Главная страница
qrcode

Хроническая дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность, легочное сердце


НазваниеДыхательная недостаточность, легочное сердце
АнкорХроническая дыхательная недостаточность.ppt
Дата18.12.2016
Размер0,96 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаKhronicheskaya_dykhatelnaya_nedostatochnost.ppt
ТипДокументы
#7845
страница1 из 9
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ


В настоящее время существует несколько распространенных определений дыхательной недостаточности. Одним из наиболее распространенных является следующее определение: 
Дыхательная недостаточность (ДН) – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови . Другим, более практичным, является следующее определение: ДН – патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) меньше 60 мм рт.ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа (РаСО2) больше 45 мм рт.ст. .   


 В литературе можно встретить другие сходные определения ДН, в которых количественные критерии газового состава крови несколько различаются: например, уровнем РаО2, отвечающим критериям ДН, предлагают считать уровень ниже 55 мм рт.ст., а уровнем РаСО2 – выше 50 мм рт.ст.
Однако во всех случаях речь идет об уже выраженной ДН и опускаются из вида ранние стадии ДН. Следует отметить, что напряжение газов крови для конкретного индивидуума может зависеть от разных факторов, таких как барометрическое давление, фракция кислорода во вдыхаемом воздухе, положение и возраст пациента (зависимость РаО2 от возраста выражается уравнением: РаО2 = 104 – 0,27 ґ возраст, лет).    
По приблизительным оценкам, в промышленно развитых странах число больных хронической ДН (ХДН), требующих проведения кислородотерапии или респираторной поддержки в домашних условиях (в основном больные с хронической обструктивной болезнью легких – ХОБЛ, реже – с легочными фиброзами, заболеваниями грудной клетки, дыхательных мышц и др.), составляет около 8–10 человек на 10 тыс. населения.   


ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТО СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ЛИБО НЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ПОДДЕРЖАНИЕ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ, ЛИБО ОНО ДОСТИГАЕТСЯ ЗА СЧЕТ НЕНОРМАЛЬНОЙ РАБОТЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ, ПРИВОДЯЩЕЙ К СНИЖЕНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА.

Классификация ХДН


Существует несколько типов классификаций ДН:
1) по скорости развития; 2) по патогенезу; 3) по степени тяжести и др.    
I. По скорости развития различают острую ДН и ХДН (табл. 1). 
    Таблица 1. Классификация дыхательной недостаточности по скорости развития
    ОДН Развитие в течение минут–дней Ассоциирована с гипоксемией и респираторным ацидозом или алкалозом Непосредственно жизнеугрожающее состояние ХДН Развитие в течение месяцев–лет Ассоциирована с гипоксемией и/или гиперкапнией Потенциально жизнеугрожающее состояние

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует проведения интенсивной терапии, так как может представлять непосредственную угрозу для жизни больного. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, кислотно-основного состояния (КОС) крови. Характерным признаком ОДН является нарушение КОС крови – респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (pH < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (pH > 7,45).    ХДН развивается в течение месяцев–лет. Начало хронической ДН может быть незаметным, постепенным, исподволь, или она может развиться при неполном восстановлении после ОДН. Длительное существование ХДН позволяет включиться компенсаторным механизмам – полицитемии, повышению сердечного выброса, задержке почками бикарбонатов (приводящей к коррекции респираторного ацидоза).
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует проведения интенсивной терапии, так как может представлять непосредственную угрозу для жизни больного. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, кислотно-основного состояния (КОС) крови. Характерным признаком ОДН является нарушение КОС крови – респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (pH < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (pH > 7,45).    ХДН развивается в течение месяцев–лет. Начало хронической ДН может быть незаметным, постепенным, исподволь, или она может развиться при неполном восстановлении после ОДН. Длительное существование ХДН позволяет включиться компенсаторным механизмам – полицитемии, повышению сердечного выброса, задержке почками бикарбонатов (приводящей к коррекции респираторного ацидоза).


II. Патогенетическая классификация ДН. 
Различают две большие категории ДН: гипоксемическую – паренхиматозную, легочную, или ДН I типа, и гиперкапническую – вентиляционную, “насосную”, или ДН II типа (рис. 1).    
Гипоксемическая ДН характеризуется гипоксемией и нормо- или гипокапнией. Обычно эта форма ДН возникает на фоне паренхиматозных заболеваний легких, таких как альвеолиты, легочные фиброзы, саркоидоз.    Кардинальным признаком вентиляционной ДН является гиперкапния, гипоксемия также присутствует, но она обычно хорошо поддается терапии кислородом. Вентиляционная ДН может развиваться вследствие нарушений функции “дыхательной помпы” и дыхательного центра. ХОБЛ и дисфункция дыхательной мускулатуры – наиболее частые причины вентиляционной ДН, за ними следуют ожирение, кифосколиоз, заболевания, сопровождающиеся снижением активности дыхательного центра и др.    Существует еще одна распространенная патогенетическая классификация ДН (чаще ее используют при ХДН) – по типу нарушения механики дыхания – обструктивная ДН и рестриктивная ДН. При снижении общей емкости легких (TLC) менее 80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных объемов и нормальном соотношении отношения Тиффно FEV1/VC (> 80%) говорят о рестриктивном синдроме. Для обструктивного синдрома характерно снижение отношения FEV1/VC, снижение потоковых показателей, повышение бронхиального сопротивления и увеличение легочных объемов. Возможно наличие комбинации рестриктивных и обструктивных нарушений.


III. Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести основана на газометрических показателях (табл. 2).
Данная классификация имеет большое практическое значение:
так, например, степень II предполагает обязательное назначение кислородотерапии, а степень III – чаще всего респираторной поддержки.   

  1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов


связь с админом