Главная страница

Экстремальные воздействия


Скачать 11,25 Mb.
НазваниеЭкстремальные воздействия
АнкорExtremalnye_vozdeystvia__shok.pptx
Дата25.02.2019
Размер11,25 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаExtremalnye_vozdeystvia__shok.pptx.pptx
ТипДокументы
#55943
Каталог

Экстремальные воздействия


Оказание первой

доврачебной помощи

ПЕРЕЛОМЫ

ТРАВМЫ

РАНЫ

УШИБЫ

КРОВОТЕЧЕНИЯ

ОБМОРОЖЕНИЯ

ОЖОГИ

ВЫВИХИ

УКУСЫ

ТЕПЛОВЫЕ УДАРЫ

СОЛНЕЧНЫЕ УДАРЫ

УТОПЛЕНИЯ

Первая медицинская помощь при травмах

опорно-двигательного аппарата

Ушиб - результат повреждения тканей и органов тела тупым предметом.

Симптомы: наличие ссадины и (или) синяка на месте ушиба

Вывих – это смещение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе.

При вывихе наблюдаются: изменение формы сустава, неестественное положение конечности, изменение её длины, сильная боль в суставе и невозможность движения.

При вывихе необходимо обеспечить покой вывихнутому суставу, дать обезболивающее средство пострадавшему и без промедления обратиться к врачу-травматологу.

Растяжение и разрыв связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения.

При растяжении нельзя нагружать поврежденный сустав. В первые 72 часа не применяйте согревающие компрессы. Это усугубит травму.

При растяжении связок на место травмы положить холод, наложить тугую повязку, придать конечности возвышенное положение и обратиться к врачу.

При разрыве наблюдается сильная боль, отёк сустава, синюшность кожи в районе травмы

В месте разрыва мышц на коже образуется видимое на глаз западение, ниже которого заметно выпячивание.

ЗАКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом – это нарушение целостности кости



Переломы бывают закрытые и открытые

Признаки открытого перелома:
  • видны костные обломки;
  • деформация и отёк конечности;
  • наличие раны, часто с кровотечением.

Признаки закрытого перелома:
  • сильная боль при движении и при нагрузке на конечность;
  • деформация и отёк конечности;
  • синюшный цвет кожи.
  • ИММОБИЛИЗАЦИЯ
  • ТРАНСПОРТНАЯ
  • ЛЕЧЕБНАЯ

Первая медицинская помощь при закрытых переломах

При закрытом переломе следует обеспечить покой повреждённой конечности, для чего накладывают специальную шину, затем дают обезболивающее средство, после чего обязательно доставляют пострадавшего к врачу

Открыт перелом костей предплечья

Многообломочный открытый перелом обоих костей правого предплечья на уровне нижней трети.

1

2

3

4

5

Первая медицинская помощь при открытых переломах

При открытом переломе следует остановить кровотечение, наложить стерильную повязку, обеспечить покой повреждённой конечности, наложить специальную шину, дать обезболивающее средство, доставить пострадавшего к врачу.

Основной способ оказания первой помощи пострадавшему при переломах –

наложение шинной повязки.

При наложении шины должны фиксироваться два ближайших сустава: один - выше места перелома, другой - ниже.

Транспортировка больного при переломе костей таза

При переломах таза больного транспортируют на носилках в положении сгибания 30-40° в коленных и кульшових суставах, и отведении конечностей к 10°)

Такое положение наиболее физиологически розслаблюе мышцы, которые крепятся к тазовым костям и не вызывает дополнительного смещения.(положение типа “лягушки”).

Травматический шок

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов и др., операциях, большой потере крови. Травматический шок является ответной реакцией организма на тяжелую механическую травму или ожог. В зависимости от этиологии различают две формы травматического шока: шок от механической травмы и ожоговый шок

Травматический шок

Развитию шока способствует кровопотеря, охлаждение, физическое утомление, психическая травма, голодание, авитаминоз. Поздний вынос раненных, вторичная травматизация в процессе эвакуации, запоздалая и неполноценная медицинская помощь влекут за собой учащение случаев шока.

В мирное время в связи с насыщенностью сложной техникой, высоким ритмом быта, регистрируются много травм, которые нередко осложняются травматическим шоком

Травматический шок

По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, – сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови является своеобразной формой 

острой сосудистой недостаточности

которая в большинстве случаев развивается на высоте болевого приступа

Патологические и адаптативные реакции организма


БОЛЬ

↓ тонуса вен

Депонирование (бр полость,m)

↓ преднагрузки

↓ сердечного выбраса (МОК)

Нарушение перфузии ГМ

Торможение ЦНС

Развитие анергии

↑ эндорфинов

↓ тонуса артерий

↑ тонуса артерий

↓ ОПСС

↓ АД

Патогенез

При травматическом шоке изменения, которые претерпевает кровообращение, обусловлены изменениями

функционального состояния ЦНС и периферической нервной системы

под влиянием стойкого разрушающего (болевого) раздражения

в результате чего повышается функциональная активность эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы)

возрастает тонус симпатической нервной системы

Патогенез болевого ответа


БОЛЬ

Функциональная перестройка организма

Комплекс приспособительных реакций

Спазм артерий

(кожа, вн. органы)

Дилатация артерий

(мозг, сердце)

Централизация кровообращения

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Нормализация всех функций

Патогенез болевого ответа


БОЛЬ

Продолжение потока болевых импульсов

↓ энергетических ресурсов нервных клеток

Торможение ЦНС

↓сосудодвигательного центра

↓ дыхательного центра

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Патогенез болевого ответа


↓ с/двигательный центр

↓ Дыхательный центр

Длительный спазм артерий

Секвестрация кровооб-ния

Угнетение ф-ции дыхания

ГИПОКСИЯ ТКАНЕЙ

Токсический продукты, ацидоз

Паралич сосудов

Стаз крови

Сладж

Выход жидкости в интерст

ГИПОВОЛЕМИЯ

↓ УО, ↓ МОК

↓АД

Фазы клинического проявления

  • Впервые описание клинического ответа на сильный болевой раздражитель принадлежит великому русскому врачу, ученому Н.И.Пирогову.
  • ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФАЗА
  • ТОРПИДНАЯ ФАЗА

Международный опыт свидетельствует, что 15% - 20% летальных последствий травмы каждый год возможно предупредить при условиях улучшения службы скорой медицинской помощи. Если в 1972 году в США травматические повреждения привели к смерти 117.000 лиц, а 11.500.000 стали инвалидами, то после принятия в 1973 году закона о Системе экстренной медицинской помощи (Public Law 93-154) и внедрения концепции "Золотой час", который был предложен Dr. R.A. Crowley с соавторами, количество летальных последствий уменьшились в 1993 году до 90.523.

Количественный характер травм:

Травма - повреждение организма, его тканей или органов под воздействием механических, физических, химических или психических факторов, которые сопровождаются развитием местных и общих реакций.

Изолированная травма - каждое отдельное повреждение в конкретном анатомо-функциональном участке тела или органа.

Множественная травма - несколько повреждений в пределах одного анатомо-функционального участка.

Сочетанная травма - несколько повреждений в пределах разных анатомо-функциональных участков.

Комбинированная травма - повреждения, которые возникают в результате одновременного или последовательного влияния на организм нескольких травмирующих агентов.

Политравма - тяжелые множественные и сочетанные повреждения при которых возникает травматическая болезнь, которые нуждаются в предоставлении медицинской помощи по жизненными показаниям.

Обязательным условием для применения термина "политравма" является наличие травматического шока, а одно из повреждений или их сочетания представляют угрозу для жизни и здоровья пострадавшего.

Политравме характерны: синдром взаимного утяжеления, атипичная симптоматика повреждений, сложность диагностики, необходимость постоянной оценки тяжести состояния пострадавшего, срочная потребность в адекватных лечебных мероприятиях, развитие травматической болезни, большое количество осложнений и высокая летальность.

"Травматическая болезнь" - фазный патологический процесс, который постепенно развивается при тяжелых повреждениях, в основе которых лежат нарушения гомеостаза, общих и местных адаптационных процессов, а клинические проявления зависят от характера, количества и локализации повреждений.

В течении травматической болезни принято различать 4 периода:

І - шок

II - период ранних проявлений травматической болезни

III - период поздних проявлений травматической болезни

IV - период реабилитации.

Согласно концепции "Золотой час" все повреждения были распределены на три категории:

1. Не обратимые, крайне тяжелые повреждения, при которых даже

немедленное вмешательство не приводит к позитивным последствиям травмы.

2. Повреждения при которых последствия травмы (смерть или

инвалидность) зависят от своевременности и качества оказания помощи.

Таким пострадавшим медицинскую помощь следует оказывать на

месте события и госпитализировать в специализированные

больничные учреждения (в США - Центры травмы) или в

многопрофильные больницы для предоставление

специализированной медицинской помощи в течение 1 часа с момента травмирования.

3. Повреждения, при которых предоставление специализированной

медицинской помощи может быть отложенным в течение 1 часа без риска для жизни и здоровья пострадавшего.

Составные предоставления экстренной медицинской помощи травмированным на

догоспитальному этапе.

Первичный обзор (АВСС’).

1. Медицинская сортировка.

2. Интенсивная терапия.

Вторичный обзор (АВСDE).

1. Постоянное наблюдение за травмированным.

2. Квалифицирована и специализирована медицинская помощь.

А (airways) - проходность дыхательных путей.

В (breathing) - дыхание.

С (circulation) - кровообращение.

С’ (cervical spine) - наблюдение за шейным отделом

позвоночника и наложения шейного воротника.

При травматическом (гиповолемическом) шоке различают эректильную и торпидную фазы. Эректильная фаза возникает далеко не всегда. Она возникает на догосинальном этапе, длится короткий период (до нескольких минут) и проявляется избыточным возбуждением больного. Торпидна фаза проявляется нарушением жизненно важныхсистем организма.

Класификация шока

Степень шока

Артериальное давление, мм.рт.ст.

Пульс в минуту

1 степень

90-100

90-100

2 ступінь

90-75

110-120

3 ступінь

75 и ниже

Выше 130

При травматическом (гиповолемическом) шоке различают эректильную и торпидную фазы. Эректильная фаза возникает далеко не всегда. Она бывает на догоспинальном этапе, длится короткий период (до нескольких минут) и проявляется избыточным возбуждением больного. Торпидная фаза проявляется нарушением жизненно важных систем организма.

Класификация шока

Степень шока

Артериальное давление, мм.рт.ст.

Пульс за минуту

1 степень

90-100

90-100

2 степень

90-75

110-120

3 степень

75 и ниже

Выше 130

Первая медицинская помощь при ранениях

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ

  •  Раны – повреждения тканей, вызванные механическим воздействием, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек.
  • Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки

          Кровотечение

  •           В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, смешанным и артериальным (рис.). При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.
  • Рис. Виды кровотечения: а – артериальное; б – венозное

Первая помощь при кровотечении

  • Пальцевое прижатие артерии
  • Наложение жгута
  • Форсированное сгибание конечностей

Для остановки кровотечения необходимо:

  • а) поднять раненую конечность;
  • б) кровоточащую рану закрыть перевязочным материалом из пакета, сложенным в комочек, и придавить ее сверху, не касаясь .пальцами самой .раны, на 4-5 мин, не отпуская; если кровотечение остановится, то, не снимая перевязочного материала, поверх него наложить еще одну подушечку или кусок ваты и забинтовать (с некоторым давлением);
  • в) при сильном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, применить сдавливание кровеносных сосудов, питающих кровью раненую область, при помощи сгибания конечности в суставах, а также пальцами, жгутом или закруткой.

Пальцевое прижатие артерии

  • при сильном артериальном или смешанном кровотечении этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности. Самым доступным из них является прижатие артерии выше раны, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости (рис. 5.2.). Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, т.к. уже через 10—15 мин руки начинают уставать, и давление ослабевает.

Наложение жгута

  • После наложения жгута надежно прикрепить к нему записку с указанием времени, даты наложения, фамилии и должности спасателя. Жгут следует накладывать при сильном артериальном кровотечении выше места ранения на верхнюю треть плеча, на все отделы бедра. Давление на конечность должно быть достаточным для прекращения кровотечения, но не вызывающим полного обескровливания конечности. Жгут может накладываться на конечность не более чем на 1,5 - 2 часа, а в холодное время года – 0,5 - 1 час. Периодически через 30 - 60 минут жгут следует ослабить, распустить на несколько минут (на это время пережать сосуд выше жгута пальцем), помассировать (легко) борозду от жгута, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. (рис. 5.3.)
  • Остановка кровотечений из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании (рис. 5.4.). Чаще этот способ применяется для остановки кровотечений из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке кровотечений из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем).

термин «шок»

  • Шок - симптомокомплекс, в основе которого лежит неадекватная капиллярная перфузия со сниженной оксигенацией и нарушенным метаболизмом тканей и органов.
  • Шок гиповолемический - острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся в результате значительного дефицита ОЦК.
  • Объём кровопотери можно определить по локализации повреждения:
  • тяжелая травма груди -1500 мл,
  • травма живота - до 2000 мл,
  • перелом голени - 300-750 мл,
  • черепа - 300-750 мл,
  • бедра - 500-1500 мл,
  • костей таза - 1500-3000 мл,
  • плеча - 600 мл,
  • предплечья - 500 мл.

Классификация кровопотери (Брюсов А.Г., 1998)


По виду

травматическая

раневая, операционная

патологическая

заболевания, патологические процессы

искусственная

эксфузия, лечебные кровопускания

По скорости

острая

более 7% ОЦК за час

подострая

5-7 % ОЦК за час

хроническая

менее 5% ОЦК за час

По объему

малая

0,5-10% ОЦК (0,5 л)

средняя

10-20% ОЦК (0,5-1,0 л)

большая

21-40 ОЦК (1,0-2,0 л)

массивная

41-70% ОЦК (2,0-3,5 л)

смертельная

свыше 70% ОЦК (более 3,5 л)

По степени гиповолемиии

легкая

дефицит ОЦК 10-20%, дефицит ГО менее 30%

умеренная

дефицит ОЦК 21-30%, дефицит ГО 30-45%, при длительной гиповолемии-шок

тяжелая

дефицит ОЦК 31-40%, дефицит ГО 46-60%, шок

крайне тяжелая

дефицит ОЦК свыше 40%, дефицит ГО свыше 60%, шок, терминальное состояние

Классификация кровотечений Американской Коллегии хирургов (1998)


Класс

Потеря ОЦК, %

Клиника

I

15 или менее

Клинические симптомы отсутствуют или ортостатическая тахикардия (ЧСС увеличивается на 20 или более уд./мин.).

II

20-25

Ортостатическая гипотензия (снижение АД на 15 или более мм рт. ст.). Диурез сохранен.

III

30-40

Артериальная гипотензия в положении лежа на спине, олигурия (менее 400 мл/сутки).

IV

более 40

Нарушение сознания (до комы), коллапс (крайне низкое АД)

Сердечный

выброс ↓

ОЦК ↓↓↓

Венозный

возврат↓↓↓

↓ Давление крови в капиллярах

↓Осмотическое давление

Увеличение тока жидкости из интерстиция

в сосудистое русло (30 – 40 мл/ч)

Сердечный

выброс ↓

Активация

барорецепторов

и САС

Увеличение выброса

в кровь

катехоламинов

Стимуляция

α- и β-адренорецепторов

Тахикардия

Одышка

Бледность кожных покровов

Вазоконстрикция

Вазоконстрикция

Гипоксия тканей

Тканевой ацидоз

Повреждение клеточных мембран

Транслокация жидкости из кровяного русла в интерстиций

↓ОЦК

Сладж-синдром

Синдром ДВС

Образование

микроэмболов

Вазоконстрикция

↑ сопротивления сосудов

малого круга

↑ капиллярной проницаемости

Нарушение образования

сурфактанта

Респираторный

дистресс-синдром

Клиническая картина

  • 1 стадия - бледность слизистых и кожных покровов. психомоторным возбуждением, холодные конечности, незначительно повышенным или нормальным АД, учащенными ЧСС и ЧД, повышенным ЦВД, сохранение нормального диуреза.
  • 2 стадия - заторможенность, бледно - серая кожа, холодный липкий пот, жажда, одышка, снижение АД и ЦВД, тахикардия, гипотермия, олигурия.

Фаза декомпенсации шока

3 стадия

  • адинамия, переходящая в кому;
  • бледность, землистый оттенк и мраморный рисунок кожи,
  • прогрессирующие ОДН, гипотензия, тахикардия,
  • анурия.

Симптом «белого пятна» (тест наполняемости капилляров)

  • позволяет оценить капиллярную перфузию.
  • Нажатие на ноготь пальца, кожу лба, мочку уха.
  • В норме цвет восстанавливается через 2 сек., при положительной пробе - через 3 секунды и более.

Схема восполнения кровопотери (Lunsgaard-Hausen, 1992)


Объем кровопотери

Программа восполнения

До 500 мл

Кр =ОбКр х 3

До 1000 мл

Кр = 0,5 х ОКр х 3

Кол = 0,5 х ОбКр

Более 1500 мл

Кр + Кол + ЭМ

Более 2500 мл

Показатели свертываемости на 50% ниже нормы

Кр + Кол + ЭМ + СЗП

Более 6000 мл

Тромбоциты менее 50х109/л

Кр + Кол + ЭМ + СЗП + КТр

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

  • Ожоги – повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90-95% всех ожогов.
  • Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара; при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом – быстро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом. При химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под крана. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. Абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин.

По типу повреждения

  • Термические.
  • Химические.
  • Электрические.
  • Лучевые.
  • Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой
  • Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.

По глубине поражения (трехстепенная классификация, принятая в зарубежных странах).

Поражения кожи при ожогах

первой, второй, третьей

степени

Обширные ожоги 3-й степени

Пузырь с серозным

содержимым при ожоге

2-й степени

  • Ожоги 3б и 4-й степени

Определение площади поражения

  • Правило девяток
  • Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 %
  • (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела:

  • Голова и шея — 9 %
  • Верхние конечности — по 9 %
  • Нижние конечности— по 18 %
  • Туловище спереди — 18 %
  • Туловище сзади — 18 %
  • Область промежности — 1 %
  • У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности.
  • Правило ладони
  • Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78 — 1—1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.
  • Инструментальные методы
  • В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.

При ожогах нужно:

Охладить место ожога

Охладить

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

При оказании помощи прежде всего погасить горящую одежду


Цель- уменьшить боль и предупредить опасные для жизни осложнения.

Оказание помощи при ожогах I и II степени:

1) Обожженную поверхность поскорее подставить под струю холодной воды и подержать 5-10 минут.

2) Накрыть сухой чистой тканью.

3) Поверх ткани приложить холод (пузырь со льдом или пакет с холодной водой или снегом.

- Недопустимо смазывать повреждённые участки кремами и жирами, присыпать мукой и крахмалом.

- Вскрывать пузыри и удалять прилипшую ткань.

Первая помощь при

термических ожогах

Оказание помощи при ожогах III, IV и V степени:

1) Наложить на повреждённую поверхность чистую пленку или ткань.

2) Поверх плёнки приложить пакеты со льдом.

3) Дать пострадавшему таблетку анальгина (если он в сознании)

4) При длительном ожидании скорой помощи обеспечить пострадавшего обильным тёплым питьём.

Первая помощь при

термических ожогах

Недопустимо:
  • Сдирать с поверхности кожи одежду
  • вскрывать пузыри
  • бинтовать обожженную поверхность
  • смывать грязь и сажу с поверхности кожи
  • обрабатывать повреждённую поверхность присыпками и спиртосодержащими растворами

Первая помощь при

термических ожогах

Признаки обморожения

  • чувство холода
  • жжение
  • побледнение или синюшная окраска кожи
  • потеря чувствительности

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ

  •           Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.)
  •           Первая помощь. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также мерой первой помощи. При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать во время транспортировки. Главное не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к. на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук. Когда пострадавшего вводят в отапливаемое., помещение, переохлажденные участки тела, чаще руки или ноги, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизоляционные. повязки (ватно-марлевые, шерстяные и другие).

При оказании первой медицинской помощи переводят в теплое помещение

Мокрую одежду и обувь по возможности заменяют сухой.

Современное лошадиное тавро, сделанное с помощью обморожения

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

  • Электротравма – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).
  •  Первая помощь. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не отключенном электрическом токе опасно. Отделив пострадавшего от проводов (рис.), необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.
  •   Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи.
  • Электротравма - повреждение организма электрическим током. Электротравмы бывают местными (ожоги) и общими. Местная электротравма является следствием воздействия на часть тела тока в результате короткого замыкания. Общая электротравма возникает при прямом действии электротока, с момента прохождения его через организм.       При общем поражении характерны судорожное сокращение мышц, угнетение сердечной деятельности, нарушение дыхания. Поражение молнией, наряду с перечисленными признаками общей электротравмы, вызывает снижение слуха, ухудшение речи, появление на коже пятен темно-синего цвета.
  • Первая помощь. Немедленно освободить пострадавшего от действия тока: выключить рубильник, отбросить электропровод, перерубить его. При проведении первичного осмотра внимательно наблюдайте за признаками нарушения дыхания или внезапной остановки сердца. Приступить к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.   Во время вторичного осмотра не забудьте осмотреть выходную рану: всегда ищите два ожога. Наложите стерильную повязку на место ожога. Отправьте пострадавшего в лечебное учреждение.
  • Утопление - заполнение дыхательных путей жидкостью или жидкими массами. Признаками утопления являются выделение пены изо рта, остановка дыхания и сердечной деятельности, посинение кожных покровов, расширение зрачков.
  • Первая помощь.

  • Очистить полость рта: уложив пострадавшего животом на бедро спасателя так. чтобы голова пострадавшего свисала к земле, энергично нажимая на грудь и спину, удалить воду из желудка и легких;    После этого сразу приступают к проведению искусственного дыхания Способ с использованием ремней, лямок, полотенец и т.п.: По счету "раз-два" приподнимают пострадавшего - происходит вдох; по счету "три-четыре" опускают его на землю; по счету "пять-шесть" - пауза, происходит выдох для восстановления сердечной деятельности одновременно с искусственным дыханием необходим непрямой массаж сердца. Через каждые 30 нажатий на область сердца 2-ды вдувают воздух через рот или нос пострадавшего. Так делают до полного восстановления дыхания и сердцебиения.       После нормализации дыхания и сердечной деятельности пострадавшего следует согреть, укрыть и доставить на медицинский пункт.

Укусы

  • Укус животного
  • Укус змеи
  • Укусы насекомых

Укус животного

  • Укушенные раны всегда загрязнены различными микроорганизмами, находящимися в полости рта животных и человека. При укусах больных бешенством животных возможно заражение человека.
  •           Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

УКУСЫ ЗМЕЙ

Встречаются степная и лесная гадюки, укусы которых ядовитые.

Патогенез: при укусе змеи в рану попадает яд - виперотоксин, который состоит – ферментов (фосфолипаза, протеаза, гиалуронидаза), белков, полипептидов, гемолизина, цитотоксина, коагулянта.

б) общие симптомы (особенно, когда яд попадает в кровь) – головокружение, слабость, тошнота, потливость, одышка, гипотония, обморок, колапс, судороги, гемолиз, ДВС-синдром

В клинической картине большое значение имеет наслоение психо-эмоционального стресса, вплоть до шокового проявления

Клиника:

а) местные симптомы – боль, отек, кровоизлияния, венозные тромбозы, пузыри с геморрагическим содержимым, некроз, явления лимфангоита и лимфаденита. Отек выражен – в конечности может депонироваться 2-3 л жидкости;

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
  • Иммобилизация конечности (шина, лонгета),так как при движениях яд быстрее распространяется по лимфатическим путям.
  • Не останавливать кровотечение! 1-2 мин.
  • Нельзя делать дополнитльных разрезов в месте укуса, припекать ранку, вводить любые лекарства, накладывать жгут (кроме укуса кобры)
  • Обработать ранку спиртом или настойкой йода и наложить свободную чистую повязку.
  • Дать больному теплое питье и транспортировать его в больницу в положении лежа.
  • Введение специфической противозмеинной сыворотки (“анти-гюрза”) по Безредко: сначала 1 мл розведенной 1:10, потом 1 мл неразведенной, а потом всю дозу – при лёгкой форме 10-20 мл, при средней 30-40 мл и при тяжёлой 70-80 мл п/к в межлопаточную область или в/м. Только при очень тяжелой интоксикации сыворотку можно вводить медленно в/в (10 мл = 500 АЕ)
  • ГКС – гидрокортизон 250-500 мг или преднизолон в эквивалентных дозах
  • Гепарин по 5 тыс. ед. каждые 6 час.под контролем времени свертывания или НМГ под контролем АЧТЧ (в 2 раз больше нормы), ТЭГ
  • Профилактика столбняка (анатоксин)
  • Антибиотикопрофилактика
  • Ситуационная симптоматическая терапия

УКУСЫ ЧЛЕНИСТОНОГИХ

УКУСЫ НАСЕКОМЫХ

К ядовитым насекомым относятся пчёлы, шершни, осы и шмели.

В США колличество смертей от укусов насекомых в 3 раза больше, чем от укусов змей.

Жалящий апарат насекомых находится в хвостовом отделе.

В состав яда входят: апитоксин, меллитин, фосфолипазы, гиалуронидазы, кинины, гистамин, апамин, АХ и др. БАВ.

1 укус насекомых чаще вызывает аллергическую реакцию, 5 укусов – токсическую, а больше 100 – смертельную.

Патогенез: при одиночных укусах развивается типичная анафилактическая реакция немедленного типа вследствии взаимодействия антиген-антитело с освобождением эндогенных цитокининов, общетоксические явления не выражены.

При множественных укусах яд проявляет нейротоксическое действие, выступая как Н-холинолитик( ганглиоблокирующий, центральный седативный и миоплегический эффекты. Смерть может наступить в результате острых расстройств циркуляции, коматозного состояния и параличей.

Кроме этого, яд насекомых имеет прямое цитолитическое действие на нейроны.

Клиника: при лёгких формах клиника полностью отвечает аллергической реакции от легкой степени выраженности до анафилактического шока. Особенно опасны укусы насекомых в область ВДП -(механическая асфиксия).

Общетоксические проявления характеризуются тахикардией, снижением ОПСС и артериальной гипотензией, одышкой, нарушением сознания, мышечной слабостью, параличами, а при укусах пчёл ещё внутрисосудистым гемолизом.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
  • Пинцетом или ногтями удалить стилет (жало) с места укуса.
  • Место укуса обработать спиртом, перекисью водорода и приложить холод.
  • При укусах слизистых ВДП срочно ввести ГКС и быть готовым к востановлению проходимости ВДП (интубация трахеи, коникотомия)
  • Все мероприятия как при анафилактическом шоке (адреналин, ß2-стимулятори, ГКС, инфузионная терапия, дофамин, добутрекс,и т.д.)

УКУСЫ ПАУКОВ

К ядовитым паукам относятся кара-курт, скорпион, фаланга и тарантул. Места их проживания – в основном Середняя Азия, но они встречаются в южных областях Крыма

Яд кара-курта в 15 раз сильнее яда кобры, но смертельные укусы реже, потому что доза меньше

 

 

 

 

 

 

 

Скорпион

Фаланга

Тарантул

Кара-курт

Пауки производят яд – токсоальбумины.

Патогенез: яд относится к нейротоксинам и визывает изменения мембранных потенциалов, натриевых каналов, межнейрональных синапсов за счёт освобождения медиаторов (АХ, НА, допамина и т.д.). Это ведёт к нарушениям функции ЦНС и ВНС

Клиника: местные изменения – боль, отек, лимфангоит.

Общие изменения – интоксикационний синдром с преймущественным поражением ЦНС - мышечные боли, парестезии, мышечная слабость в конечностях и напряжение мышц живота, нарушение сознания, галлюцинации, гипертермия.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
  • Место укуса обрабатывают антисептиками (спирт)
  • Имобилизация, холод, нейролептики, аналгетики
  • Кальция хлорид (глюконат) и магния сульфат в/в
  • При укусе любым пауком – специфическая антикаракуртовая сыворотка 30-70 мл п/к, а в тяжёлых случаях – в/в по Безредко, перед этим – ГКС.
  • Ситуационная симптоматическая терапия

Укусы насекомых

  • Энцефалит клещевой – острая нейровирусная инфекция. Источник инфекции – иксодовые клещи, в организме которых паразитирует вирус. Дополнительным резервуаром и переносчиком вируса могут быть грызуны (мыши, бурундуки, зайцы и др.), птицы (дрозда, щегол и др.) и домашние животные (козы, коровы). Вирус может проникать в молоко животных. Передача инфекции происходит при укусе клеща, а также через коровье и козье молоко. Инкубационный период длится 10-12 дней. Заболевание начинается остро с проявлением основных синдромов: общим инфекционным, менингеальным, очаговыми поражениями нервной системы. Температура тела – до 40 С.
  • Первая помощь. При обнаружении клеща нельзя его раздавливать или удалять с применением усилий. Необходимо наложить ватный тампон смоченный растительным маслом на клеща. В течение 20-30 минут клещ отпадает сам или легко удалится при незначительном потягивании. НЕЛЬЗЯ!!! Ранку следует обработать йодом и срочно обратиться в лечебное учреждение для проведения профилактики клещевого энцефалита.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕПЛОВОМ (СОЛНЕЧНОМ) УДАРЕ

  • Тепловой удар - тяжелое патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма. Различают тепловые удары, вызванные преимущественным воздействием высокой температуры окружающей среды, а также тепловые удары, возникающий вследствие интенсивной физической работы (даже в комфортных условиях).
  • Первая помощь. Неотложная помощь должна быть направлена на скорейшее охлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ванну с водой 18-20°, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температуры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию (лед на голову, подмышечные и паховые области, обтирание губками, смоченными спиртом). При охлаждении у пострадавшего часто возникает двигательное и психическое возбуждение.

?

?


СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
перейти в каталог файлов
связь с админом