Главная страница
qrcode

Диабетическая полинейропатия Диабетическая полинейропатия (нейропатия)


НазваниеДиабетическая полинейропатия Диабетическая полинейропатия (нейропатия)
Дата22.05.2019
Размер1,06 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаполинейропатия.pptx
ТипДокументы
#75737
Каталог

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия (нейропатия)

Диабетическая нейропатия, или полинейропатия — это осложнение сахарного диабета, суть которого заключается в поражении нервной системы человека. Полинейропатия может быть первым проявлением сахарного диабета или возникает через много лет после начала заболевания. Чаще всего возникает через 15-25 лет от течения сахарного диабета (в 40-65% случаев). Однако известны такие пациенты, у которых полинейропатия начиналась спустя 5 лет от первого выявления. Характерно примерно в одинаковом соотношении как для диабета 1 типа, так и 2 типа. 1. Диффузная нейропатия А) Дисталбная симметричная нейропатия:

--Сенсорная форма ДН

--Моторная форам ДН

--Сенсоматорная форма ДН

Б) Автономная неропатия

-- ЖКТ –ССС --Половая система -- и др.

2. Фокальная нейропатия

-- Нейропатия черепных нервов

-- Моно и множежственный мононейропатии

-- Полирадикулопатия -- плексопатия

-- Тунельный синдром ( это признак сдавление неизменненого нерва).

Классификация по Thomas

Быстро обратимая: гипергликемическая нейропатия

2. Персистирующая (устойчивая) симметричная полинейропатия:

дистальная соматическая сенсорная/моторная полинейропатия, вовлекающая преимущественно толстые волокна автономная полинейропатия преимущественное поражение тонких волокон

3. Фокальная/мультифокальная полинейропатия:

краниальная полинейропатия торакоабдоминальная радикулопатия фокальная нейропатия конечностей проксимальная нейропатия компрессионная нейропатия

Основные этиологические факторы:

недостаточный гликемический контроль, длительность сахарного диабета, гипертензия, возраст, курение, гипоинсулинемия, дислипидемия, а также генетическая предрасположенность

Симптоматика процесса

Симптомы и жалобы пациента при нейропатии зависят от стадии болезни: 1 стадия (субклиническая). Пациент жалоб еще не предъявляет, однако уже возникают первые изменения в нервной ткани, диагностируемые невропатологами (снижение чувствительности на температуру, боль, вибрации). Эту стадию достаточно тяжело распознать.

Симптоматика процесса

2 стадия (клиническая). Существует несколько форм диабетической полинейропатии на этой стадии: Острая болевая — периодически возникающие боли по всему телу различной степени выраженности, онемения некоторых участков тела, часто характерны нарушения чувствительности. Хроническая болевая — ощущения покалывания, онемения, жжения или боли в любой части тела, особенно в ногах, уменьшение чувствительности. Эти явления усиливаются в ночное время.

Симптоматика процесса

Безболевая форма — пациент ощущает только онемение, обычно в стопах, и нарушения в сфере чувствительности. Амиотрофическая форма — помимо боли, онемения в ногах, возникает мышечная слабость, тяжесть при ходьбе. 3 стадия (осложнения). Пациент замечает возникновения язв на коже (в основном на коже ног, стоп), безболезненные или практически безболезненные. Они развиваются в 70-75% случаев. Для этой стадии характерны ампутации пораженных мест у 15% пациентов с такой патологией.

Диагностика нейропатии при диабете

Проверка рефлексов — обнаруживается их ослабление; Метод камертона — выявляет нарушение вибрационной чувствительности; Тепловая проверка — выявляет нарушения в чувствительности тепла и холода; Игловой тест — путем покалывания иголкой проверяется болевая чувствительность; Электронейромиография — электронный метод выявления нарушений проводимости нервных импульсов по мышцам. У одного пациента редко бывают нарушения во всех рецепторах. Чаще всего это одно или два изменения. Лечение полинейропатии должно быть комплексным и комбинированным и включать в себя препараты, направленные на все стороны развития процесса. Витамины, получаемые с правильно составленной диетой. Способствуют лучшей передаче импульсов по нервным волокнам, блокируют токсический эффект глюкозы (сахара крови) на нервы. Альфа-липоевая кислота (Тиогамма, Берлитион, Тиоктацид, Эспалипон). Она предотвращает накопление глюкозы в нервной ткани, активизируя определенные ферменты в клетках и восстанавливает уже пораженные нервные окончания. Ингибиторы альдозоредуктазы (Эпалрестат, Изодибут). Препятствуют одному из путей превращения глюкозы в организме, уменьшая тем самым ее влияние на нервы. Обезболивающие препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Кетанов). Актовегин. Препарат способствует утилизации глюкозы, улучшает микроциркуляцию крови в сосудах, питающих нервы, препятствует гибели нервных клеток. Препараты калия и кальция. Они уменьшают судороги и онемения в конечностях. При наличии инфекции на ногах может понадобиться прием антибиотиков, чтобы не допустить развития гангрены.
Наименование группы препаратов

инсулин короткого действия и/или инсулин продленного действия*

- Препараты тиоктовой кислоты 600мг в 150,0 мл 0.9% NaCI в/в №15, затем в течении 2 месяцев 1 раз в сутки приём внутрь по 600мг препаратов тиоктовой кислоты*

-Антиконвульсанты 200-600мг внутрь, 1-3 раза в сутки**

- Жирорастворимые витамины группы В по 100-300 мкг внутрь 1-3 раза в сутки в течении 3х месяцев*

- Трициклические антидепрессанты по 5-25 мг внутрь, 1-3 раза в сутки**

- При болевом синдроме и судорогах симптоматическое лечение (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты) *

Спасибо за внимание


перейти в каталог файлов


связь с админом