Главная страница
qrcode

25.03.20 Престинская А.С.. Экстрокорпоральные методы детоксикации. Тестовый контроль


Скачать 20.27 Kb.
НазваниеЭкстрокорпоральные методы детоксикации. Тестовый контроль
Дата26.03.2020
Размер20.27 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла25.03.20 Престинская А.С..docx
ТипДокументы
#84816
Каталог

Тема № 6 : ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ и ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ и ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ЭКСТРОКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ.

Тестовый контроль

1. В зависимости от этиологического фактора различают следующие формы ОПН:

3) Преренальную, постренальную, ренальную
2. Под термином острая печеночная недостаточность следует понимать:

2) Быстро нарастающее развитие тяжелого состояния, сопровождающегося резким нарушением всех функций печени, острым некрозом печеночных клеток.
3. Клиническое течение ОПН характеризуется стадийностью. Принято различать следующие стадии:

2) Начальная, олигоанурии, восстановления диуреза и полиурии, восстановительную
4. В зависимости от причин различают следующие формы печеночной недостаточности:

1) Эндогенную, экзогенную и смешанную
5. Для анурической стадии характерно снижение диуреза до:

3) 50 мл/сут
6. Одним из самых ранних признаков ОПН является:

3) низкий удельный вес мочи;
7. Ранним признаком ОПеН является:

4) повышение уровня трансаминаз в крови;
8. Информативным показателем ОПН является:

2) почасовой диурез;
9. В какую сторону изменяется КЩС при ОПеН:

1) дыхательный алкалоз, переходящий в метаболический алкалоз;
10. Интенсивная терапия ОПН в полиурической стадии включает в себя:

2) хлорид натрия 0,9 %;
11. К методам борьбы с аммиачной интоксикацией организма относят:

5) все ответы правильные.
12. Причинами ренальной ОПН могут быть:

5) гломерулонефрит.
13. Для ОПеН характерно все, кроме :

2) гипертонического криза;
14. Причиной преренальной ОПН может быть:

4) острая сердечная недостаточность;
15. Развитие гипогликемии при ОПеН можно объяснить:

2) угнетением метаболизма инсулина;
16. Какое осложнение часто сопровождает синдром длительного сдавления:

1) ОПН;
17. Для детоксикации при ОПеН применяют:

4) все ответы правильные
18. Почему у больного с ОПеН в премедикацию не рекомендуется вводить атропин:

3) ухудшает печеночный кровоток.
19. Количество жидкости, необходимое для инфузионной терапии больному с ренальной ОПН:

3) 0,5 мл/кг/сут;
20. С наибольшим риском развития острой печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени сочетаются:

4) кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода;
21. Гемодиализ при ОПН показан, если:

1) концентрация калия плазмы превышает 7 ммоль/л; уровень мочевины в плазме крови выше 30 ммоль/л, креатенина - выше 800 мкмоль/л; уровень натрия плазмы ниже 130 ммоль/л;
22. Маркерами повреждения гепатоцитов являются:

1) повышение АсАТ (аспаратаминотрансфераза), АлАТ (аланинаминотрансфераза), ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза, , щелочная фофатаза.
23. Для устранения спазма сосудов почек и восстановления кровообращения в почках применяют:

1) эуфиллин, допамин
24. Маркерами холестаза являются:

2) повышение щелочной фосфатазы, ГГТП, ЛАП (сывороточной лейцинаминопептидазы)

Задача 1

Острая почечная недостаточность. IIстадия

ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, мочевина, креатинин, мочевая кислота, электролиты, кислотно-основное состояние), бактериологической исследование мочи, узи почек

постоянно оценивать диурез (катетеризация мочевого пузыря с изменением его почасового диуреза) ОЦК, ЦВД, АД, ЭКГ, содержание Нв, Нt, уровень мочевины, креатенина, остаточного азота, электролитов крови, кислотно - основного состояния, общего белка, относительной плотности мочи, содержание в ней электролитов, белков, азотистых шлаков, а также осмолярности..

Для блокады болевых реакций применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, паранефральную новокаиновую блокаду, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси. Для устранения спазма сосудов почек и восстановления кровообращения в почках применяют внутривенное введение эуфиллина 2,4% раствора 10-15 мл, дроперидола 0,025% раствора 2-4 мл, при условии сохраненном АД.

При явлениях сердечной недостаточности применяют инотропные средства, дофаминергические препараты (дофамин 1-5 мкг/кг/мин). Одновременно проводят оксигеноиерапию, применяют витамины группы В.

В случае отсутствии гиповолемии назначают диуретики (фуросемид, лазикс) в дозе1-3 мг/кг, при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 4-6 мг/кг и более до 10-12 мг/кг.

Количество вводимой жидкости не должно превышать разницы между общими потерями и количеством эндогенной воды (150-300 мл/сут). При нормальной температуре тела в отсутствие рвоты, диареи в среднем вводят 500 - 800 мл жидкости в сутки. При повышении температуры тела перспирационные потери увеличиваются на 50% на каждый градус ( при температуре тела 36 - 370С потери воды составляют 540 мл/сут с 1 м2 поверхности тела).Для контроля водного баланса рекомендуется взвешивание больного.

Прт гиперкалиемии ( концентрация калия в плазме крови выше 55 ммоль/л) вводить высококонцентрированные ( 20-40%) растворы глюкозы с инсулином (4-5 г глюкозы на 1 ЕД инсулина). Антагонисты калия - кальция глюканат и кальция хлорид.

При потере ионов натрия и хлора (рвота, диарея) компенсацию осуществляют введением 10% раствора натрия хлорида 0,5-1 гр 3-4 раза в сутки под контролем уровня натрия в крови и моче. Если выраженный метаболический ацидоз, то применяют 4% раствор натрия гидрокарбоната 100-200 мл под контролем кислотно - основного состояния.

Для восстановления энергетических затрат, предотвращения распада белков и накопления азотистых шлаков вводят достаточное количество углеводов, в среднем 5 г/кг/сут. При энтеральном питании из диеты исключают белки, продукты содержащие избыточное количество калия и натрия хлорида. Количество небелковых ккал должно составлять 2200-2600 в сут.

В случае неэффективности инфузионно-трансфузионной терапии и нарастании явлений ОПН показан гемодиализ, если :1) концентрация калия плазмы превышает 7 ммоль/л; 2) уровень мочевины в плазме крови выше 300 ммоль/л, креатенина - выше 800 ммоль/л, остаточного азота выше 80 ммоль/л; 4) уровень натрия плазмы ниже 130 ммоль/л; 5) рН крови 7,2 и ниже.

Задача 2.

Задача 3.

Острая печеночная недостаточность

клинический анализ крови, глюкоза, билирубин, протромбин, АСТ, АЛТ, белок мочевина, креатенин, КЩС, электролиты плазмы, осмолярность, анализ мочи. Инструментальные методы обследования : УЗИ печени, оценка кровотока в воротной вене доплеровским методом, компьютерная томография мозга и ЭЭГ при II стадии энцефалопатии, биопсия печени.

Диета. Ограничение жиров, белков. Потребности организма в энергии удовлетворяют за счет углеводов.

Восстановление обменных процессов в гепатоците достигается путем:

• оксигенотерапии;

• повышения уровня гликогена в гепатоцитах в/в введением 10-40% раствора глюкозы

с инсулином (1ЕД на 4 гр глюкозы), в дозе 4-6 гр/кг/сут;

• стабилизации клеточных мембран применением гепатопротекторов (эссенциале ),

ингибиторов протеолетических ферментов (контрикал 100 тыс ЕД/сут); 8

Применения антиоксидантов : аскорбиновая кислота 5% 5мл в/в 3-4 раза в день, токоферола ацетат 1-2 мл в/м, унитиол 10-20 мл в/в; рибоксин 2% 10 мл в/в;

Применения антигипоксантов: ГОМК 20% - 50-60 мг/кг в/в, пирацетам по 10 мл в/в 3-4 раза в сутки, цитохром С 5мл в/м, дроперидол 0,25% 5-10 мг в/в, реланиум 0,5% - 10-20 мг в/м или в/в.

ликвидации отека гепатоцитов: лазикс 1-2 мг/кг стартовая разовая доза, при неэффективности увеличить, эуфиллин 2,4% -0,6 мг/кг/час.

Улучшение обменных процессов в печени осуществляется введением витаминов

группы В, витамина Д, К, никотиновой , липолиевой кислоты.

Угнетение процессов гниения в кишечнике и нейтрализации аммиака достигается проведением деконтаминации кишечника ( неомицин, олеандомицин по 2 гр перорально), очищением кишечника (солевые слабительные, высокие сифонные клизмы), в/в введением глютаминовой кислоты 1% раствора 50 мл.

Искусственная детоксикация: энтеросорбция, плазмоферез, плазмосорбция, гемодиализ.

При развитии генерализованного кровотечения проведение гемостатической терапии ( криоприцепитат 5-6 доз, свежезаморожженная плазма 500 мл, аминокапроновая кислота 100 мл 3 раза, дицинон, этамзилат 2-4 мл в/в 4раза в сутки)ю При необходимости проведение гемотрансфузии, предпочтительнее использовать свежую донорскую кровь, что позволяет обеспечить больного максимальным количеством факторов свертывания.

С целью дезинтоксикации, улучшения кровоснабжения печени иногда бужируют пупочную вену и вводят 250 мл свежезаготовленной оксигинированной крови, 400-600 мл 5% раствора глюкозыс витаминами, спазмалитики (2-3 мл 2% раствора папаверина, 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина.)

Задача 4

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Острая печеночная недостаточность

ОАК, ОАМ, биохимическоеисследование крови (общий белок, креатинин, мочевина, кщс, электролиты), коагулограмма, маркёры гепатита, ЭГДС, узи печени, уздг.

Восполнение ОЦК, используя осторожное введение свеезамороженной плазмы. Трансфузия эритромассы для поддержания Hb 80 г/л. Использование антибиотикотерапии для профилактики спонтанного бактериального перитонита

Остановка кровотечения-эндоскопический гемостаз зонд Блэкмора

Венозные вазодилятаторы 1% - 1,0 р-ра нитроглицерина (1 ампула перлинганита или

нанипрусса) на 400 мл раствора Рингера или физиологического раствора внутривенно капельно (10-12 капель в минуту). Включение нитратов в схему лечения возможно только при стабильной гемодинамике (уровень систолического АД более 100 мм рт. ст.) и после коррекции гиповолемии.

Вазоконстрикторы:Октреотид вводится первоначально болюсно в дозе 50-100 мкг, затем переходят на длительную внутривенную инфузию в дозе 25-50 мкг/час в течение 5-7 дней.

Пропанолол перорально 20 мг два раза в день; увеличение дозы до максимально переносимой (максимально 320 мг/день)

гепатопротекторы адеметионин (Гептрал)
перейти в каталог файлов


связь с админом