Главная страница

Болезни зубов некариозного происхождения. Болезни зубов некариозного происхождения


Скачать 389,73 Kb.
НазваниеБолезни зубов некариозного происхождения
АнкорБолезни зубов некариозного происхождения.pdf
Дата25.10.2016
Размер389,73 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаBolezni_zubov_nekarioznogo_proiskhozhdenia.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебно-методическое пособие
#1146
страница3 из 4
Каталогid152198480

С этим файлом связано 24 файл(ов). Среди них: VrCht_Cherepnye_nervy_Funktsia_i_disfunktsia.pdf, Dubova_M_A_-_Sovremennye_tekhnologii_v_endodont.pdf, Anatomia_zubov_-_Kolesnikov.pdf, Bolezni_zubov_nekarioznogo_proiskhozhdenia.pdf, Rotatsionnye_instrumenty_-_Moroz.pdf, Troup_Debelyan_-_Rukovodstvo_po_endodontii.pdf, Oslozhnenia_pri_prorezyvanii_NTM.pdf, Metodiki_otbelivania_zubov.pdf и ещё 14 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4
(К03.6).
И
ЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ К) Раздел Международной классификации К Отложения на зубах включает заболевания, сопровождающиеся внешним окрашиванием поверхностных структур зуба К Пигментация (черная, зеленая, оранжевая. К Налет курильщика. К Вследствие жевания бетеля. К Наддесневой зубной камень. К Поддесневой зубной камень. К Зубной налет. К Другие отложения на зубах. Раздел Международной классификации К Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания включает заболевания, сопровождающиеся внешним, внутренними интернализированным окрашиванием зубов К Вследствие действия металлов. К Вследствие кровотечения пульпы. К Вследствие жевания табака и трав. К Другие изменения цвета зубов.
Причины изменения цвета (син. — окрашивание) зубов разнообразны. К настоящему времени исследователи выделили внешнее, внутреннее и интернализированное окрашивание зубов. В прил. 4 представлены варианты окрашивания зубов в зависимости от причины его возникновения. Внешнее окрашивание происходит в результате местного воздействия ряда факторов на ткани зуба, при этом хромогены располагаются наружно, на поверхности зуба. Классифицируют внешнее окрашивание в соответствии сего происхождением. Вместе стем разделяют на две категории непосредственное и косвенное. Непосредственное внешнее окрашивание происходит в результате проникновения хромогенов в пелликулу/зубной налет. Пелликула, как губка, способна впитывать и удерживать влагу и красители. Установлено, что за цвет пятна отвечают полифеноловые соединения. Непосредственно изменяющие цвет хромогены содержатся во многих продуктах питания чай, кофе, специи, соевый соус, горчица, томаты, черника, красное вино, шоколад, в курительном или жевательном табаке и ряде лекарственных средств.
Желто-коричневое/черное окрашивание зубов, преимущественно в пришеечной области язычной поверхности зубов, возникает при курении табака. Четко обозначенные кольца красителя вокруг шейки зубов, непосредственно около десневого края, возникают при курении марихуаны. При употреблении жевательного табака краситель проникает в микротрещины эмали, вызывая значительное окрашивание.
Зеленое/оранжевое окрашивание зубов у детей с плохой гигиеной рта возникает с участием хромогенных бактерий (Bacteroides melanogeni- cus, Licken clentalis). Существует мнение, что причиной зеленой окраски налета является хлорофилл, выделяемый микроорганизмами. Подтверждением этому служит пигментация фронтальной группы зубов, подвергающихся воздействию света. Косвенное внешнее окрашивание возникает при химическом взаимодействии различных соединений на поверхности зуба. Косвенное окрашивание в стоматологии связано с катионовыми антисептиками и солями поливалентных металлов, которые либо бесцветны, либо дают цвет в результате химического взаимодействия с другими соединениями. Механизм окрашивания солями металлов активно обсуждался. В результате лабораторных и клинических исследований установлено, что изменение цвета является результатом преципитации анионных диетических хромогенов, таких как полифенолы, на поглощенные катионные антисептики или соли поливалентных металлов на поверхности зубов.
Примеры: черное окрашивание зубов у пациентов, принимающих железосодержащие лекарства, у рабочих железоплавильных цехов, профессионально подвергающихся воздействию солей металлов (марганец, железо, никель. Пары брома и йода окрашивают пришеечные области зубов в желтоватый цвет. Зеленое окрашивание зубов отмечают при использовании ополаскивателей рта с солями меди, фиолетово-черное — спер- манганатом калия. Длительное применение хлоргексидина, гекситидина, хлорида цетилперидина вызывает коричнево-черное окрашивание, заметное вокруг губных и язычных поверхностей передних зубов уже последней применения. Внутреннее окрашивание происходит в результате системного воздействия хромогенов на организм человека, которые располагаются в тканях зуба, обычно в дентине. Внутреннее изменение цвета может являться результатом заболеваний эндодонта. Образующиеся вследствие травмы продукты кровотечения пульпы являются причиной изменения цвета зуба. В травмированном зубе накапливаются молекулы гемоглобина, при распаде которых высвобождаются ионы железа. Fe
2+
, связываясь с кислородом, образуют оксид железа. В дальнейшем оксиды могут соединяться с серой, образуя темно-серый сульфид железа. Проникновение в дентин определяет интенсивность изменения цвета. Отдельно отмечают такую категорию, как интернализированное окрашивание, когда наружные хромогены проникают в твердые ткани через дефекты в структуре зуба. Проникновение наружного красящего вещества в пористые структуры зуба с врожденными дефектами развития часто изменяет цвет уже окрашенного зуба. Приобретенные дефекты зубов, возникающие в результате функционирования и его нарушения, кариеса, а также дефекты реставрационных материалов могут привести к изменению цвета
1. Истирание, стирание, эрозия зубов. Разрушение эмали и дентина вследствие данных заболеваний может привести к воздействию наружных красителей на дентин. Вместе стем при потере эмали и обнажении дентина зубы выглядят темнее, так как цвет дентина становится более заметным.
2. Рецессия десны. Обнажение дентина делает зубы более восприимчивыми к интернализации наружных красящих веществ.
3. Кариес дентина. Прогрессирование кариеса сопровождается изменением цвета от первоначальных белых точечных повреждений до черного повреждения, которое впитывает красящие вещества из наружных источников.
4. Дефекты реставрационных материалов. Установлено, что се- ро-черное изменение цвета, заметное вокруг старых амальгамных пломб, вызвано миграцией олова в дентинные канальцы.
5. Дефекты, появившиеся в результате эндодонтического лечения. Препараты, содержащие эвгенол, придают зубу оранжево-желтое окрашивание в случаях ненадежной герметизации устья корневого канала после эндодонтического лечения. Серебряные штифты в корневых каналах создают серый/черный цвет эндодонтически вылеченных зубов вследствие окисления. Необходимо отметить, цвет зубов изменяется с возрастом. Эмаль истончается и теряет прозрачность, вестибулярные поверхности передних зубов становятся более плоскими. Изменению цвета зубов способствует выработка вторичного дентина. Комбинация истонченного непрозрачного слоя эмали и матового дентина создает цвет старческих зубов. Лечение заболеваний, сопровождающихся окрашиванием зубов, комплексное, включает терапевтические (коррекция средств и методов индивидуальной гигиены, профессиональная гигиена, отбеливание, реставрация) и ортопедические мероприятия. Профилактика — исключение вредных привычек и факторов, способствующих окрашиванию зубов. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДЕНТИНА

(К03.80)
Чувствительность дентина
*
(син. — гиперестезия) (ЧД) — заболевание, сопровождающееся выраженной болевой реакцией зубов на все виды раздражителей. Выделено в отдельную нозологическую форму, требует соответствующего неотложного лечения. Поданным профессора Ю. А. Федорова, ЧД встречается улиц с некариозными поражениями, развившимися после прорезывания зубов, и у 25–27 % пациентов с болезнью периодонта. Наиболее обоснованной считают гидродинамическую теорию происхождения ЧД. Согласно теории, движение жидкости в дентинных канальцах приводит к сокращению и расширению одонтобластов, некоторые из которых смещаются в дентинные трубочки, что ведет к раздражению нервных волокон. Однако механизм остается до конца неизученным. На 1 мм поверхности дентина насчитывают более 20 тыс. дентинных трубочек, закрытых в норме смазанным слоем. При развитии ЧД большое число дентинных канальцев открыто, диаметр трубочек увеличен в два раза, вследствие чего скорость движения жидкости повышается во много раз. Ю. А. Федоров (1997) классифицировал ЧД с учетом распространения (локализации, происхождения и клинического течения А. По распространению

1. На ограниченную форму. ЧД проявляется в области отдельных или группы зубов, при наличии кариозных полостей, клиновидном дефекте, после препарирования зубов под коронки и вкладки. Генерализованную форму. ЧД проявляется в области большинства или всех зубов, например, в случаях потери уровня эпителиального
*
Подробно заболевание описано в издании Леус, ПА. Некариозные болезни твердых тканей зубов : учеб-метод. пособие / ПА. Леус. Минск : БГМУ, 2008. 55 с.
прикрепления при заболеваниях периодонта, чрезмерного стирания, высокой интенсивности кариеса зубов, прогрессирующей эрозии зубов.
Б. Происхождению
1. На ЧД, связанную с потерей твердых тканей зуба а) в области кариозной полости б) после препарирования тканей зуба под коронки, вкладки в) при чрезмерном стирании либо истирании зуба г) при эрозии эмали зубов.
2. ЧД, несвязанную с утратой твердых тканей зуба а) в случаях потери уровня эпителиального прикрепления и обнажения корней зубов при заболеваниях периодонта; б) при ЧД интактных зубов (идиопатическая), сопутствующей общим нарушениям в организме. В. Клиническому течению

1. На I степень ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель порог электровозбудимости дентина варьируется в пределах 5–8 мкА.
2. II степень ткани зуба реагируют на температурный и химический (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители порог электровоз- будимости дентина составляет 3–5 мкА.
3. III степень ткани зуба реагируют на все виды раздражителей, включая тактильный порог электровозбудимости дентина достигает 0,5–
2,5 мкА. Лечение зависит от происхождения ЧД, включает терапевтические и ортопедические мероприятия. В их числе использование десенситайзеров, реминерализирующих препаратов, пломбирование. После препарирования зубов под коронки рекомендуют изготавливать временные протезы для предупреждения чувствительности либо защищать зубы десенситайзерами
(«Seal&Protect»). Вместе стем результаты современных исследований указывают наряд способствующих ЧД факторов неправильную чистку зубов, неудовлетворительную гигиену рта, высокую частоту употребления продуктов, содержащих пищевые кислоты. Профилактика направлена на устранение факторов риска.
ЛЕЧЕНИЕ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ Комплекс лечебно-профилактических мероприятий включает методы коррекции изменения цвета, терапию чувствительности зубов, ремине-

29
рализирующие мероприятия, устранение факторов риска и поддерживающее лечение
*
Осветление цвета зубов прежде всего достигают путем удаления поверхностных пигментированных отложений с использованием средств индивидуальной и профессиональной гигиены ротовой полости, в том числе системой Air-flow. Вместе стем современная стоматология предлагает большой выбор средств и методов, позволяющих корректировать собственно цвет твердых тканей зубов. В их числе отбеливание, микроабразия, эстетическая реставрация и протезирование. Отбеливание зубов — химический процесс окисления, при котором происходит выделение свободных радикалов перекиси водорода, приводящий к осветлению твердых тканей зубов. Современные системы отбеливания основаны на применении препаратов перекиси водорода (H
2
O
2
) или перекиси карбамида CO(NH
2
)
2 в сочетании с активирующими факторами. В настоящее время отбеливание зубов классифицируют 1) на витальное, наружное, внутреннее, комбинированное) профессиональное, домашнее, смешанное 3) контролируемое, неконтролируемое 4) коридорное отбеливание зубов. Витальное отбеливание — отбеливающий препарат наносят навес- тибулярную поверхность зубов с сохранной пульпой. Наружное отбеливание отбеливающее вещество наносят на вестибулярную поверхность как депульпированного зуба, таки с сохраненной пульпой. Внутреннее — отбеливающий препарат помещают внутрь полости зуба при отбеливании депульпированных зубов. Комбинированное — сочетание наружного и внутреннего отбеливания. Выделяют методы профессионального (офисного и домашнего отбеливания. Предложено сочетание офисного и домашнего отбеливания — смешанное. Врач решает, какой способ лучше подходит для каждого клинического случая, те. осуществляет контролируемое отбеливание. Вместе стемна рынке в свободной продаже появились гели перекиси водорода на полиэтиленовых полосках для аппликации на вестибулярную поверхность и режущий край зубов. Доступны одноразовые каппы,
*
Подробно методы отбеливания зубов описаны в издании Семченко, ИМ. Методики отбеливания зубов : учеб.-метод. пособие / ИМ. Семченко, АИ. Делендик. Минск : БГМУ, 2007. 24 с. Методы эстетической реставрации отражены в изданиях
1. Полянская, Л. Н. Реставрационная терапия : особенности применения современных материалов для прямой реставрации зубов : учеб.-метод. пособие / Л. Н. Полянская, Г. П. Богдан, О. В. Макарова. Минск : БГМУ, 2009. 48 с. 2. Полянская, Л. Н. Реставрационная терапия : современные пломбировочные материалы : учеб.-метод. пособие / Л. Н. Полянская, Г. П. Богдан, О. В. Макарова. Минск : БГМУ, 2003. 55 с
наполненные ной перекисью водорода с встроенной десневой защитой. Без рецепта отпускают ряд препаратов перекиси карбамида различной концентрации, используемые таким же способом, как и отбеливающие полоски. Перечисленные методы относят к неконтролируемому отбеливанию. К профессиональным методам относят витальное, наружное, внутреннее и комбинированное отбеливание. Применяют высококонцентрированные препараты перекиси водорода (15–38 %) либо перекиси карбамида
(30–35 %). Для повышения эффективности отбеливания депульпирован- ных зубов в некоторые системы введен перборат натрия. Активируют отбеливающие препараты, применяя лазер, озон, плазменный либо ультрафиолетовый источник света, горячую воду либо разогретый инструмент. В связи с использованием высоких концентраций отбеливающих средств разработаны и внедрены системы защиты окружающих мягких тканей. Офисное отбеливание подходит пациентам, имеющим повышенный глоточный рефлекс, бруксизм, расстройства функции височно-нижнечелюст- ного сустава, выраженное или сложное для устранения изменение цвета зубов. Многие пациенты предпочитают домашнее отбеливание, которое является более экономичными обеспечивает хорошие результаты. В домашних условиях проводят наружное отбеливание низкоконцентрирован- ными препаратами перекиси водорода (3–6 %) или перекиси карбамида
(10–22 %). Средства для домашнего отбеливания выпускают в виде вязкого геля, который апплицируют на зубы с помощью индивидуально изготовленной или стандартной каппы. Окислительные свойства перекиси водорода способствуют осветлению зубов, если отбеливающий гель, помещенный в каппу, удерживается на поверхности зубного ряда в течение нескольких часов. Системы для домашнего отбеливания подразделяют на применяемые по назначению врача и на системы неконтролируемого потребительского использования. Коридорное отбеливание
популярная методика, в которой используют 35%-ную перекись карбамида, активируемую путем нагревания шприца под горячей проточной водой в течение нескольких минут перед применением. Гель накладывают в каппу, излишек материала удаляют, пациента просят ожидать в коридоре. Через 30–60 мин пациента приглашают в кабинет, снимают каппы, отбеливающий гель удаляют вакуумом и смывают. За один сеанс процедуру можно повторить еще 2 или 3 раза. В некоторых случаях для достижения желаемого результата отбеливание проводят в несколько посещений. Но для удовлетворения эстетических потребностей большинства пациентов достаточно одного сеанса. Коридорное отбеливание следует применять у пациентов, которым важен быстрый результата также в случаях, когда перед домашним отбеливанием пациенту требуется ударное начало. В комплексе стоматологического лечения важно определить место и роль отбеливания зубов. Это особенно необходимо, когда влечении участвует несколько специалистов. На основании многочисленных исследований сформулированы некоторые практические рекомендации
1. Отбеливание проводят перед эстетической реставрацией, а также перед эстетическим протезированием.
2. Так как цвет зубов после отбеливания может быть значительно светлее, чем В, следует иметь более светлые композиционные материалы, которые производятся компаниями специально для отбеленных зубов.
3. Если пломба имеет нарушение краевого прилегания, необходимо изолировать ее края блокирующим материалом на период отбеливания зубов.
4. При наличии кариозной полости необходимо выбрать один из трех вариантов подготовки к отбеливанию 1) провести лечение с временным пломбированием 2) провести лечение с постановкой постоянных пломб, цвет которых подбирают в соответствии с прогнозируемым результатом отбеливания 3) изолировать небольшие кариозные полости блокирующим материалом на период отбеливания зубов.
5. При отбеливании зубов у пациентов с рецессией десны необходимо тщательно изолировать обнаженные области зубов. Таким пациентам рекомендуют офисное отбеливание.
6. Температурная чувствительность зубов — распространенный побочный эффект. Отмечается пациентами уже на й день домашнего отбеливания и может сохраняться до 3–4 ч после снятия каппы. В этом случае следует посоветовать прекратить отбеливание и провести лечение чувствительности (см. терапию чувствительности зубов в подразделе Чувствительность дентина (К.
7. Болезненность десны может быть результатом давления капп при домашнем отбеливании или избытка отбеливающего материала. В этом случае каппы подрезают и повторно примеряют. Пациента инструктируют по использованию оптимального количества материала.
8. Между любым реставрационным лечением и отбеливанием необходим интервал 1–3 нед. для стабилизации цвета зубов и деоксидации твердых тканей.

32 9. В течение первых 7–10 дней после курса отбеливания следует воздержаться от продуктов, содержащих пищевые красители, а также от курения.
10. Успешно отбеливаются зубы взрослых пациентов с малым размером пульповой камеры и изменением цвета, вызванным употреблением разнообразных продуктов питания. Предсказуем успех отбеливания, применяемого в результате возрастного изменения цвета зубов, которое было вызвано отложением вторичного дентина.
11. Процедура отбеливания дает хорошие результаты у подростков с желтыми зубами или в случаях, когда только клыки желтого цвета.
12. Белые пятна вследствие флюороза имеют тенденцию не отбеливаться, но становятся менее заметными в результате осветления окружающей ткани зуба. Сложно отбелить сильное тетрациклиновое изменение цвета, но незначительное или среднее изменение цвета поддается длительному отбеливанию в течение 3–6 мес. Различные препараты тетрациклина вызывают разнообразное окрашивание, не всегда поддающееся отбеливанию. В этом случае неотбелившийся участок зуба покрывают реставрационным материалом.
13. Ряд исследователей сообщили об улучшении состояния десны после процедуры отбеливания. Установлено, что отбеливающее вещество является токсичным для бактерий. Вместе стем пациенты, отбеливающие зубы, более внимательны к состоянию зубов и, следовательно, улучшают гигиену рта вовремя лечения.
14. Для поддержания эффекта отбеливания необходимо соблюдение гигиены полости рта, включая регулярную чистку зубов не реже двух разв день, ежедневное использование флоссов, регулярное проведение курсов профессиональной гигиены ротовой полости.
15. Для закрепления результата назначают отбеливающие зубные пасты. Несмотря на отсутствие осветления внутренней пигментации в процессе использования отбеливающих зубных паст, эффект от применения достигается за счет
1   2   3   4

перейти в каталог файлов
связь с админом