Главная страница

Болезни зубов некариозного происхождения


Скачать 389,73 Kb.
НазваниеБолезни зубов некариозного происхождения
АнкорBolezni_zubov_nekarioznogo_proiskhozhdenia.pdf
Дата19.01.2017
Размер389,73 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаBolezni_zubov_nekarioznogo_proiskhozhdenia.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебно-методическое пособие
#11440
страница1 из 4
Каталогid9517004

С этим файлом связано 59 файл(ов). Среди них: Profilaktika_stomatologicheskikh_zabolevaniy.pdf, Sharova_T_V_Rogozhnikov_G_I_-_Ortopedicheskaya_s.pdf, A_Clinical_Guide_to_Endodontics_-4th_ed.pdf, Klinika_diagnostika_lechenie_i_profilaktika_vo.djvu, Diagnostika_v_terapevticheskoy_stomatologii.pdf, Belye_porazhenia.pdf, Ulitovsky_S_B_Gigiena_polosti_rta_v_ortodonti.djvu, Dmitrieva_L_A_Terapevticheskaya_stomatologia_Nats.pdf и ещё 49 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ я КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Е.
А.
Б
ОНДАРИК
,
Е.
В.
Ш
УМАКОВА
,
А.
Г.
Т
РЕТЬЯКОВИЧ
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
НЕКАРИОЗНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Учебно-методическое пособие Минск БГМУ 2010

2
УДК 616.314-02(075.8)
ББК 56.6 я 73
Б 81 Рекомендовано Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 28.04.2010 г, протокол № 9 Рецензенты доц. Л. А. Казеко; доц. НМ. Полонейчик
Бондарик, Е. А. Б 81 Болезни зубов некариозного происхождения : учеб.-метод. пособие / Е. А. Бондарик, Е. В. Шумакова, А. Г. Третьякович. – Минск : БГМУ, 2010.

48 с.
ISBN 978-985-528-205-2. Рассмотрены этиология, клиника, лечение и профилактика болезней зубов некариозного происхождения. Отражены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики некариозных болезней. Предназначено для студентов го курсов стоматологического факультета, интернов, клинических ординаторов и аспирантов.
УДК 616.314-02(075.8)
ББК 56.6 я 73
ISBN 978-985-528-205-2
© Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2010

3 ВВЕДЕНИЕ В Международной классификации стоматологических болезней
(ICD-DA, ВОЗ, Женева, 1995) некариозные болезни твердых тканей зубов размещены в разделах К Нарушения развития и прорезывания зубов,
K01 «Ретинированные и импактные зубы, К Другие болезни твердых тканей зубов. Разделы включают значительное число заболеваний различной этиологии, многие из которых остаются недостаточно изученными. Поданным эпидемиологических исследований, в последние годы распространенность некариозных болезней твердых тканей зубов существенно возросла и составляет 72,9 %. Наиболее распространены стирание
(attrition), истирание (abrasion) зубов, гипоплазия, эрозия твердых тканей, флюороз, чувствительность зубов. Схожие клинические проявления ряда некариозных заболеваний зубов и их недостаточная изученность создают значительные трудности дифференциальной диагностики. При обследовании больных дифференцируют не только отдельные нозологические формы некариозных поражений, но и отличают их от кариеса зубов. Для объективной диагностики большое значение имеют тщательный сбор анамнеза жизни пациента и заболевания, данные методов обследования, результаты консультаций смежных специалистов (врача-терапевта, эндокринолога, гинеколога, генетика. Использование дополнительных методов исследования позволяет раскрыть этиологию и патогенез болезни у пациента и рационально составить план лечения. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий включает методы коррекции изменения цвета, терапию чувствительности зубов, реминерализирующие мероприятия, устранение факторов риска и поддерживающее лечение. Целью данного издания является обобщение современных данных о некариозных поражениях твердых тканей зубов. Рассмотрены вопросы терминологии, этиологии, патогенеза, классификации, клиники, диагностики и принципов лечения данных заболеваний.

4
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Тема занятия (семинар № 5): Болезни зубов некариозного происхождения. Общее время занятий Семинар — 70–90 мин. Количество практических занятий го иго учебных семестров — 37 (259 учебных часов. Увеличение распространенности некариозных поражений зубов среди населения определяет необходимость постоянного совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики данной группы заболеваний. Лечение некариозных поражений твердых тканей зубов включает использование методов коррекции изменений цвета зубов, в том числе эстетическую реставрацию, отбеливание и микроабразии. Рассмотрение современных методов лечения требует особого внимания для достижения хорошего результата необходимы устойчивые знания и практические навыки. Это определяет теоретическую и практическую значимость рассматриваемой темы. Цели семинара
1. Дидактическая — мотивировать студентов к пониманию важности диагностики и выбора тактики лечения некариозных поражений зубов.
2. Методическая — интегрировать знания об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и профилактике некариозных болезней зубов.
3. Научная — научить студентов научно обоснованному клиническому мышлению при диагностике, лечении и предупреждении некариоз- ных поражений зубов. Задачи семинара

1. Знать фрагменты Международной классификации, включающие разделы К Нарушения развития и прорезывания зубов, K01 «Ретиниро- ванные и импактные зубы, К Другие болезни твердых тканей зубов.
2. Знать этиологию, клинику, диагностику, методы лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний раздела К Нарушения развития и прорезывания зубов.
3. Знать этиологию, клинику, диагностику, методы лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний раздела K01 «Рети- нированные и импактные зубы.
4. Знать этиологию, клинику, диагностику, методы лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний раздела К Другие болезни твердых тканей зубов.
5. Закрепить знания и навыки по составлению плана обследования и лечения пациента с болезнями твердых тканей зубов некариозного происхождения Требования к исходному уровню знаний

1. Классификации некариозных поражений твердых тканей зубов
(ICD-DA, ВОЗ, Женева, 1995; В. К. Патрикеева, 1968).
2. Эмаль анатомия, гистология, химический состав.
3. Дентин анатомия, гистология, химический состав.
4. Клиника, диагностика кариеса зубов.
5. Зубной налет состав, свойства, роль в патологии полости рта. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Этапы развития зуба 1) закладка и формирование зубной пластинки) дифференцирование 3) гистогенез зубных тканей.
2. Образование дентина (дентиногенез).
3. Образование эмали (энамелогенез).
4. Строение эмали эмалевые призмы, межпризменное вещество, безпризменная эмаль.
5. Строение дентина межклеточное вещество, дентинные трубочки.
6. Чувствительность дентина и пульпы. Контрольные вопросы по теме занятия
1. Классификация некариозных поражений зубов. Разделы Международной классификации К Нарушения развития и прорезывания зубов «Ретинированные и импактные зубы, К Другие болезни твердых тканей зубов. Анодонтия. Сверхкомплектные зубы. Изменения размера и формы зубов. Краткая характеристика заболеваний перечисленных групп
(К00.0–К00.2).
3. Крапчатые зубы (К. Характеристика заболеваний данной группы. Эндемический флюороз классификации, этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Нарушения формирования зуба (К. Характеристика заболеваний данной группы. Гипоплазия эмали классификации, этиология, клиника, диагностика, индекс дефектов развития эмали (индекс, лечение и профилактика. Наследственные нарушения структуры зубов (К. Краткая характеристика заболеваний данной группы.
6. Другие нарушения развития зубов (К. Краткая характеристика заболеваний данной группы.
7. Ретинированные и импактные зубы (K01). Краткая характеристика заболеваний данного раздела.

6 8. Чрезмерное стирание зубов (К. Истирание зубов (К. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний данных групп.
9. Эрозия зубов (К этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
10. Патологическая резорбция зубов (К этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
11. Отложения на зубах (К. Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания (К. Краткая характеристика групп.
12. Чувствительность дентина (К. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
13. Лечение некариозных поражений твердых тканей зубов методы коррекции изменения цвета зубов, реминерализирующие мероприятия, терапия чувствительности зубов, устранение факторов риска. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ В. К. Парикеев (1968) основным классификационным признаком выделил время возникновения поражения зубов и подразделил многочисленные некариозные заболевания на две основные группы 1) поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, до прорезывания 2) поражения зубов, возникающие после прорезывания. В Международной классификации самого термина «некариозные поражения зубов нет. Заболевания, соответствующие отечественному привычному термину «некариозные», в основном, включены в три раздела К, К, К. Таким образом, в настоящее время некариозные поражения зубов можно подразделить на две большие группы
1. Заболевания, возникающие в период формирования зуба до его прорезывания К Нарушения развития и прорезывания зубов.
K01 «Ретинированные и импактные зубы.
2. Заболевания зубов, возникающие после прорезывания:
К03 Другие болезни твердых тканей зубов Фрагменты Международной классификации стоматологических болезней, ВОЗ, Женева, 1995) представлены в прил. 1 данного учебно-методического пособия.

7 НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ И ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ
А
НОДОНТИЯ
.
С
ВЕРХКОМПЛЕКТНЫЕ ЗУБЫ
.
И
ЗМЕНЕНИЯ РАЗМЕРОВ
И ФОРМЫ ЗУБОВ
(К00.0-К00.2)
Анодонтия
*
(от греча отрицание и odus, odontos — зуб)
(КОО) — врожденное заболевание, характеризующееся полным или частичным отсутствием зубов вследствие нарушения закладки и формирования зубной пластинки К Частичная анодонтия (гиподонтия, олигодонтия). К Полная анодонтия. К Анодонтия неопределенная. Диагностика основывается на данных анамнеза, клиники, рентгенологического исследования. Клиника. Встречается в молочном, постоянном или в обоих прикусах. В зависимости от периода воздействия повреждающие факторы способны вызывать одно- либо разнотипную патологию. В этой связи анодонтия может сочетаться с аномалиями формы прорезавшихся зубов (коническая, слиянием двух зубов, поздним прорезыванием.
Анодонтия сопровождает ряд заболеваний, в том числе синдром Дауна, расщелины губи неба. Чаще встречается гиподонтияи олигодонтия. При гиподонтии не хватает от 1 до 6 зубов (обычно третьего моляра или латерального верхнего резца, при олигодонтии — 6 и более зубов. Полная анодонтия ассоциируется с наследственным заболеванием — эктодермальной дисплазией (врожденной гипоплазией потовых желез, волосяных фолликулов, желез слизистых оболочек и аплазией большинства зубных зачатков, дисморфогенезом мягких тканей ротовой полости. Лечение включает терапевтические, ортопедические и ортодонтические мероприятия. Сверхкомплектные зубы (гипердонтия) (К) — врожденное заболевание, характеризующееся увеличением числа зубов вследствие продолжительной пролиферации зубной пластинки и формирования дополнительного, третьего зубного зачатка К Область резцов и клыков (мезиоденс). К Область премоляров. К Область моляров. К Неопределенные.
Диагностика проводится на основе данных анамнеза, клинического обследования и рентгенографии. Клиника Встречаются как в молочном, таки в постоянном прикусе. Молочные сверхкомплектные зубы повторяют форму комплектных, постоянные чаще имеют атипичную форму. Число, форма и положение варьируются.
*
Необходимо отличать от адентии (от лат. a — отрицание и dens, dentis — зуб) — потери зубов вследствие различных причин, исключая анодонтию. Заболевания данной группы представлены в Международной классификации стоматологических болезней (ICD-DA, ВОЗ, Женева, 1995) в разделе К Другие заболевания зубов и поддерживающих структур.

8 Сверхкомплектные зубы, прорезываясь в большом количестве, создают впечатление второго зубного ряда. Могут занимать место комплектных зубов, прорезываться с вестибулярной или небной стороны, оставаться рети- нированными далеко от альвеолярного отростка (в носовой полости, верхнечелюстной пазухе, основании нижней челюсти. Нередко закладка го мо- ляра на верхней челюсти становится причиной мезиального смещения с последующей импакцией. Отмечены случаи сращения сверхкомплектного зуба с комплектным. Мезиоденс — сверхкомплектный зуб по средней линии верхней челюсти — имеет коническую форму и уменьшенный размер коронки. Комплексное лечение включает хирургические мероприятия. Изменения размеров и формы зубов (К00.2)
*
—пороки развития вследствие нарушения формирования зубной пластинки, генетически обусловленного либо врожденного под воздействием ряда причин
К Макродонтия.
К Микродонтия.
К Конкресценция (сращение.
К Слияние и геминация.
К Выпячивание на зубе.
К Инвагинация зуба (зуб в зубе) и аномалии резцов.
К Эмалевые жемчужины.
К Тауродонтизм.
К Другие аномалии размера и формы зубов.
Диагностика основывается на данных анамнеза, клинического обследования, рентгенографии. Клиника. Встречаются в обоих прикусах, изолированно либо как симптом общего заболевания. Макродонтия является ранним диагностическим признаком нейрофиброматоза. Тауродон- тизм наблюдают при заболеваниях гипофиза. Микродонтия сопровождает эктодермальную дисплазию, синдром Дауна.
Необходимо отметить характерную деформацию коронок зубов при врожденном сифилисе зубы Гетчинсона — бочковидные центральные зубы обеих челюстей с полулунной выемкой на режущем крае, зубы
Фурнье — бочковидные центральные верхние резцы без полулунной выемки, зубы Пфлюгера — недоразвитые жевательные бугры первых моля- ров, конусовидный зуб, конусовидная форма коронок. Данные заболевания в Международной классификации относятся к другому разделу — А.
Лечение комплексное, включает эстетическую реставрацию, ортопедические, ортодонтические и хирургические мероприятия.
*
Подробно изменения формы и размеров зубов описаны в издании Леус, ПА.
Некариозные болезни твердых тканей зубов : учеб.-метод. пособие / ПА. Леус. Минск : БГМУ, 2008. 55 с.

9 КРАПЧАТЫЕ ЗУБЫ
.
Э
НДЕМИЧЕСКИЙ ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ К) К Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали(флюороз зубов. К Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали. К Крапчатые зубы неуточненные. Использование термина «крапчатость»
*
обосновано характерными для заболеваний данного раздела клиническими проявлениями в виде крапинок и пятен на эмали зуба. Эндемическая крапчатость эмали флюороз зубов) — системное нарушение развития твердых тканей зубов в результате избыточного поступления фтора в организм, проявляющееся крапчатостью эмали различной интенсивности на поверхности всех зубов характерно для постоянного прикуса. Этиологию флюороза установил американский ученый Дин в 1934 г. К настоящему моменту определили, что регулярный прием либо однократное кратковременное поступление высоких концентраций фторсодер- жащих соединений в период развития зубов воздействует на процессы созревания эмали. Эпидемиология. Основной источник фтора — питьевая вода. Вместе стем фтор содержится в атмосфере, ряде пищевых продуктов (морская рыба, баранина, печень, говяжий и свиной жир, желток куриных яиц и др. Перечисленные продукты самостоятельно флюороз не вызывают, однако вода в районах с содержанием фтора более 1 мг/л является дополнительным источником поступления фторидов. Поданным МИ. Гроши- кова, распространенность флюороза среди населения при содержании фтора в питьевой воде 0,8–1,0 мг/л составляет 10–12 %, а при повышении до 1,5 мг/л — 20–30 %. Очаги флюороза выявлены во многих странах, преимущественно в районах у подножья гор. Случаи флюороза наблюдали в Молдавии, Украине Полтавская обл, Прибалтике (г. Паланга, г. Кретинга), России (Калининская и Томбовская обл. В Беларуси очагов эндемического флюороза нет, концентрация фторидов в водопроводной воде составляет в среднем 0,2 ppm (мг/л). В последние годы широкое распространение получили напитки и пищевые продукты, содержащие фтор. Флюороз может возникать вследствие чрезмерного попадания фтора при заглатывании фторированной зубной пасты, растворов местной флюоризации, особенно в период развития зубов (от трех месяцев беременности матери до восьмого года жизни ре Неэндемическая крапчатость эмали освещена в издании Леус, ПА. Некари- озные болезни твердых тканей зубов : учеб-метод. пособие / ПА. Леус. Минск :
БГМУ, 2008. 55 с. Флюороз зубов подробно описан в издании Флюроз зубов : учеб- метод. пособие / Н. П. Руденкова и др. Минск : БГМУ, 2004. 21 с.

10
бенка). В этой связи ВОЗ с 1994 г. снизила предельно допустимые концентрации для искусственного фторирования воды 0,5 мг/л — в южных странах и 1,0 мг/л — в северных. Патогенез флюороза остается недостаточно изученным. Формирование зубов начинается с закладки и образования зубных зачатков. На этапе гистогенеза формируются ткани зуба. Эмаль является продуктом энамелобластов, вырабатывающих кальцийсвязывающий белок, в трехмерной сети молекулы которого размещаются ионы кальция. Начинается ориентированный рост кристаллов, при этом в норме 75 % апатитов составляют гидроксиапатиты Ca
10
(PO
4
)(OH)
2. Образование фторапатита происходит вследствие равных ионных радиусов фтор-иона и гидроксил-иона, одинакового заряда и равных степеней гидратации. Фтор обладает высоким сродством к белку матрицы и способен включаться в эмаль зачатка. Считают, что изменение ультраструктуры эмали при флюорозе происходит при избыточном поступлении фторидов в организм в период развития зуба, вследствие нарушения функции энамелобластов с образованием избыточного фторапатита. Патологическая анатомия Основные морфологические изменения выявляют в поверхностном слое эмали. Под оптическим микроскопом даже при слабой степени флюороза периферический участок эмали выглядит в виде прерывистой узкой меловидной полоски. При увеличении враз структура эмали в пределах этой полоски резко подчеркнута. Вследствие частичной резорбции эмалевых призм и межпризменного вещества призмы эмали менее плотно прилежат друг к другу. Ряды измененных эмалевых призм попадают в распил на различных уровнях, таким образом эмаль приобретает характерную структуру, напоминающую муаровый рисунок. При очень тяжелых формах флюороза под электронным микроскопом обнаруживают очаги полного распада эмали. Они чередуются с участками аморфной структуры, где определяют кристаллы гидро- ксиапатита различной величины и формы, в том числе и с нормальным строением. На дне мелких эрозий (крапинок) выявляют грубую зернистость. Структура основного вещества дентина уплотнена, вокруг дентин- ных трубочек хорошо выражена зона гиперкальцинации. Микротвердость дентина повышена в среднем на 16 %. Диагностику проводят с использованием основных и вспомогательных методов (окрашивание, индексная диагностика. Клиника. На поверхностях всех зубов выявляются стабильные множественные пятна или полоски без четких границ. Располагаются симметрично, ближе к режущему краю и окклюзионной поверхности. Эмаль пятна матовая (теряет прозрачность) желтого или коричневого цвета с более интенсивным цветом в центре. При тяжелых формах поражения характерны точечные эрозии, иногда сливающиеся между собой. Эрозии сочетаются с пятнистостью других
участков эмали. Располагаются на измененной в белый или желто- коричневый цвет эмали. При зондировании определяются подрытые мело- видные края эрозий, плотное и шероховатое коричневое/темно-желтое дно. Чувствительность дентина — в пределах нормы. Очаги поражения не окрашиваются красителями. На основании клинической оценки В. К. Пат- рикеев выделил следующие формы флюороза штриховую, пятнистую, ме- ловидно-крапчатую, эрозивную, деструктивную. Интенсивность флюороза прямо пропорциональна концентрации поступающих в организм фторидов и продолжительности их воздействия. Для оценки степени тяжести в зависимости от элементов поражения и площади распространения используют индекс Dean (1942) (прил. 2, табл. 1). Необходимо дифференцировать флюороз от начального кариеса, гипоплазии эмали, наследственного несовершенного амелогенеза. Поскольку некоторые формы флюороза трудно отличить от неэндемической крапчатости эмали, оценивают пробу питьевой воды в данной местности. При обследовании приезжих пациентов важны данные анамнеза. Лечение при флюорозе симптоматическое, так как зубы поражаются в период их развития. Комплекс лечебных мероприятий зависит от степени поражения и включает методы коррекции изменения цвета зубов, ремине- рализирующую терапию. Для профилактики флюороза зубов необходимо исключить воздействие повышенных доз фтора на организм человека. Для очагов эндемического флюороза главную роль в профилактике играет замена водного источника или дефторирование питьевой воды (центральное, индивидуальное. Необходимо отметить, что фторпрофилактика кариеса зубов с использованием добавочных фторидов (таблетки, минеральная вода и др) должна проводиться только под контролем врача. Убедительных доказательств эффективности использования для профилактики флюороза препаратов кальция и витаминов нет. Такие мероприятия, как вывоз детей на период каникул из районов эндемического флюороза, употребление привозных продуктов питания являются малоэффективными, однако могут способствовать снижению тяжести поражения. НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЗУБА
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов
связь с админом