Главная страница
qrcode

синдром легочной диссеминации. Дифференциальная диагностика синдрома легочной диссеминации. Сегодня можно назвать около 200 заболеваний


НазваниеДифференциальная диагностика синдрома легочной диссеминации. Сегодня можно назвать около 200 заболеваний
Анкорсиндром легочной диссеминации.pptx
Дата13.11.2017
Размер3,95 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файласиндром легочной диссеминации.pptx.pptx
ТипДокументы
#35893
Каталог

Дифференциальная диагностика синдрома легочной диссеминации.

  Сегодня можно назвать около 200 заболеваний.

  Эта гетерогенная группа заболеваний включает в себя как первичные (идиопатические) интерстициальные заболевания легких, так и вторичное их поражение при инфекционных, аутоиммунных, онкологических заболеваниях.
1. подробное изучение анамнеза и клинической симптоматики заболевания;
2. проведение рентгенографии
;3. проведение КТ;
4.исследо­ва­ние биопсийного материала


Диссеминированный туберкулез следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
Двусторонняя очаговая пневмония
Бронхиолит
Карциноматоз легких
Пневмокониозы
Силикоз
Силикотуберкулез
Саркоидоз
Застойные явления в легких
Коллагенозы муковисцидозы


Диагностические критерии:
резко выражены симптомы интоксикации, общее состояние тяжелое;
более выраженный, чем при туберкулезе, бронхолегочный синдром: сухой, а затем влажный кашель, одышка, при аускультации — множественные сухие и влажные хрипы;
в анализе мокроты отсутствуют МБТ;
данные анализа крови — высокий лейкоцитоз (более 15 х 109/л) со значительным сдвигом формулы влево, резко увеличенная СОЭ;
рентгенологически — очаги небольшой интенсивности с нечеткими контурами расположены преимущественно в нижних отделах легких, верхушки не поражены . При абсцедировании — полости с горизонтальным уровнем жидкости, которые формируются чаще в средних или нижних отделах легких. Отсутствуют очаги обсеменения;
неспецифические воспалительные изменения рассасываются полностью через 2—3 недели после начала лечения антибиотиками широкого спектра действия.


Очаговая пневмония

Бронхиолит


— распространенное поражение мелких бронхов и бронхиол, которое является причиной развития выраженной обструкции и, как следствие, дыхательной недостаточности.
в анамнезе — недавно ОРВИ или грипп;
температура тела через 4—5 дней после начала заболевания снижа­ется до нормального значения;
при аускультации — множественные мелкопузырчатые и сухие хрипы;
рентгенологически — мелкие очаги, участки инфильтративных те­ней (сливающиеся между собой очаги), которые локализуются в прикор­невых и нижних отделах легких;
физикальные и рентгенологические изменения быстро нормализу­ются

Карциноматоз


Диагностические критерии:
данные анамнеза об операции или другом лечении по поводу опухоли;
диагностика первичной опухоли в другом органе;
малосимптомное начало (возможны сухой кашель, слабость, снижение аппетита, иногда повышенная температура);
состояние больного неуклонно ухудшается — появляются и неустанно прогрессируют одышка, боль в грудной клетке, сухой надсадный кашель, иногда — повышение температуры тела;
основные клинические симптомы — кашель и некупируемая одышка;
рентгенологически — в обоих легких множественные очаги (редко — разной величины, чаще — мономорфные), которые четко очерчены и локализуются преимущественно в нижних отделах легких, ближе к корням легочный рисунок на фоне очагов не выражен;
данные анализов крови при туберкулезе и карциноматозе схожи, но анемия и значительное увеличение СОЭ более характерны для карци- номатоза;
Проба Манту отрицательная

Силикоз и силикотуберкулез


Силикоз

Силикотуберкулез

Жалобы

Кашель, одышка, боль в грудной клетке

Дополнительно — симптомы интокси­кации

Физикальное обследование

Признаки бронхита, эмфиземы (су­хие хрипы, над нижними отделами легких — коробочный перкуторный звук)

Дополнительно — локальные влажные хрипы, при наличии инфильтратов — укорочение перкуторного звука над верхними отделами легких

Лабораторные данные

Нормальная гемограмма, МБТ-

Возможен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, ускоренная СОЭ, МБТ+

Рентгенологические данные

Деформация легочного рисунка, узел­ковые тени в среднелатеральных отде­лах, двусторонние симметричные очаги

размером 3—5 мм с четко очерченными контурами

Часто лимфатические узлы обызвествлены по периферии (симптом яичной скорлупы). Корни легких расшире­ны, значительно уплотнены

Дополнительно — появление новых по­лиморфных очагов, инфильтратов или полостей распада, особенно в верхних отделах легких

Саркоидоз (болезнь Бенье—Бека—Шаумана).


Саркоидоз II стадии, как и диссеминированный туберкулез, чаще начинается бессимптомно или малосимптомно с появления сухого кашля, небольшой одышки, боли в груди.
Диагностические критерии II стадии саркоидоза:
наличие синдрома Лефгрена (температура тела 38—39 °С, боль в суставах, кожный зуд);
при аускультации — незначительные изменения даже при большой распространенности процесса;
возможно одновременное поражение глаз, слюнных желез, кожи, сердца и других органов, увеличение отдельных групп периферических лимфатических узлов;
локализация очагов преимущественно в нижних и средних отделах легких, очаги однотипные, количество их уменьшается в направлении от корней легких;
рентгенологические изменения при легочной форме саркоидоза без видимого увеличения внутригрудных лимфатических узлов характеризуются наличием очаговых теней и интерстициальных уплотнений в легких, чаще в средних отделах. При увеличении лимфатических узлов отмечается однородная тень, которая резко отграничена от окружающей ткани. Полости распада отсутствуют; Легочный рисунок избыточен, усилен.
При бронхоскопии определяются явления локального бронхита, косвенные признаки гиперплазии лимфатических узлов.
При биопсии стенки бронхов или трансбронхиальной пункции - картина гранулематозного саркоидозного поражения.


Застойные явления в легких возникают при левожелудочковой сердечной недостаточности (декомпенсированные митральные пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз и др.)- Застой крови в малом круге кровообращения может стать причиной образования в легких двусторонних очаговых теней, подобных теням при диссеминированном туберкулезе.
Диагностические критерии:
данные анамнеза о перенесенном ревматизме, других заболеваниях сердца;
отсутствие явлений интоксикации;
прогрессирующая одышка, сухой кашель (реже — влажный) при нормальной температуре тела;
изменения размеров и конфигурации сердца, нарушения ритма, сердечные шумы, патологические изменения при ЭКГ-исследовании, иногда — отеки, увеличение печени;
рентгенологически — очаги преимущественно в нижних и прикорневых участках, а также застойные расширенные корни. Возможно накопление транссудата в плевральной полости, что напоминает диссеми- нированный туберкулез легких, осложненный плевритом лечение мочегонными препаратами, сердечными гликозидами и другими препаратами способствуют положительной клинической и рентгенологической динамике;
туберкулез легких может развиться у лиц с сердечной патологией, поэтому в каждом случае необходимо тщательное обследование больного, многоразовое исследование мокроты на МБТ.


Застойные явления в легких, транссудат в плевральной полости слева

Коллагенозы

ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, системная склеродермия, дерматомиозит и др.


Диагностические критерии:
характерно формирование васкулитов (сопровождаются кровохарканьем, одышкой) и периваскулярного склероза, которые рентгенологически проявляются усиленным легочным рисунком и очаговыми тенями, напоминающими диссеминированный туберкулез легких;
одновременное поражение нескольких органов (кожи, суставов, почек, легких, лимфатических узлов, плевры, сердца и др.);
аллергические и аутоиммунные реакции в виде кожной сыпи, артритов, артралгий;
данные анализа крови — высокое содержание фибриногена, β- и γ- глобулинов, значительное повышение СОЭ;
часто возникает астматический компонент заболевания;
рентгенологически — двустороннее симметричное поражение, как правило, в нижних и прикорневых отделах легких .
вовлечение в процесс плевры (плеврит) двусторонний со склонностью к быстрому рассасыванию (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит);
возможно формирование тонкостенных полостей (МБТ-);
на фоне кортикостероидной терапии коллагенозное поражение легких быстро регрессирует.

Спасибо за внимание!!!


перейти в каталог файлов


связь с админом