Главная страница

Свадковский Б.С. Уч. пособие по суд-мед. стомат.. СМЭ в ортопедической стоматологии (2001). Аспекты судебно-медицинской


Скачать 1,43 Mb.
НазваниеАспекты судебно-медицинской
АнкорСвадковский Б.С. Уч. пособие по суд-мед. стомат.. СМЭ в ортопедической стоматологии (2001).pdf
Дата01.01.2018
Размер1,43 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаSME_v_ortopedicheskoy_stomatologii_2001.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#38747
страница1 из 5
Каталогid38923118

С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: Svadkovskiy_B_S_Uch_posobie_po_sud-med_stomat.pdf, SME_v_ortopedicheskoy_stomatologii_2001.pdf.
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5
и В. Ю. Курляндский, Б. С. Свадковский
АСПЕКТЫ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
В Ю Кур ля н д с кий, Б С Св ад ко в с кий АСПЕКТЫ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
М ос ква Введение От авторов В настоящее время на стыке двух наук — судебной медицины и стоматологии — возникла судебная стоматология, которую отечественные ученые рассматривают как новый самостоятельный раздел судебно-медицинской науки и практики (Б.С . Свадковский, 1972, Б.С. Свадков­
ский и В.Ю . Курляндский, 1973), а зарубежные ученые — как самостоятельный раздел стоматологии (Keiser —
Nielseu, Среди вопросов, изучаемых судебной стоматологией, видное место занимают проблемы, связанные с познаниями в ортопедической стоматологии. Здесь и идентификация личности по зубному протезу, в том числе и отпечаткам его при укусах, здесь и трассологическая экспертиза следов скольжения на протезе при установлении механизма челюстно-лицевой травмы, здесь и установление состава зубопротезного материала для решения вопроса о месте протезирования при экспертизах по поводу уголовных дело мошенничестве, а также о валютных операциях и незаконном врачевании, здесь и судебно-медицин­
ская оценка показаний к протезированию, его осуществления и осложнений, те. правовая ответственность врача стоматолога-ортопеда и зубного техника и многое другое.
К сожалению, экспертные вопросы, связанные сор топедической стоматологией, все еще мало изучены, не обобщены. Судебные медики, и судебные стоматологи, не говоря уже о судебно-следственных работниках, нередко остаются неосведомленными в возможностях такой экспертизы, логики и техники ее производства.
Авторы — судебный медики стоматолог — взяли на себя труд представить современное состояние судебной стоматологии и судебно-стоматологической экспертизы по отношению к ортопедической стоматологии, полагая, что только совместная деятельность медиков смежной специальности позволит наиболее полно осветить интересующую нас проблему.
В основу исследования положены сообщения и экспертные наблюдения, выполненные на руководимых нами кафедрах Московского ордена Трудового Красного з
Знамени медицинского стоматологического института им. НА. Семашко — кафедрах судебной медицины и госпитальной ортопедической стоматологии.
В экспертной практике, относящейся к ортопедической стоматологии, чаще всего объектом исследования является зубной протез, го обстоятельство вызывает иллюзорное представление о том, что в этом разделе судебной стоматологии речь идет главным образом о частном, техническом продукте ортопедической стоматологии. Между тем, в зубном протезе как в фокусе сконцентрированы все современные проблемы ортопедической стоматологии, ибо конструктивные и технические особенности протеза основываются на четком представлении о функциональном состоянии зубочелюстной системы и реакции организма на по существу инородное тело, кор­
ригирующее его жизнедеятельность.
Поэтому судебно-медицинскую экспертизу зубного протеза нельзя сегодня представить без высококвалифицированных познаний в ортопедической стоматологии, науки пограничной в интересующем нас плане не только с судебной медициной, но и с основами сопромата и прикладной техники. Наука эта динамичная, быстроразвивающаяся, вследствие чего многие ее проблемы не имеют однозначного решения, дискутабсльны, между тем в экспертном случае органы расследования и суда ставят перед судебной стоматологией задачи, требующие четких и научно обоснованных медицинских суждений. Следовательно, экспертиза зубного протеза представляет собой сложный вид судебно-стоматологической деятельности, с чем, вероятно, и связано то обстоятельство, что до последнего времени все еще отсутствуют научные и методические разработки, относящиеся к этому объекту ортопедической стоматологии.
Представляя читателю настоящую работу, авторы отдают себе отчет в том, что они оценивают сложный вил экспертной деятельности, и если судебные медики и судебные стоматологи найдут в ней ответы на основные стоящие передними вопросы при экспертизе зубного протеза, а работники судебно-следственных органов получат ориентацию в этих проблемах, мы сможем считать свою задачу выполненной
ГЛАВА Основные виды, конструктивные и технические особенности зубных протезов и их экспертная оценка
При судебно-медицинской экспертизе зубного протеза следует, прежде всего, изучить его общую характеристику установить вид протеза и его расположение по отношению к зубному ряду установить конструктивные и технические особенности протеза установить комплектность, целость, повреждения протеза и их особенности.
Если протез расположен в полости рга, то он вначале осматривается на месте, а затем, если возможно, изымается для дальнейшего исследования.
С екционная техника вскрытия лица
При судебно-медицинском исследовании трупа для осмотра зубного протеза на месте используется секционная техника вскрытия лица по методу В.И. Витушинско- го /1961/ или И.И. Медведева /1969/, а также модификация В. Н. Крюкова /1971/. Первые два метода применяются в случаях челюстно-лицевой травмы и позволяют провести послойные исследования мягких тканей лица, на последнем этапе которого открывается хороший доступ для осмотра полости рта, зубных рядов и челюстей. Модификация В.Н. Крюкова позволяет сразу произвести освобождение челюстно-лицевых костей от мягких тканей s
и получить доступ для осмотра и зубного протеза и зубо­
челюстной системы.
При послойном исследовании мягких тканей лица производится разрез кожи, используемый для вскрытия головы. Разрез идет от сосцевидного отростка одной стороны за ухом через темя до сосцевидного отростка за ухом с другой стороны. Далее разрез продолжается на верхнюю часть шеи по ее переднебоковой поверхности в косом направлении к средней линии тела выполняется с обеих сторон, соединяясь с обычным секционным разрезом по методу В. И. Витуш и некого или от сосцевидного отростка продолжается по склонам шеи до акромиальных отростков лопаток с каждой стороны, а затем концы разреза соединяются дугообразным передним разрезом, вогнутость которого обращена к шее по методу И И. Медведева/. Затем кожный лоскут огсепаровывается от подлежащих мягких тканей до средней линии лица с пересечением наружных слуховых проходов. При этом отделяется кожа века красная кайма губ остается на лоскуге кожи. Наследующем этапе послойно вскрываются мышцы лица, в том числе и глубокие жевательная височная, щечная собачья и круговые мышцы рта с исследованием сосудисто-нервных образований. После отделения мышц доступны для осмотра полость рта, зубные ряды и челюсть.
По модификации В.Н. Крюкова после разреза по И И . Медведеву, вместе с кожей отсепаровываются все мягкие ткани лица одним лоскутом, открывая доступ к исследованию челюстно-лицевых костей, зубных рядов и полости рта.
После осмотра зубного протеза на месте для дальнейшего его исследования, а также для сохранения в качестве вещественного доказательства производится изъятие верхней и нижней челюстей с зубными рядами и протезом с замещением их в косметических целях пластмассовыми протезами по разработанной нами методике
/Б.С. Свадковский, В Ю . Курляндский, Э Г. Концова,
В.М . Семенюк, 1973/.
6
Нижняя челюсть выделяется после вскрытия височ­
но-нижнечелюстного сустава, а верхняя — выпиливается хирургической пилой, а в дистальных участках отделяется от крыловидных отростков клиновидной кости доло­
том.
Модели обеих челюстей изготавливаются из Акродсн- га или другой термопластической массы, которая разогревается в течение 5—6 минут вводе при температуре С. Из размягченной массы формируется пластинка размерами 20 х 4 х I см, которая укладывается на вестибулярную поверхность верхней и нижней челюсти с перекрытием их на 0,5 см от свободных краев, а также поверхностей зубов, составляющих другой край.
После обжатия зубов, тела и ветвей челюсти излишки массы срезаются скальпелем. Оттиск снимается при неполном затвердении его, когда материал еще сохраняет некоторую пластичность, а затем охлаждается вводе при температуре 10— С. Для получения искусственных зубов используется самотвердсющая пластмасса — Нора- крил, а для тела и ветвей челюсти — Протакрил.
Пластмасса в виде слоя толщиной 0,8— 1,0 см наносится на оттиск (в области зубов Норакрил, тела и ветви челюсти — Протакрил) и прижимается пальцами к нему. Для ускорения полимеризации пластмасс и отделения термопластической массы модель с оттиском погружают вводу, имеющую температуру Си выдерживают в ней в течение 10— 15 минут до полного за- гвердения.
Обработка моделей челюстей и зубов производится при помощи электрической бормашины и режущих инструментов (фиссурных, конусовидных, шаровидных боров. фрез, сепарационных металлических односторонних дисков, карборундовых камней различных форм и абра-
Л
1
вных материалов, наждачная бумага и полировочный порошок. Вначале производится снятие излишков пластмасс. С оральной поверхности в области фронтальных зубов толщина пластмассы доводится до 2—3 мм. ас вестибулярной — снимаются все выступающие неровности и толщина тела модели доводится до 0,8 см. Затем се- параиионным диском углубляются межзубные промежутки. после чего конусовидным бором оформляются шейки зубов и шаровидным бором №1 просверливаются отверстия в области межзубных промежутков для последующего крепления протеза. Полировка модели прои водится по всей вестибулярной поверхности «убов и гсла челюсти вначале наждачной бумагой, а затем при помощи фильц и мягких щеток.
Модель верхней челюсти фиксируется проволокой к нижнему краю грушевидного отверстия и к скуловым дугам, а нижняя — к модели верхней челюсти. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки, подшивается в области межзубных промежутков к модели на всем протяжении. Отсепарованный лоскут кожи и мягких тканей укладывается на место и зашивается
Исследование изъятого зубного протеза производя по определенной схеме.
Зубны е протезы
По назначению и конструкции зубные протезы подразделяют на. протезы при дефектах коронок зубов вкладки полу коронки коронки штифтовые зубы (коронки со штифтом. протезы при дефектах зубного ряда:
а) съемные мостовидные;
• пластиночные бюгельные б) несъемные консольные мостовидные;
8
По положению седловидные висячие;
По структуре паянные цельнолитые;
— составные с фасетками:
По виду опоры на вкладках на полукоронках;
— на коронках на штифтовых зубах на комбинации вкладки и коронки на комбинации штифтового зуба и коронки и др. протезы при дефектах челюстей. протезы при дефектах лица
Глава Зубопротезные материалы и их экспертная оценка
В современной ортопедической стоматологии для изготовления зубных протезов широко используются металлические сплавы, пластмассы и фарфор. Они имеют регламентированный состав, установленный Государственным общесоюзным стандартом ГОСТ) или отраслевым стандартом, а также временными техническими условиями, утверждаемые Министерством здравоохранения. В зарубежных странах аналогичные зубопротезные материалы, как правило, отличаются от отечественных, прежде всего, по своему химическому составу.
Основой решения экспертных вопросов, связанных с составом зубопротезных материалов, являются их физические, механические свойства, главным образом, химический состав, устанавливаемые в современной судебно- медицинской практике новейшими техническими методами исследования.
Н екоторы е физические им е хан и чески е свойства зубопротезных материалов bЦвет материала. Способность отражать свет с своей поверхности составляет цвет материала.
Большинство металлов, за исключением золота и меди. имеют беловато-серый цвет с различными оттенками. Золото имеет соломенно-желтый цвета медь — красно­
вато-коричневый. Цвет металлического сплава зависит от ю
составляющих его компонентов. Пластмассы для базисных протезов имеют розовый ивет, а искусственные зубы из пластмассы и фарфора — цветовые оттенки естественных зубов.
Удельный вес — относительная величина (по отношению кудельному весу воды при температуре 4 С ), составляющая вес вещества в единице объема. По удельному весу можно определить вид материала, а также различить повесу, например, протез, изготовленный из золота или нержавеющей стали (см. табл. Температура плавления — температура, при которой происходит переход веществ из твердого состояния в жидкое.
Температура плавления у исходных зубопротезных материалов и сплавов различная (см. табл. 2), причем у сплавов она оказывается меньшей по сравнению с основным его компонентом.
Т аб лица Удельный вес зубопротезного материала (выборочно)
Зубопротезный материал
Удельный вес (г/см’)
Золото
19.32
Серебро
10,50
Платина
21,43
Палладий
11,9-12,25
Железо
7,86
Нержавеющая сталь
7,20-7.80
Хром кобальтовый сплав
8,3
Серебряно-палладиевый сплав (М.С.Лиггеца)
11,8 11
Таблица Температура плавления зубопротезных материалов
(выборочно)
Зубопротезный чан-риал
Температура плавления. ° С
Золото (чистое)
1063
Платина
1769
Серебро
961
Медь
1083
Алюминий
660
Сплав золота 916 пробы
937
Нержавеющая сталь
1400-1500
Серебряно-палладиевый сплав:
М.С. Липеца
1100-1200
Д.Н. Цитрина- способность тела оказывать сопротивление при внедрении в ею поверхность другого тела. Определение твердости осуществляется с помощью специального пресса, когда в испытываемый объем вдавливается стальной шарик (метод Бринеля)1, алмазная пирамида метод Викерса) или алмазный конус (метод Роквела)-. а также путем последовательного нанесения царапин минералами возрастающей твердости (по М оосу)1. Можно использовать способ упругой отдачи, кода на поверхно­
1 Для определения твердости измеряется диаметр углубления, по таблице устанавливается площадь плавления и затем твердость будет соответствовать частному отделения нагрузки (в кг) на плошадь плавления Алмазный конус имеет телесный угол 120° и оказывает действие на испытуемый образен при нагрузке 150 кг. Специальный прибор, установленный в системе пресса, показывает твердость Набор минералов тальк ( I ) , гипс (2), известковый шпат (3), плавиковый шпат (4), апатит (5). полевой шпат (6). кварц (7), топаз (8), корунд (9). ачмаз (10). Если, например, след-царапина появится от корунда (9), то следовательно, твердость по Моосу равна 8.
12
сти испытываемого объекта не образуется следов вдавления (по Шору).
Применяется также для испытания тонких поверхностных объектов изучение микротвердости1.
Сведения о твердости некоторых зубопротезных материалов представлены в табл. 3. Данные в отношении металлических сплавов и других материалов приведены в соответствующем разделе.
Т аб лица Твердость зубопротезных материалов (выборочно)
Зубопротезный материал
Твердость по Брнне.ио но Моосу
Золото (чистое Золото 916 пробы
30
-
Золото 900 пробы
40
-
Платина
50 Серебро Медь Акриловая пластмасса
13-19
-
При оценке физико-механических свойств металлических сплавов следует учитывать возможность их изменения в процессе литья и последующей обработки давлением, под влиянием термических и других факторов. Итак, при обработке давлением твердость чистого золота увеличивается с 15 до 25 кг/мм2, а меди — с 30 до 80 кг/мм2 и т.п. Поэтому сравнение физико-механических свойств сплавов с стандартными данными может иметь лишь ориентировочное значение В материал вдавливается алмазная пирамида с нагрузкой от 5 до гр и измеряется диагональ отпечатка с помощью микроскопа
Определение химического состава зубопротезного материала bДля суждения о химическом составе исследуемого зубопротезного материала могут быть использованы предварительные пробы. Их необходимость возникает, чаще всего, при экспертизе протезов, изготовленных из желтого металла.
Методика Исследования, Перед определением пробы исследуемый протез освобождают от загрязнений и полировка. Для этого используется тонкая наждачная бумага, напильник или штихель.
Возможно проведение отбеливания в соляной кислоте с последующим осушением поверхности. На зачищенную поверхность исследуемого объекта стеклянной палочкой или шпателем наносят капли реактива возрастающей пробы.
Большую точность обеспечивает проведение предварительной сравнительной пробы. При этом исследуется цвет пятен на изучаемом протезе и изделиях с известной пробы золота. Раствор одновременно снимают фильтровальной бумагой с изучаемых объектов и сравнивают окраску пятен. Одинаковая окраска свидетельствует об идентичности пробы. Более желтого цвета пятно на одном из сплавов указывает на более низкую пробу. Состав реактивов для этого исследования представлен в табл. Таблица Состав реактивов для установления пробы золота
Проба
Состав реактива (г)
азотная кислота соляная кислота вола 98 2
150 750 108 2
35 916 87 9
63 14
При экспертизе других металлических сплавов, атак же пластмасс могут быть использованы предварительные химические пробы. Так, при сжигании кусочков пластмассы ощущается характерный запах. При исследовании сплавов из латуни может быть проведена реакция с азотной кислотой. Часть такого сплава, опущенная в кислоту, будет растворяться с выделением густо-зеленого цвета пара, а жидкость приобретет светло-желтый цвет.
Все предварительные пробы имеют лишь ориентировочное значение.
В современной экспертной практике для установления химического состава зубопротезного материала используется метод эмиссионного спектрального анализа. Этот метод характеризуется высокой точностью и требует дзя исследования незначительного количества изучаемого образца.
М е то дика исследования От исследуемого объекта механическим путем отделяется небольшое количество (10 — 25 мг) вещества напильником. скальпелем, наждачной бумагой и др. Частицы, подлежащие исследованию, снимаются с инструментов ватным тампоном, смоченным спиртом. Таким же способом могут отбираться для исследования частицы металла с рабочих поверхностей инструментов, представленных в качестве вещественных доказательств.
Затем ватные тампоны озоляются в муфельной печи, и зола переносится в угольные электроды с кратером. Частицы металла с рабочих поверхностей инструментов могут отбираться под микроскопом и сразу переноситься в угольный элскгрод, а также сниматься с помощью изоляционной ленты.
Наждачная бумага с частицами исследуемого сплава отделяется от бумажной подзожки и помещается в угольный электрод. Аналогично готовится к анализу проба контрольного образца наждачной бумаги
После помещения в кратер электрода объект присыпа­
ется спектрально чистым угольным порошком и сжигается в электрической дуге переменного тока. Затем исследование производится с помощью кварцевого спектрографа.
Определение количественною содержания примесей проводится по методу трех эталонов или безэталонным методом, если требуется определить относительное количественное содержание элементов. В томи другом случае воспроизводимость анализа будет определяться высокой стандартностью его технических условий.
  1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов
связь с админом