Главная страница

Эндодонтия. Лекарственные средства, применяемые в эндодонтии


Скачать 5,09 Mb.
НазваниеЭндодонтия. Лекарственные средства, применяемые в эндодонтии
Анкорehndodontija2kursNo4med_obrabotka26.0313.ppt
Дата20.09.2017
Размер5,09 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаehndodontija2kursNo4med_obrabotka26.0313.ppt.ppt
ТипДокументы
#23128
Каталогid20011586

С этим файлом связано 24 файл(ов). Среди них: Atlas_po_mikrobiologii_Vorobyev_Bykov.pdf, 5_Osobennosti_operatsiy_v_ChLO.pdf, 4.Некроз (испр.).doc, 4_Anesteziruyuschie_sredstva_inyektory.pdf, 3.Смешанные дистрофии (испр.).doc, Зачет 4.pptx.pptx, Oslozhnenija.ppt.ppt и ещё 14 файл(а).
Показать все связанные файлы

Эндодонтия. Лекарственные средства, применяемые в эндодонтии.


доц., к.м.н. Браго А.С.

Средства, используемые в эндодонтии


1) местные анестетики; 2) материалы для наложения лечебных прокладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба; 3) препараты для некротизации пульпы зуба; 4) жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов; 5) препараты для антисептических повязок;


6) средства для химического расширения корневых каналов; 7) средства для остановки кровотечения из корневых каналов; 8) средства для высушивания корневых каналов; 9) препараты для временного пломбирования корневых каналов; 10) препараты для распломбировки корневых каналов; 11) материалы для постоянного пломбирования корневых каналов;

Лечебные прокладочные материалы


Одонтотропные (способствуют образованию заместительного дентина)
Биологические (антибактериальные)
Комбинированные

Средства для девитализации


мышьяковистый ангидрид
(«Caustinerf rapide» Septodont; «Arsenic» ОМЕГА)
средства, на основе параформальдегида
(«Caustinerf fort sans arsenic», фирма Septodont)

Ирригация корневого канала

ЦЕЛЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ (ИРРИГАЦИИ КОРНЕВОГО КАНАЛА)


1. Удаление продуктов распада.
2. Удаление микроорганизмов и дезинфекция канала.
3. Воздействие на «Смазанный слой».
4. Удаление дентинной стружки при препарировании канала (для предотвращения образования «пробки»).
5. Охлаждение корня.

Требования к ирригантам


1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах; 2) быть безвредными для периапикальных тканей; 3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм; 4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов; 5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

Требования к ирригантам


6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ; 7) не обладать неприятным запахом и вкусом; 8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала; 9) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

Способы обработки канала


1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, на корневой игле с раствором лекарственного вещества; 2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов; 3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу.

Современные ирриганты


1. Гипохлорит натрия.
2. Хлоргексидин.
ИСТОРИЧЕСКИЕ ИРРИГАНТЫ:
1. Иодинол.
2. Перекись, спирт, эфир.
3. Растворы антибиотиков.

Гипохлорит натрия


окисление и гидролиз белков осмотическое вытягивание жидкости из клеток


NaOCl


белок


разрыв пептидных связей


азот


формаль-
дегид


формаль-
дегид


-NН-


хлор


хлорамин


Пименов А.Б., 2003; Cantatore G., 2004


Пименов А.Б., 2003; Cantatore G., 2004

Гипохлорит натрия: концентрация


0,5-1,0 % - бактерицидное действие
3% - некролитическое действие
5% - растворение оставшейся структурированной пульпы

Гипохлорит натрия: применение


Низкие концентрации
Длительность обработки
Объем раствора
Предупреждение попадания в периапикальные ткани
Защита слизистой оболочки
Повышение активности нагреванием (Varmer, Appli-vak System (Vista-Dental))
Применение ультразвука (1 %)
Вымывание перед обтурацией

Гипохлорит натрия: свойства



Бактерицидное действие
Некролиз
Разрушение структурированной пульпы



Нестабильность
Токсичность
Раздражение слизистой оболочки
Количество
Время обработки

Гипохлорит натрия: препараты


Chloran (Chema-Electromet) – 2 % и 5,2 %
Endo-Klean (Moyco Union Broach) – 2,5 %
Гипохлорит натрия (Радуга Р) – 3 %
Parcan (Septodont) – 3 %
Гипохлорит натрия (ВладМиВа) – 3 % и 5,2 %
Гипохлорит натрия (Омега-Дент) - 3,25 %, 5 %
Histolith (Lege Artis) – 5 %

Рекомендации по эндодонтическому лечению Утверждены Советом СтАР 14.09.2004.


6.3.2. Препарирование корневого канала должно проводиться с использованием ЭДТА содержащих лубрикантов и промыванием 0,5-3 % раствором гипохлорита натрия
6.3.3. При отсутствии пылесоса и коффердама нельзя использовать гипохлорит натрия, а можно применить 0,5-1% раствор хлоргексидина, 3 % раствор перекиси водорода или другие дезинфицирующие средства

Хлоргексидин


Действие: адсорбция на клеточной стенке микроорганизма с последующей утечкой внутриклеточных компонентов
Широкий спектр действия ( Г+, Г-, споры, липофильные вирусы, дрожжевые грибки, дерматофиты)

Хлоргексидин



Бактерицидное и бактериостатическое действие
Пролонгированное выделение
Невысокая токсичность
Ингибирование белком



Отсутствие протеолитической активности

Применение гипохлорита натрия и хлоргексидина


Гипохлорит натрия
Большое количество белковых структур
После диатермокоагуляции
После химической коагуляции
Перед обтурацией
Коффердам


Хлоргексидин
Последующая временная обтурация Ca(OH)2
Обработка вибрационными системами
Гиперчувствительность к гипохлориту натрия

Средства для промывания канала


Перекись водорода
NaOCl + H2O2 = NaCl + H2O + 2O
Физиологический раствор

Химическое расширение канала: ЭДТА


15-19 % динатриевая соль ЭДТА в нейтральном растворе
Усиление хемомеханического расширения канала, удаление смазанного слоя
Слабое антибактериальное и противогрибковое действие
Цитотоксичность, ингибирование функции макрофагов (при выведении)

ЭДТА


Жидкости
Calcinase (Lege Artis)
Эндожи 2 (ВладМиВа)
Largal Ultra (Septodont)
Эндосал (Chema-Electromet)
ЖР-2 (каналЭ) (Радуга-Р)
Edetat (Pierre Rolland)
Chela-Jen (JenDental)
EDTA solution 17 % (Pulpdent)


Гели
RC-Prep (Premier Dental)
Эндогель 2 (ВладМиВа)
Canal + (Septodont)
Glyde (Dentsply)
Chela-Jen Gel (JenDental)
Calcinase Slide (Lege Artis)
File eze (Ultradent)
Эндогель 1 (ВладМиВа)
Эдеталь (Радуга-Р

Смазанный слой в канале


Пименов А.Б., 2003; Cantatore G., 2004


Cantatore G., 2004

Последовательность применения веществ при обработке канала


Первичное раскрытие полости зуба – NaOCl
Первичное прохождение канала – гель ЭДТА
Формирование канала – NaOCl + гель ЭДТА (эндолубрикант)
Окончательная очистка перед обтурацией – раствор ЭДТА + NaOCl
Промывание канала - вода или физраствор

Рекомендации по эндодонтическому лечению Утверждены Советом СтАР 14.2004..09


6.3.4. Промывание корневого канала проводится струйно, с использованием шприца с эндодонтической иглой (объемом не менее 1 мл) после обработки каждым расширяющим инструментом. Для повышения эффективности медикаментозной обработки можно применять ультразвуковые или акустические системы


Yamada R.S. et al., 1983
10 мл 17 % р-ра ЭДТА
10 мл 5,25 % р-ра гипохлорита натрия
Wesselink P.R., 1997
15 % раствор ЭДТА
Раствор гипохлорита натрия 5-10 мл
Pertot W., Dammer P., 2002:
Раствор натрия гипохлорита
15-17 % раствор ЭДТА
Физиологический раствор


Cantatore G., 2000
3-4 мин - 5 % гипохлорит натрия
3-4 мин - 17 % раствор ЭДТА
5 мин – ультразвуковая обработка
Cantatore G., 2004
10-15 % раствор ЭДТА – 8-10 мл + УЗ
5 % гипохлорит натрия – 10 мл вода

Средства для остановки кровотечения


- отрыв пульпы при ее удалении пульпэкстрактором; - травма периодонта инструментом при неправильном определении рабочей длины; - перфорация стенки канала.


сосудосуживающим и вяжущим действием адреналин и его аналоги вяжущие вещества - алюминиевые квасцы, е-аминокапроновую и альгиновую кислоту.
прижигающие препараты
10%-й раствор перекиси водорода, жидкость фосфат-цемента, фенол-формалин диатермокоагуляция

Фенолы



Антимикробная активность
Высокая летучесть
Доступность



Цитоксичность
Раздражение тканей
Аллергические реакции
Угнетение регенерации
Ограниченная антимикробная активность

Применение фенолов


Первичный уровень эндодонтической помощи
Ограничение во времени
Повязки
Пульпотомия у детей
Несовместимость с композитами


Фенолы (Чакаем, Крезодент, Endosept, Endotine)
Фенолы+альдегиды (Timoform, Формокрезол, Abscess remedy)
Фенолы+йодоформ (Tempophore, Iodoform paste, Camphor-chlorophenol-menthol-iodoform-paste, Йодент, Риодент, Creidodent, Gangripulpe)
Фенолы + глюкокортикоиды (Cresophene, Rocle’s, Дикамфен, Camphor chlorphenol with dexametasone, Mepacyl solution, Endosept)

Антибактериальные препараты для медикаментозного воздействия в корневых каналах


Новоиманин
Сальвин
Хлорофиллипт
Натрия уснинат
Сорбенты
Ферменты
Препараты йода


Cа(ОН)2


- прекращение резорбции кости
- стимуляция костеобразования


Антибактериальный и лизирующий эффект
Противовоспалительный эффект (Safari, Nicholos, 1993)
Полная инактивация микроорганизмов за 12-72 ч, (Cvek et al, 1976, Bystrom et al 1985, Sjogren et al, 1991)
97 % стерильных каналов по сравнению с 66 % после применения фенола (Sindguist, 1992)


Но:
При рН 9-11,5 анаэробные микроорганизмы выживают
Действие медленное: полный антибактериальный эффект – обычно через сутки (Safari, Nichols, 1993)
Необходимость прямого контакта
Плохое проникновение через дентин
При выведении за верхушку возможно воспаление с ингибированием заживления в теч. 2 нед
Негативное влияние на заживление краевых мягких тканей

Рентгенконтрастность


Биденко Н.В.


Саккас Хараламбос

Удаление пасты из канала

Удаление пасты из канала


Растворители гуттаперчи
Хлороформ
Эфир
Ксилол
Эвкалиптол
Галотан


Растворители резорцин-формалиновой смеси
Resosolv R
Растворители окись цинк-эвгеноловой смеси
Endosolv-E

Удачи!


перейти в каталог файлов
связь с админом