Главная страница

Базовые режимы ивл описание режима ивл


НазваниеБазовые режимы ивл описание режима ивл
Анкорbazovye_rezhimy_ivl.pptx
Дата20.09.2017
Размер5,1 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаbazovye_rezhimy_ivl.pptx.pptx
ТипДокументы
#23237
Каталог

БАЗОВЫЕ РЕЖИМЫ ИВЛ

Описание режима ИВЛ


Режим ИВЛ

Паттерн ИВЛ

Принцип управления

Особенности вентиляционной стратегии

Механический вдох

Фазы

Начало

Вдох

Переключение

Выдох

Характеристики

Триггер

Контроль

Циклирование

Параметры для включения вдоха:

  • Время
  • Давление
  • Поток
  • Объем
  • Электрический импульс, проходящий по диафрагмальному нерву (NAVA)
  • Сигнал с внутрипищеводного датчика давления
  • Сигнал импендансометрии

Trigger – переводится как спусковой крючок, пусковое устройство, запуск. Для аппарата ИВЛ – это пусковая схема, включающая вдох.

T

time trigger – самый старый “классический триггер”. Вдох включается, когда время пришло.

Если сработал time trigger, значит вдох начал аппарат ИВЛ

T

time

T

press

pressure trigger – срабатывает при падении давления в дыхательном контуре аппарата ИВЛ

T

vol

volume trigger – срабатывает на прохождение заданного объема в дыхательные пути пациента

T

flow

flow trigger – срабатывает на изменение потока через дыхательный контур пациента

Patient triggering

Machine triggering

T

flow

Flow by

Ограничение вдоха по потоку


Limit variable

Ограничение вдоха по объему

Ограничение вдоха по давлению

У многих аппаратов лимит для принудительных вдохов устанавливается относительно атмосферного давления, а для вспомогательных – относительно PEEP

L

flow

L

vol

L

press

L

flow

L

press

L

flow

L

vol

L

flow

Переключение с вдоха на выдох по времени. Выдох начинается сразу после того, как истекло время вдоха (inspiratory time)


C

press

C

vol

C

flow

C

time

Machine cycling

Patient cycling

Переключение с вдоха на выдох по объему. Вдох будет продолжаться до тех пор, пока пациенту не будет доставлен заданный объем.

Переключение с вдоха на выдох по давлению. Вдох будет продолжаться до тех пор, пока давление не достигнет установленного порогового значения

Переключение с вдоха на выдох по потоку. Вдох будет продолжаться до тех пор, пока поток не снизится до установленного порогового значения

C

time

Паттерны ИВЛ (Ventilatry Patterns)

Pattern переводится как стереотип, шаблон, модель.

Складывается из

  • варианта согласования вдохов (Breath Sequence)
  • способов управления вдохами (Control Variable)

Типы вдохов

Mandatory (заказанный, предписанный, принудительный) – вдох был начат аппаратом ИВЛ, завершен аппаратом ИВЛ или и начат и завершен аппаратом ИВЛ.

Spontaneous (самостоятельный) – вдох был инициирован дыхательной попыткой пациента и завершен, при попытке пациента начать выдох

Варианты согласования вдохов


CMV

Все вдохи принудительные

(continuous mandatory ventilation)

CSV

Все вдохи самостоятельные

(continuous spontaneous ventilation)

IMV

Принудительные вдохи чередуются самостоятельными

(intermittent mandatory ventilation)

Основные паттерны ИВЛ


CMV

VC-CMV

PC-CMV

DC-CMV

CSV

PC-CSV

DC-CSV

IMV

VC-IMV

PC-IMV

DC-IMV

ВОПРОСЫ?


Куда же подевалась глава по ИВЛ у детей?!

CMV (continuous mandatory ventilation) – это вариант согласования вдохов, при котором все вдохи mandatory (принудительные)

  • По объему (VCV, VC – volume control ventilation)
  • По давлению (PCV, PC – pressure control ventilation)
  • Аппаратное переключение с управления по давлению на управление по объему (DCV, DC – dual control ventilation)

CMV

CMV

T

press

T

time

= A/C

CSV (continuous spontaneous ventilation) – это вариант согласования вдохов, при котором все вдохи spontaneous (спонтанные, самостоятельные)

  • По давлению (PCV, PC – pressure control ventilation)
  • Аппаратное переключение с управления по давлению на управление по объему (DCV, DC – dual control ventilation)

CSV

= CPAP

PC-CSV

IMV (intermittent mandatory ventilation) – перемежающаяся принудительная вентиляция - это вариант согласования вдохов, при котором принудительные вдохи чередуются с самостоятельными

  • По объему (VCV, VC – volume control ventilation)
  • По давлению (PCV, PC – pressure control ventilation)
  • Аппаратное переключение с управления по давлению на управление по объему (DCV, DC – dual control ventilation)

IMV

IMV

fa = 0

= CSV

fs = 0

= CMV

T

press

T

time

= SIMV

IMV

T

flow

Принципы управления


Принципы управления

Setpoint control

Auto-setpoint control

Servo control

Adaptive control

Optimal control

Врач устанавливает параметры ИВЛ (ДО, поток, длительность вдоха), и аппарат строго выдерживает установки (setpoint)

“Точное выполнение приказа”


Setpoint control

Auto-setpoint control

Логическая схема выбора между управлением вдохом по давлению или по потоку в соответствии с предписанными параметрами вентиляции

“Выполнение приказа доступными средствами

(в течение одного вдоха)”

Servo control

Изменяет параметры вентиляции в соответствии с меняющимися вводными

“Изменение параметра ИВЛ в соответствии с изменением потребности пациента (в течение одного вдоха)”

Adaptive control

Разрешает аппарату ИВЛ автоматически изменять один из заданных параметров вентиляции для достижения выбранного врачом приоритетного параметра (целевой дыхательный объем)

“Изменение параметра ИВЛ в соответствии с изменением потребности пациента”


Optimal control

Аппарат ИВЛ подбирает оптимальный дыхательный объем и частоту дыханий чтобы доставить пациенту нужный объем минутной вентиляции.

“Изменение параметров ИВЛ в соответствии с изменением потребности пациента”

CPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях. Это режим спонтанной вентиляции, при котором аппарат ИВЛ поддерживает постоянное давление в дыхательных путях.

Другие названия режимов:

PEEP, EEP, IPAP, EPAP, CDP, CPPB


CPAP

Continuous Positive Airway Pressure

PC -CSV

T

press

L

press

C

press

Setpoint control

CPAP

Continuous mandatory ventilation

CMV

VC -CMV

PC -CMV

T

time

T

press

T

flow

C

vol

C

time

C

time

L

press

L

vol

Setpoint control

Другие названия:

CMV, Control mode, CMV+assist, AC, A/C, ACV, A-C, AMV, VCV, VC, VCAC, Ventilation+patient trigger, A/C+PC, PCV, PCV+assist, PC, PCAC, TCAC, IPPV…


Continuous mandatory ventilation

CMV
  • Если использовано слово assist – используется
  • Если используется слово volume
  • Если используется слово pressure
  • IPPV – исключение!
  • Все вдохи одинаковые с позиции оценки управляемых параметров
  • Различия – в способе управления вдохом (PC, VC), наличие Patient trigger, способами переключения вдох-выдох

Continuous mandatory ventilation

CMV

T

time

Patient triggering

VC -CMV

PC -CMV

VC -CMV

Continuous mandatory ventilation

CMV

Continuous mandatory ventilation

CMV

PCV

Pressure cycled ventilation

PCV – это режим ИВЛ, при котором переключение с вдоха на выдох происходит при достижении порогового уровня давления


PC-CSV

T

press

L

press

C

press

Setpoint control

PSV

Pressure support ventilation

PC-CSV

T

press

L

press

Setpoint control

T

flow

C

flow

C

press

C

time

PSV

Pressure support ventilation

Другие названия режимов:

IA, IPS, SPS, IFA, ASB


PSV

Pressure support ventilation
  • Отличия от CPAP: в CPAP во время вдоха давление остается на уровне PEEP (baseline). При PSV – во время вдоха аппарат поднимает давление в дыхательных путях до предписанного уровня и поддерживает до начала выдоха.
  • Отличие от PCV: в PSV переключение с вдоха на выдох выполняется по потоку, поэтому при том же уровне давления на вдохе, при PSV выше среднее давление вдоха; вдох длиннее; а на графике давления есть плато

PSV

Pressure support ventilation

ВОПРОСЫ?


SIMV

Syncronized Intermittent Mandatory Ventilation

SIMV – перемежающаяся принудительная вентиляция – это вариант согласования вдохов, при котором принудительные вдохи чередуются с самостоятельными.


VC-IMV + CPAP

VC-IMV + PC-CSV

PC-IMV + CPAP

PC-IMV + PC-CSV

T

time

Patient triggering

L

vol

L

press

C

time

C

time

C

vol

C

flow

L

press

Setpoint control

SIMV

Syncronized Intermittent Mandatory Ventilation

SIMV

Syncronized Intermittent Mandatory Ventilation

BIPAP

Biphasic positive airway pressure

BIPAP – двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.


BIPAP

Biphasic positive airway pressure

Это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях CPAP с переключением с одного уровня давления на другой через заданные интервалы времени.

Возможность спонтанного дыхания пациента в течение любого отрезка дыхательного цыкла.


BIPAP

Biphasic positive airway pressure

BIPAP

Biphasic positive airway pressure
перейти в каталог файлов
связь с админом