Главная страница

Билет №2. Билет 2 Вопрос 1


Скачать 44,5 Kb.
НазваниеБилет 2 Вопрос 1
АнкорБилет №2.doc
Дата15.09.2017
Размер44,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаБилет №2.doc
ТипДокументы
#18255
Каталогid204790987

С этим файлом связано 11 файл(ов). Среди них: Сохранить здоровье студентов в процессе получен...doc, Экзаменационные вопросы по ХБ.doc, Билет №11.doc, ибо.doc, Билет №2.doc, Ответы старые.doc, опухоли - нарушение тканевого роста опухолевый...docx и ещё 1 файл(а).
Показать все связанные файлы

Билет №2

Вопрос №1 Спинальный вариант расстройства чувствительности. Его типы (проводниковый, сегментарный). Поражение половины спинного мозга. Полное поперечное поражение спинного мозга.

Спинальный вариант может быть обусловлен поражение заднего рога и проводящих чувствительных путей в спинном мозге. Соответственно выделяют сегментарный и проводниковый типы.

  1. Сегментарный тип. Возникает при поражении заднего рога и передней белой спайки. При поражении заднего рога проявляется расстройствами только болевой и температурной чувствительности в зоне соответствующих дерматомов, которые по локализации аналгичны входящему корешку с сохранением глубокой и тактильной чувствительности. Парестезии не характерны. Двигательных нарушений нет. Как правило такой вид имеет верхнюю и нижнюю границы. Боли носят тупой и ноющий заднероговый характер. Такой тип поражения наблюдается при сирингомиелии, сирингомиелитическом синдроме. В случае поражения передней белой спайки расстройства чувствительности носят диссоциированный характер, являются симметричными «Бабочка».

  2. Проводниковый тип. При поражении боковых и задних канатиков. Обусловлен поражением пучка Голля, Бурдаха в задних канатиках, латерального спино-таламического пути в боковых канатиках. При поперечном поражении проводниковый тип характеризуется нарушением глубокой чувствительности с уровня поражения на его стороне, нарушением поверхностной чувствительности на 2 сегмента ниже очага поражения на стороне контрлатеральной очагу поражения. Встречается при спинальных инсультах, травмах, опухолях, демиелинизирующих заболеваниях, изолированных поражениях задних канатиков (нейросифилис, фуникулярный миелоз, болезнь Фридрейха)

  3. Проводниковый спинальный тип при поражении передней белой спайки. Клинически отличается от сегментарного симметричностью диссоциированных чувствительных расстройств.


Вопрос №2 Клещевой энцефалит, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Энцефалиты – поражения головного мозга воспалительного характера, обусловленные инфекционным или инфекционно-аллергическим процессом. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, риккетсии, прионы, простейшие.

В данном случае клещевой энцефалит является первичным острым вирусным заболеванием. Возбудитель нейротропный арбовирус семейства Togaviridae.

Заражение происходит в эндемичных природных очагах инфекции трансмиссивным (укус клеща) или алиментарным путем (через молоко). Резервуаром являются грызуны, птицы, козы. Дополнительный резервуар иксодовые клещи. Основной период заражения весеннее-летний. Вирусы после укуса, со слюной попадают в кровь, разносятся гематогенным путем, попадают в лимфатические узлы, внутренние органы, ЦНС, где развиваются воспалительные и дистрофические изменения. Генерализация процесс происходит гематогенным или лимфогенным путем. Нейротропизм вируса проявляется в перимущественном поражении передних рогов спинного мозга, чаще шейного утолщения и двигательных ядер ствола мозга. Редкие случаи заражения через молоко инфицированных коров и коз, вирус всасывается через слизистую ЖКТ.

Основной ареал обирания Приморский край, Сибирь, Урал.

Клещевой энцефалит можно характеризовать как острый негнойный менингоэнцефаломиелит. Патоморфологические изменения определяются как в сером веществе, так и в белом веществе головного мозга., но приемущественно в сером веществе ствола мозга и спинного мозга, а так же в коре больших полушарий.

Инкубационный период от 2-30 суток. Выделяют клинические картины/формы: бессимптомная (характерна для местных жителей), стертую (короткая от 1-3 дней, умеренный менингеальный синдром, лихорадка не выражена), лихорадочную, менингеальную (острое начало, температура 39-40, общая интоксикация, гиперемия лица, конъюктивы, катаральные, желудочно кишечные явления, боли в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса, заторможенность оглушенность, сопор. Возможна очаговая симптоматика в виде вялых парезов, атаксии, анизорефлексии, нарушения мышечного тонуса). и очаговую/паралитическую (самая тяжелая форма, усугубление симптоматики характерной для предыдущей формы, обязательно очаговое поражение). В 2-3% клешевой энцефалит трансформируется в хроническую форму.

Диагностика: 1) прибывание в эндемичной зоне 2) наличие сведений о присасывании клеща или употреблении молочных продуктов 3) картина начала заболевания, длительности инкубационного периода.

Лабораторная диагностика основывается на вирусологическом исследовании крови и ЦСЖ с выделением вируса.

Лечение: лечение начать как можно раньше, в стационаре, введение человеческого иммуноглобулина с высоким титром к энцефалиту. Так же применяют РНКазу. Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию (гемодез, полидез), купирование судорог и отека мозга (маннитол, лазикс). Иногда необходима ИВЛ. Седуксен, дроперидол при психомоторном возбуждении. Так же антиоксиданты (токоферол, вит С), ноотропы.

Прогноз на прямую зависит от формы течения болезни.

Профилактика: реппеленты, защитные костюмы, избегание употребления молока в эндемичных зонах. Возможно проведение вакцинации.
Вопрос №3 Нервно-мышечные заболевания. Классификация. Параклинические и генетические методы в диагностике нервно-мышечных заболеваний.

Нервно-мышечные заболевания – различные виды первичной и вторичной мышечной патологии.

1. Прогрессирующие мышечные дистрофии
1.1. Миодистрофия Дюшенна
1.2. Миодистрофия Беккера
1.3. Миодистрофия Ландузи- Дежерина (лицелопаточно-плечевая миодистрофия) 
1.4. Миодистрофия Эрба - Рота (конечностнопоясная миодистрофия)
2. Спинальные амиотрофии 
2.1. Болезнь Верднига - Гоффмана (острая злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия)
2.2. Хроническая инфантильная спинальная амиотрофия 
2.3. Болезнь Кугельберга - Веландер (ювенильная форма спинальной амиотрофии) 
2.6. Спинальные амиотрофии взрослых 
3. Врожденные миопатии
4. Синдром "ригидного позвоночника"

5. Врожденный множественный артрогрипоз

6. Метаболические миопатии 
7. Воспалительные миопатии
7.1. Полимиозит и дерматомиозит 
7.2. Миозит с клеточными включениями 
7.3. Гранулематозный миозит

8. Миастения и миастенические синдромы 
8.1. Миастенические синдромы 
8.1.1. Синдром Ламберта-Итона
9. Ботулизм

10. Миотония 
11. Пароксизмальная, миоплегия 
12. Нервно-мышечные синдромы при эндокринных заболеваниях

13. Синдром ригидного человека

14. Нейромиотония (болезнь Исаакса)

15. Миокимии

16. Крампи

17. Злокачественная гипертермия

18. Пароксизмальная миоглобинурия

Дифференцировать нервно-мышечное заболевание, особенно варианты прогрессирующих мышечных дистрофий, по клинической картине затруднительно. В таких случаях большое значение имеют: генеалогический анализ, ЭМГ, электронейромиография ЭНМГ, а так же биохимические исследования.

ЭМГ и ЭНМГ позволяют судить о локализации патологического процесса, его локализации, возможно выявить поражение мышц или синапсов, периферических нервов, периферических мотонейронов.

Из биохимических методов наиболее часто используется исследование ферментов в частности креатинфосфокиназа КФК и лактатдегидрогеназа ЛДГ.

Так же используется исследование биоптата, использование методов молекулярной генетики, нейрогенетики, электронной микроскопии.
перейти в каталог файлов
связь с админом