Главная страница

Эффективная и эргономичная резекция верхушки корня с помощью алгоритма Kaiserswerth. Эффективная и эргономичная резекция верхушки корня с помощью алгоритма Kaiserswerth


Скачать 0,75 Mb.
НазваниеЭффективная и эргономичная резекция верхушки корня с помощью алгоритма Kaiserswerth
АнкорЭффективная и эргономичная резекция верхушки корня с помощью алгоритма Kaiserswerth.pdf
Дата21.03.2017
Размер0,75 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаEffektivnaya_i_ergonomichnaya_rezektsia_verkhushki_kornya_s_pomo
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#17809
Каталогid184216501

С этим файлом связано 44 файл(ов). Среди них: BattKhyort_5.gif, Углеводное чередование.docx, Superset_-_bitseps-tritseps.pdf, Повышенная стираемость зубов.docx, СУШКА. Как сжечь жир к лету.docx, Sistema_5kh5.pdf, Гипоплазия.docx, ПРАВИЛЬНАЯ ДИЕТА Хомо Сапиенса.docx, Pitanie.pdf, Programma_trenirovok_-_Ronni_Koulmena.pdf и ещё 34 файл(а).
Показать все связанные файлы

Эффективная и эргономичная
резекция верхушки корня с
помощью алгоритма Kaiserswerth
Автор: Marcel Wainwright
Благодаря минимально инвазивным методам, например ультразвуковой хирургии, и наличию надежных реставрационных материалов хирургическая ревизия и реабилитация эндодонтически леченных зубов сегодня имеет гораздо более благоприятный прогноз, чем еще 10 лет назад. Резекция верхушки корня является сложной хирургической процедурой – не в последнюю очередь из-за ограниченного доступа к операционному полю. Таким образом, для резекции нужна в равной степени простая, безопасная и эргономичная хирургическая техника.
В настоящей статье представлены два клинических случая, иллюстрирующих принцип ретроградного пломбирования корневых каналов, целесообразность которого неоднократно была доказана в нашей клинике.
Клинический случай 1
Пациент 34 лет обратился в нашу клинику впервые. На ортопантомограмме выявили очаги разрежения в области апексов эндодонтически леченных зубов 14, 36 и 46. При клиническом осмотре зубы бессимптомны. У пациента диагностировали хронический апикальный периодонтит или апикальный остит (рис. 1).
All Dental
Вся стоматология
www.vk.com/alldental
www.instagram.com/alldental
www.facebook.com/alldentall

Рис. 1. Ортопантомограмма: очаг разрежения в области зубов 16, 36 и 46.
После консультации с пациентом запланировали резекцию верхушек корней зуба 36 в сочетании с ретроградным пломбированием каналов и последующим удалением не подлежащих восстановлению зубов 16 и
46.
Хирургическую операцию провели под местной инфильтрационной анестезией. При используемой в нашей клинике методике 98% хирургических вмешательств на нижней челюсти выполняются без проводниковой анестезии; отказ от нее минимизирует риск ятрогенного повреждения нерва.
Для обеспечения доступа к операционному полю основной разрез произвели по краю десны, мезиально и дистально выполнили два послабляющих разреза, затем отслоили полнослойный лоскут. С помощью аппарата Piezotome 2 (Acteon) с вестибулярной стороны создали костное окно необходимой глубины для обеспечения доступа к корням зуба 36. При препарировании костного окна полезно делать поднутрения, которые облегчают удаление костного блока. Благодаря отказу от вращающихся инструментов и сосудосуживающему воздействию ультразвукового инструмента в области операционного поля сохранялся хороший обзор. Для облегчения последующей
репозиции костный блок поместили в раствор Рингера (рис. 2).
Обнаженные таким образом верхушки корней удалили с помощью ультразвукового инструмента (рис. 3).
В соответствии с нашей методикой после резекции инструментально удалили все мягкие ткани и обработали полость кисты с помощью диодного лазера. Выполняя эту процедуру, необходимо следить за тем, чтобы наконечник лазера не контактировал с костью. Ретроградное препарирование корневых каналов также провели с помощью ультразвуковых инструментов; при использовании аппарата Piezotome 2 эта процедура занимает считанные секунды.
Рис. 2. Костный блок поместили в раствор Рингера.

Рис. 3. Вид после удаления костного блока и проведения резекции корней зуба 36.
После механической и медикаментозной обработки каналов хлоргексидином биглюконатом и гипохлоритом натрия их высушили с помощью бумажных штифтов. В нашей клинике мы успешно используем микрохирургическую систему для ретроградного внесения материалов
MAP (PDSA), которая производится уже много лет (рис. 4). Система поставляется в стерилизуемом металлическом контейнере (рис. 5).
Треугольная форма наконечников (рис. 6) заметно облегчает захват и внесение материалов; с помощью шприца выполняется ретроградная обтурация корневого канала на глубину нескольких миллиметров. Такое
«прицельное» внесение материала позволяет хорошо видеть операционное поле (рис. 7).

Рис. 4. Система MAP.
Рис. 5. Стерилизуемый контейнер со шприцем, емкостью для смешивания и насадки.

Рис. 6. Насадки, изогнутые под разными углами.
Рис. 7. Материал MTA вводили с помощью системы MAP.

После отверждения материала ProRoot MTA (DENTSPLY Maillefer) поверхность резецированного участка отшлифовали и отполировали, просвет заполнили быстроотверждающимся костным цементом (VitalOs,
PDSA), а затем вернули костный блок на место (рис. 8). На послеоперационной рентгенограмме виден зуб 36 после резекции верхушек корней и ретроградного пломбирования каналов (рис. 9).
Пациенту назначили амоксициллин 750 мг и ибупрофен 600 мг, а также препарат Арника С30 для профилактики отека. Заживление прошло без осложнений, швы сняли через 8 дней. Пациент сообщил о минимальной отечности и практически полном отсутствии боли после операции.
Рис. 8. После репозиции костный блок зафиксировали на костный цемент (VitalOs).

Рис. 9. Фрагмент послеоперационной ортопантомограммы; видны резецированные корни зуба 36.
Клинический случай 2
Пациентке 65 лет 5 лет назад в другой клинике провели резекцию верхушек корней зуба 14. Пациентка жаловалась на боли в области зуба
14 при смыкании зубов и перкуссии, что связано с повторным инфицированием. На цифровой рентгенограмме выявили два обтурированных канала с резецированными апексами и кистозное образование в периапикальной области (рис. 10). Поскольку требовалось повторное хирургическое вмешательство, разрез выполнили так же, как и предыдущий врач пациентки, т.е. сделали полукруглый разрез по Pichler
(рис. 11). Во всех остальных отношениях следовали тому же протоколу, что и в описанном выше случае. После ретроградного ультразвукового препарирования (рис. 12) материал ProRoot MTA смешали до нужной консистенции и внесли в каналы с помощью системы MAP (рис. 13, 14).
Четкая и эффективная система внесения материала с хорошим контролем операционного поля ускоряет хирургическую процедуру и сокращает число послеоперационных осложнений (рис. 15). На послеоперационной рентгенограмме (рис. 16) корневые каналы зуба 14
полностью обтурированы. На рентгенограмме происходит искажение расположения материала, тогда как он находится точно внутри каналов.
Рис. 10. Исходное состояние зуба 14 после резекции апексов и повторного инфицирования.

Рис. 11. Для обеспечения доступа произвели полукруглый разрез.
Рис. 12. Ретроградное ультразвуковое препарирование (Piezotome 2).
Рис. 13. Замешанный материал ProRoot MTA перед введением.

Рис. 14. Материал MTA вводили с помощью системы MAP.
Рис. 15. Зуб 14 после резекции верхушек корней и ретроградного пломбирования каналов.

Рис. 16. Результат ревизии зуба 14.
Заключение
Резекция верхушки корня в нашей клинике является рутинной процедурой. Благодаря использованию ультразвукового оборудования, хирургического лазера и системы MAP эта процедура надежна, предсказуема и проста; многим пациентам она позволила сохранить естественные зубы. Как имплантолог автор не видит между этими методами лечения никакого противоречия; наоборот, резекция верхушек
– это вспомогательная лечебная процедура, позволяющая на определенное время сохранить зубы, в противном случае подлежащие удалению.
Источник: dental-tribune.com

перейти в каталог файлов
связь с админом