Главная страница

Краттер Ю. Суд.медицина. ч.1. Телесные повреждения (1926). Ч ас т ь телесные поврежденияс примечаниями д-ра В. Красен ц ева


Скачать 33,19 Mb.
НазваниеЧ ас т ь телесные поврежденияс примечаниями д-ра В. Красен ц ева
АнкорКраттер Ю. Суд.медицина. ч.1. Телесные повреждения (1926).pdf
Дата23.05.2017
Размер33,19 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаKratter_Yu_Sud_meditsina_ch_1_Telesnye_povrezhdenia_1926.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#25783
страница1 из 16
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
Проф. Ю . КРАТТЕР
Р У КО ВОД СТ ВО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ и СТУДЕНТОВ
АВТОРИЗИРОВАННЫ Н ПЕРЕВОД С го НЕМЕЦКОГО ИЗДАНИЯ ПОД РВДАКЦИБН И С ДОПОЛНЕНИЯМИ
д-ра Я . ЛК Й БОВИ ЧА ГЛАВНОГО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА НКЗ
Ч АС Т Ь ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

С ПРИМЕЧАНИЯМИ д-ра В. КРАСЕН Ц ЕВА СТАРШЕГО ХИРУРГА ИНСТИТУТА ИМЕНИ С КЛ И ФАСО В С КОГО В МОСК ВЕ

Допущено Г УСом в качестве руководства Алл медицинских высших учебных заведений
ИЗД. НАРКОМЗДРАВА МОСКВА 1926
ч MIMIIIMIttf

ПННШМММ
§
П
Ь
Р
В
А
Я
=
= ГОСУДАРСТВЕННА? =
= ТИПОГРАФИЯ имени „Коминтерна‘ - г в Ростове на Дому =
| Московская ул. >4 85. =
\
Гланлит 53117 Ростов н-Д.
Заказ Ne Тираж 1500
ПРОФ. Ю. КРАТТЕР
ОТ РЕДАКЦИИ .
Судебно-медицинская литература на русском языке крайне бедна, ее почти нет. Лучшие подробные руководства Гофмана и Штрассмана давно уже вышли из продажи и устарели. Судебная медицина пограничная наука нрава и медицины. Медицинское изложение предмета заметно приспособляется к юридическому тексту, который служит как бы канвой. При разрушении старых юридических основ и создании новой юстиции медицинское изложение стало во многих отношениях непригодным н требует переработки.
Вместе стем ощущается острая нужда в подробном настольном руководстве.
Предлагаемое вниманию читателя двухтомное руководство Руководство" н „Судебно-медицинская практика проф. К. Крат тер а. маститого судебного медика Австрии, старейшины немецкой' судебной медицины (Senior der deutschen gerichtlichen Medizin», вышедшее недавно м изданием, еще мало известно широкой массе русских врачей и студентов. Являясь сильным конкурентом знаменитого учебника Гофмана, оно имеет, однако, преимущество оригинальности и цельности, между тем как Гофман уже неоднократно переработан другими лицами (Kolisko, Haberda). Второй выгодной особенностью руководства является его огромная продуманность. Краттер выпустил на свет свое детище на склоне лет, имея уже более чем НО летний опыт практической и научно-педагогической деятельности. Верный своему принципу, что судебный медик должен одинаково хорошо знать живого и мертвого человека и исследования вещественных доказательств, Краттер создал свою собственную школу. Его ученики одинаково хорошие патологоанатомы, клиницисты и лаборанты. Судебная медицина Краттера -это практика жизни, всесторонне объемлющая деятельность судебного врача.
Язык Краттера— особенный, мягкий, плавный, точный суждения его доступны, внимательны и осторожны. Язык Краттера доставляет эстетическое удовольствие. Вот почему редакция с любезного разрешения и содействия автора остановилась именно на руководстве Крат- гера, которое она надеется выпустить в нескольких номерах Сборника.
К сожалению, некоторые особенности языка Краттера трудно передаются в переводе, получается известная растянутость, нагромождение придаточных предложений, мало свойственные русскому языку
Редакция стремилась устранить эти стилистические недостатки, поскольку это было возможно прибережном отношении к содержанию и соблюдении возможной точности передачи.
П РЕДИС ЛОВИ Е АВТОРА КР УС С КОМУ ИЗДАНИЮ Судебная медицина в своем практическом применении является частью социальной науки—медицины, служащей общественной цели- отправлению правосудия. Последнее является при всякой форме правления важнейшей задачей государства. Лечащий врач служит отдельному лицу, судебный врач обществу, для которого необходимы законность и порядок.
В полном сознании своей высокой задачи всеобщего служения, судебный врач должен быть во всеоружии медицинских знаний и умений и не довольствоваться средним уровнем образования практического врача. Судебная медицина предъявляет большие требования. Она требует знания законов и ясного понимания их применения и отдельном случае. Когда перелом ноги излечен, задача лечащего врача закончена, а судебного врача только начинается. Он должен определить продолжительность последствий, причину повреждения, стойкость ущерба, потерю трудоспособности. Эти познания он может получить лишь путем изучения судебной медицины, как специальной научной системы, и путем практического опыта над живыми мертвым материалом.
Пусть мое Руководство" и „Судебно-медицинская практика послужат также русским судебным врачами способствуют выполнению их высокой задачи, служению которой мы все себя посвятили.
Гран 1 * 5 25 г
ОТДЕЛ I.
ПОВРЕЖДЕНИЯ.
Повреждениями называются вызванные механическими насилиями нарушения целости тела. Они составляют главную массу судебно- медицинских случаев экспертиза их является важнейшей задачей судебного и, до известной степени, каждого практикующего врача. Выполнение этой деятельности медицинского эксперта не представляет легкую, само собой понятную задачу, как ошибочно принято думать. Напротив, здесь требуется большой навык, богатая опытность и основательное знакомство с целями и задачами установки доказательств на суде.
Экспертиза имеющегося повреждения всегда должна производиться в трех направлениях. Прежде всего, необходимо определить орудие, которым нанесено повреждение. Г. этой точки зрения мы различаем несколько видов повреждений резаные, колотые, огнестрельные и т. д. Во-вторых, должно быть принято во вниманием ест оп о ложен и е повреждения, так как одно и тоже повреждение имеет весьма различное значение в зависимости от его положения и от (функциональной важности поврежденного органа. С этой точки зрения мы различаем повреждения головы, груди, живо га и т. д. Наконец, должен быть подвергнут обсуждению вопрос оп осле д ст в и я х повреждения. Решение этого вопроса является специально судебно-меди­
цинской и наиболее трудной задачей, тогда как две первые, собственно говоря общее достояние всех врачей. Способ нанесения повреждений.

В отношении способа нанесения понрежденин причиняются режущими или колющими орудиями, огнестрельным оружием и воздействием тупых сил. Соответственно этому, мы различаем резаные повреждения. колотые, огнестрельные и повреждения тушами орудиями.
Д. Резаные повреждении.
Р е за н ы ера н ы . Когда режущее орудие действует на поверхность тела по касательной, те. проводится по ней, то происходит нарушение целости, называемое резаной раной. На резаной ране, как и на всякой ране вообще, мы различаем края, углы и дно. Резаная рана характеризуется гладкими краями, острыми углами и чистым, неушибленным дном. Так как всякое режущее орудие представляет собой клин с гранью или лезвием' образующим чрезвычайно острый угол, и расположенной против этой грани спинкой различной толщины, то и поперечный разрез раны предстанлпется клинообразным, резаная
раня суживается по направлению к глубине. Типичная резаная рана идет по прямой линии и обыкновенно бывает линеарной. Однако, признаки эти получаются только тогда, когда орудие имеет перпендикулярное к поверхности тела положение и когда поражаемое место представляется ровными мало изогнутым. Если же нож попадает на поверхность тела не по вертикали, а под углом, то получаются скошенные края раны. Край раны, обращенный к тупому с плоскостью углу ножа, заострен кверху, а другой книзу. Таким "образом происходят лоскут и ы ера н ы. Величина образующихся лоскутов зависит от степени наклона орудия и степени искривления поверхности поражаемого участка тела. Наклон может усилиться до такой степени, что плоскость ножа получает параллельное или почти параллельное поверхности тела положение. В таком случае часть поверхности тела сносится совершенно, и образуется плоскостная рана или раневая поверхность. На такой ране характерные признаки резаной раны отсутствуют в том смысле, что рана, имея гладкие края, не имеет углов, а дно представляет собой гладкую резаную плоскость. Такие резаные плоскости могут получаться и при более или менее вертикальном положении оружия, когда поражаются выступающие части гела, уши, нос, пальцы рук или ног части эти отрезываются.
(Чем острее примененное режущее оружие, тем ровнее и чище резаная рана и тем более благоприятны, обычно, и виды на заживление. Предсказание при чистых резаных ранах вообще благоприятное. И большом числе случаен наступает заживление путем прочного соединения (первым натяжением, per primam), ив таком случае образуется соответствующий первоначальной ранеровный, длинный, узкий и обыкновенно мало втянутый рубец. Чем глубже проникло орудие, тем сильнее его действие при глубоком проникании острых режущих орудий, в особенности, например, бритв, кухонных ножей и т. п. могут получиться резаные раны значительного протяжения и глубины, поражающие мышцы, н»‘рвы, суставы таким ранениям уже с самого начала должно быть придано соответственно большее значение. Препятствием к дальнейшему проникновению вглубь режущего орудия обыкновенно являются кости. Перерезывание кости происходит редко.
От глубины резаной раны зависит к степень ее зияния, которое при кожных ранах бывает незначительным. Глубоко проникающие резаные раны дают, хотя бы они заживали первым натяжением, нее же более или менее широкие и втянутые рубцы, совершенно или малоподвижные над подлежащей тканью.
Следует обратить внимание на тот факт, что в некоторых случаях один разрез может дать т в е или несколько ран. Такого рода повреждение происходит, когда кожа образует складки, как это иногда бывает на шее, или когда нож или клинок, натыкаясь на кость, отскакивает и наносит новую рану на другом более отдаленном месте. При складках кожи один разрез может произвести три раны, которые при последующем расправлении кожи образуют
У
образную фигуру].
Р у б лены ера н ы. Когда режущее орудие не режет, а давит или падает вертикально на поверхность тела и таким образом внедряется в него, то также происходит нарушение целости, которое по способу его происхождения называется рубленой раной. Для нанесения резаной раны могут быть применены всякого рода ножи, от самого плохого карманного ножа до кинжала и охотничьего ножа) Ряс хождение кожных краев резаной раны происходит благодаря «лястнчжюи кожи, нспопрежлснноП режущим ору жиги <Кр—п.).
н качестве рубящих орудии пригодны только режущие орудия, имеющие значительную длину и особую рукоятку и йотом}’ пригодны лля описанного выше способа нанесения повреждения, те. для нанесения удара. К таким рубящим орудиям нужно в первую очередь отнести сабли, всякого рода военные оружия и топоры.
[Рубленая рана, в общем, представляет те же свойства, как и резаная, так как иона нанесена режущим орудием. Поэтому мы и тут обыкновенно имеем острые края и острые углы. Вследствие тяжести оружия, край нередко бывает более или менее ушибленным. Но и *]

не бывает при очень остром лезвии. Рубленые раны обыкновенно менее благоприятны, чем резаные, так как глубже проникают. Тогда как при нанесении резаной раны препятствием, почти всегда непреодолимым, проникновению разреза вглубь является кость, рубленые раны очень часто проникают в кость, расщепляя и разм ож ж ая ее Поэтому особенно опасны рубленые раны головы, в особенности нанесенные топорами, тяжелыми саблями и ударными штыками Такими орудиями часто расщепляется черепная коробка, иногда собр а зованием осколков. Получаются повреждения мозговых оболочек и мозга].
При опенке рубящего оружия нужно прежде всего иметь ввиду его веси положение центра тяжести Рубящее оружие тем опаснее, чем оно тяжелее и чем более кпереди расположен центр тяжести. Поэтому, например, студенческий эспадрон, центр тяжести которого расположен в рукоятке, "относительно мало опасное рубящее оружие сабля опаснее, так как центр тяжести в ней передвинут более кпереди, а в более тяжелых родах оружия он находится вблизи середины клинка. По той же причине топор является наиболее тяжелым рубящим оружием, внушавшим наибольший страху же с древних времен, так как в нем центр тяжести находится в самой передней части над клинком. Чем менее остро рубящее оружие, тем сильнее ушиб краев и действие на кость. Поэтому при употреблении неотточенных сабель и штыков нередко получаются рубленые раны с самыми тяжелыми последствиями
Тогда как топорами и другими тяжелыми рубящими орудиями с более или менее тупыми гранями наносятся широко зияющие игл убок о проникающие костные раны и трещины головы, нередко снизанные с повреждением мозга, при острых орудиях получаются тем более чистые раны, чем острее орудие. Остроотточенны е сабли наряду с гладкостенной раной мягких частей часто производят тонкие, как волос, костные раны, едва видимые на внутренней стекловидной пластинке черепной кости при нанесении костных ран острыми, но легкими орудиями не получается осколков, составляющих правило при употреблении тяжелых рубящих орудий.
Б. Колотые повреж дения.
К о лоты ера н ы . Веч* орудия и оружия, имеющие острие, могул проникнуть в тело, если они вонзаются в поверхность тела в направлении их продольной осн . Производимые при этом нарушения целости называются колотыми ранами. На каждой типичной колотой ране различают входное отверстие и колотый канал. Редко имеется еще и выходное отверстие (прокалывание).
В ход но е отверстие в преобладающем числе случаев, независимо от рода колющего орудия, представляет собой щелевидный разрез кожи наружная рана при уколе вполне походит на резаную

— 10 рану. Входное отверстие имеет острые углы, ровные края и отличается от резаной раны только тем, что в глубину переходит вколотый канал. Число орудий и оружий, которые могут быть названы чисто колющими орудиями, невелико К ним относятся все виды копья и и гол, те. орудий, имеющих только острие и без леззия. Однако, большинство употребляемых при нанесении колотых ран орудий представляет собой ножи с острием, следовательно, орудия водно и тоже время колющие и режущие. При этом режущее орудие может Сыть только с одним лезвием, например, обыкновенный остроконечный нож. или обоюдоострым кинжал. Колющие орудия стремя и большим числом граней применяются редко. При применении таковых, форма входного отверстия соответствует свойству орудия. В этом случае получаются раны с зубцами, число которых соответствует числу граней. При многогранных инструментах, не имеющих желобов между гранями, зубцы становятся неясными ввиду того, что грани образуют очень тупые углы. Таким образом, и от них могут получиться щеле­
видные разрезы , едва отличимые от типичных входных отверстии колющих орудий. Следовательно, входное oTBt рстие только до известной степени зависит от свойства орудия. Часто применяемый нож со спинкой, обоюдоострый кинжал, конический колющий инструмент и колющая рапира дают одинаковые фигуры входного отверстия.
[Эгот, несколько странный на первый взгляд факт находит себе объяснение в направлении волокон кожи, которым обусловливаются определенные особенности ее расщепляемости. Как известно, уже
D u p u y t r e n и M a S g n i g n e обратили внимание на то. что от круглого в поперечном разрезе острия, вкалываемого в кожу, никогда не получается круглого входного отверстия, а всегда щелевидное. L л ti­
g e r* ) подробно изучил это обстоятельство. К му мы обязаны нашим знакомством с нормальным расположением волокон кожи и с ее расщепляемосгыо. Так как при вкалывании в кожу остроконечном инструмента кожа расходится параллельно ходу ее волокон, то шип или игла, будучи вколоты в кожу на любом месте, производят ще­
левидную, остроконечную рану с острыми краями. Ed. v. H o f m a n n
) подверг обстоятельному исследованию вопрос о значении направления волокон для формы раны].
Так как на практике чистые колющие орудия употребляются редко, то при экспертизе колотых ран почти всегда приходится думать о применении ножей, большей частью с одним лезвием. При этом происходят раны, производимые частью острием, частью лезвием. Такие часто наблюдаемые комбинированные колотые и резаные повреждения, большей частью производимые в драках, называются колото- резаными р аи а м и.
(При этих ранах входное отверстие представляет особый, заел живающий внимания вид. Во-первых, направление раны не зависит от физиологической расщепляемости кожи, так как волокна перере­
зываются в направлении, в котором поставлен нож. Следовательно, при этих ранах положение разреза всецело зависит от положения ножа, а не от направления кожных волокон. В тоже время, однако, более или менее сильное зияние кожной раны зависит оттого, поставлен ли был нож в направлении хода волокон или проник в поперечном к ним положении. В последнем случае рана зияет больше) С be г die Spnltbnrkcit der Kutis, Sitzungstbcr. der A k id .d . W b«cii$cliaften. Wien*
1961, XL1V.
" k) Obcr Stlcbvvunden in bczug ли das verletzende W erkzcu O r s t m . mcd. liihrb.
m \ . S i Z
чем н первом. Вследствие зияния места укола, естественно, происходит укорочение раны, которое бывает тем больше, чем сильнее зияние. Если, далее, принял, в расчет, что при употреблении ножа «. одним лезвием от тупой спинки ножа происходит растяжение и за норачнвание кожи внутрь, которое после извлечения ножа выравнивается, то становится понятным -довольно часто наблюдаемый факт что входная колотая ранам о же т быть на 1— 2 мм. меньше, чем наибольшая ширина вколотого ножа. Это важно ь судебно-медицинском отношении, так как довольно часто приходится решать вопрос, могла ли данная рана быть нанесена данньм, имеющимся налицо ножем. Укорочение входного отверстия на 2 мм против наибольшей ширины ножа должно быть безусловно признан возможным. Наиболее резко отношение между длиной разреза и шириной клинка наблюдается при применении инструментов с грубыми гранями или ступой гранью до самого острия (ударные штыки и т. п.
Н о очень часто при употреблении ножа происходили и расшире инн входного отверстия, что легко понятно причем нож при извлечении расширяет колотую рану. При этом может случиться, что нож вращается внутри самой раны и извлекается ь другой плоскости, отчего происходит ломанная линия входного отверстия. Своеобразная форма последнего получается также при вкалывании ножа в одну и туже рану два или несколько раз мне это приходилось видеть при употреблении длинных кухонных ножей. Причем извлечение длинного клинка, очевидно, не вполне удавалось, и второй удар произведен был в первое входное отверстие таким образом, что получался д во йп ой колоты и канал при од нм уколе. Плоскость ножа при этом была поворочена настолько сильно, что укол прел ставлял собой ломанную иод острым углом рану. Колотый канал обыкновенно является прямолинейным продолжением линии направления укол ас этой точки зрения он имеет важное значение для суждения о направлении, в котором орудие проникло в тело, следовательно, и о положении, которое занимал нанесший удар по отношению к раненому. Можно, так сказать, геометрически конструировать положение нападавшего, исходя из направления колотого канала и продолжая его кнаружи по прямой линии. Длина канала зависит от величины и остроты клинка, от силы удара и от степени сопротивления поражаемой ткани. Кости в большинстве случаев задерживают дальнейшее проникновение колющи* орудий. Нов некоторых случаях повреждение при нанесении его с известной силой проникает ив кость и прокалывает се. Так могут произойти проколы черепа, грудины, * ребер и других костей Канал колотой раны представляет собой нарушение целости, закрытое со всех сторон, за исключением входного отверстия, проходящего через более глубокие ткани и внутренние органы, резко ограниченное и большей частью щелевидной формы он наполнен кровью и обломками разрушенной.ткани. Однако, не всегда происходит образование канала. Возможно, что внутренние органы, а также кожа повреждаются только поверхностно, и получается разрез. Такой разрез на шее и одном случае, описанном P i l z ' e M ), moi быть ошибочно истолкован в том смысле, будто бы была сделана попытка пер резать шею.
Канал колотой раны не всегда является прямолинейным продолжением входного отверстия, кости могут отклонять его от напрявл*.--
' ) V le ririp lirs s ih r. I. ц«т. M e d . 1*94, Netio Folt*i\ Bd. н S upp l Melt ■>. Г

— 12
ния. н котором произошел удар. Прохождение канала через кость или хрящ иаскпозь имеет важное значение, потому что на ране кости или хряща всегда можно определить расположение лезвия и спинки ножа. В противоположность входному отверстию, имеющему форму щели, фигура костной раны всегда соответствует поперечному разрезу ранившего орудия, имеет, следовательно, при ножевых ранах клинообразную форму. Па основании таких данных можно определить примененное орудие, направление удара и положение нападавшего. Кончик ножа может отломиться, застрять в кости, зарасти или повести впоследствии к развитию смертельного менингита. Водном случае, рентгеноскопически мной зафиксированном, нож был настолько плотно ущеплен, что его пришлось удалить оперативным путем (Kratter, Gerichtsarztl. Praxis., стр. В других тканях и во внутренних органах этого не наблюдается, как и на коже. Здесь опять таки на форму фигуры повреждении влияет направление волокон и расшепляемость различных органон. Так. напр, на желудке и кишках мы. как это экспериментально установил Katajama*4) й др. часто находим серозную оболочку расщепленной соответственно курватурам, тогда как мышечная и слизистая оболочка имеют разрезы в друч их, соответствующих ходу их волокон вправлениях. Этот факт иногда может иметь важное значение для экспертизы некоторых повреждений, в особенности для определения примененного инструмента. Об одном случае, где это обстоятельство имело практическое значение, сообщил Hofmann. 5’ убитой женщины были найдены три разреза кожи шеи, перекрещивавшиеся с находившимися подними поперечными ранами сосудов. Из этого следовало, что было применено неострое колющее оружие, а коническое или rynoi ранное, что и подтвердилось другими данными следствия. Раны были нанесены полировочным инструментом, приготовленным из напильника, с узким овальным поперечником.
Железистые органы и мозг не имеют волокнистого строения, в них, особенно в печени, часто образуются раны неправильной формы вместо канала образуется более или менее обширная полость, наполненная кровью и обломками ткани. Но это, повидимому, бывает только при вращении орудия в самой ране, ибо в других случаях находят резко ограниченные каналы, в печении сердце иногда ясно обозначающие поперечник ножа. Вместо каналов на поверхности органов находят лишь желообразные разрезы в тех случаях, когда орудие действовало в сильно наклоненном направлении.
Наконец, следует подвершуть осмотру и проколотые части одежды. Форма следов укола в частях одежды зависит, no Klare* ). от рода инструмента и свойства гкаии.
Простые и обоюдоострые ножи дают болыш-й частью продолговатые разрезы, конические инструменты в рыхлых тканях круглые дырки с разорванными краями, в плотных- разрезы, инструменты с несколькими гранями дают звездчатые нарушения целости].
В. Огнестрельные повреждении.
О I нес трель н ы мира и а ми называются повреждения гела. производимые огнестрельным оружием. В значительном большинстве случаев огнестрельный снаряд проникает в тело и во многих случаях
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

перейти в каталог файлов
связь с админом