Главная страница

навыки по хир 2008. Билет 1 Пункция перикарда


Скачать 476,5 Kb.
НазваниеБилет 1 Пункция перикарда
Анкорнавыки по хир 2008.doc
Дата23.09.2017
Размер476,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файланавыки по хир 2008.doc
ТипДокументы
#25828
страница1 из 6
Каталогid270531254

С этим файлом связано 85 файл(ов). Среди них: Задачи по инф Иванова.doc, инф зад и отв ГОС.docx, фз 73(1).doc, задачи по инф 2011.docx, Задачи педиатрия 50.doc, ст 283.doc, ст 74.doc, Korchak_Ya_Kak_lyubit_detey.pdf и ещё 75 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6

Ответики

Билет 1

Пункция перикарда.

Для спасения жизни при тампонаде сердца (за исключением тампонады, развившейся после стернотомии) экстренную пункцию перикарда проводят, не дожидаясь перевода больного в операционную. Кожу груди и верхней части живота обрабатывают антисептическим раствором и драпируют сте­рильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Используют сосудистый катетер (Angiocath 14 G или 16 G). Иглу вводят между мечевид­ным отростком и левой реберной дугой под углом 30° к коже, направляя ее вперед по оси тела. Поршень шприца все время подтягивают на себя. К игле присоединяют электрод II стандартного отведения ЭКГ: если она коснется эпикарда, это сразу же отразится на кардиограмме. Для улучшения гемоди­намики, как правило, достаточно отсосать 50—100 мл жидкости. Если там­понада обусловлена кровотечением, в полости перикарда на некоторое время оставляют пластиковую канюлю. При стабильной гемодинамике экстренную пункцию перикарда не проводят; больного переводят в операционную для субксифоидальной перикардиотомии. Диагностическую пункцию перикарда проводят под контролем УЗИ

Первая помощь при отморожениях. Степени отморожения

I степень—эритема и отек кожи; II степень—образование пузырей; ША степень—неполный некроз кожи с сохранением ев ростко­вой зоны; ШБ степень—поражение всей дермы; IV степень—некроз кожи и глубжележащих тканей (сухожи­лия, мышцы, кости).

1. Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.

2. Поместить конечность больного в ванну с водой температуры 17—18°С. Постепенно в течение 1ч повышать температуру воды до 36°С одновременным щадящим массажем конечности.

3. По возможности дать горячее питье, немного алкоголя.

4. Наложить теплоизолирующие повязки.

В стационаре в раннем дореактивном периоде внутриартериальная и внут­ренняя инфузия препаратов реологической направленности (реополиглюкин, пентоксифиллин, никотиновая кислота, новокаин).

Премедикация. Введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач: ■ снижение эмоционального возбуждения; ■ нейровегетативная стабилизация; ■ снижение реакций на внешние раздражители; ■ создание оптимальных условий для действия анестетиков; ■ профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии; ■ уменьшение секреции желез.

  • Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарби­тал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).

  • Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказы­вают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнези-ческое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие об­щих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

  • Нейролептики (аминазин, дроперидол).

  • Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

  • Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Уст­раняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, по­тенцируют действие анестетиков.

  • Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты бло­кируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Билет 2

Функциональные пробы в ангиологии

Проба Тренделенбурга. Больной, находясь в положении лежа, поднима­ет ногу вверх. После спадения поверхностных вен накладывают мягкий ре­зиновый жгут на верхнюю треть бедра. Больного просят встать. Быстрое за­полнение варикозных вен снизу вверх, от икры к паховой области, означает несостоятельность прободающих вен (А). Снимают жгут. Быстрое заполне­ние поверхностных вен сверху вниз означает недостаточность клапанов большой подкожной вены (Б). На одной и той же ноге могут иметь место оба дефекта

Гаккенбруха – Руку на бедренную вену, просим покашлять, если ощущаем толчек – недостаточность остеального клапана, 3-х жгутовая проба ШЕЙНИСА

Проба Гольдфлама – ногу поднять, сгибать и разгибать стопу ( ч/з 10-20 движений утомление – нарушение артериального кровообращения), Побледнение стоп – Самуэля

Змеиные укусы. Клинические проявления. Боль, возникающая при укусе ядовитой змеи. На месте укуса ядовитой змеи обычно остаются одна или две точечные ранки от клыков, вокруг кото-. рых быстро появляются припухлость, болезненность, боль и точечные (ино­гда сливные) кровоизлияния. Общие симптомы интоксикации за­ключаются в подергивании отдельных мышц, что особенно заметно в окруж­ности рта и чаще отмечается после укуса гремучей змеи. К другим общим симптомам относятся гипотония, слабость, профузный пот и озноб, голово­кружение, тошнота и рвота.

Укусы аспидов. После попадания яда в организм по­страдавший может отмечать нарушение зрения с расплывающимися очерта­ниями предметов, сонливость, потливость, парестезии.

Местное лечение. Укушенная конечность должна быть иммобилизована и на нее проксимальнее места укуса должен быть наложен венозный жгут. Если с момента укуса прошло не более часа, разрез и отсасывание яда из места укуса могут быть полезными. Примерно 50% попавшего под кожу змеиного яда может быть удалено, если отсасывание начато в ближайшие 3 мин. Другим возможным методом местного лечения может быть иссечение целого блока кожи и подкожной клетчатки в месте укуса, если с момента укуса прошло не более 1 ч. Этот метод показан в редких случаях, поскольку медикаментозная терапия эффективна у большинства пострадавших, если она начата вскоре после укуса. Общее лечение. Поливалентный антидот против яда змей семейства Crotalidae эффективен против укусов всех гремучих змей в Северной Амери­ке и в редких случаях используется при укусах щитомордника. Перед его введением необходима постановка внутрикожной пробы.

Препараты для общей анестезии. Ингаляционный (масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный) и неингаляционный (в/в).

По количеству препаратов. Мононаркоз, смешанный, комбинированный (разные препараты на разных этапах)

По применению на разных этапах. Вводный, главный, базисный.

Препараты для ингаляционного. А) жидкие -Эфир, хлороформ, фторотан, трихлорэтилен. Б) газообразные – закись азота, циклопропан.

Препараты для в/в наркоза. Гексенал, пропанидид, ГОМК, кетамин.

Стадии эфирного наркоза.

  1. анальгезия, 3-8 мин

  2. возбуждение. Начинается сразу после потери сознания (1-5мин)

  3. хирургическая.

    1. Первый уровень.мышечный тонус сохранен.

    2. Второй. Тонус мышц снижен, дыхание ровное.

    3. Третий. Зрачок расширен, тонус резко снижен, снижение АД, одышка.

    4. Четвертый. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный.

  4. пробуждение.

Билет 3

Катетеризация, пункция сосудов, техника сосудистого шва

Помощь при ожогах. Тяжесть состояния больного зависит от площади ожога, локализация (например, лицо и верхние дыхательные пути) При коме необходимо предотвратить западение языка, ввести воздуховод или интубировать трахею. При остром отеке гортани показана срочная коникотомия или трахеотомия. Следует быстро раздеть пострадавшего, обильно обмыть ожоги холодной водой, завернуть пострадавшего в чистую простыню и срочно. При остановке сердца провести массаж сердца в сочетании с ИВЛ. Для борьбы с шоком внутривенно ввести крупномолекулярные растворы, бикарбонат натрия. При выраженном болевом синдроме при­нять наркотические анальгетики. При оказании первой медицинской помощи. Первостепенное значение в этих случаях имеет как можно быстрое прекращение действия поражающего агента. При­ставшие к обожженной коже части одежды не отрывают. Если есть возможность, подкожно вводят обезболивающее средство (промедол). Для снятия боли и охлаждения обожженной области в первые 15—20 мин после ожога эффективен холод (струя холодной воды или полотенце, смоченное в ледяной воде), однако при площади ожога более 15—20 % поверхности тела, чрезмерное охлаждение опасно из-за возможности развития фибрилляции желудочков сердца. Обожженных, испытывающих жажду, надо напоить солянощелочной смесью (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на литр воды).

Показаниями для стационарного лечения являются:1) ожоги I—II степени более 10% по­верхности тела, а также глубокие ожоги; 2) ожоги органов дыхания, области лица и шеи; 3) ожоги важных в функциональном и косметическом отноше­нии областей (кисть, стопа, крупные суставы, промежность); 4) ожоги, соче­тающиеся с другими видами повреждений, а также возникшие на фоне со­путствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек и т. д.

Всем обожженным еще до поступления в стационар вводят подкожно анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке. Если есть признаки отравления угарным газом (покраснение кожи лица, слабость, помрачение сознания, судороги, рвота), то проводят оксигенотерапию, а если надо — искусственное дыхание с помощью дыхательного аппарата или методом «рот в рот».

При площади глубокого поражения более 10 %. поверхности тела желательно еще до эвакуации пораженному наладить внутривенное вливание жидкостей и продолжать инфузионную терапию во время транспортировки в машине скорой помощи или в самолете. Для внутривенного вливания ис­пользуют растворы полиглюкина (400—800 мл), раствор маннитола (200— 400 мл), 5 % раствор гидрокарбоната натрия (150—200 мл).

Местное лечение ожогов начи­нается уже с момента наложения первичной повязки.

Оказание первой врачебной помощи. Первичный туалет. Здоровую кожу вокруг обожженных участков протирают 0,5 % раство­ром нашатырного спирта. При наличии пузырей пораженную поверхность орошают раствором фурацилина, спиртом или каким-либо другим антисеп­тиком. Обрывки эпидермиса удаляют, жидкость, наполняющую пузыри, эва­куируют путем подсекания их у основания. После этого отслоившийся эпи­дермис прилипает к раневой поверхности и служит биологической повязкой, уменьшающей боли и способствующей ускорению эпителизации.

Препараты для реанимации

Билет 4

Шейная вагосимпатическая блокада

Блокаду производят при проникающих ранениях груди и живота, как мощное противошоковое средство.

Положение больного: чаще — полусидя, если удается положить — горизон­тальное, с валиком под плечами, голова повернута в сторону, противополож­ную ранению; надплечье опущено.

Техника блокады: па уровне пересечения заднего края кивательной мышцы и горизонтали, проходящей через верхний край] щитовидного хряща, анесте­зируют кожу. Пальцем смещают грудинно-ключично-сосцовидную мышцу и основной сосудисто-нервный пучок шеи кнутри. Длинная игла, насаженная на шприц, проводится в глубину тканей строго перпендикулярно поверхно­сти кожи и несколько вверх, по направлению к телу позвонка. При этом струю новокаина предпосылают движению кончика иглы. Периодическим обратным движением поршня шприца контролируется отсутствие в нем кро­ви (прокол сосуда). После того, как игла достигает боковой поверхности тела позвонка, се выводят па 1,5 см обратно и продвигают на такое же расстояние вперед, к передней поверхности тела позвонка. Для односторонней шейной блокады расходуется 30—50 мл 0,25 % раствора новокаина. При этом блоки­руются симпатический ствол и частью блуждающий нерв, а также иногда диафрагмальный нерв.

Помощь при асфиксии.

Острая асфиксия (удушье) в результате застревания пищи в горле". Если поперхнувшийся еще не потерял сознания и может держаться на ногах, тому, кто оказывает по­мощь, следует: 1. занять позицию сзади пострадавшего, обхватив его руками на уровне пупка. Кисти рук должны быть сцеплены в "замок"; 2. сделать два-три энергичных "качка" руками, одновременно сдав­ливая передние стенки живота с боков и к себе.

Как правило, одной такой процедуры достаточно, чтобы пищевой "кляп" вылетел наружу и человек задышал. Смысл этой манипуляции заключается в том, что руками вы вызываете резкое повышение внутрибрюшного давления, которое передается на диафрагму и легкие. А в легких всегда есть небольшое количество воздуха, которого вполне достаточно для удаления инородного тела. Именно такой эффект вы должны вызвать своими действиями.

Если пострадавший уже без сознания, его нужно уложить спиной на твердую поверхность и сильными толчками надавить на верхнюю часть жи­вота, отступив от солнечного сплетения примерно на ширину ладони.

Несколько отличается первая помощь маленьким детям, ведь сильное сжатие диафрагмы может причинить им серьезную травму. Пищей они давятся редко. Более опасна их привычка брать в рот различные предметы.

Инородные тела (чаще всего это пуговицы или детали игрушек) застре­вают в глотке и вызывают удушье. Кроме того, посторонний предмет ребе­нок может просто вдохнуть во время игры. В последнем случае отмечается приступ мучительного кашля, иногда рвоты. Но, бывает, как и у взрослых это проходит совершенно бессимптомно. В дальнейшем ребенка беспокоит только небольшой кашель, в то время как в легких развивается тяжелый гнойный процесс.

Если инородное тело застряло в глотке, то можно попытаться удалить его пальцами. Для этого ребенка надо перевернуть вниз головой и, прижав указательным пальцем одной руки корень его языка, ладонью другой руки похлопать его по спине.

Препараты мест и проводник анестезии

Местные анестетики

Для характеристики местных анестетиков используются три понятия: относительная токсичность, относительная сила действия, анестетический индекс.

Относительная токсичность — это отношение минимальной леталь­ной дозы (МЛД) новокаина к МЛД нового препарата.

Относительная сила действия—это отношение минимальной дейст­вующей дозы (МДЦ) новокаина к МДД нового препарата.

Если относительная сила действия анестетика высока, а относительная токсичность низка, то пределы безопасности высокие.

Таблица 1 Основные характеристики анестетиков с добавлением адре­налина при проводниковом и эпидуральном обезболивании

Препарат

Концентрация (%) при обезболивании

Максимальная однократная доза, мг

сила дей ств ия

ток сич

ность

скрытый период,

продолжительность




проводниковом

эпидуральном

обыч ная

абсолю тна я










действия, ч

Новокаин

1—2

2

800

1000

1

1

12—18

1—1,0

Ксикаин (ксилокаин, лидокаин)

1

.1—2

600

1000

4

1.1

5-8

2,5—4

Тримекаин (мезокаин)

1-1л

2-3

600

1000

1.8

1.1

7—9

2-2,5

Дикаин (тетракаин, -аметокаин, понтокаин)

3,15 3,25

1

[50*

200-

12

10

20—45 .

(

5,5—

5,5

Прилокаин

1-2

1-2

900

1200

4

0,75

10-12

2-4

(цитанест,

























ксилонест)

























Мепивакаин

1-2

2-3

500

600

4

2

10-12

3-5

(скандикаин,

























карбокаин)

























Бупивакаин

0.25-

0,25—0,5

150

200

16

8

5-8

8—12

(маркаин,

—0,5






















каростезин)

























Этидокаин

0,25

1

450

500

16

6

6-9

8-12

(дуранест)

—0,5





















  1   2   3   4   5   6

перейти в каталог файлов
связь с админом