой наклон головы в сторону сокращения

Превертебральные мышцы:
лестничные мышцы
Передняя лестничная мышца (sa)

От передних бугорков поперечных отростков С3-
С6 – косо вниз и латерально – к лестничному бугорку на верхней поверхности первого ребра
Средняя лестничная мышца (sm)

От передних бугорков поперечных отростков С2-
С7 – косо вниз и латерально –к верхней поверхности первого ребра, позади борозды a.sublavia
Задняя лестничная мышца (sp)

От задних бугорков поперечных отростков С4-С6
– косо вниз и латерально –к верхнему краю и боковой поверхности второго ребра.

NB!!!
Между передней и средней лестничными мышцами
– плечевое сплетение и подключичная артерия

Двустороннее сокращение вызывает усиление лордоза и наклон шеи к груди.

Одностороннее сокращение – наклон и поворот в сторону сокращения.

Вспомогательные мышцы вдоха.

Превертебральные мышцы в целом

Сгибание головы и шеи
• На уровне С
0
-
С
1
:
– Передняя прямая
– Длинная мышца головы
• Ниже С
1
:
– Длинная мышца шеи
• + выпрямление и стабилизация шеи
– Длинная мышца головы
• Необходимо учитывать флексионную роль следующих групп мышц:
– Над- и подподъязычные мышцы
– Жевательная мышца
– Височная мышца

Задние мышцы шеи

Подзатылочные мышцы (мышцы Вернье)

Большая прямая задняя м.головы (1)
– От остистого отростка С
2
вверх, латерально и назад – к нижней выйной линии С
0

Малая прямая задняя м.головы (2)
– От бугорка задней дуги С
1
вверх, латерально и назад – к медиальной трети нижней выйной линии С
0

Нижняя косая м.головы (3)
– От нижней поверхности остистого отростка С
2
к заднему краю поперечного отростка С
1

Верхняя косая м.головы (4)
– От поперечного отростка С
1
– вверх и назад – к латеральной трети нижней выйной линии

Межостистые мышцы (5)
– Между остистыми отростками

Действие подзатылочных мышц:
боковой наклон и разгибание
Двустороннее сокращение
– Разгибание головы относительно верхней части шейного отдела
• Одностороннее сокращение
– Боковой наклон в сторону сокращения

Ротаторное действие подзатылочных мышц

Большая прямая задняя м.головы (1)

Малая прямая задняя м.головы (2)

Нижняя косая м.головы (3)

Верхняя косая м.головы (4)

Межостистые мышцы (5)

Задние мышцы головы: первый и четвертый слой
Глубокий слой

Подзатылочные мышцы (Вернье)

Поперечно-остистые мышцы в нижнем шейном отделе
Поверхностный слой

Трапециевидная мышца (2)
– Идет веером от линии, соединяющей медиальную треть верхней выйной линии С
0
, заднюю шейную связкуостистые отростки шейных и грудных позвонков до D
10

Стабилизатор лопатки

ДС сокращении разгибает шейный отдел, увеличивает шейный лордоз

ОС сокращение разгибание и усиление лордоза + добавляется латерофлексия в сторону сокращения

Задние мышцы шеи: второй слой
Полуостистая мышца головы (7)
– От поперечных отростков D1-D6 – к основанию поперечных отростков С4-С7 и к остистым отросткам С7 и D1
– ДС: Разгибает шею и голову, усиливает шейный лордоз.
– ОС: Разгибание с минимальным наклоном в сторону сокращения
Длиннейшая мышца головы (8)
– От основания поперечных отростков С4-С7, D1 – к вершине и занему краю сосцевидного отростка
– ДС: разгибание головы
– ОС: разгибание и боковой наклон в сторону сокращения
Длиннейшая мышца шеи (11)
– От вершин поперечных отростков С3-С5- к поперечным отросткам D1-D5
– ДС: разгибание нижней части шейного отдела
– ОС: разгибание и наклон в сторону сокращения
Длиннейшая мышца груди (11’)
– От поперечных отростков нижних шейных позвонков, переплетается с шейной частью крестцово-поясничной мышцы
– Поднимает верхние шесть ребер

Задние мышцы шеи: третий слой
Ременная мышца (9) и (10)
– От остистых отростков С2-С7, D1-D4, задней выйной связки и межостистой связки (вверх, латерально и вперед)

Головной пучок (9) ременная мышца головы – к латеральной половине верхней выйной линии С0.

Шейный пучок (10) ременная мышца шеи – к поперечным отросткам С1-С3

ДС: разгибание головы и усиление лордоза

ОС: разгибание, боковой наклон и ротация в сторону сокращения
Мышца, поднимающая лопатку (12)
– От поперечных отростков С1-С4, прикрепляется к верхнемедиальному краю лопатки

Поднимает лопатку при фиксированной шее

При фиксации лопатки, ДС разгибает шейный отдел и усиливает лордоз; ОС разгибание, боковой наклон и ротация в сторону сокращения.

Флексия.

Начинается сверху вниз (с опускания глаз).
Последовательно включаются в работу:

кивательная,

длинные мышцы головы и шеи

над- и подподъязычные мышцы.
– На С0-С1 флексия сопровождается скольжением и мыщелков назад и вверх с одновременным вращением их вперед.
– Это движение тормозится мышцами
Вернье.
С1 при флексии скользит кзади
(снимая мышечное ограничение, а затем совершает флексию.
– Все остальные позвонки перед флексией также осуществляют
трансляцию кзади.

Экстензия
• Начинается снизу вверх
(усиливается подниманием глаз).
• Мыщелки С
0
скользят вниз и вперед до ограничения передними мышцами, вращаясь назад.
С
1
сначала совершает трансляцию вперед, а затем идет в экстензию.

Латерофлексия на уровне С
0
-
С
1
(например, вправо):
• мыщелок справа идет в экстензию
(скользит вперед и вниз с задним вращением)
• мыщелок слева идет во флексию
(скользит назад и вверх с передним вращением)
Lf
(вправо) = Fl. (слева) + Ext. (справа) = Rot. (влево),
т.е.
Rot
. (вправо) = Lf (влево)
Rot
. (влево) = Lf (вправо)

Латерофлексия ниже уровня С
1
сопровождается:
• Одноименной ротацией
• Противоположной трансляцией

Нейтральное положение суставных фасеток

1- му закону Фрайета подчиняется только ПДС С
0
-
С
1

Сегменты С
2
-
С
7
(часто до D
2
) работают по правилу:
NR
пSп = NSпRп и
NR
лSл = NSлRл

Т.е., латерофлексия и ротация не являются первичными (первичной можно считать трансляцию);

Латерофлексия группы позвонков вызывает ротацию в ту же сторону;

Ротация группы позвонков вызывает латерофлексию в ту же сторону.

Т.о. латерофлексия вправо (например, С5) сопровождается:
– ротацией вправо;
– трансляцией влево.

При ротации шеи (вправо):
– С0-С1 совершает ротацию (вправо) и латерофлексию (влево);
– С1-С2 совершает чистую ротацию (вправо);
– С2-С7 совершают ротацию (вправо) и латерофлексию (вправо).
– происходит небольшая трансляция головы (влево).

Нейтральное положение суставных фасеток

При ротации шеи (вправо):
С
0
-
С
1
совершает ротацию (вправо) и латерофлексию (влево);
С
1
-
С
2
совершает чистую ротацию (вправо);
С
2
-
С
7
совершают ротацию (вправо) и латерофлексию (вправо).
– происходит небольшая трансляция головы (влево).
Латерофлексия
Ротация
С
0
-
С
1
+
-
С
1
-
С
2
нет
+
С
2
-
С
7
(-D
2
)
+
+

Обследование пациента
ОСМОТР
1.
Горизонтальные линии

Оптическая линия (идет через центр орбиты, пересекает с прямой синус в точке
Сатерленда).

Средняя линия (соответствует уровню твердого неба и вестибулярного аппарата)

Нижняя линия (проходит по окклюзионной щели и соответствует височно- челюстному суставу и уровню С1).

Фронтальная линия — через
слуховые проходы.
Нарушение параллельности этих линий может быть причиной постуральной дезадаптации.

Обследование пациента
ОСМОТР
2.
Отсутствие поворота головы (смотреть сзади по удалению ушных раковин).
3.
Активные движения

флексия головы вперед до 45°

экстензия головы до 60°

латерофлексия до 45°

осевая ротация до 80° (голова в целом смещается в противоположную сторону!)

Диагностические критерии:

Ротация головы сопровождается противонаклоном → искать ограничения в сегментах С
2
-
С
7
(и до D
2
)

Ротация головы сопровождается одноименным наклоном → искать дисфункцию в сочленении
С
0
-
С
1

В тесте можно сравнить амплитуду ротации шеи, подложив пластинки под маляры (усилить окклюзию).

Можно сравнить объем ротации стоя и сидя, а также создав опору под определенные зоны стоп.

Обследование пациента
Специфические тесты
4.
Специфический тест С0-С1 5.
Специфический тест С1-С2 6.
Тест пассивной ротации в положении лежа.

Обследование пациента
Специфический тест С0-С1

ИПП: сидя поперек кушетки.

ИПВ: стоя за спиной пациента.

2 палец врача - на сосцевидном отростке височной кости;

4 палец – на вертикальной ветви нижней челюсти (выше гониона);

3 палец – между 2-м и 4-м, на уровне поперечного тростка С
1
;

Флексия (минимальная) головы в норме сопровождается заполнением пространства под 3 пальцем (затылок, т.е. мыщелки скользят относительно атланта кзади и кверху, нижняя челюсть – кзади).

Экстензия (минимальная) головы сопровождается углублением пространства (затылок скользит вперед и вниз).

Ротация вправо – вызывает флексионное перемещение правого мыщелка и экстензионное перемещение левого мыщелка.

Обследование пациента
Специфический тест С
1
-
С
2
ИПП: сидя на краю кушетки.
ИПВ: стоя сбоку.
1 палец врача в контакт с чешуей затылочной кости (по заднецентральной лини);
4 палец – на остистом отростке С
2
;
3 палец – в проекции остистого отростка С
1
;
– Ладонь другой руки ложится сверху на голову пациента и производит её ротацию (в пределах 20-30°).
• Интерпретация:
– При нормальной ротационной подвижности С
1
-
С
2
, осевой позвонок слегка отстает → 4 палец в начале ротации сразу
соскакивает с остистого отростка С
2
,

Обследование пациента
Тест на ротационную дисфункцию С
1
-
С
2
в
положении лежа.
ИПП: лежа на спине
ИПВ: стоя у головы пациента.
– Осуществляем максимальную флексию шеи, подставив свое бедро (блокируя средне- и нижнешейный отделы)
– Совершаем пассивную ротацию головы в одну и другую сторону, сравнивая амплитуду ротационной подвижности
(по положению кончика носа).

Ротационная дисфункция
(влево) С
1
-
С
2
Коррекция

ИПП и ИПВ – как при тесте.

Производим флексию шейного отдела (для замыкания С
2
-
С
7
).

Осуществляем ротацию головы в сторону ограничения (вправо) до барьера подвижности.

Больной с минимальной силой старается в течение 3 сек. ротировать голову в сторону дисфункции (влево) против сопротивления врача [достаточно попросить
повернуть глаза влево].

После расслабления пациента и небольшой паузы, позволяем голове больного увеличить ротацию до следующего моторного барьера (можно попросить больного повернуть глаза в сторону ограничения).
NB!!!
Врач не применяет усилие!!!

Повторить 3 раза (соотнося достигнутую амплитуду с величиной противоротации).

После проведения приема сначала выпрямляет шею, опуская голову больного, а затем деротирует ее в нейтральное положение.

Обязательно провести тканевой помпаж шейного отдела позвоночника.

Ретестировать.

Обследование пациента
Тест дисфункции NSR

ИПП: лежа на спине, голова и шея в нейтральном положении.

ИПВ: сидя или стоя у изголовья.
– Концевые фаланги пальцев расслабленно располагаются на боковой поверхности шейного отдела.
– Грудной клеткой можно создать минимальную осевую компрессию шеи пациента.

Удерживая в ладонях голову, производим трансляцию головы и шеи вправо-влево от средней линии, сравнивая объем движения на каждом позвонке.

Выявление большего объема трансляции в одну сторону группы позвонков указывает на наличие групповой дисфункции NSR (в противоположную сторону).
NB!!!

Тяжелее всего пропальпировать С
6
и С
7

С
7
эффективней исследовать вместе с верхнегрудным отделом в положении сидя.

При исследовании латерофлексии С
6
, движение пальцев врача не только трансляционное, но и направлено каудально.

Коррекция дисфункции NSR
в положении лежа
Пример: NSR вправо (С
5
апекальный)
ИПП: лежа на спине
ИПВ: врач у изголовья.
• Положение рук врача:
– лучевой край пястно-фалангового сустава левой кисти ложится на боковую поверхность шеи (на область левого бокового отростка апекального позвонка С
5
опорная точка.
– Правая рука укладывается на правую половину головы больного.
• Техника выполнения:
– Производим делатерофлексию (влево) и деротацию (влево) до тканевого барьера.
– Просим больного давить головой (вправо) с силой 1-2 кг в течение 3 сек.
– После 3 сек отдыха усиливаем делатерофлексию и деротацию до нового моторного барьера.
– Повторяем маневр 3-4 раза.
• Обязательно проводим тканевой помпаж шейного отдела.
• Ретестируем.

Коррекция дисфункции NSR
в положении сидя
Пример: NSR вправо (С
5
апекальный)
ИПП: сидя поперек кушетки.
ИПВ: стоя за спиной пациента, контактируя с ним областью груди и живота.
• Положение рук:
– лучевой край пястно-фалангового сустава левой кисти ложится в проекции поперечного отростка С
5
слева.
– Локоть правой руки на правом надплечье пациента; кисть чашей захватывает голову; предплечье в контакте с боковой поверхностью головы (надежно «шинируем» шею)
• Принципы и этапы коррекции коррекции те же.
• Такие техники хороши для лечения сколиоза, когда дуга захватывает шейно-грудной отдел позвоночника.

Обследование пациента
Тест дисфункции FRS/ERS

ИПП: лежа на спине.

ИПВ: сидя или стоя у изголовья.
– Путем последовательной вентральной трансляции каждого позвонка (через остистый отросток), выбираем один или несколько гипомобильных сегментов.
– Выбираем пальцами исследуемый сегмент.
– Переводим шейный отдел в положение флексии (для выявления ERS) и экстензии
(для выявления FRS) до начала движения на выбранном сегменте.

NB!!!
Величина флексии/экстензии строго соответствует исследуемому позвонку (т.е. минимальна для верхних сегментов и усиливается книзу).
– Концевые фаланги пальцев расслаблено располагаются на боковой поверхности шейного отдела.
– Удерживая в ладонях голову, врач производит трансляцию головы и шеи вправо- влево, сравнивая объем движения на каждом позвонке.

Выявление большего объема трансляции в одну сторону одного позвонка во флексии указывает на наличие дисфункции ERS, в экстензии – на наличие дисфункции FRS.

Коррекция ERS / FRS
(
С
2
-
С
3
— … — С
6
-
С
7
)
Пример: ERS влево (С
4
-
С
5
)

ИПП: лежа на спине.

ИПВ: сидя у изголовья.
– Локализуем сегмент в дисфункции и устанавливает 2-е и 3-и пальцы обеих рук на заднюю поверхность поперечных отростков С
5
– Ладони удерживают голову больного.
– Создаем флексию до уровня С
4
на С
5
– Осуществляем ротацию трансляцию С
5 влево ( = латерофлексии вправо)
– Добавляем ротацию вправо
[
1.Флексия – 2.Трансляция – 3.Ротация]
– Просим пациента давит головой влево (в паттерн) с силой менее 100 гр. в течение 3 сек.
– После 3-сек. отдыха, переходим к новому моторному барьеру, усиливая
трансляцию (влево), ротацию (вправо) и флексию
[1.
Трансляция – 2.Ротация – 3.Флексия]

Повторяем маневр 3-4 раза.

Ретестируем.

Коррекция ERS / FRS
(
С
2
-
С
3
— … — С
6
-
С
7
)
Пример: FRS вправо (С
3
-
С
4
)

ИПП: лежа на спине.

ИПВ: сидя у изголовья.
– Локализуем сегмент в дисфункции и устанавливает 2-е и 3-и пальцы обеих рук на заднюю поверхность поперечных отростков С
3
– Ладони удерживают голову больного.
– Создаем экстензию до уровня С
3
на С
4
– Осуществляем ротацию трансляцию С
3
вправо ( = латерофлексии влево)
– Добавляем ротацию влево
[
1.Экстензия – 2.Трансляция – 3.Ротация]
– Просим пациента давит головой влево (в паттерн) с силой менее 100 гр. в течение 3 сек.
– После 3-сек. отдыха, переходим к новому моторному барьеру, усиливая
трансляцию (вправо), ротацию (влево) и экстензию
[1.
Трансляция – 2.Ротация – 3.Экстензия]

Повторяем маневр 3-4 раза.

Ретестируем.

Коррекция ERS / FRS
(
С
1
-
С
2
)
• ИПП и ИПВ, а также этапы выполнения техники – как описано для сегментов с С
2
по С
7
Отличие:
• коррекция осуществляется по параметру ротации (а не латерофлексии). Т.е. больного просим совершать активную ротацию в паттерн.
FRS
(С1-С2) вправо
• Устанавливаем пальцы на сегмент (3-и пальцы на С
2
, 2- е пальцы – между С
2
и черепом (или на боковую массу атланта –
кзади и кверху от гониона); осуществляем флексию до С
2
• Осуществляем латерофлексию (влево) и ротацию (вправо)
• После изометрического напряжения (ротация вправо) осуществляем:
• - Латерофлексию (влево); Ротацию (влево); Экстензию

Вариант коррекции ERS/FRS
ERS вправо С
4
/
С
5

ИПП: лежа на спине.

ИПВ: сидя у изголовья.

Положение рук:
Левая рука 1-м и 2-м пальцами захватывает остистый отросток и контактирует с задней поверхностью поперечных отростков С
5
Правая рука захватывает ладонью голову.

Выполнение техники:
– Правой рукой производим флексию головы до начала движения на С
5
и немного отступаем назад.
– Осуществляем мягкую компрессию через голову до С
5
и немного отступаем назад (замкнули вышележащие сегменты).
– Левой рукой производим трансляцию С
5
вправо (= латерофлексии С
4
-
С
5
влево).
– Правой рукой производим ротацию головы влево до появления ощущений на С
5
(шаг назад).
– Пациент активно давит головой вправо с силой 100 гр. (3 сек.)
– Врач левой рукой производит трансляцию С
5
вправо; правой рукой –
ротацию головы влево, флексию.

Тестирование сегмента С
0
-
С
1

ИПП: лежа на спине.

ИПВ: сидя у изголовья.

Руки врача прижаты к грудной клетке и к корпусу, ладони захватывают голову так, что 2-5 пальцы охватывают чешую затылочной кости, а 1-е пальцы ложатся на скуловые дуги.

NB!!!
Стараться не создать компрессию затылочно-сосцевидного шва!

Чтобы выявить заднюю фиксацию затылка, врач приподнимает голову и добавляет небольшое запрокидывание кзади, похожее на «закив»
(экстензия сегмента С
0
-
С
1
).

Удерживая это положение, врач производит трансляцию вправо-влево, работая своим корпусом (движение по плавной дуге с выпуклостью книзу) и сравнивает амплитуду трансляции.

Чтобы выявить переднюю фиксацию затылка, врач опускает голову к столу с одновременным кивком вперед (флексия сегмента С
0
-
С
1
)

Удерживая флексию, врач производит трансляцию вправо-влево так же по плавной дуге с выпуклостью книзу и сравнивает амплитуду трансляции.

Коррекция сегмента С
0
-
С
1
Пример: Задняя фиксация С
0
слева

ИПП: лежа на спине

ИПВ: сидя или стоя у изголовья.

Руки врача:
Левая рука располагается лучевым краем 2-го пальца по выйной линии сзади, ладонь удерживает затылок; 1-й палец ложится на сосцевидный отросток.

NB!!!
Необходимо исключить любое давление на сосцевидное отверстие и область затылочно-сосцевидного шва!
Правая рука: 2-м и 3-м пальцы охватывают подбородок. Ладонь ложится на правую половину головы и ухо.

Параметры коррекции: разгибание С
0
-
С
1
;
трансляция вправо;
ротация вправо.

NB!!!
При ротации наиболее активна левая рука. Она пытается
переместить фиксированный левый мыщелок С0 из заднего положения вперед и каудально (вектор усилия направлен вентро- медио-каудально).

Просим пациента 3 сек. смотреть себе на подбородок, чем достигается необходимая флексия С
0
с усилием 10-20 гр.

После расслабления врач достигает нового моторного барьера в экстензии, трансляции вправо и правой ротации

Коррекция сегмента С
0
-
С
1
Пример: передняя фиксация С
0
справа
ИПП и ИПВ те же.
• Параметры коррекции: флексия; трансляция (вправо);
ротация (вправо).
NB!!!
При ротации наиболее активна правая рука. Она пытается оттянуть фиксированный правый мыщелок С
0
из переднего положения латеро-дорзо-цефалически.
• Просим пациента 3 сек. пытаться увидеть свой лоб, чем достигается необходимая экстензия С
0
с усилием 10-20 гр.
• Достижение нового моторного барьера: флексия; трансляция
вправо; ротация вправо.
• Повторяем маневр 2-3 раза.
• Ретестирование.

Фасциальные техники коррекции в шейном отделе позвоночника
Фасциальная коррекция NSR
1.
Выявляем зону наибольшего напряжения (в нейтральном положении).
2.
Пальцы каудальной руки захватывают проблемный сегмент; цефалическая рука охватывает голову.
3.
Переводим сегмент в паттерн повреждения (куда ткань идет) –
работает рычаг из пары сил.
4.
Осуществив незначительную компрессию (для активизации ткани), ждем и изучаем фасциальную реакцию.

Рано или поздно голова возвращается к средней линии.
5.
Работая парой сил, меняем параметры, переводя сегмент в противопаттерн, осуществляем легкую компрессию и также ждем ответ и игру фасций.

NB!!!
Пальцы не должны пережимать сосудисто-нервный
пучок на шее !!!

Добиться симметричной работы фасций справа и слева.

Фасциальные техники коррекции в шейном отделе позвоночника
«Королевская» техника С0-С1
ИПП: лежа на спине;
ИПВ: сидя у изголовья.
• 2-5 пальцы устанавливаются мягко в проекции заднего бугорка
С
1
(пространство над остистым отростком С
2
) и осуществляют легчайшую, «ментальную» вентро-цефалическую индукцию С
1
до ощущения, что затылок «стек» в ладони врача.
• Затем врач переносит 4 и 5 пальцы на чешую затылочной кости
(
С
0
) и осуществляет легчайшую, «ментальную» индукцию в цефалическую тракцию, разводя С
0
и С
1
• В результате техники высвобождаются затылочные мыщелки, расслабляются затылочные мышцы и краниоцервикальная диафрагма, улучшается венозный отток из полости черепа.
• Закончить прием целесообразно следующей техникой восстановления фасциального баланса в шейном отделе.

Фасциальные техники коррекции в шейном отделе позвоночника
Восстановление фасциального баланса в
шейном отделе
Правая рука врача «чашей» охватывает затылок пациента.
Левая рука «лодочкой» охватывает шею.
Индуцируем ткани вентрально (обеими руками), таким
образом, входя с ними в контакт.
Создаем и удерживаем небольшое цефалическое натяжение за
затылок.
Работая каудальной рукой, совершаем движение:
вентрально – сжатие – цефалически – расслабление – каудально.
Повторяем до полного фасциального расслабления

перейти в каталог файлов
связь с админом