Главная страница

Гинсберг Л. - Неврология для врачей общей практики. Copyright ОАО цкб бибком ООО Aгентство Kнига-Cервис Copyright ОАО цкб бибком


Скачать 11,41 Mb.
НазваниеCopyright ОАО цкб бибком ООО Aгентство Kнига-Cервис Copyright ОАО цкб бибком
АнкорГинсберг Л. - Неврология для врачей общей практики.pdf
Дата06.09.2018
Размер11,41 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаGinsberg_L_-_Nevrologia_dlya_vrachey_obschey_praktiki.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#52987
страница1 из 33
Каталогid214031272

С этим файлом связано 48 файл(ов). Среди них: razvitie_TsNS_prezentatsia.pdf, Klinicheskaya_angiologia.pdf, Sinelnikov_Angiologia.pdf, Ginsberg_L_-_Nevrologia_dlya_vrachey_obschey_praktiki.pdf, Timanyuk_V_A__Zhivotova_E_N_-_Biofizika.pdf, Antonov_V_F_-_Biofizika_-_2003.pdf, Березин С.В., Психология ранней наркомании.doc, E_P_Vukolova_Dovrachebnaya_extrennaya_i_neotlozhnaya_pomosch_det и ещё 38 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»


      
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Lecture Notes
Neurology
Lionel Ginsberg
BSc, MB, BS, PhD, FRCP
Consultant Neurologist, Royal Free Hospital, London;
Honorary Consultant Physician, National Hospital for
Neurology and Neurosurgery, Queen Square, London;
Clinical SubDean and Welfare Tutor, Royal Free Campus,
University College London Medical School, London
Ninth Edition
A John Wiley & Sons, Ltd., Publication
WILEY-BLACKWELL
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Л. Гинсберг
НЕВРОЛОГИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ
ПРАКТИКИ
Перевод с английского ИЗДАНИЕ, ДОПОЛНЕННОЕ (ЭЛЕКТРОННОЕ)
А. П. Камчатнова под редакцией доктора мед. наук,
профессора ПР. Камчатнова
С предисловием академика РАМН Е. И. Гусева
Москва
2013
БИНОМ. Лаборатория знаний
ЛУЧШИЙ ЗАРУБЕЖНЫЙ УЧЕБНИК ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

УДК 616.8
ББК 56.1я73
Г49
Деривативное электронное издание на основе печатного издания Неврология для врачей общей практики / Л. Гинсберг ; перс англ. — е изд, доп. — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний. — 368 сил (Лучший зарубежный учебник).
С ер и я основана в 2006 г.
Гинсберг Л.
Г49
Неврология для врачей общей практики Электронный ресурс / Л. Гинсберг ; перс англ. — е изд, доп. (эл.). М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. — 368 сил. Лучший зарубежный учебник В учебном издании, написанном известным английским неврологом и выдержавшем в Великобритании девять изданий (с учетом ранних изданий другого автора И. Драпера), в сжатой форме представлена основная информация по клинической неврологии.
Отражены самые последние достижения в области диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Описаны клинические случаи из врачебной практики. В конце книги имеются вопросы для проверки усвоенного материала и ответы к ним. Книга снабжена подробным предметным указателем.
Для врачей общей практики, студентов медицинских вузов,
врачей-ординаторов и среднего медицинского персонала неврологических отделений.
УДК 616.8
ББК 56.1я73
По вопросам приобретения обращаться:
«БИНОМ. Лаборатория знаний»
Телефон: (499) 157-5272
e-mail:
binom@Lbz.ru
,
http://www.Lbz.ru
ISBN 978-5-9963-1324-2
All
Rights
Reserved. Authorised translation from the English language edition published by Blackwell Publishing Limited. Responsibility for the accuracy of the translation rests solely with
BKL — Binom Knowledge Laboratory Publishers and is not the responsibility of Blackwell
Publishing Limited. No part of this book may be reproduced in any form without the written permission of the original copyright holder,
Blackwell Publishing Limited. This EBook is published under license with the original publisher
John Wiley & Sons, Ltd.
This edition first published 2010 c by
2010 Lionel Ginsberg
Previous editions: 1965, 1968, 1970, 1974,
1980, 1985, 1999, Перевод на русский язык,
БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Предисловие к русскому изданию В современной медицине неврология одна из наиболее динамично развивающихся областей. Значительные успехи ней ро био ло гии,
ге не тики, биохимии, функциональной диагностики, достигнутые за последние годы, в значительной степени изменили традиционные представления оме ха низ мах многих заболеваний нервной си с те мы.
По явление современных лекарственных препаратов, совершенствование техники нейрохирургических и ан ги охи рур ги че ских операций эти достижения позволяют успешно бороться с тяжелейшими заболеваниями, которые ранее считались неизлечимы ми.
Вме сте стем неврология по сути своей была и остается клинической дисциплиной, самым тесным образом связанной с другими разделами клинической медицины терапией, кардиологией, хирурги ей.
Имен но поэтому следует подчеркнуть, что для врача необходимо клиническое мышление, только хороший клиницист способен правильно оценить имеющуюся у больного симптоматику и построить обоснованный план обследования иле че ния. В этой связи хочется отметить ценность настоящего руководства, на протяжении десятилетий выдержавшего неоднократные переиздания в Великобритании. В сжатой, лаконичной форме здесь рассматриваются основные неврологические синдромы и заболевания, предлагаются направления диагностического поиска и адекватные подходы к ле че нию.
Ка ж дая глава сопровождается клиническими примерами, что способствует лучшему усвоению матери а ла.
Пред лага е мая книга будет интересна как неврологам, таки специалистам другого профиля, чья деятельность связана сведением пациентов с неврологическими заболеваниями, в частности врачам общей практики. Несомненную пользу от изучения предлагаемого здесь материала получат и студен ты-ме дики, которым следует рекомендовать эту книгу как учебное пособие. При подготовке к экзаменами вовремя клинической практики эта книга должна всегда быть у них (да и у ординаторов) под рукой стем, чтобы приобретаемые теоретические и практические знания и навыки также гармонично укладывались в голове, как вышивка по канве образует правильный и строгий узор.
Пред седа тель Всероссийского общества нев ро ло гов,
ака де мик РАМН, профессор Е.И. Гу сев ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Предисловие к девятому изданию Седьмое издание Lecture Notes of Neurology было полностью переработано в связи изменением автора. В восьмом и девятом были сделаны дальнейшие изменения, которые состояли в следующем
• В конце каждой главы второй части, то есть начиная с главы приведены истории болезней, что иллюстрирует основной текст конкретными примерами из врачебной практики В конце книги даны примеры экзаменационных вопросов и приведены ответы к ним Некоторые иллюстрации в тексте были заменены и добавлено несколько новых Текст книги был полностью пересмотрен стем, чтобы он отражал быстрое развитие неврологии и достигнутые успехи влечении неврологических заболеваний.
Неврологи-консультанты Тони Вильсон и Чарли Дэви прочитали истории болезней и экзаменационные вопросы, любезно сделав замечания поэтому материалу. Клиницист генетик-консультант
Сьюзан Хьюзон сделала замечания по таблице 18.3. Сотрудники Wiley-
Blackwell, особенно Лора Мерфи и Карен Моор, были всегда терпеливы и любезны. И наконец, еше разя благодарю свою жену,
Сью, за поддержку.
Ли о нел Гинс берг
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Предисловие к седьмому изданию Более десяти лет прошло с момента выхода шестого издания Лекций по неврологии д-ра Ивана Драпе ра. Седьмое издание преследовало две цели отразить новые достижения в неврологии и учесть изменения в студенческой учебной про грам ме.
Пос лед ние годы наблюдалось быстрое развитие клинической неврологии параллельно были достигнуты большие успехи вобла с ти фундаментальной неврологии. В этом отношении большую роль сыграли новые методы ней ро визуализации, повышающие точность диагностики и не доставляющие неудобства пациентам, что отличает их от ранее применяемых методов. Были предложены новые способы лечения состояний, которые ранее считались не ку ра бель ны ми. Исследования вобла с тимоле ку ляр ной генетики пролили свет на патогенез заболеваний, что принесет несомненную пользу при разработке терапевтических методов, атак же в диагностике наследственных на ру ше ний.
Не смотря на успехи фундаментальных исследований, неврология все еще остается главным образом клинической дисциплиной. Вопреки расхожему мнению тех, кто не связан с неврологией, в этой области медицины установление диагноза, который кто муже имеет мало общего с практическими нуждами, нечисто умозрительный про цесс.
Нев ро логические расстройства, которые действительно относятся кис ключи тель но распространенным заболеваниям, зачастую сопряжены с внутренними болезнями. Диагностика основывается на аккуратном сборе анамнеза и проведении общего обследования, атак же логическом анализе, основанном на знании ана томи че ских,
фи зио логических и патологических причин, вызвавших за боле ва ние.
В этой книге излагаются основы неврологии. Согласно выбранной цели изложить базовые знания, необходимые для специалистов общей практики, здесь рассмотрены наиболее распространенные заболевания. Книга состоит из двух частей. Неврологическая семиотика (часть 1) посвящена сбору анамнеза и проведению обследования, что отчасти основано на анатомии и физиологии. В последней главе этой части описывается постоянно расширяющийся набор различных инструментальных обследований в неврологической клинике. Во второй части Неврологические расстройства систематизированы наиболее распространенные состояния редкие случаи вынесены в таблицы или описаны кратко. Здесь имеются также главы, посвященные ур гент ной неврологии, восстановительному лечению, смежным с другими специальностями областям. Для удобства некоторые заболевания рас смо -
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
т ре ны впервой части, а их первопричины во второй. Автор приносит свои извинения за увлеченное обсуждение моментов, которые могут выходить за пределы базовых знаний. Включение таких разделов следует расценивать как его интерес к расширению областей неврологического исследования и пра к ти ки.
Это новое издание вполне может быть использовано в качестве учебного пособия при прохождении клинической практики по неврологии, атак же в качестве справочника врача общей практики. Эта книга также может послужить пособием при повторении материала и будет очень полезна начинающим врачам общей пра к ти ки.
Ли о нел Гинс берг
Благодарности
Эта книга не увидела бы свет без помощи моего ассистента Барбары
Паркер, которая безропотно выверяла рисунки и исправляла замеченные ошибки. Многие мои коллеги прочитали главы моей книги по своему выбору. Я очень признателен неврологу-консультанту Робу
Брэдфорду, Хитеру Ангус-Леппэну, Джерему Гиббсу, Джону Ходжесу,
Гарет Ливелин, Гордону Планту, Тони Шапире, Найлу Сколдингу, Тому
Уорнер и неврологу-консультанту Тони Уоилсону за их замечания.
Возможные оставшиеся ошибки, конечно, это моя вина. Несколько студенческих рефератов, которые были опубликованы Blackwell
Publishing, также оказались очень полезными и были по возможности использованы. Сотрудники издательства Blackwell Publishing, особенно
Майк Стейнбек и Андрю Робинсон, были весьма терпеливы и выдержаны.
Больше всего рентгеновских снимков любезно предоставил мне нейрорентгенолог-консультант Алан Валентине. Рисунок 10.1 получен из Royal Free Hospital. Патологические срезы были подготовлены нейропаталого-анатомом-консультантом Джимом Маклолином. Отдел медицинских иллюстраций при Royal Free Hospital предоставил большинство фотографий, иллюстрирующих клинические случаи.
Несколько фотографий были сделаны Клеран Прайс. В заключение я хочу поблагодарить свою жену, Сью, за поддержку меня в моей работе и зато, что она выполнила для моей книги большую часть графических иллюстраций.
Ли о нел Гинс берг
8
Благодарности
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Часть Неврологическая bbсе ми о тика ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Глава Сбор неврологического анамнеза В последние годы диагностика иле че ние заболеваний нервной системы претерпели революционные изменения в связи с появлением новых методов. Вместе стем неврология, как и многие другие области медицины, основывается на фундаментальных клинических навыках сбора анамнеза и фи зи каль но го об сле до ва ния.
Нев ро логический диагноз Обычно неврологический диагноз состоит из двух частей Анатомическая часть (где расположено поражение нервной системы Патологическая часть (какой процесс вызвал поражение ).Такое деление диагноза полезно, так как позволяет избежать оши бок,
вы званных широким разнообразием возможной локализации патологического очага (табл. Анамнез имеет важнейшее значение в составлении анатомической и клинической частей диагноза. На самом деле умно гих пациентов с заболеваниями нервной системы отсутствует патологическая симптоматика или имеются объективные изменения, которые подтверждают клинические предположения, основанные на анам не зе.
Таб лица. Возможная локализация очага поражения Ко ра головного мозга Белое вещество Базальные ганглии Мозжечок Ствол мозга
Че репные нервы Спинной мозг
Спи наль ные корешки Пе рифе ри че ские нервы Нерв номы шеч ное сочленение Мышцы ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Глава. Сбор неврологического анамнеза Иногда, особенно в сложных случаях, на основе анамнеза можно только предположить возможную область поражения, а окончательный диагноз удается установить лишь после об сле до ва ния,
так как заболевание одного из отделов нервной системы может проявляться симптомами, сходными спора жени ем других ее от - де лов.
Жа ло бы больного bКак лучше собрать анамнез, чтобы получить максимально полную диагностическую информацию Важным правилом является предоставление возможности пациенту самостоятельно изложить свои жалобы, не прерывая его. Большинство пациентов может дать корректное описание своих симптомов в течение двух-трех ми нут,
так что время, затраченное на эту процедуру, небу дет потеряно впу с тую.
Обыч но характер жалоб и их динамика устанавливаются в начальной части беседы наряду с другими существенными фактами Возраст (некоторые неврологические заболевания присущи соответствующим возрастным группам Род занятий (пациент породу своей деятельности может подвергаться воздействию токсинов или других факторов, которые являются причиной заболевания некоторые неврологические расстройства могут ограничивать выполнение пациентом трудовой деятельности Право ру кость — леворукость (важно получение информации о доминантности полушарий если парез развился вверх них конечностях, это важно для определения степени утраты тру до способно сти).
Выс лу шав описание симптомов, необходимо собрать анамнез имеющихся жа лоб.
Вре мен ные характеристики возникновения симптомов Для установления диагноза очень важно определение следующих временных характеристик возникновения симптомов Начало заболевания Про грес си ро ва ние процесса Продолжительность заболевания Продолжительность периода восстановления Частота обострений ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Например, слабость конечностей с одной стороны может быть обусловлена поражением контралатерального полушария головного мозга. Последующий подробный опрос, в частности, уточнение времени появления первых симптомов заболевания, позволяет сделать предположение о характере заболевания (рис. Ключевые вопросы при сборе анамнеза
Ре зуль таты сбора анамнеза позволяют получить приблизительное представление о локализации поражения, дальнейшая его детализация достигается более подробным опросом больного (табл. Например, у больного с жалобами на снижение чувствительности в кистях и стопах скорее всего имеется диффузное поражение периферических чувствительных нервов сенсорная по линей -ро па тия
). Однако потеря чувствительности по типу носков и
12
Часть 1. Неврологическая семиотика
Рис. 1.1. Варианты течения неврологических расстройств. Например, при поражении полушария головного мозга наличие контра латерального гемипареза, острое начало (секунды, минуты или, чаще, часы) и стабильное состояния в последующем позволяет с высокой вероятностью предположить сосудистое поражение инсульт кровоизлияние или инфаркт мозга. Постепенное развитие заболевания (дни, недели, месяцы, как правило, указывает на объемное поражение, например опухоль. Характер течения заболевания с обострениями и ремиссия ми (с симптомами, развивающимися и исчезающими в течение дней и недель и появляющимися вновь, скорее всего, указывает на хроническое воспаление или де ми ели низа цию, для центральной нервной системы наиболее типичен рассеянный склероз поражение
Объемный процесс
Время
Воспалительное/
демиелинизирующее заболевание ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

перчаток может наблюдаться и при поражении шейного отдела спинного мозга, иногда кли ни чески сходного с по линей ро - па ти ей.
В качестве примера в табл. 1.2 указаны ключевые вопросы для двух анатомических диагнозов. Наличие в анамнезе предшествующих болей в шее или перенесенной травмы, как и сфинктер ные нарушения, с большой вероятностью указывают на повреждение шейного отдела спинного мозга. Расстройства мочеиспускания ранний признак поражения спинного мозга, у пациентов с сенсорной нейропатией они наблюдаются лишь в случае сопутствующей вегетативной ней ро па тии.
Таб лица. Система вопросов для сбора неврологического анам не за.
Име ют ся ли у пациента указанные нарушения iБольiГо лов ная боль
Боль вобла стили ца, шеи, спины, конечностей iРас строй ст ва сознания Эпизоды утраты сознания, обмороки, при пад ки*
Нарушения сна
Ког ни тив ные и аффективные расстройства iПа мять, речь
Де прес сия, раздражительность iНа рушение функции черепных нервов Потеря зрения, двоение или расплывчатое виде ние*
Слух, обоняние, вкус
Го ловок ру же ние, нарушение равно ве сия*
Буль бар ные расстройства (глотание, артикуляция ре чи)
При знаки нарушения функций конечностей iТруд но сти поднимания, хватания пред ме тов,
на рушение точности движений пальцев, неловкость Нарушение походки, слабость в ногах или скован ность,
на рушение равновесия Сни же ние чувствительности, извращение чувствительно сти,
не произвольные движения, нарушения координации, онемение*
Рас строй ст ва сфин к те ров
Се к су аль ная дисфункция, нарушение функций кишечника, мочевого пузыря Если пациент использует термины обморок, головокружение, слабость, двоение в глазах, нечеткость изображения или оцепенение, требуется выяснить точное значение его слов, так как смысл, вкладываемый больным в эти понятия, может не соответствовать медицинским тер ми нам.
Гла ва 1. Сбор неврологического анамнеза ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Верхний уровень поражения biПо лез ным методом повышения качества сбора анамнеза является установление верхнего анатомического уровня поражения b.Так, топический диагноз слабости в ноге может варьировать, новы- яс не ние того, имеются ли сходные проявления водно именной руке, суживает область поиска, позволяя предположить, что, скорее всего, у пациента имеется гемипарез, вызванный поражением контралатерального полушария головного моз га.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33

перейти в каталог файлов
связь с админом