Главная страница

Безрукрв,Григорьянц,Рабухина,Бадалян_Амбулаторна. В. М. Безруков Л. А. Г р и г о р ь я н ц Н. А. Р а б у Х и н а


Скачать 5,39 Mb.
НазваниеВ. М. Безруков Л. А. Г р и г о р ь я н ц Н. А. Р а б у Х и н а
Родительский файлbezrukov2.zip
Анкорbezrukov2.zip
Дата24.11.2009
Размер5,39 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаБезрукрв,Григорьянц,Рабухина,Бадалян_Амбулаторна
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#1293
страница1 из 11
Каталогstomworkakk
Полное содержание архива bezrukov2.zip:
1. Безрукрв,Григорьянц,Рабухина,Бадалян_Амбулаторная хирургическая стоматология.pdf
5521,88 Киб.
В. М. Безруков Л. А. Г р и г о р ь я н ц Н. А. Р а б у Х и н а

С этим файлом связано 41 файл(ов). Среди них: Essential_Microbiology_for_Dentistry_E-Book.pdf, Rukovodstvo_po_endodontii_dlya_stomatologov_obsche.pdf, Master_Dentistry_-_Vol_2_-_P_Heasman_Elsevier.pdf, Oral_and_Maxillofacial_Medicine_The_Basis_of_Di.pdf, Understanding_Partial_Denture_Design.pdf, Master_Dentistry_-_Vol_1_-_P_Coulthard_et_al.pdf, Treatment_planning_for_traumatized_teeth.pdf, Terapevticheskaya_stomatologia_-_Borovskiy_E_V.djvu, Khirurgicheskie_metody_lechenia_zabolevaniy_parodo.doc, Zabolevania_visochno-nizhnechelyustnogo_sustava_-_Kh.djvu и ещё 31 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

В.М. Безруков 

Л . А .  Г р и г о р ь я н ц 

Н.А.  Р а б у х и н а 

В.А. Бадалян 

А М Б У Л А Т О Р Н А Я 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ 

СТОМАТОЛОГИЯ 

СОВРЕМЕННЫЕ 

М Е Т О Д Ы 

2-е издание, стереотипное 

МЕДИЦИНСКОЕ 

ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО 

МОСКВА 2004 

Введение 

и  с т е к л о и о н о м е р н ы х  ц е м е н т о в ,  з н а ч и т е л ь н о  р а с ш и р я ю т  п о к а ­

з а н и я к  п р о в е д е н и ю  з у б о с о х р а н я ю щ и х  о п е р а ц и й . 

В  д а н н о й  м о н о г р а ф и и мы  х о т и м  п о д е л и т ь с я  с о б с т в е н н ы м 

о п ы т о м  п р и м е н е н и я  р а з р а б о т а н н ы х  н а м и  б о л е е  э ф ф е к т и в н ы х 

м е т о д о в  х и р у р г и ч е с к о г о  л е ч е н и я  б о л ь н ы х с целью  с о х р а н е ¬ 

ния зуба при ряде  п а т о л о г и ч е с к и х  п р о ц е с с о в ,  с в я з а н н ы х 

с  п о р а ж е н и е м  с а м о г о  з у б а и  о к о л о к о р н е в ы х  т к а н е й . Настоя¬ 

щая  м о н о г р а ф и я  о с н о в а н а на результатах  л е ч е н и я  б о л ь н ы х 

с  о д о н т о г е н н ы м и  х р о н и ч е с к и м и  о к о л о в е р х у ш е ч н ы м и де¬ 

с т р у к т и в н ы м и  п р о ц е с с а м и  ( х р о н и ч е с к и й  п е р и о д о н т и т , кисты 

ч е л ю с т е й ) ,  п е р ф о р а ц и я м и  к о р н е й  з у б о в ,  р е з о р б ц и я м и и тре¬ 

щ и н а м и  к о р н е й  з у б о в . В числе  п р о б л е м ,  к о т о р ы е  о с в е щ а ю т с я 

в  н а с т о я щ е й  м о н о г р а ф и и ,  р а с с м а т р и в а ю т с я  в о п р о с ы  п о к а з а ¬ 

ний к  р е т р о г р а д н о м у  п л о м б и р о в а н и ю  з у б о в и  м е т о д и к и его 

в ы п о л н е н и я . 

Глава 

Современное хирургическое лечение хронических 

одонтогенных деструктивных процессов 

в околоверхушечной области (хронического 

периодонтита и радикулярных кист) 

Л е ч е н и е  б о л ь н ы х с  х р о н и ч е с к и м и  о к о л о в е р х у ш е ч н ы м и де¬ 

с т р у к т и в н ы м и  п р о ц е с с а м и  я в л я е т с я  в а ж н о й и  а к т у а л ь н о й 

п р о б л е м о й  а м б у л а т о р н о й  х и р у р г и ч е с к о й  с т о м а т о л о г и и , так 

как эти  и з м е н е н и я  в с т р е ч а ю т с я с  б о л ь ш о й  ч а с т о т о й  с р е д и 

всех  з а б о л е в а н и й  ч е л ю с т н о - л и ц е в о й  о б л а с т и .  Д а н н ы е по¬ 

с л е д н и х двух  д е с я т и л е т и й  с в и д е т е л ь с т в у ю т , что  х р о н и ч е с к и е 

п е р и о д о н т и т ы  с о с т а в л я ю т  1 5 - 3 0 % , а  к о р н е в ы е кисты — 7¬ 

1 2 %  о т  о б щ е г о числа  х и р у р г и ч е с к и х  з а б о л е в а н и й  ч е л ю с т е й , 

и их  ч и с л о мало  и з м е н я е т с я по  г о д а м . Как  н е п о с р е д с т в е н ¬ 

ные, так и  о т д а л е н н ы е  р е з у л ь т а т ы  л е ч е н и я  б о л ь н ы х с  т а к и м и 

п о р а ж е н и я м и  п р о д о л ж а ю т и по  с е г о д н я ш н и й  д е н ь в боль¬ 

ш и н с т в е случаев  о с т а в а т ь с я  н е у д о в л е т в о р и т е л ь н ы м и  [ М и ­

ш и н а Г.  Д . ,  1 9 7 2 ;  О к о л о т Т.  Ф . ,  1 9 7 2 ;  К о з л о в В. А.  1 9 8 5 ; Ба-

киев Б. А.,  1 9 8 6 ] . 

Д о сих  п о р  н е  р а з р а б о т а н ы  к р и т е р и и для  с т р о г о г о  р а з г р а ¬ 

н и ч е н и я  к а т е г о р и й больных,  к о т о р ы м  м о ж е т быть  о к а з а н а 

п о м о щ ь в  у с л о в и я х  с т а ц и о н а р а и в  п о л и к л и н и к е . В повсе¬ 

д н е в н о й  р а б о т е  р е ш е н и е  э т о г о  в о п р о с а  о п р е д е л я е т с я  м н о г и ¬ 

м и  ф а к т о р а м и :  к в а л и ф и к а ц и е й  х и р у р г а ,  т е х н и ч е с к и м  о с н а щ е ¬ 

нием  а м б у л а т о р н о г о  х и р у р г и ч е с к о г о  к а б и н е т а , наличием ане¬ 

с т е з и о л о г и ч е с к о й  с л у ж б ы и  д н е в н о г о  с т а ц и о н а р а . И все же 

идея  р а с ш и р е н и я  п о к а з а н и й для  о к а з а н и я  х и р у р г и ч е с к о й по¬ 

м о щ и  б о л ь н ы м  н а  а м б у л а т о р н о м  п р и е м е  н е у к л о н н о  п р и о б р е ¬ 

тает все  б о л ь ш е е  ч и с л о  с т о р о н н и к о в . 



Глава 1 

Лечение хронических деструктивных процессов 

Н е с м о т р я на  н а л и ч и е в  к а ж д о д н е в н о й  п р а к т и к е амбула¬ 

т о р н о г о  х и р у р г а  б о л ь ш о г о числа  о п е р а т и в н ы х  м е т о д и к , в ле¬ 

чении  д а н н о й  к а т е г о р и и  б о л ь н ы х  п р е в а л и р у ю т  о п е р а ц и и 

ц и с т э к т о м и и или  у д а л е н и е гранулем с  р е з е к ц и е й  в е р х у ш е к 

к о р н е й  « п р и ч и н н ы х »  з у б о в  [ Б о т б а е в В. Ю.,  1 9 9 0 ; Kruger Е., 

W o r t h i n g t o n Ph.,  1 9 9 1 ] . При этом  с л у ч а и , когда  к о р е н ь  з у б а 

п о г р у ж е н в  п о л о с т ь кисты  б о л е е чем на треть его  д л и н ы , яв¬ 

л я ю т с я  п р о т и в о п о к а з а н и е м для  о п е р а ц и й  д а н н о г о  т и п а . 

При  п р о р а с т а н и и в  в е р х н е ч е л ю с т н у ю  п а з у х у  к о р н е в ы х 

кист  н а и б о л е е  ш и р о к о  и с п о л ь з у е т с я  о р о н а з а л ь н а я  ц и с т о т о -

мия с  р е з е к ц и е й  в е р х у ш е к  к о р н е й . Такое  в м е ш а т е л ь с т в о яв¬ 

ляется  т р а в м а т и ч н ы м и  с о п р о в о ж д а е т с я  о с л о ж н е н и я м и 

[ Ш а р г о р о д с к и й А. Г.,  1 9 8 8 ] . К его  н е д о с т а т к а м  м о ж н о отне¬ 

сти  в о з м о ж н ы е  н е г а т и в н ы е  п о с л е д с т в и я ,  с в я з а н н ы е с  ф о р м и ¬ 

р о в а н и е м  с о о б щ е н и я с  н и ж н и м  н о с о в ы м  х о д о м .  З а ж и в л е н и е 

в этих случаях  п р о и с х о д и т  п р и  у с л о в и и  д е г е н е р а ц и и эпите¬ 

л и а л ь н о г о  п о к р о в а  к и с т ы под  с л и з и с т о - н а д к о с т н и ч н ы м лос¬ 

к у т о м . Если  п о л о с т ь  п о л н о с т ь ю не  з а п о л н я е т с я  к о с т н о й тка¬ 

нью,  т о через  н е с к о л ь к о  м е с я ц е в  п р и х о д и т с я  п р о и з в о д и т ь 

п о в т о р н у ю  ц и с т э к т о м и ю  [ K r u g e r Е.,  W o r t h i n g t o n Ph.,  1 9 9 1 ] . 

И, как  п р а в и л о ,  з у б ы ,  р а с п о л о ж е н н ы е в  о б л а с т и  к и с т ы , удаля¬ 

ю т с я .  Б о л ь ш о й объем  у к а з а н н о г о  о п е р а т и в н о г о вмешательст¬ 

ва почти  п о в с е м е с т н о  з а с т а в л я е т  о с у щ е с т в л я т ь его в  у с л о в и ¬ 

ях  с т а ц и о н а р а . 

Р е з е к ц и я  в е р х у ш е к  к о р н е й ,  в ы п о л н я е м а я при всех  у к а з а н ¬ 

ных выше  в м е ш а т е л ь с т в а х , не только  д е л а е т  з у б ы  н е п о л н о ¬ 

ц е н н ы м и в  ф у н к ц и о н а л ь н о м  о т н о ш е н и и , но  п р и в о д и т к ран¬ 

ней  и х  п о т е р е .  П р и о р и т е т н ы м и  з а д а ч а м и  х и р у р г и ч е с к о г о 

л е ч е н и я  б о л ь н ы х с  о д о н т о г е н н ы м и  о к о л о в е р х у ш е ч н ы м и де¬ 

с т р у к т и в н ы м и  о ч а г а м и  я в л я е т с я  с о х р а н е н и е  ф у н к ц и и  з у б о в и 

в о с с т а н о в л е н и е  с т р у к т у р ы  к о с т н о й  т к а н и . 

А н а л и з  п р и ч и н  н е у д а ч н о г о  л е ч е н и я  т а к и х  б о л ь н ы х свиде¬ 

тельствует о  т о м , что пути их  п р е о д о л е н и я  с о с т о я т в  у с о в е р ¬ 

ш е н с т в о в а н и и  т е х н о л о г и и  с а м о г о  х и р у р г и ч е с к о г о  в м е ш а т е л ь -

ства и в  с о з д а н и и  о п т и м а л ь н ы х  у с л о в и й для  р е г е н е р а ц и и 

к о с т н о й  т к а н и . Это  о с о б е н н о  в а ж н о при  б о л ь ш и х  р а з м е р а х 

к о с т н о г о  д е ф е к т а ,  о с т а ю щ е г о с я  п о с л е  у д а л е н и я  п а т о л о г и ч е ¬ 

с к о г о  о ч а г а .  И з в е с т н о , что  п р о ц е н т  н е у д о в л е т в о р и т е л ь н ы х 

р е з у л ь т а т о в  п р я м о  п р о п о р ц и о н а л е н  р а з м е р у  в о з н и к ш е г о ко¬ 

с т н о г о  д е ф е к т а , так как в его  о к р у ж е н и и  р е п а р а т и в н ы е кост¬ 

ные  п р о ц е с с ы  у г н е т е н ы  в с л е д с т в и е  ч а с т о г о  р а з в и т и я в них 

в о с п а л и т е л ь н ы х  и з м е н е н и й . Таким  о б р а з о м ,  о к р у ж а ю щ и е 

т к а н и в  з о н е  д е ф е к т а  к о с т и  с а м и  я в л я ю т с я  о ч а г а м и инфек¬ 

ц и и . По  д а н н ы м  о т е ч е с т в е н н о й  л и т е р а т у р ы ,  р а з в и т и е в кис¬ 

тах  ч е л ю с т е й  в о с п а л и т е л ь н о г о  п р о ц е с с а  п р о и с х о д и т в  4 7 , 4 ¬ 

5 6 , 9 % случаев  [ Б а к и е в Б. А.,  1 9 8 5 ; Ботбаев В. Ю.,  1 9 9 0 ] . 

I. Latrow с  с о а в т . выявил  и н ф и ц и р о в а н н о с т ь  к и с т о з н ы х по¬ 

л о с т е й в  8 7 %  н а б л ю д е н и й . 

Если  х и р у р г и ч е с к о е  л е ч е н и е  б о л ь н ы х с  н а г н о и в ш и м и с я 

к и с т а м и  о с у щ е с т в л я е т с я в  п о л и к л и н и ч е с к и х  у с л о в и я х , то 

в  н а с т о я щ е е время  о н о , как  п р а в и л о ,  п р о в о д и т с я в два  э т а п а : 

- первый этап —  о к а з а н и е  н е о т л о ж н о й  п о м о щ и :  в с к р ы т и е 

г н о й н и к а ; 

- второй этап —  ц и с т э к т о м и я . 

Это  с н и ж а е т  к о л и ч е с т в о  о с л о ж н е н и й ,  н о  з н а ч и т е л ь н о уве¬ 

л и ч и в а е т  с р о к и  л е ч е н и я  [ К р у ч и н с к и й В. Г.,  Ф и л л и п е н к о В. И., 

1 9 8 7 ] . При этом  к р о в я н о й  с г у с т о к ,  о б р а з у ю щ и й с я в  з о н е ко¬ 

с т н о г о  д е ф е к т а после  ц и с т э к т о м и и ,  о с о б е н н о при  в ы р а ж е н ¬ 

ном  в о с п а л е н и и в  д е с т р у к т и в н о м очаге, часто  и н ф и ц и р у е т с я . 

О б р а з о в а в ш а я с я после  у д а л е н и я  п е р и а п и к а л ь н ы х  д е с т р у к ¬ 

т и в н ы х  и з м е н е н и й  к о с т н а я  п о л о с т ь  д а л е к о  н е всегда  з а п о л ¬ 

няется  с о з р е в ш е й  н о в о о б р а з о в а н н о й  к о с т н о й  т к а н ь ю . Неред¬ 

к о  п р о ц е с с  в о с с т а н о в л е н и я  н е идет  д а л ь ш е  ф о р м и р о в а н и я 

с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы х  р у б ц о в и  з а т я г и в а е т с я на  г о д ы . По 

д а н н ы м  л и т е р а т у р ы , в 5% случаев  к о с т н ы й  д е ф е к т  в о о б щ е 

ничем не  в о с п о л н я е т с я  [ Б о я р о в Ю. С,  1 9 7 7 ; Кац А. Г.,  1 9 6 5 ] . 

Это  д и к т у е т  н е о б х о д и м о с т ь  з а п о л н е н и я  о б р а з у ю щ и х с я  п о л о с -





Глава 1 

Лечение хронических деструктивных процессов 





ц е н т р а л и з о в а н н о й  з а г о т о в к и ,  х р а н е н и я и  т р а н с п о р т и р о в к и 

б и о м а т е р и а л а . 

О с т е о с т и м у л и р у ю щ и й  п о т е н ц и а л  д е м и н е р а л и з о в а н н о г о ко¬ 

с т н о г о  м а т р и к с а  н а х о д и т с я в  п р я м о й  з а в и с и м о с т и  о т  в р е м е н и 

его  з а б о р а и  у с л о в и й  х р а н е н и я  т р у п а . Такие  м е т о д и к и  с т е р и ¬ 

л и з а ц и и , как  о б л у ч е н и е ,  о б р а б о т к а  о к и с ь ю этилена и  д р у г и е , 

з н а ч и т е л ь н о  с н и ж а ю т или  д а ж е  с в о д я т к нулю  о с т е г е н н ы й 

п о т е н ц и а л  д е м и н е р а л и з о в а н н н о й  а л л о к о с т и .  П о л у ч а е м ы й 

б и о м а т е р и а л  н у ж д а е т с я в  т щ а т е л ь н о й  п р о в е р к е для  и с к л ю ч е ¬ 

ния его  в и р у с н о г о  и н ф и ц и р о в а н и я . Все это вместе  в з я т о е 

делает  д е м и н е р а л и з о в а н н ы е  к о с т н ы е  т р а н с п л а н т а т ы весьма 

д о р о г о с т о я щ и м и .  К р о м е  т о г о ,  д а н н ы й вид  а л л о к о с т и  о ч е н ь 

н е с т о е к к  б а к т е р и а л ь н о й  и н ф е к ц и и ;  т а к ж е  с о х р а н я е т с я анти¬ 

генная  а к т и в н о с т ь  т р а н с п л а н т а т а . 

В  с в я з и с  в ы ш е и з л о ж е н н ы м в  п о с л е д н и е годы в  с т о м а т о ¬ 

л о г и и для  з а п о л н е н и я  к о с т н ы х  д е ф е к т о в стали  п р и м е н я т ь 

синтетический гидроксиапатит. Его  о т л и ч а ю т  б и о л о г и ч е ¬ 

ская  и н е р т н о с т ь и  в ы с о к а я  с т е п е н ь  о с т е о и н т е г р а ц и и . По мне¬ 

н и ю М. Weinlender с  с о а в т . ,  г и д р о к с и л а п а т и т  и н д у ц и р у е т об¬ 

р а з о в а н и е  к о с т н о й  т к а н и в  о б л а с т и  б о л ь ш и х  д е ф е к т о в , кото¬ 

рые  о б ы ч н о  н е  в о с с т а н а в л и в а ю т с я .  И с с л е д о в а н и я  п о с л е д н и х 

лет  п о к а з а л и  п р и н ц и п и а л ь н ы е  в о з м о ж н о с т и  с и н т е т и ч е с к о г о 

г и д р о к с и а п а т и т а  с т и м у л и р о в а т ь  п р о л и ф е р а т и в н у ю актив¬ 

ность  о с т е о б л а с т о в  и ,  с о о т в е т с т в е н н о ,  а к т и в и з и р о в а т ь про¬ 

ц е с с ы  р е п а р а т и в н о г о  о с т е о г е н е з а в месте  в в е д е н и я 

[Зуев В. П.,  П а н к р а т о в А. С,  1 9 9 4 ] . 

При  э к с п е р и м е н т а л ь н о - м о р ф о л о г и ч е с к о м  и с с л е д о в а н и и 

о с т е о п л а с т и ч е с к о й  э ф ф е к т и в н о с т и  р а з л и ч н ы х  ф о р м  г и д р о -

к с и а п а т и т а  [ Г р и г о р ь я н А. С. и  д р . ,  2 0 0 0 ] было  у с т а н о в л е н о , 

что  м е х а н и з м  с т и м у л и р у ю щ е г о  в о з д е й с т в и я  н е к о т о р ы х его 

ф о р м на  р е п а р а т и в н ы й  о с т е о г е н е з в  к о с т н о й ране  в т о р и ч е н 

и  о б у с л о в л е н  ф и к с а ц и е й на  п о в е р х н о с т и  к р и с т а л л о в  э т о г о 

м и н е р а л а  б и о л о г и ч е с к и  а к т и в н ы х  в е щ е с т в ,  в ы д е л я ю щ и х с я 

в  т к а н е в у ю  с р е д у при  п о в р е ж д е н и и  к о с т и .  Н а и б о л е е  п о з и -

тей  м а т е р и а л а м и ,  с т и м у л и р у ю щ и м и  п р о ц е с с ы  к о с т е о о б р а з о -

в а н и я . 

В  п о с л е д н е е  д е с я т и л е т и е в  о т е ч е с т в е н н о й  л и т е р а т у р е поя¬ 

вились  с о о б щ е н и я о  п р и м е н е н и и  р а з л и ч н ы х  м а т е р и а л о в для 

з а п о л н е н и я  к о с т н ы х  п о л о с т е й . Это  п о з в о л я е т в ряде случаев 

п р о в о д и т ь  о д н о э т а п н о е  л е ч е н и е  н а г н о и в ш и х с я  к и с т  ч е л ю с т е й 

с  з а п о л н е н и е м  п о с л е  ц и с т э к т о м и и  к о с т н о г о  д е ф е к т а  ф о р м а -

л и н и з и р о в а н н ы м  а л л о г е н н ы м  п л а ц е н т а р н ы м  т р а н с п л а н т а т о м 

[ Е ф и м о в Ю. В.,  С е м е н о в В. А.,  1 9 9 4 ] .  Д л я  п р е д у п р е ж д е н и я 

р е ц и д и в о в был  п р е д л о ж е н  м е т о д  л е ч е н и я  о к о л о к о р н е в ы х 

кист и  х р о н и ч е с к о г о  г р а н у л е м а т о з н о г о  п е р и о д о н т и т а с со¬ 

х р а н е н и е м  а н а т о м и ч е с к о й  ф о р м ы  з у б а . При этом  р е к о м е н д о ¬ 

валось  п о к р ы в а т ь  к о р н и  з у б о в клеем БФ-6 для  г е р м е т и з а ц и и 

к о р н е в ы х  к а н а л о в .  З а ж и в л е н и е  к о с т н о г о  д е ф е к т а у  т а к и х 

п а ц и е н т о в  п р о и с х о д и л о  п о д  к р о в я н ы м  с г у с т к о м  [ Л е в к о -

вич А. Н.,  1 9 8 7 ] .  В о с с т а н о в л е н и е  к о с т н о й  т к а н и в  о б л а с т и де¬ 

фекта  ч е л ю с т и в  о б о и х случаях  н а б л ю д а л о с ь  л и ш ь к  к о н ц у 

п е р в о г о года  п о с л е  о п е р а ц и и . Вместе с тем у  3 - 4 %  б о л ь н ы х 

А .  Н . Л е в к о в и ч  о т м е т и л  о т с у т с т в и е  р е п а р а т и в н о й  р е г е н е р а ¬ 

ц и и в  о б л а с т и  к о с т н о г о  д е ф е к т а ,  о б р а з о в а н и е  с в и щ е й на 

с л и з и с т о й  о б о л о ч к е  д е с н ы ,  п о к р ы в а ю щ е й  а л ь в е о л я р н ы й от¬ 

р о с т о к ,  п е р и о д и ч е с к о е  р а з в и т и е  в о с п а л и т е л ь н ы х  я в л е н и й бо¬ 

л е в о г о  с и н д р о м а  н а месте  о п е р а ц и и . 

О б щ е п р и з н а н н ы м  с ч и т а л о с ь , что  н а и б о л е е  д е й с т в е н н ы м 

с т и м у л я т о р о м  о с т е о р е п а р а ц и и  я в л я е т с я деминерализованный 

костный матрикс,  т а к  к а к  о с т е о г е н н ы й  п о т е н ц и а л  д р у г и х  в и ­

д о в  а л л о т р а н с п л а н т а т о в  н е з н а ч и т е л е н или  о т с у т с т в у е т . Что 

же касается  т а к и х  е щ е  н е д а в н о  п р и м е н я в ш и х с я в клиниче¬ 

с к о й  п р а к т и к е  м а т е р и а л о в , как гипс и  п о р о л о н , то их не  п р и ¬ 

м е н я ю т , т. к.  о н и  т о р м о з я т  п р о ц е с с ы  к о с т е о б р а з о в а н и и . Тем 

н е менее  д е м и н е р а л и з о в а н н а я кость,  к о т о р а я  п о л о ж и т е л ь н о 

з а р е к о м е н д о в а л а  с е б я при  з а п о л н е н и и  к о с т н ы х  д е ф е к т о в , 

о б р а з у ю щ и х с я  п о с л е  у д а л е н и я  о д о н т о г е н н ы х  к и с т , так и не 

нашла  ш и р о к о г о  п р и м е н е н и я . Это  о б у с л о в л е н о  с л о ж н о с т ь ю 

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

перейти в каталог файлов
связь с админом