Главная страница

Бронхолегочной дисплазия. Бронхолегочной дисплазия.ppt. Бронхолегочной дисплазия Стадии нормального роста легких


Скачать 3,65 Mb.
НазваниеБронхолегочной дисплазия Стадии нормального роста легких
АнкорБронхолегочной дисплазия.ppt
Дата17.09.2017
Размер3,65 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаБронхолегочной дисплазия.ppt.ppt
ТипДокументы
#20494
Каталогid217085023

С этим файлом связано 56 файл(ов). Среди них: 01_02_каз КЛД ком 2.06.15.docx, fd.pdf, 01_01_08_каз нефр 2.06.15.docx, 01_01_07_каз энд 2.06.15.docx, Nikitin_-_gepatit_podkhody_k_lecheniyu.pdf, GTsK.pdf, 01_01_06_каз гем 2.06.15.docx и ещё 46 файл(а).
Показать все связанные файлы

Бронхолегочной дисплазия

Стадии нормального роста легких


Эмбриональная – первые 5 недель; формирование проксимальных ДП
Псевдожелезистая - 5-16 неделя; формирование бронхиального дерева
Канальцевая- 16-24 недель; формирование ацинусов
Мешотчатая - 24 - 36 недель; формирование участков газообмена
Альвеолярная - 36 недель и выше; формирование дыхательной поверхности

Псевдожелезистая 6-16 недели


Псевдожелезистая 6-16 недели


Канальцевая фаза16-24 недели


Мешотчатая фаза 24-34 недели


Альвеолярная фаза старше
36 нед- 18 мес.

Продукция сурфактанта


Пневмоциты 2 типа появляются на 24-26 нед.
Обеспечивают натяжение дыхательной поверхности.
Липидный профиль как индикатор зрелости легких
L/S соотношение
Особенно интенсивный выброс сурфактанта происходит в момент родов, что обеспечивает первичное расправление легких.

Факторы, влияющие на созревание легких


Стимуляция
    ГКС, АКТГ
    ТТГ
    Героин
    Аминофиллин цAMФ
    Интерферон
    Эстрогены
    Амбраксол


Ингибирование
    Диабет(инсулин, гипергликемия, жирные кислоты)
    Тестостерон
    Барбитураты
    Пролактин


Бронхолегочная дисплазия – полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом у глубоконедоношенных детей, получающих и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Протекает с преимущественным


поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза нарушением репликации альвеол;
проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 сут. жизни и старше,
Бронхообструктивным синдромом и другими симптомами дыхательный недостаточности;

Критерии диагностики


Основным критерием диагностики БЛД является небходимость дополнительной оксигенации (свыше 21%) у пациента не менее 28сут.жизни.
респираторную подержку в виде ИВЛ или таких неинвазивных методов вентиляции,(NCPAP,NIPPV)
Дыхательную недостаточность;
Бронхообструктивный синдром с волнообразным течением;

Рентгенологические критерии


Классической формы характерно чередование участков фиброзной консолидации с участками эмфизематозного вздутия и кистозной трансформации легочной ткани,
Новый формы – интерстициальный отек (“туманность”), чередующийся с участками повышенной прозрачности легочный ткани.


Нарушения в системе сурфактанта приводят к спадению
альвеол при вдохе и недостаточном
расправлении при выдохе, способствуя образованию участков
гиповентиляции и рассеянных ателектазов (I стадия СДР).


БЛД - хроническая патология легких, которая развивается у недоношенных детей получавших кислородную терапию и ИВЛ. (Northway,1967 г)
Рентгенологическая картина по Northway:
Стадия 1: Картина СДР (1-3 дней)


нарастание изменений


При гипоксии и ацидозе происходит повреждение эндотелия легочных
капилляров и пропотевание плазмы в просвет альвеол.
Развивается II стадия РДС – отечно-геморрагическая. 

КЛАССИФИКАЦИЯ


От сроки гестации при рождении выделяют БЛД недоношенных и доношенных.
По степени тяжести течения БЛД подразделяют на
Легкую
Среднетяжелую тежелую

Диагностические критерии постановки диагноза БЛД в зависимости от гестационного возраста


Гестоционный возраст <32 нед


Времи и условия оценки
Среднетяжелая
БЛД


36 нед ПКВ или выписка домой
(в зависимости от того, что наступил раньше )


Оксигенотерапия более 21% в течение 28 сут плюс следующие признаки
* Необходимость в кислороде менее 30% в 36 нед ПКВ или при выписке (в зависимости от того, что наступит раньше)


Тяжелая БЛД


* Необходимость в кислороде > 30% и/или в ИВЛ,NCPAP в 36 нед ПКВ или при выписке (в зависимости от того, что наступит раньше)


Легкая БЛД * дыхание комнатным воздухом в 36нед ПКВ или при выписке (в зависимости от того, что наступит раньше)


Гестоционный возраст >32 нед


Времи и условия оценки
Среднетяжелая
БЛД


>28, но <56 сут после рождения или выписка домой
(в зависимости от того, что наступил раньше )


Оксигенотерапия более 21% в течение 28 сут плюс следующие признаки
* Необходимость в кислороде менее 30% в 56-м сут жизни или при выписке (в зависимости от того, что наступит раньше)


Тяжелая БЛД


* Необходимость в кислороде > 30% и/или в ИВЛ,NCPAP в 56-м сут жизни или при выписке (в зависимости от того, что наступит раньше)


Легкая БЛД * дыхание комнатным воздухом в 56-м сут после рождения или при выписке (в зависимости от того, что наступит раньше)


Степень тяжести БЛД (Jobe, Bancalari. 2001)


Гестационный возраст


<32 недель


≥32 недели


Оценивается в:


36 недели
постконцептуального возраста


O2
>28, но < 56 дней постнатальной жизни


Определение включает необходимость О2 поддержки на 28 день +:


Легкая (Mild BPD)


Воздух


Воздух


Средняя (Moderate BPD)


<30% O2


<30% O2


Тяжелая (Severe BPD)


≥30% O2 и/или PPV/nCPAP


≥30% O2 и/или PPV/nCPAP


Факторы риска развития БЛД


Гестационный возраст (<32 недель)
Перегрузка жидкостью
Гемодинамически значимый ОАП
Инфекции, в том числе ВУИ (Ureaplasma urealyticum, цитомегаловирус, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis )
Тяжелое течение СДР
Интерстициальная эмфизема
Продолжительная ИВЛ «жесткие параметры»
ГЭР- аспирация, пневмонит
Мальчики
Семейный анамнез (бронхиальная астма, аллергия)

Эпидемиология БЛД


Отмечаемая всеми специалистами, заключается в увелечении частаты БЛД по меры уменьшения гестационного возраста и массы тела при рожедении ребенка.
У детей менее 29 нед гестации и массы тела при рождении менее 750 г частота формирование БЛД - 65-67%
39нед гестации и массой тела при рождении более 1250 г -1-3,6%
В настоящее время отмечают значительное снижение смертности среди детей С БЛД.


Факторы, снижающие развитие БЛД:


1. Антенатальные курсы кортикостероидов, амброксол
2. Раннее применение дыхания с постоянным положительным давлением (СРАР – continuous positive airway pressure)
3. Ранняя терапия сурфактантом
4. Своевременная диагностика и медикаментозное лечение открытого артериального протока
5. Предупреждение гипергидратации
6. Витамин A, пальмитат ретинола в\м 2500ед, АТРА
7. Жесткий контроль уровня оксигенации крови до 2-х нед. StO2 менее 92%.
8. Медикаментозная терапия дыхательной недостаточности (диуретики)


На антенатальном этапе профилактики речь в первую очередь идет о стремелении увеличить степень зрелости легочной ткани новрожденных с помощью применения глюкокортикоидов в дородовом периоде.
Более предпочтительными стероидами для антенатального введение являются:
дексаметазон по 4 мг внутримышечно 3 раз в день в течении 2 сут.
бетаметазон по 4 мг внутримышечно 3 раза в день в течении 2 сут; всего на курс 24 мг;


Профилактическое введение глюкокортикостероидов


Показания
Преждевременные роды до 34 недель гестации
Противопоказания
Абсолютные противопоказания
Хориоамнионит
Бактериальный эндокардит
Туберкулез
Порфирия
Относительные противопоказания
Преждевременное излитие околоплодных вод – исключить хориоамнионит, если гестационный возраст менее 32 недель
Артериальная гипертензия – проводить мониторинг артериального давления
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки – провести реакцию на скрытую кровь в кале
Сахарный диабет и ожирение – контроль гликемии
Заболевания сердечно-сосудистой системы, при одновременном использовании стероидов и бета – агонистов возрастает риск отека легких – ограничение объема и скорости инфузионной терапии
Хронические заболевания беременной женщины – консилиум с участием врачей акушеров-гинекологов, неонатологов и терапевтов


Исход БЛД


5 месяцев


Какую StO2 поддерживать 91-94% или 95-98%?


При высокой сатурации чаще пользовались стероидами (58% vs 50%) и диуретиками (52% vs 44%), часто были повторные назначения препаратов (54% vs 48%), и чаще – гибель пациентов, обусловленная патологией легких (6% vs 1%).
Сатурация кислорода >95% у новорожденных больше вредна, чем полезна


При развившейся БЛД или убедительных клинико-лабораторных данных о высоком риске БЛД (зависимость от очень высоких величин FiO2, необходимость высокого PIP при ИВЛ, рентгенологические данные, свидетельствующие о стойком отеке легких или картина, напоминающая «пчелиные соты»), особенно у детей с гестационным возрастом менее 30 недель, на 7-10 день жизни назначают дексаметазон.
Схема: 0,5 мг/кг/сутки (на 2 внутривенных введения или приема внутрь), длительность курса 7 дней, однако если через 1-2 дня эффект отсутствует, надо решать вопрос о целесообразности дальнейшей терапии
Избегать назначения КС в первые 5 дней жизни


Кофеин (Caffeine) – препарат выбора для предупреждения развития БЛД у детей с очень низкой массой тела (36% на caffeine против 47% в placebo группе
(OR): 0.63; 95% CI: 0.52–0.76; P < 0.001
На неделю меньше СРАР, ОАП закрывался, не было кровоизлияний, апноэ


Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 383–390


ФВД у перенесших БЛД


ФВД


КТ легких


Диффузные участки вздутий


1\4 детей с БЛД выписываются из стационара без ИГКС и бронхолитиков


До 6 мес. - 73%
До 1,5 лет- 59% /88%
До 2 лет - 30% /41%
До 3 лет- 19% /0%
До 4 лет и более- 4% детей


Регоспитализации из-за бронхиальной обструкции


Дети с ЭНМТ - 32%
Дети с ОНМТ - 33%
Обоснованные госпитализации- 22%
Необоснованные госпитализации-11%


перейти в каталог файлов
связь с админом