Главная страница

Осн. базисной расширенной реанимации у детей. Е. В. Паршин Основы базисной и расширенной реанимации у детей. Практическое руководство


Скачать 2,03 Mb.
НазваниеЕ. В. Паршин Основы базисной и расширенной реанимации у детей. Практическое руководство
АнкорОсн. базисной расширенной реанимации у детей.pdf
Дата25.03.2017
Размер2,03 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOsn_bazisnoy_rasshirennoy_reanimatsii_u_detey.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#17901
страница1 из 8
  1   2   3   4   5   6   7   8

1
ББК 53.5:57.3
И 18
УДК 616-036.882.08:616-053.2
М.Д.Иванеев, О.Ю.Кузнецова, Е.В.Паршин
Основы базисной и расширенной реанимации у детей. Практическое руководство.— СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003.— 112 с., илл.
Авторы:
Кузнецова Ольга Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой семейной медицины
Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования;
Иванеев Михаил Дмитриевич — анестезиолог-реаниматолог-педиатр высшей квалификационной категории, главный специалист скорой медицинской помощи
Ленинградской области;
Паршин Евгений Владимировичкандидат медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Областной детской клинической больницы, доцент кафедры детской хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Рецензенты:
Романюк Ф.П. — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии с курсом неонатологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования;
Байбародов Б.Д. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
СОДЕРЖАНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ ................................................................................................................. 3
ЧАСТЬ 1. ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩИХ ДЛЯ ЖИЗНИ НАРУШЕНИИ
ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ ........................................................ 4
НАРУШЕНИЯ
ДЫХАНИЯ ...................................................................................................................... 4
Анатомические и физиологические особенности дыхательной системы .................. 4
Верхние дыхательные пути ..................................................................................................... 4
Нижние дыхательные пути ................................................................................................... 5
Диагностика нарушений дыхания и дыхательной недостаточности у детей........... 6
Оценка эффективности дыхания.......................................................................................... 7
Приоритеты лечения острой дыхательной недостаточности ...................................... 9
Заключение............................................................................................................................... 9
НАРУШЕНИЯ
КРОВООБРАЩЕНИЯ.................................................................................................. 10
Показатели гемодинамики ................................................................................................. 10
Оценка эффективности гемодинамики ........................................................................... 11
Частота сердечных сокращений......................................................................................... 11
Артериальное давление........................................................................................................ 12
Оценка системного кровообращения.................................................................................. 12
Шок .......................................................................................................................................... 14
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ............................................................................... 16
Оценка состояния сердечно-легочной системы ............................................................ 17
Приоритеты лечения ............................................................................................................. 18
Заключение............................................................................................................................. 19

2
ЧАСТЬ 2. БАЗИСНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ ................................................. 20
О
СНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ БАЗИСНОЙ РЕАНИМАЦИИ
.................................................................................. 20
П
ОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ БАЗИСНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ
......................................... 21
Начальные действия............................................................................................................. 21
Проведение базисной реанимации...................................................................................... 22
Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом .................................... 25
ЧАСТЬ 3. РАСШИРЕННАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ........................................ 27
О
КСИГЕНОТЕРАПИЯ
.................................................................................................................................. 27
П
РИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И
ИВЛ ................... 27
Маски для ингаляции кислорода......................................................................................... 27
Маски для проведения ИВЛ................................................................................................. 28
Воздуховоды ............................................................................................................................ 28
Устройства для санации дыхательных путей .............................................................. 29
Аппараты ИВЛ ...................................................................................................................... 30
Искусственная вентиляция легких мешком через маску ............................................. 31
Интубация трахеи................................................................................................................ 31
Крикотиреотомия. ............................................................................................................... 34
Трахеостомия......................................................................................................................... 35
Напряженный пневмоторакс ............................................................................................. 35
Н
ЕИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ДЫХАНИЯ
.............................................................................................. 35
Д
ОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПОДДЕРЖАНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
......................................................... 35
С
ПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
............................................................................ 36
Чрескожная катетеризация периферических вен......................................................... 37
Венесекция .............................................................................................................................. 37
Чрескожная катетеризация центральных вен.............................................................. 38
Катетеризация бедренной вены ........................................................................................ 38
Внутрикостный доступ ...................................................................................................... 39
Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов .............................................. 40
И
НФУЗИОННАЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
................................................................................... 40
Инфузионная терапия.......................................................................................................... 40
Лекарственные препараты, ................................................................................................ 42
применяемые при остановке сердца и реанимации ....................................................... 42
Лекарственные препараты, ................................................................................................ 42
используемые при проведении реанимации...................................................................... 42
Препараты, применяемые для поддержания сердечного выброса ............................. 45
и перфузии тканей ................................................................................................................ 45
П
ОСТРЕАНИМАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
......................................................................................... 47
Дыхательная система ......................................................................................................... 48
Сердечно-сосудистая система ........................................................................................... 48
Центральная нервная система .......................................................................................... 49
Выделительная система ..................................................................................................... 49
Желудочно-кишечный тракт ............................................................................................. 49
Постреанимационное лечение............................................................................................ 49
Т
АХИАРИТМИИ
......................................................................................................................................... 51
Синусовая тахикардия ......................................................................................................... 51
Суправентрикулярная тахикардия ................................................................................... 51
Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков............................................... 53
Б
РАДИАРИТМИИ
........................................................................................................................................ 53
Асистолия ............................................................................................................................... 56
Фибрилляция желудочков ................................................................................................... 56
Электромеханическая диссоциация.................................................................................. 59
П
РЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА
....................................................................... 59

3
ЧАСТЬ 5. ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ................. 62
П
РИОРИТЕТЫ ПОМОЩИ
............................................................................................................................ 62
П
ОДГОТОВКА
............................................................................................................................................ 63
П
ОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РЕАНИМАЦИИ
................................................................................................... 64
Общие предосторожности................................................................................................. 65
Согревание ............................................................................................................................... 65
Положение тела.................................................................................................................... 65
Санация дыхательных путей ............................................................................................. 65
Тактильная стимуляция ..................................................................................................... 66
Оценка состояния ................................................................................................................. 66
Кислород .................................................................................................................................. 67
Вентиляция легких ............................................................................................................... 67
Интубация трахеи................................................................................................................ 68
Закрытый массаж сердца ................................................................................................... 68
М
ЕДИКАМЕНТОЗНАЯ И ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
................................................................................... 69
Пути введения лекарственных средств ........................................................................... 69
А
ДРЕНАЛИНА ГИДРОХЛОРИД
..................................................................................................................... 70
Инфузионная терапия.......................................................................................................... 70
Налоксона гидрохлорид ........................................................................................................ 70
Другие лекарственные препараты..................................................................................... 71
С
ИНДРОМ МЕКОНИАЛЬНОЙ АСПИРАЦИИ
................................................................................................ 71
Р
ЕАНИМАЦИЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
.............................................................................. 72
П
ОСТРЕАНИМАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
.......................................................................... 72
ЧАСТЬ 6. ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ ДЕТЕЙ С ТРАВМОЙ .................. 73
Д
ЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
............................................................................................................................... 73
Д
ЫХАНИЕ
.................................................................................................................................................. 74
К
РОВООБРАЩЕНИЕ
................................................................................................................................... 75
У
ГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ
........................................................................................ 76
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................................ 77
СОКРАЩЕНИЯ
АВ — атривентрикулярный
АД — артериальное давление
ВДП — верхние дыхательные пути
ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние
ЗМС — закрытый массаж сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
НДП — нижние дыхательные пути
ОДКБ — областная детская клиническая больница
ОДН — острая дыхательная недостаточность
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК — объем циркулирующей крови
РКЦ — реанимационно-консультативный центр
СВТ — суправентрикулярная тахикардия
СЛР — сердечно-легочная реанимация
ЦНС — центральная нервная система
ЧД — частота дыхания
ЧМТ — черепно-мозговая травма
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭТТ — эндотрахеальная трубка

4
ЧАСТЬ 1. ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩИХ ДЛЯ ЖИЗНИ НАРУШЕНИЙ
ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
Нарушения дыхания являются наиболее частой причиной развития угрожающих для жизни состояний у младенцев и детей.
У младенцев и детей остановка сердца редко бывает первичной и обычно является следствием гипоксии при остановке дыхания или прогрессивном нарастании дыхательной недостаточности. Для предотвращения прогрессирования дыхательной недостаточности оценка состояния и лечебные мероприятия должны быть проведены максимально быстро.
Если при острой дыхательной недостаточности или даже при остановке дыхания реанимационные мероприятия проведены быстро и правильно, то вероятность выживания ребенка без неврологических последствий возрастает [1].
Однако, если у младенца или ребенка произошла остановка сердца, то вероятность успешной реанимации и восстановления кровообращения низка и не превышает 10% [2,
3]. Чувствительные к гипоксии органы — головной мозг, почки, сердце, печень — повреждаются у детей практически одновременно. Если произошла остановка сердца, то вероятность развития полиорганной недостаточности и необратимого повреждении сразу нескольких органов и систем крайне высока. Даже в случае успеха первичных реанимационных мероприятий у большинства детей развиваются стойкие неврологические нарушения [1,2]. Именно поэтому ранняя диагностика и оказание экстренной помощи при нарушениях дыхания являются основой первичной реанимации и поддержания жизни у детей.
Анатомические и физиологические особенности дыхательной системы
Нарушения дыхания у младенцев и детей наиболее часто приводят к развитию дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.
Для предотвращения прогрессирования нарушений дыхания оценивать его состояние и предпринимать лечебные мероприятия следует быстро. При этом важно знать и учитывать возрастные особенности дыхательной системы у детей.
  1   2   3   4   5   6   7   8
связь с админом