Главная страница
qrcode

инф для фельд (2). Эпидемический очаг


Скачать 130,32 Kb.
НазваниеЭпидемический очаг
Анкоринф для фельд (2).docx
Дата26.10.2017
Размер130,32 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаинф для фельд (2).docx
ТипДокументы
#34764
страница1 из 8
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8

Эпидемический очаг – это место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной болезни передавать заразное начало окружающим.

Эпид очаг определяется наличием источника инфекции, механизмом передачи, восприимчивостью населения и конкретными условиями в которых находится источник.

Очаг считается ликвидированным, когда в его пределах исчезает заразное начало. Эпид процесс может быть различной интенсивности:

- спорадическая заболеваемость – такой уровень эпид процесса, при котором в данной местности и при данной инфекции отмечается минимальное число случаев и если заболеваемость в данной местности в течение нескольких лет держится на одном уровне в виде единичных случаев.

В связи с первоначальным очагом могут возникать новые. Ряд связанных между собой и возникающих один от другого эпидемических очагов составляют эпидемический процесс.

Эпидемия – значительное увеличение заболеваемости (в 3-10 раз).

Эпидемия – охватывающая страны и континенты – пандемия. Эпидемический процесс – распространение возбудителей в человеческом коллективе.

На развитие эпид процесса влияние оказывают:

  1. Природные условия. Заболевания, имеющие природные резервуары возбудителя среди диких животных, птиц и насекомых, распространение которых территориально ограничено природно-климатическими условиями, относятся к природно-очаговым заболеваниям.

  2. Социальные условия жизни людей.

3 звена эпид.процесса:

  1. Источник инфекции – больной или носитель

  2. Путь передачи – контактный, воздушно-капельный, воздушный, воздушно-пылевой, алиментарный и т.д. Механизм передачи состоит из 3 фаз: -выделение возбудителя из организма

-пребывание его во внешней среде

-внедрение в новый организм

3. Восприимчивость населения

Обезвреживание источника инфекции:

Борьба с источником инфекции начинается сразу при возникновении подозрения на инф заболевание или после установки диагноза. В первую

Очередь необходимо изолировать инф больного на весь период, опасный в эпид отношении оказать ему помощь. В большинстве случаев больных госпитализируют в инф отделения или изолируют в домашних условиях.

Инф больных госпитализируют специальным транспортом

Основные термины и понятия

  • Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).

  • Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .

  • Стерилизация – уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.

  • Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Виды дезинфекции

  • Очаговая – в связи с возникновением случая инфекционного заболевания или б/носительства (делится на текущую и заключительную)

  • Текущая- в присутствии источника инфекции

  • Заключительная- после удаления источника

  • Профилактическая- вне связи с очагом, в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных заболеваний

Методы дезинфекции

  • Механический

  • Физический

  • Химический

  • Биологический

Уровни дезинфекции

  • Высокий –уничтожает все бактерии, в том числе микобактерию туберкулеза, все вирусы, все грибы, некоторые споры

  • Средний - уничтожает все бактерии, в том числе микобактерию туберкулеза, большинство вирусов, большинство грибов. Неэффективна против спор.

  • Низкий- уничтожает некоторые бактерии, вирусы, грибы.

Факторы,влияющие на эффективность дезинфекции

  • Концентрация дезинфектанта

  • Тип и концентрация микробной контаминации

  • Качество предшествующей очистки

  • Время контакта (экспозиция)

  • Физические и химические факторы окружающей среды

Основные химические дезсредства

  • Спирты (этиловый, изопропиловый)

  • Хлорсодержащие (хл. известь, хлорамины, пресепт, хлормикс)

  • Соединения йода, брома (йодонат, бромистый метил)

  • Фенол и его производные (лизол)

  • Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)

  • Перекисные соединения (перекись водорода, первомур)

  • Альдегиды (формалин, глутаровый альдегид, КД, сайдекс)

  • Гуанидины- хлоргексидин.


Диагностика инфекционных болезней

1.Анамнез. История заболевания, анамнез жизни, эпидемиологический анамнез.

- контакт с больным

- пребывание в местах, где могло произойти заражение,

- контакт с больными животными

- условия жизни, профессия,

- перенесённые ранее заболевания,

- профилактические прививки.

2. Объективное обследование: выявление симптомов и синдромов, характерных для инфекционной болезни.

Симптомы:

- лихородка

- общая интоксикация

- сыпь и её характер

- катаральный симптомокомплекс

- ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, гемипарез ит.д. – неврологические симптомы

- диарея,

- боли в животе

Комплекс симптомов образует синдром. При инф. болезнях встречаются

Синдромы:

- генерализованный инфекционно-токсический синдром (сепсис, и септические формы заболеваний, менингококкемия, брюшной тиф, сыпной тиф, малярия, лептоспироз, ГЛПС, Конго-крым геморрагическая лихорадка, арбовирусные тропические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола), скарлатина, натуральная оспа, ветряная оспа, грипп, дизентерия).

- респираторный синдром (грипп, ОРВИ, коклюш, корь, пневмонии, легочные формы чумы, туляремии, легенеллеза, орнитоза, лихорадки КУ ит.д.)

- менингиальный, менингоэнцефалитический и энцефалитический синдромы (менингококковый и менингиты др. этиологии)

- судорожный синдром (столбняк, бешенство, нейроинфекции)

- паралитический синдром (ботулизм, паралитические формы полиомиелита, нейроинфекции)

- геморрагический синдром (геморрагические лихорадки, сепсис, менингококкцемия, фульминантный вирусный гепатит, брюшной тиф, грипп, гипертоксические формы в. оспы и нат.оспы).

- Тонзиллярный синдром (ангина, дифтерия зева, инфекционный мононуклеоз)

- желтушный синдром (гепатиты, желтая лихорадка, иерсиниоз, псевдотуберкулез)

- кишечные – гастроэнтеритический, диарейный – синдромы (холера, кишечные инфекции, ПТИ).

- Абдоминальный синдром (иерсиниоз, ГЛПС, конго-крым геморрагическая лихорадка, дизентерия, сальмонеллез, вирусные гепатиты – маски острого живота)

- коронарный синдром (ПТИ – маска острой ишемии миокарда)

Лабораторные методы исследования:

- методы прямого обнаружения возбудителя в организме – бактериоскопическое и бактериологическое, вирусологическое исследование

- методы косвенного доказательства наличия возбудителя в организме – серологичесие и аллергические исследования, иммунологические методы, биохимические методы, и т. д.

Инструментальные методы исследования

- ректоскопия

- рентгенологические методы,

- УЗИ

- Пункционная биопсия и т.д.
Виды сыпи
Сыпь является симптомом многих инфекционных заболеваний. Чаще всего такая сыпь сопровождается подъемом температуры. Сочетание этих симптомов обычно заставляет больного немедленно обратиться к врачу. И на это есть все основания; такие признаки могут быть проявлением серьезных заболеваний, ранняя диагностика и лечение которых может иногда спасти человеку жизнь.

Элементы сыпи:

  • Розеола – пятнышко бледно-розового цвета, диаметром 1-5мм; не бледнеет при надавливании

  • Пятно - участок кожи с измененной окраской, не выступающий над уровнем кожи, диаметром 5-20мм, бледнеет при надавливании

  • Папула - выступающее над поверхностью кожи образование, не имеющее полости внутри, диаметром менее 5мм

  • Бляшка – образование, приподнятое над поверхностью кожи, диаметром более 5мм

  • Узел – шаровидное образование диаметром более 5мм

  • Волдырь – бледно-розовый участок кожи, несколько возвышающийся над уровнем кожи, но не имеющий полости внутри. Диаметр от 2 до 15 см и более. Часто сопровождается зудом

  • Везикула (диаметр менее 5мм) и пузырь (диаметр более 5мм) – образования, имеющие полость внутри, содержащую жидкость

  • Пустула – образование, имеющее полость с гнойным содержимым

  • Петехии – мелкие (менее 3мм) кровоизлияния в кожу; не выступают, не бледнеют при надавливании

Кроме того, выделяют так называемые вторичные элементы сыпи, т.е. элементы, которые образуются со временем из первичных элементов.

· Гиперпигментация – потемнение участка кожи

· Депигментация – побледнение участка кожи

· Чешуйка – участки шелушения кожи на месте бывших папул или пузырьков. Чешуйки бывают различных размеров – от отрубевидных, когда кожа как будто покрыта мукой до пластинчатого шелушения с образованием крупных чешуек, отделяющихся с больших участков кожи

· Эрозия – нарушение целостности кожи, чаще при вскрытии пузырьков и гнойничков

· Корка – образуется в месте высыхания мокнущей поверхности

Для правильной диагностики также важно расположение элементов сыпи на теле, с какой части тела начинаются высыпания, как быстро они распространяются.

Некоторые инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпями:

  • Корь

  • Краснуха

  • Ветряная оспа

  • Инфекционный мононуклеоз

  • Брюшной тиф

  • Сыпной тиф

  • Лептоспироз

  • Вторичный сифилис

  • Скарлатина

  • Острый период ВИЧ-инфекции

  • Менингококковый сепсис

  • Антибиотики – химиотерапевтические вещества, образуемыеимикроорганизмами и получаемые из тканей растений и животных а также их производные или синтетические аналоги.

  • Наука об антибиотиках начала развиваться после 1929 года – открытие Флемингом антимикробного действия плесневого грибка пенициллинум.

  • В СССР первый пенициллин получен З.В.Ермольевой и Т.И.Балезиной в 1942 году. В настоящее время проблема лечения а-б – развитие резистентности микроорганизмов.

  • Классификация:

  • - активные в отношении гр+ микроорганизмов

  • - активные в отношении гр+и гр- микроорганизмов

  • - противотуберкулезные

  • - противогрибковые

  • -действующие на гельминтов

  • - противоопухолевые

  • -иммуномодуляторы

  • Антибиотики относят к следующим классам соединений:

  • -бета-лактамные (пенициллины, цефалоспорины)

  • - аминогликозиды (природные (канна-гента неомицины), полусинтетические (амикацин, метил мицин)

  • - тетрациклины(тетрациклин, доксициклин)

  • - макролиды(эритромицин, линкомицин)

  • - анзамицины (рифампицин)

  • - полипептиды( полимиксины)

  • - гликопептиды (ванкомицин)

  • - антрациклины (противоопухолевые)

  • По механизму действия на микробные клетки:

  • - бактерицидные

  • - бактериостатические

  • Побочные явления при лечении антибиотиками.

  • - аллергические

  • Опасные для жизни – анафилактический шок, ангионевротический отёк гортани. (см. ниже)

  • Не опасные для жизни – кожные проявления – зуд, крапивница, ринит, конъюнктивит и др. Лечение – отмена препарата, антигистаминные, адсорбенты, препараты кальция.

  • - токсические

  • Нейротоксическое действие – поражение слухового нерва, влияние на вестибулярный аппарат, полиневриты, поражение зрительного нерва.

  • Нефротоксическое действие

  • Токсическое действие на ЖКТ

  • Угнетение кроветворения

  • Эмбриотоксическое действие

  • Профилактика этих побочных эффектов – не превышать дозу и длительность лечения, назначать по показаниям.

  • - связанные с антимикробным эффектом -Развитие дисбиоза. Угнетение сапрофитной микрофлоры. После курса антибиотиков рекомендовать пробиотики.



Брюшной тиф Эпидемиология. Источник инфекции - больной или бактерионоситель. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; пути - пищевой, водный, контактно-бытовой.

Клиника.

Инкубационный период 7-21 день. Начало болезни чаще постепенное.

Синдром интоксикации. В течение 4-6 дней подъем температуры до 39 - 40 С, характерные температурные кривые - Вундерлиха (постоянная), Боткина (многоволновая), Кильдюшевского ("наклонная плоскость") либо неправильного типа; выражены адинамия, слабость, анорексия, упорная головная боль, нарушение сна.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: относительная брадикардия (частота пульса отстает от температуры), дикротия пульса.

Изменения со стороны орган

ов пищеварения: язык - увеличенный, с отпечатками зубов по краям, облаженный серо-коричневым налетом; изъязвление миндалин - ангина Дюге (редко); метеоризм (из-за пареза кишечника), притупление перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки), гепатоспленомегалия.

Кожа бледная, субиктеричность ладоней, подошв (симптом Филиповича).

Сыпь: на 8 -10 день болезни, розеолезная, скудная, локализуется на коже груди, живота, характерны "подсыпания" - появление дополнительных элементов сыпи в ближайшие дни после появления первичных; сыпь в период реконвалесценции свидетельствует о возможности рецидива.

Осложнения: инфекционно-токсический шок (период разгара); кишечное кровотечение, перфорация кишечника (с начала 3-й недели), миокардит, пневмония.

Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, сыпным тифом, милиарным туберкулезом, лимфогранулематозом, иерсиниозом, малярией.

Лабораторная диагностика. Анализ крови: в начале болезни лейкоцитоз, затем лейкопения, повышение содержания палочкоядерных лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ. Серологические методы: РПГА со специфическими антигенами S. typhi - титр -1 /200 и выше. Бактериологическая диагностика: высев гемо-, копро- и уринокультуры на средах, содержащих желчь (среда Рапопорта, желчный бульон).

Лечение. Этиотропное: препарат выбора - левомицетин 2,0/сутки, в тяжелых случаях не более 3,0/сутки в течение всего лихорадочного периода и 10 последующих дней нормальной температуры (во избежание рецидива); применяются в случаях резистентности возбудителя к левомицетину, ампицилину - фторхинолоновые производные и др. Патогенетическая терапия - препараты с целью дезинтоксикации. Симптоматические средства. При осложнениях: противошоковая терапия, гемостатическая терапия, при перфорации кишечника - хирургическое лечение.

Выписка больных при получении 3-х отрицательных результатов посевов кала, мочи, однократно желчи на S.typhi не ранее 21 дня нормальной температуры.

В 3-5% случаев формируется хроническое бактерионосительство, базирующееся на внутриклеточной персистенции возбудителя в клетках МФС в виде L-форм. Процесс носит пожизненный характер, протекает в виде двух последовательно сменяющих друг друга стадий - латенции и выделения.

ПАРАТИФЫ А и В

Возбудители -S.paratyphi А и S.paratyphi В.

Эпидемиология: аналогична таковой при брюшном тифе.

Особенности клиники паратифа А заключаются в остром начале, диспепсических расстройствах , катаральных явлениях (кашель, насморк), наличии гиперемии лица, более раннем (4 - 7 дни) появлении обильной розеолезно-папупезной, иногда петехиальной сыпи с последующими волнами подсыпаний.

Особенности клиники паратифа В заключаются в наличии диспепсических расстройств (тошнота, рвота, жидкий стул), более раннем появлении сыпи. Возможно

развитие рецидивов.

Лабораторная диагностика. Анализ крови: лейкоцитоз, лимфопения. Принципы серологической, бактериологической диагностики и лечения аналогичны таковым при брюшном тифе.

Лечение: см. раздел "Брюшной тиф".

 

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ


1.Гастроинтестинальная форма

Варианты течения:

1 .Гастритический

2. Гастроэнтеритический

3. Гастроэнтероколитический

П.Генерализованная форма

Варианты течения:

1. С кишечными явлениями

2. Без кишечных явлений:

а) тифоподобный

б) септикопиемический
  1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов


связь с админом