Главная страница

Артрозы крупных суставов. Часть 1 Деформирующий артроз тазобедренного сустава


Скачать 93,63 Mb.
НазваниеАртрозы крупных суставов. Часть 1 Деформирующий артроз тазобедренного сустава
Анкорdefartroz.ppt
Дата20.10.2016
Размер93,63 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаdefartroz.ppt
ТипЛекции
#570
Каталогtopic27894380_27007340

С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: defartroz.ppt, Kornilov_N_V_Travmatologiya_i_ortopediya.djvu.
Показать все связанные файлы

Артрозы крупных суставов. Часть 1: Деформирующий артроз тазобедренного сустава


к.м.н., доц. А.Н. Цед
СПб 2014

План лекции


определение этиология и патогенез анатомия классификация обследование больных с признаками артроза принципы лечения

Определение


Деформирующий артроз (ДА) – полиэтиологичное дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся первичным поражением хряща с нарушением конфигурации сочленяющихся суставных концов костей, снижением высоты и изменением формы суставной щели.

Статистические данные


страдают около 4-5% жителей Земли.
1/3 больных среди всех ортопедических заболеваний инвалидность в течение 10 лет с начала заболевания
87% ж. и 83% м. в возрасте 55-64 лет – Rg-признаки
22% ж. и 15% м. старше 50 лет – клинические призн.

Статистические данные


суставы


травмы


заболевания


итого


На 10тыс. жителей


%


На 10тыс. жителей


%


На 10тыс. жителей


%


тазобедренный


12,8


6,1


17,8


4,1


30,6


4,7


коленный


71,9


34,1


183,3


41,7


255,2


39,1


голеностопный


74,6


35,3


36,1


8,2


110,7


17,0


Всего н/конечности


159,3


75,5


237,2


54,0


396,5


60,8

Этиология


полиэтиологичность


Травма (55,3%)


Дисплазия (0,6%)


Остеохондропатии (19,1%)


Инволюция (25%)


опухоли


инфекции

Патогенез


ведущая роль – несоответствие суставных поверхностей, в результате – перегрузка отдельных их участков изменение метаболизма хряща в следствие увеличения активности лизосомальных ферментов в результате подавляется синтез хондроцитов, происходят изменения в микроциркуляции в суставных тканях – синовиальной оболочке и эпифизах нарушение питания хряща, его дезорганизация, уменьшение его устойчивости к механической нагрузке к данным нарушения метаболизма приводят различные факторы: генетические, эндокринные, нейрогенные, циркуляторные, диспластические, травматические

Патогенез


Патологоанатомическте изменения характеризуются прогрессирующими дистрофическими и некротическими процессами в суставном хряще, вторичным изменениям в субхондральной костной ткани с последующей деформацией суставных концов костей

Нормальная анатомия т/б сустава

Нормальная анатомия т/б сустава

Изменения в суставе

Rg изменения в суставе

Rg изменения в суставе

Классификация коксартроза


инволютивный (старение)
диспластический (гипоплазия вертлужной впадины/врожденный вывих головки бедра)
идиопатический (этиология не ясна)
посттравматический постинфекционный (ревматоидный)
коксартроз в результате АНГБК
дисгормональный остеохондропатии (б-нь Лега-Кальве-Пертеса)
опухоли

Классификация коксартроза


ПЕРВИЧНЫЙ


ВТОРИЧНЫЙ


инволютивный


все остальные виды


одно / двух-сторонний

Примеры различных видов коксартроза (АНГБК)

Примеры различных видов коксартроза (ревматоидный артрит)

Примеры различных видов коксартроза (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)

Примеры различных видов коксартроза (диспластический коксартроз)

Клинико-рентгенологическая классификация коксартроза (Н.С.Косинской, 1961г.)


I - стадия
II - стадия
III - стадия


Боль
Ходьба
Объем движений
Тугоподвижность
Рентгенологические характеристики
Трудоспособность

Коксартроз I-стадии


Боль – незначительная, эпизодическая, после большой физ. нагрузки, быстро проходит после отдыха;
Ходьба – без болевых ощущений;
V движений – незначительное ограничение пассивной внутренней ротации (в целом на 10-150);
Тугоподвижность – отсутствует;
Трудоспособность – не нарушается.

Коксартроз I-стадии


Рентгенологическая картина:
незначительное снижение высоты суставной щели, усиление субхондрального склероза в наиболее в наиболее нагружаемых участках дна вертлужной впадины и головки бедренной кости, участок оссификации хрящевой губы по верхнему краю вертлужной впадины (не остеофит).

Коксартроз I-стадии

Коксартроз II-стадии


Боль – усиление при вставании, резком изменении положения тела («стартовые боли») в области паховой складки, иррадиируют в бедро и колено; ночные боли;
Ходьба – хромота, использование трости/костылей, на короткие расстояния (укорочение конечности);
V-движений – снижается ротация и отведение (в целом на 20-350);
Тугоподвижность – сгибательно-приводящяя контрактура, усиление поясничного лордоза;
Трудоспособность – резко снижается, инвалидность II-III группы

Коксартроз II-стадии


Рентгенологическая картина:
значительное сужение суставной щели с резким усилением субхондрального склероза впадины и головки бедра. Краевые костные разрастания за пределами хрящевой губы, формируют «клювы» и «навесы». Латерализация и подвывих головки бедренной кости. Деформация головки бедра, костные разрастания, укорочение шейки бедра, нарушение центра ротации головки бедра во впадине.

Коксартроз II-стадии

Коксартроз III-стадии


Боль – постоянная, мучительная, в покое, усиливается при перемене положения тела во сне;
Ходьба – передвижение только с помощью костылей (симптом «связанных» ног);
V-движений – лишь небольшие пассивные «качательные» движения;
Тугоподвижность – стойкие сгибательно-приводящие контрактуры, порочная установка конечности, ее укорочение; фиксированный наклон таза, гиперлордоз ПОП, сколиоз, вальгусная установка голени;
Трудоспособность – инвалидность I – II группы.

Коксартроз III-стадии


Рентгенологическая картина:
Деструктивные изменения: суставная щель практически отсутствует на всех участках, суставная впадина и головка бедра теряют округлую форму, обезображиваются. Изменения костной структуры: участки склероза, кистозных просветлений, патологическая «мозаика»). Оссификаты вертлужной впадины, всего проксимального отдела бедренной кости.


Коксартроз III-стадии


Оценка общего состояния больного;
Клинико-симптоматическая оценка;
Определение амплитуды движений;
Лучевая диагностика (Rg, СКТ, МРТ, сцинтиграфия)


Сгибание ( 120 градусов)
Отведение ( 45 градусов)
Приведение ( 30 градусов)
Ротация ( 45 градусов)


Рентгенография (в 2-х проекциях)
СКТ
МРТ
Сцинтиграфия (Сц)

Принципы лечения коксартроза


консервативное лечение


оперативное лечение


остеотомия костей таза


остеотомия ПОБ


эндопротезирование


артроскопия


Медикаментозная терапия


ЛФК, ФТЛ, массаж


внутрисуставные инъекции


НПВС (мовалис, диклофенак, артрозилен) – в/м, per os
(не)наркотические анальгетики (анальгин, аспирин, пенталгин и т.д., стадол, трамадол – в/в, в/м)
хондропротекторы (алфлутоп, дона, структум – в/м, per os)
антиферментные препараты (контрикал)


внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (синохром, ферматрон, русвиск, гиалурон, остенил и т.д.) 3-5 инъекций с интервалом в 5-7 дней.
с осторожностью – гормональные препараты!!! (дипроспан) – ТОЛЬКО ПАРААРТИКУЛЯРНО!

Принципы лечения коксартроза (эндопротезирование)


первичное


ревизионное


цементная фиксация


бесцементная фиксация


гибридная фиксация


поверхностное э/п (resurfacing)


тотальное


однополюсное


1-этапное


2х-этапное

Эндопротезирование тазобедренного сустава (компоненты)


Пары трения в эндопротезировании тазобедренного сустава:
Металл – полиэтилен («классика»).
Керамика – полиэтилен (+ crosslinked poly)
Керамика – керамика (ДОРОГО!)
Металл – металл (К.М.Сиваш с середины 1950-х годов, НО – металлоз мягких тканей).


ТОТАЛЬНОЕ Э/П ПОКАЗАНИЯ:
все виды коксартроза, АНГБК, болезнь Бехтерева ложный сустав шейки бедра активные, молодые пациенты с переломами шейки бедра (до 75-80 лет)
отсутствие тяжелых соматических и психических расстройств, воспаление в области т/б сустава.


ОДНОПОЛЮСНОЕ Э/П ПОКАЗАНИЯ:
пожилые пациенты с переломами шейки бедра (≈старше80-85 лет)
отсутствие тяжелых соматических и психических расстройств, воспаление в области т/б сустава.


цементное ?


бесцементное ?


остеопороз


низкая активность


хорошее качество кости


форма костномозгового канала


высокая активность


Форма костномозгового канала


?


?


?


цементное ?


бесцементное ?

Эндопротезирование тазобедренного сустава (resurfacing)

Часть 2: Деформирующий артроз коленного сустава


к.м.н., доц. А.Н. Цед
СПб 2014

План лекции


определение этиология анатомия диагностика классификация принципы лечения

Определение


Деформирующий артроз – полиэтиологичное дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся первичным поражением хряща с нарушением конфигурации сочленяющихся суставных концов костей, снижением высоты и изменением формы суставной щели. В последующем в патологический процесс вовлекается субхондральный и метафизарный слой кости, а также синовиальная оболочка, связки, мышцы.

этиология


Факторы, приводящие к развитию артроза:
Биомеханические
(травмы, большие профессиональные нагрузки, спорт)
аномалии развития ОДА (гипо/дисплазии)
статические деформации скелета (плоскостопие, латерализация надколенника)
ожирение
Воспалительные
острые и хронические артриты гемофилия

этиология


Факторы, приводящие к развитию артроза:
Метаболические
(подагра, хондрокальциноз, болезнь Педжета)
Эндокринные
СД, акромегалия, дисбаланс половых гормонов, ятрогенный синдром Кушинга
Ишемические
варикозная болезнь нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Нормальная анатомия коленного сустава

Изменения в суставе

Изменения в суставе

Варус / вальгусные деформации

Диагностика гонартроза


Клинические симптомы (боль, ограничение движений, хромота, затруднение при подъеме/спуске по лестнице, крепитация, деформация сустава, периодические синовиты)
Рентгенологические симптомы (неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты по краям суставных пов-тей, кисты в эпифизах, изменения формы эпифизов)
МРТ, сцинтиграфия, артроскопия

Классификация гонартроза (Н.С.Косинская, 1961)


I-стадия
II-стадия
III-стадия

I – стадия гонартроза


Клинические признаки: боль, возникающая при ходьбе, особенно при ходьбе по лестнице, движения в суставе не ограничены
Рентгенологические признаки : незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом, легкий остеосклероз.

II – стадия гонартроза


Клинические признаки: умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота.
Рентгенологические признаки: резкое сужение суставной щели (в 2-3 раза по сравнению с нормой), субхондральный склероз, остеофиты – по краям суставной щели и в зоне межмыщелкового возвышения.

II – стадия гонартроза

III – стадия гонартроза


Клинические признаки: стойкая сгибательно-разгибательная контрактура, резкие боли, хромота, вальгус/варусная деформация конечности, нестабильность сустава, атрофия мышц бедра и голени.
Рентгенологические признаки: значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, отсутствие суставной щели, остеофиты, свободные суставные тела.

III – стадия гонартроза

Принципы лечения гонартроза


консервативное лечение


оперативное лечение


Коррегирующие остеотомии


артроскопия


эндопротезирование


артродезирование


Медикаментозная терапия


ЛФК, ФТЛ, массаж


внутрисуставные инъекции

Принципы лечения гонартроза (эндопротезирование коленного сустава)


первичное
тотальное


первичное одномыщелковое


ревизионное


с сохранением ЗКС


с замещением ЗКС


одноэтапное


двухэтапное

Первичное тотальное ЭП коленного сустава

Основные принципы ЭП КС


Выбор пациента
Планирование
Выбор имплантата
Доступ
Надлежащий опил кости

Основные принципы ЭП КС


Правильная ротация
Баланс
Линия сустава
Установка надколенника
Фиксация

Типы эндопротезов КС


Несвязанные с сохранением ЗКС (CR)
Полусвязанные заднестабилизированные (PS)
Связанные
Condylar Constrained (CCK)
Hinged: Rotating-Hinge (RHК)
Fixed-Hinge

Типы эндопротезов КС

Рентгенологическая картина после ЭП КС

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Спасибо за внимание!


Спасибо за внимание!


перейти в каталог файлов
связь с админом