Главная страница

Фармакология. Анестезия. Анестезия. Виды и методы анестезии


НазваниеАнестезия. Виды и методы анестезии
АнкорФармакология. Анестезия.doc
Дата24.06.2019
Размер67 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаФармакология. Анестезия.doc
ТипДокументы
#71420
Каталог

АНЕСТЕЗИЯ. ВИДЫ И МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


Несмотря на широкое применение в современной медицине внутривенного и интубационного наркозов, не теряет своего значения и местная анестезия. В повседневной работе хирург неоднократно использует местную анестезию как для выполнения небольших по объем вмешательств, так и с лечебной целью. Целью местной анестезии является устранение болевых ощущений в ограниченной области путем блокады нервных окончаний и нервных стволов при сохранении сознания. в зависимости от способа введения анестезирующего препарата различают следующие виды местной анестезии:

Поверхностная анестезия o достигается путем смазывания кожных покровов и слизистых оболочек. Поверхностная анестезия используется в офтальмологии o путем закапывания анестетика, в ЛОР-практике o путем смазывания или орошения 0,5и256 раствором дикаина. Контактная анестезия нашла широкое применение при вмешательствах на дыхательных путях (бронхография, бронхоскопия) и при фиброгастроскопии. в этих случаях анестетик наносится на слизистую ротоглотки путем орошения. В качестве анестетика при контак ной анестезии используют-2-5% растворы кокаина, 0,5и2% растворы дикаина, 0,5-2% растворы пиромекаина. Анальгезия наступает через 2иЗ минуты и длится 20-ЗО минут. Необходимо отметить, что эти анестетики обладают высокой токсичностью, поэтому использую их в небольших дозах.

Инфильтрационная анестезия o основана на пропитывании раствором анестетика тканей в области будущего операционного доступа, чаще всего в качестве анестетика используют 0,25яО,5% раствор новокаина. Техника: вначале тонкой иглой новокаин вводится внутрикожно, при этом данный участок кожи белеет, приобретает вид Нлимонной корочкии. Подобная илимонная кррочкаО создается на всем протяжении будущего кожного разреза. Затем более толстой и длинной игл и раствор новокаина вводится в подкожную клетчатку, затем в мышцу и глублежащие ткани. Разновидностью инфильтрационной анестезии является местная инфильтрационная послойная анестезия, или метод "ползучего инфильтратаа. Метод предложен А.в.Вишневским. Техника: внутрикожно тонкой иглой создается плимонная корочкаи, затем новокаин под давлением вводится в подкожную клетчатку. затем производится разрез кожи и жировой клетчатки, потом новокаин вводят под апоневроз. Так чередуют разрез и послойное туго введение новокаина. Общее количество безопасно вводимого новокаина может достигнуть 1,5-2 л. в настоящее время данный метод чаще всего используется хирургами при несложных операциях (аппендэктомия, грыжесечение, удаление доброкачественных опухолей, секторальная резекция молочной железы и другие).

Проводниковая анестезия o основана на прерывании проводимости по нервному стволу. Используются более концентрированные растворы новокаина: 196 раствор o 5и10 мл, 2% раствор o 3 мл. Проводниковая анестезия используется: при ампутации бедра для анестезии седалищного нерва; в стоматологии o при удалении зубов (блокада мандибулярного нерва); при операциях на пальцах кисти, в основном при панарициях o используют метод Оберст-лукашевича: при этом на основание пальца накладывают жгут, дистальнее его по боковым поверхностям пальца по ходу нервных стволов вводится 1и2% раствор новокаина. Спустя 5 минут наступает анестезия всего пальца, при переломах ребер, при межреберной невралгии проводят блокаду межреберных нервов. При этом 10-15 мл 0,5-1% раствора новокаина вводят под нижний край ребра, для удлинения анальгезирующего эффекта межреберной блокады в новокаин можно добавить спирт o это так называемая спирт-новокаиновая блокада.

Внутрикостная анестезия o применяется при операциях на конечностях. Техника: при возвышенном положении конечности на нее накладывают жгут. После анестезии кожи, клетчатки и надкостницы берут иглу Вира с мандреном, прокалывают мягкие ткани, вращате ьными движениями прокалывают кортикальный слой кости на 1-1,5 см в губчатое вещество. мандрен извлекают, и вводят 50-150 мл 0,25% раствора новокаина. Из губчатого вещества новокаин всасывается в венозную систему и анестезирует сегмент конечности ниже жгута,

Местная внутривенная и внутриартериальная анестезия: используется редко, при операциях на конечностях. Техника: при возвышенном положении конечности на нее накладывают ; жгута o выше и ниже места операции. в одну из вен между 2 жгутами вводят 50 o 100 мл 0,5% раствора новокаина. .После операции вначале снимается периферический жгут, затем осторожно o центральный жгут.

Спинномозговая анестезия: разновидность проводниковой анестезии, когда раствор анестетика вводят в субарахноидальнее пространство спинномозгового канала. Спинномозговая анестезия выполняется при операциях на нижних конечностях и органах малого таза. используют раствор новокаина 2% -5 мл, 5% - 2 мл, раствор совкаина 1% до 1 мл. Спинномозговая анестезия опасна, возможны осложнения: повреждение спинного мозга, коллапс, при распространении анестетика вверх до уровня 4 грудного позвонка возможен паралич межреберных мышц, диафрагмы, что может привести к остановке дыхания. Поэтом спинномозговую анестезию выполняют на уровне не вьше З-4 поясничного позвонков, а у больных с низким АД она противопоказана.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия: является разновидностью проводниковой анестезии. Техника: раствор анестетика вводят в перидуральное пространство o это узкая щель в спинномозговом канале, шириной всего Зш5 мм, расположенная между внутренней поверхностью костного канала и твердой мозговой оболочкой. Через перидуральное пространство выходят передние и задние корешки спинномозговых нервов, в качестве анестетика используют 2-З% раствор тримекаина ЮиЗО мл, 0,3% раствор дикаина 20-25 мл. Ане тезия наступает через 20-ЗО минут и длится 1-З часа, для удлинения анестезирующего эффекта после пункции перидурального пространства в нем можно оставить катетер, с последующим дробным введением анестетика, противопоказания: наличие инфекциив зоне перидуральной пункции, низкое АД, шок, заболевания ЦНС, патология позвоночника.

Новокаиновые блокады. При ряде заболеваний или травмах для хорошего обезболивания показаны новокаиновые блокады. Эффект таких блокад зависит от блокады нервных окончаний и стволов, а также за счет действия новокаина на регуляторные процессы ЦНС.

Разновидности (основные):

Паранефральная блокада по А.В.Вишневскому: 80-120 мл 0,25% раствора новокаина вводят в паранефральную клетчатку. Выполняется при остром панкреатите, остром холецистите, кишечной непроходимости, послеоперационном парезе и параличе кишечника,

Шейная вагосимпатическая блокада: выполняется при травмах грудной клетки, при ишемической болезни сердца. Блокада круглой связки печени: выполняется при остром холецистите, остром панкреатите.

Внутритазовая блокада по Школьникову: выполняется при переломах костей таза. Блокада мест переломов костей: при переломах костей в зону гематомы вводят 30 o 50 мл 0,5 o 1% раствор новокаина.
Опасности и осложнения местной анестезии

Аллергическая реакция на анестетик, вплоть до анафилактического шока. Поэтому перед анестезией необходимо хорошо изучить аллергологический анамнез.

Токсическое действие анестетика o при передозировке препарата.

Коллапс.

ошибочное использование вместо анестетика других растворов: гипертонического раствора (приводит к некрозу кожи), спирта (приводит к некрозу клетчатки). Для предупреждения данного осложнения хирург должен внимательно читать этикетку на флаконе, дат заготовки и концентрацию анестетика. Открытые ранее флаконы использовать запрещено.

При попадании анестетиков в сосуды развивается быстрая интоксикация o бледность кожных покровов, холодный пот, падение АД, потеря сознания, вплоть до остановки дыхания.

Постинъекционные инфильтраты и абсцессы после новокаиновых блокад o при несоблюдении правил асептики.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ


Наркоз o искусственно вызванное обратимое состояние, при котором временновыключены или уменьшены реакции организма на операционную травму и другие раздражители. При наркозе отключается сознание, подавляются болевые ощущения, мышцы расслабляются, исчезают или снижаются рефлексы. Сохраняются функции продолговатого мозга, поэтому сохраняются самостоятельное дыхание и работа сердца. Все препараты, используемые для наркоза, обладают терапевтическим и токсическим действием. Токсическое действие o при передозировке анестетика. Терапевтическое действие o дозировка анестетика, при котором достигается обезболивание. Диапазоном терапевтического действия называют разность между дозами, обуславливающими терапевтический и токсический эффекты анестетиков. ем шире диапазон терапевтического действия анестетика, тем безопасно и удобно его использование.

По способу введения анестетиков различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

ингаляционный o наркоз путем введения анестетика через дыхательные пути:

масочный;

интубационный.

Неингаляционный o наркоз путем введения анестетиков, минуя дыхательные пути:

внутривенный;

ректальный;

внутримышечный;

нейролептанальгезия;

атаралгезия.
Неингаляционный наркоз.

Различают внутривенный, внутримышечный, ректальный наркоз, нейролептанальгезию, атаралгеэию.

Внутривенный наркоз o осуществляется введением анестетиков в венозное русло. используют препараты: Производные барбитуровой кислоты: тиопентал-натрия, гексенал. Выпускаются в виде порошка по 1 г, перед применением их растворяют в физрастворе, готовят 2т5% растворы. Вводятся медленно, в дозе ЗиЮ мг/кг веса больного. Барбитураты, особенно тиопентал натрия, могут вызывать бронхоспазм,' угнетение дыхательного центра. Поэтому при внутривенном наркозе обязательно иметь под рукой аппарат для ИВЛ. Используют при небольших операциях, а чаще всего как вводный наркоз перед интубационным наркозом. Длитель ость внутривенного наркоза 10и15 минут. Пропанидид (сомбревин) o вводят медленно внутривенно в дозе 5-10 мг/кг массы тела, длительность 4иб минут, используют для непродолжительных вмешательств. в последнее время используется редко из-за большой частоты аллергических реакций и анафилактич ского шока. Предион (виадрил) o порошок, разводится физраствором до 0,5и1,556 раствора, используют в дозе 12и15 мг/кг веса, длительность наркоза 40и60 минут, кетамин (калипсол, кеталар) o может применяться как внутривенно, так и внутримышечно. Дозировка o 2 мг/кг при внутривенном введении и 6и8 мг/кг массы тела o при внутримышечном введении. Внутримышечно калипсол чаще всего используется в детской практике. Анестезия наступает через 15иЗО сек и сохраняется в течение 30и40 минут. Калипсол обладает галюциногенным действием, оксибутират натрия (ГОМК) o используют 20% раствор в дозе от 50 до 200 мг/кг веса больного. Анестезия наступает через 10и15 минут и длится 2ш4 часа. Внутримышечный наркоз o путем введения анестетика (чаще всего калипсол) внутримышечно, при выполнении небольших операций у детей.

Ректальный наркоз o путем введения анестетика (в виде свечи) ректально. Применяют при обследовании живота у детей с подозрением на острую хирургическую патологию органов брншной полости, нейролептанальгезия o сочетанное введение нейролептиков и анальгетиков. Нейролептик o дроперидол, используют 5-10 мл 0,25% раствора. Анальгетик o фентанил, это наркотический анальгетик, превышает действие морфина в 100 раз, поэтому используют его ела ую концентрацию o 0,005% раствор, вводят 1и2 мл. Продолжительность действия o 15иЗО минут, дтарал- гезия o это анестезия, в основе которой лежит достижение с помощью седа- тивных, транквилизирующих и анальгетических средств состояния атараксии С:обездушиваниеП) и выраженной анестезии. Используют атарактик o сибазон Сдиазепам, седуксен, реланиу ) в дозе 10-20 мг внутривенно, и анальгетик o дипидолор, в 2 раза сильнее морфина, действует в течение 4-б часов.
Ингаляционный наркоз

Масочный наркоз o используется редко, чаще как этап перед интубационным наркозом, или при невозможности интубации трахеи.
Интубационныи наркоз o основан на введении паров или газообразного анестетика в дыхательные пути, непосредственно в трахею С эндотрахеальный наркоз) или в один из главных бронхов (эндебронхиальный наркоз}Этапы интубационного наркоза:

премедикация;

вводный наркоз;

миорелаксация;

интубация трахеи;

базисный наркоз;

экстубация.

Премедикация: начинается накануне операции с назначения седативных препаратов, в основном это барбитураты. За 30 минут до операции назначают: атропин 1 мл o с целью снижения секреции и саливации и для профилактики рефлекторной остановки сердца; нарко ические анальгетики: промедол, омнопон, морфин и другие o для уменьшения болевого порога и снижения количества анестетиков; антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, дипразин и другие o с целью предупреждения бронхоспаз-ма, падения АД, снижения лллергических реакций, в экстренных случаях пре-медикация выполняется непосредственно на операционном столе путем внутривенного введения указанных препаратов.

Вводный наркоз: путем введения анестетиков (гексенал, тиопентал натрия) внутривенно Свнутривенный наркоз). Миорелаксация: расслабление мышц, достигается применением мышечных релаксантов. Различают миорелаксанты короткого действия o дитилин (листе-нон, миорелаксин) 1я2% раствор в дозе 1,5 мг/кг веса больного, длительность 4и5 минут; миорелаксанты длительног действия: тубокурарин, диплацин, навулон, ардуан o действие их начинается через Зи5 минут и длится 30-45 минут.

Интубация трахеи: выполняется после полного расслабления мышц и прекращения самостоятельного дыхания. Для интубации трахеи необходим ларингоскоп, которым отодвигают надгортанник, после чего показывается голосовая щель, интубационную трубку вводят чер з голосовую щель в трахею, раздувают манжету, которая предупреждает попадание в трахею содержимого желудка

Базисный наркоз: наркоз может быть поддержан внутривенными анестетиками (тогда через интубационную трубку осуществляется только ИВЛ) , либо может быть осуществлен путем вдыхания анестетика через интубационную трубку.

Экстубация: интубационная трубка удаляется после восстановления самостоятельного дыхания.
Жидкие ингаляционные препараты:

Эфир для наркоза o обладает широким диапазоном терапевтического действия, малотоксичен.
Фторотан o в 4и5 раз превосходит действие эфира, однако настолько же и токсичен.
Газообразные ингаляционные препараты:

Закись азота С-веселящий газ) o применяют в смеси с кислородом в соотношении 4 : 1. малотоксичен.
Циклопропан o используется в смеси с кислородом, в смеси с закисью азота и кислородом взрывоопасен, поэтому применение электрокоагулятора или лазера невозможно,
стадии ингаляционного наркоза

стадия o стадия анальгезии: наступает через 3 -5 минут от начала анестезии. Характеризуется снижением уровня болевых реакций и потерей сознания (так называемый прауш-наркоз:). Дыхание спокойное, глазные и корнеальные рефлексы сохранены. В этой стадии возможно выполнение небольших операций.

стадия возбуждения: наступает через 5-6 минут, длительность 2-З минуты. Характеризуется полной потерей сознания, учащением дыхания, тахикардией, повышением двигательной активности, тонус мышц повышен, зрачки расширены, реакция на свет сохр нена. В этой стадии выполнение операций невозможно.

стадия o хирургическая: подразделяется на уровни. Первый уровень (3/1) o возбуждение проходит, дыхание спокойное, расслабляются мышцы, зрачки сужены, пульс нормализуется. Второй уровень СЗ/2) o характеризуется поверхностным дыханием, зрачки узкие, реакция на свет слабая или отсутствует, давление и пульс стабильные, мышцы расслаблены, третий уровень (3/3) o характеризуется учащенным дыханием, тахикардией снижением АД, отсутствием рефлексов, зрачки расширены. Дальнейшее углубление наркоза угрожает летальным исходом. Поэтому оптимальная глубина наркоза o 3/1 и 3/2.

стадия пробуждения: характеризуется прекращением процессов торможения в коре головного мозга. Выход из наркоза напоминает процесс ввода в наркоз, но в обратном направлении.
Осложнения наркоза

Осложнения при вводе в наркоз

повреждение надгортанника, голосовых связок, интубация пищевода.

Внезапная остановка сердца. Причиной являются нарушения ритма сердца, асистолия, фибрилляция желудочков. При остановке сердца необходимо прекратить операцию, начать непрямой массаж сердца, внутрисердечно ввести 1 - 2 мл раствора адреналина, 10 мл./0% раствора хлористого кальция, дефибрилляцию сердца, при неэффективности o прямой массаж сердца путем торакотомии или диафрагмотомии (если брюшная полость была уже вскрыта).

острый отек легких o за счет острой левожелудочковой недостаточности. Характеризуется учащением дыхания, цианозом кожи и слизистых, появлением из трахеи пенистой жидкости. При остром отеке легких необходимо отсасывание жидкости из трахеи, ингаляци кислорода через спирт, ивл, гормонотерапия, мочегонные, наркотические анальгетики.

механическая асфиксия с острой гипоксией o возможна за счет обструкции трахеи или бронхов рвотными массами, сломанным зубом, зубным протезом, коронкой и другими. Характеризуется цианозом кожных покровов, кровь из раны вытекает темная, падает АД.

осложнения после наркоза

Острый инфаркт миокарда.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Рекураризация o за счет выброса миорелаксантов из депо в кровяное русло.

западение языка с асфиксией.

Синдром Мендельсона o в случае регургитации, то есть попадания кислого содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево.

Гипостатическая пневмония, ателектаз легкого.

тромбозы, тромбофлебиты.

Тромбоэмболия легочной артерии o за счет отрыва тромба в системе нижней полой вены.

Искусственная гипотермия o позволяет выполнять операции на открытом сердце

Электроанальгезия o воздействие на головной мозг электрического тока определенных параметров.

перейти в каталог файлов
связь с админом