Главная страница
qrcode

Электрическая дефибрилляция желудочков сердца


НазваниеЭлектрическая дефибрилляция желудочков сердца
Анкорelektricheskaya defibrillyaciya zheludochkov serdca.ppt
Дата02.04.2018
Размер1,97 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаelektricheskaya_defibrillyaciya_zheludochkov_serdca.ppt.ppt
ТипДокументы
#43168
Каталог

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА


Востриков В.А.
Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова
НИИ общей реаниматологии РАМН

Стадии ФЖ


Амплитуда ФЖ редко превышает 1,2 mV, ЧФО от > 300 до ≥ 500 в мин

Мономорфная и полиморфная ЖТ с высокой ЧСС и Фибрилляция


Амплитуда ЖТ часто > 1,5-2 mV, ЧСС – 150-250 в мин

Концепция ранней дефибрилляции (ДФ)


ДФ в течение первых 3-5 минут
с момента возникновения остановки кровообращения может увеличить вероятность выживания
до 49-75%
Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на
10-15%

ФАКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ


КАРДИАЛЬНЫЕ
Исходное функциональное состояние сердца
Длительность ФЖ
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ
Форма импульса
Сопротивление грудной клетки
Размер электродов

ФОРМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ широко используемых в России для дефибрилляции сердца (1971)

Биполярные импульсы, используемые для дефибрилляции сердца с 1990 по 2007 г

Биполярный импульс Zoll прямоугольно-трапециидальный

Вид фибрилляции желудочков (ФЖ)


Первичная ФЖ – фибрилляция, развивающаяся у больных без клинических признаков сердечной недостаточности (острой и хронической)
Вторичная ФЖ – фибрилляция, развивающаяся у больных с выраженными признаками сердечной недостаточности ! Часто рецидивирует !
Вызванная ФЖ – фибрилляция, развивающаяся во время лечебных или диагностических мероприятий

СУММАРНЫЙ УСПЕХ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ ИМПУЛЬСОМ БИПОЛЯРНОЙ КС ФОРМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ФИБРИЛЛЯЦИИ И ДОЗЫ ЭНЕРГИИ РАЗРЯДА (внутрибольничная реанимация)


Доза
энергии,
Дж


У с п е х д е ф и б р и л л я ц и и (%)


Вызванная ФЖ


Первичная ФЖ


Вторичная
ФЖ


 95


100%


100%


62%


 115


76%


 165


86%


 195


100%

ВЛИЯНИЕ ВИДА ФИБРИЛЛЯЦИИ, ФОРМЫ ИМПУЛЬСА, ВЕЛИЧИНЫ И КОЛИЧЕСТВА НАНОСИМЫХ РАЗРЯДОВ НА УСПЕХ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ


Форма импульса


Успех реанимации
%


Доза энергии
и количество разрядов


П е р в и ч н а я ф и б р и л л я ц и я


Биполярный


82%


40 - 90 Дж 1-2


Монополярный


70-86%


200-300- 360 Дж 1-3


В т о р и ч н а я ф и б р и л л я ц и я


Биполярный


68%


40 - 195 Дж 1-5


Монополярный


22-50%


200 - 360 Дж ≥ 2- 5


При проведении внутригоспитальной реанимации больных с вторичной ФЖ применение
монополярного импульса, по сравнению с биполярным,
приводит к значительному
снижению успеха оживления
25%
Востриков В.А. и соавт., 1999

ВЛИЯНИЕ ФОРМЫ ИМПУЛЬСА НА УСПЕХ ОЖИВЛЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ АВТОМАТИЧЕСКОГО ДЕФИБРИЛЛЯТОРА ДО-Г О С П И Т А Л Ь Н Ы Й Э Т А П


Форма импульса


Монополярный


Биполярный


Эффективность ДФ, %


84%
(49/58)


100%
(54)


Эффективность СЛР, %


54%


76%


Количество больных,
доживших до госпитализации, %


51%


61%


Количество больных, выписанных
из стационара, %


31%


28%


Shneider et al. 2000

ВЛИЯНИЕ ФОРМЫ ИМПУЛЬСА НА УСПЕХ ОЖИВЛЕНИЯ До- госпитальный этап


Следует отметить, что у 78%
больных, оживлённых с помощью
биполярного импульса, при выписке
из стационара отмечали хорошее
неврологическое восстановление
в группе оживлённых с монополярным
импульсом только у 53% (▲ 25%)
Shneider et al., 2000


По данным R. McGrath и соавт., успех CЛР, проводимой
в больнице, составляет в среднем
39% (диапазон от 13 до 59%)
При этом,  60% оживлённых умирает
в течение первых 24 часов
Клинические и экспериментальные исследования позволили сформулировать гипотезу о том, что смертельные исходы после успешно проведенной реанимации в значительной степени являются результатом
постреанимационной
дисфункции миокарда

В л и я н и е


В л и я н и е
Диаметра электродов
и
Контактного материала
на эффективность электрической дефибрилляции желудочков сердца


Во время проведения внутрибольничной
реанимации лучше использовать не гель,
а марлевые салфетки с гипертоническим
раствором NaCl


Кожа при использовании геля становится скользкой, что мешает проведению наружного массажа сердца
Из-за «размазывания» геля между электродами возможно прохождение значительной части тока не через сердце, а по поверхности грудной клетки
(возможен эффект искрения)
Результат – не эффективная дефибрилляция
Гель во время разряда поляризуется
(возможна ложная асистолия)


Предпочтительно применение марлевых салфеток пропитанных гелем
После проведения дефибрилляции пластины электродов следует тщательно протереть водой с мылом

В н и м а н и е !


В н и м а н и е !
Нельзя применять гель, используемый
для регистрации ЭКГ и ЭхоКГ
Эти гели обладают большим сопротивлением

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ переднебоковое


Центр левого электрода по срединно-подмышечной лини в 4-5 межреберье Верхний край примерно 7 см ниже подмышечной впадины
При использовании «прямоугольных» электродов – бо'льший размер располагается параллельно грудине

Аритмогенное действие противоаритмических препаратов


Одна из важных концепций, доминирующая в
1 Международных рекомендациях по СЛР и ИТ
2000 г
    Тенденция ААП вызывать аритмии
    становится особенно опасной у больных с:
    Повреждённым сердцем и
    Сердечной недостаточностью

Аритмогенное действие антиаритмических препаратов (ААП)


Антиаритмические препараты, назначаемые для профилактики ФЖ и желудочковой тахикардии могут сами провоцировать их развитие
Это относится к Л и д о к а и н у и другим противоаритмическим препаратам
Следует отметить, что Амиодарон обладает минимальным аритмогенным действием

Аритмогенное действие электрического тока


Аритмогенным действием обладают и разряды дефибриллятора
(в частности вызывают быстрые колебания ТМП в волокнах Пуркинье РеФЖ)
Монополярный разряд 360 Дж –
это аритмогенная доза
Разряды Биполярной формы c оптимальными параметрами обладают
значительно меньшим аритмогенным
действием

Максимальные дозы энергии, генерируемые «биполярными» дефибрилляторами


Дефибрилляторы, выделяющие:
стабильный БП импульс: 180-200 Дж
не стабильный БП импульс: 360 Дж

Биполярные импульсы


Эффективность дефибрилляции определяется силой тока и оптимальной длительностью его воздействия, но
не величиной энергии, выделяемой дефибриллятором

Принцип, чем больше тем лучше ?


Проведённые исследования не доказали какого-либо клинического преимущества биполярных импульсов с энергией больше 200 Дж
Большая энергия не гарантирует бо’льшую силу эффективного тока,
Однако может гарантировать повреждение


РЕФРАКТЕРНАЯ И БЫСТРО РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ Ф И Б Р И Л Л Я Ц И Я


ГИПЕРСИМПАТИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА (эндо- или экзогенная)
ФЖ ДФ Синус тахикардия Аритмия РеФЖ
- отменить адреналин (допамин)
- анаприлин 1 мг каждые 5 мин до 5 мг
(или метопролол 5 мг)
ГИПЕРПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА
ФЖ ДФ Синуc. ритм Брадикардия
РеФЖ
Асистолия
атропин 0,5-1 мг каждые 5 мин до 2-3 мг
(или эуфиллин)
наружная учащающая ЭКС


Спасибо
за ваше внимание


перейти в каталог файлов


связь с админом