Главная страница

Эталоны ответов на экзаменационные задачи Кафедра кариесологии и эндодонтии


НазваниеЭталоны ответов на экзаменационные задачи Кафедра кариесологии и эндодонтии
АнкорEtalony_otvetov_na_ekzamenatsionnye_zadachi.doc
Дата20.10.2016
Размер183 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаEtalony_otvetov_na_ekzamenatsionnye_zadachi.doc
ТипЗадача
#110
страница1 из 2
Каталогtopic46603054_27391601

С этим файлом связано 5 файл(ов). Среди них: Ekzamenatsionnye_testy_po_terapii_5t_variantov.doc, ekzamenatsionnye_etalony_dlya_studentov.doc, Etalony_otvetov_na_ekzamenatsionnye_zadachi.doc, titul_zubn_formula.doc, gts_testy_i_otvety_po_vensanu_i_po_kandidozu.jpg, IB_po_terapevticheskoy_stomatologii.doc.
Показать все связанные файлы
  1   2



Эталоны ответов на экзаменационные задачи

Кафедра кариесологии и эндодонтии

Задача 1

1.1..Методы изучения: поляризационная микроскопия и микрорентгенография. Очаг поражения в виде треугольника. Зоны кариозного пятна : тело поражения, темная, прозрачная. Характер деминерализации – подповерхностная, соопровождается изменением структуры гидроксиапатита, изменением формы кристаллов и их размеров, ослаблением межкристаллических связей. Микротвердость кристаллов наружного слоя изменяется меньше , чем подповерхностного. Изменения в пульпе зуба при кариесе в стадии пятна не обнаруживаются.

1.2.Кариес в стадии пятна дифференцируется от флоюороза (пятнистая форма) и гипоплазии эмали.

1.3.Реминерализирующая терапия ( поступление в очаг поражения минеральных компонентов).

Методы : а) аппликации 10% раствором глюконата кальция и 4 % раствором фторида натрия, 15-20 процедур ежедневно или через день по 20 мин.;

б) ремодент – 1-3% раствор в составе которого Са, Мg, K, Na, Cl, органические вещества. Аппликации по 20мин 15-20 на курс в сочетании через каждые 3 процедураы аппликации раствором фторида натрия.

в) глубокое фторирование – автор А.Кнаппвост, последовательные аппликации раствора магниевого-фтористого силиката и суспензии высокодисперсной гидроокиси кальция. Образующийся фторсиликатный комплекс со временм распадается на микрокристаллы фторида кальция, магния и меди и полименарализованную кремниевую кислоту. Фтор выделяется в течение 1 года и защищает эмаль.

1.4.Объективная оценка проводится окрашиванием кариозного пятна 1% раствором метиленового синего.

1.5.Свойство эмали – проницаемость – способность пропускать воду и растворенные в ней ионы различных веществ. Эмаль функционирует как «молекулярное сито», а эмалевая жидкость служит переносчиком молекул и ионов.
Задача 2.

2.1.Системная гипоплазия.

2.2.Кариес в стадии пятна, флюороз (пятнистая форма)

2.3.Системность поражения обусловлена сроками закладки и формирования зубного зачатка.

2.4.Методы высушивание, окрашивания пятна раствором метиленового синего, трансиллюминационный метод.

2.5.Нарушения минерального и белкового обмена плода или ребенка, либо местно действующий фактор.
Задача 3.

3.1.Кариес эмали.

3.2Кариес эмали в фиссурах лечится препарированием и пломбированием.

3.3.Кариозный процесс в дентине и эмали развивается по-разному, что определяется различным количеством минерального и органического содержания.

3.4.Кариес – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

3.5.Форма кариозной полости I класса определяется препарируемым зубом (моляр, премоляр, резец), но чаще особенностями тех естественных углублений, в которых происходят разрушения тканей зуба. Полости I класса могут быть прямоугольные, цилиндрические, ромбовидные, крестообразные.
Задача 4.

4.1.44 зуб – Кариес дентина( локализация – жевательная поверхность –I кл.)

45 зуб – Кариес дентина (локализация – пришеечная область – Vкласс)

4.2.Дополнительный метод – ЭОД

4.3.Дифференциальный диагноз – Кариес эмали, истирание (клиновидный дефект), эрозия эмали.

4.4.Лечение: обезболивание (инфильтрационное, интралигаментарное), препарирование 44 зуба по I классу, 45 зуба – по V классу., пломбирование.

4.5. Пломбировочные материалы используемые в данной ситуации:

1 группа : прокладка изолирующая – цемент цинк-фосфатный, стеклоиономерный;

постоянные пломбы – 44 - силикофосфатный цемент, акрилоксид

  • 45 – силикатный цемент, акрилоксид

2 группа : прокладка изолирующая – цемент цинкфосфатный

пломбы - серебряные амальгамы.

3 группа – пломбирование с применением композитов светового и химического отверждения.
Задача 5.

5.1. Диагностические манипуляции (перкуссия, температурная проба) целесообразно начинать с радом стоящего здорового зуба.

5.2.В данной ситуации остается рентгенологический метод, который позволит выявить кариозную полость на контактной поверхности при плотно стоящих зубах.

5.3.ЭОД позволяет получить представление о состоянии пульпы зуба и окружающих тканей. Принцип : живая ткань характеризуется возбудимостью под влиянием раздражителя. Наличие в пульпе патологического процесса меняет ее возбудимость.

ЭОД – 12 мкА говорит о наличии изменений в пульпе.

5.4.Свойства лечебных прокладок: не раздражать пульпу, оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Одонтотропное действие направлено на выработку заместительного дентина.. Лечебные прокладки содержат гидроокись кальция, цинк-эвгенольный цемент, могут содержать различные лекарственные препараты (комбинированные лечебные пасты)

5.5.Чаще всего кариозные полости II класса требуют рентгенологического метода исследования, так как визуально не всегда выявляются.
Задача 6.

6.1. Кариес дентина.

6.2.Обезболивание, препарирование , пломбирование, отделка пломбы.

6.3.Препарирование включает 4 этапа : раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование дна и стеной кариозной полости, финирование стенок и краев кариозной полости в зависимости от пломбировочного материала для постоянных пломб.

6.4.Препарирование по Блэку предполагало расширение краев кариозной полости до участков естественного очищения для предотвращения развития вторичного кариеса. Современное препарирование определяется объемом кариозного поражения и выбором пломбировочного материала.

6.5.Пломбировочные материала для постоянных пломб классифицируются следующим образом:

1.Цементы.

1.1.На основе ортофосфорной кислоты:

а) цинк-фосфатные;

б) силикатные;

в) силикофосфатные;

1.2.На основе полиакриловой или другой органической кислоты:

а) поликарбоксилатные;

б) стеклоиономерные.

2.Полимерные пломбировочные материалы.

2.1.Ненаполненные

а) на основе акриловых смол;

б)на основе эпоксиднх смол;

2.2.Наполненные (композитные)

3.Компомеры – композиционно-иономерные системы

4.Металлические пломбировочные материалы

4.1.Амальгамы ; серебряные.
Задача 7.

7.1.Для постановки диагноза необходимо провести ЭОД, и рентгенографическое исследование.

7.2.Дифференциальный диагноз проводится бессимптомного течения среднего кариеса и хронического фиброзного периодонтита.

7.3.Бессимптомное течение чаще всего сопровождает средний кариес.

7.4.Такое течение объясняется следующим: разрушением наиболее чувствительной зоны (дентино-эмалевого соединения) и образованием заместительного дентина, ослабляющего действие внешнего раздражителя на пульпу.

7.5.Пломбировочные материалы для временных пломб. Для временных пломб используется водный дентин (цинксульфатный цемент) , масляный дентин, цинк-эвгенольный цемент. Временный пломбировочный материал должен быть прост в использовании, хорошо герметизировать, индифферентно относиться к пульпе зуба и организму и достаточно легко разрушаться. Пасты содержащие масло могут быть использованы более длительный срок.
Задача 8,

8.1.Здесь может быть кариозное пятно, но может быть также и достаточно большая кариозная полость, которая визуально не определяется.

8.2. Размер кариозного поражения можно определить по контактной рентгенорграмме, ЭОД даст на возможность дифференциальной диагностики разных стадий кариеса.

8.3.Чаще всего подобные ситуации возникают при наличии кариозной полости II класса, расположенной ниже экватора.

8.4.Препарирование кариозных полостей II класса определяется доступом к кариозной полости . При хорошем доступе и расположении кариозной полости ниже экватора полость может быть препарирование в пределах контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность. Практически во всех остальных случаях практикуется выведение кариозной полости на жевательную поверхность с формированием сложной кариозной полости состоящей из основной полости и дополнительной площадки. Также существует тунельный метод препарирования кариозной полости. В зависимости от сохранности эмали на контактной поверхности тунель может быть открытым или закрытым.

8.5.Пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях проводится с использованием матриц, матрицедержателей и клиньев, позволяющих моделировать контактную поверхность и контактный пункт.
Задача 9.

9.1.Существуют две особенности препарирования глубокой кариозной полости: дно кариозной полости формируется неровным в зависимости от глубины поражения разных участков, в кариозных полостях I и II классов возможно сохранение пигментированного плотного дентина.

9.2. Не допустима обработка кариозной полости сильно действующими антисептиками, холодными или излишне перегретыми препаратами.

9.3.Пломбирование глубокой кариозной полости осуществляется с использованием лечебных прокладок. Не следует использовать амальгаму для постоянной пломбы. Практикуется отсроченное пломбирование световыми композитами : сначала лечебная прокладка и пломба из стеклоиономерного цемента споследующей заменой части стеклоиономерной пломбы на композит. Часть стеклоиономера сохраняется как основа пломбы.

9.4.Для глубокого кариеса характерны жалобы на кратковременную боль , возникающую при попадании в кариозную полость холодной, горячей или грубой пищи. С устранением раздражителя боль сразу исчезает. При осмотре и зондировании определяется глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина без сообщения с полость зуба. Зондирование дна болезненно. ЭОД – 10-12 мкА.

9.5. Диагноз «глубокий кариес» в отечественной классификации соответствует кариесу дентина в МКБ.
Задача 10.

10.1. Необходимо проведение ЭОД и рентгенографический метод для исключения наличия изменений в области периапикальных тканей.

10.2.Предполааемые диагнозы: 35 зуб- острый очаговый пульпит, 36 зуб – глубокий кариес.

10.3. Зуб 35 – лечение острого очагового пульпита либо с применением биологического метода , либо методом витальной экстирпации.

Зуб 36 – лечение глубокого кариеса с применением лечебных прокладок и пломбирования кариозной полости сендвич-техникой с основой пломбы из стеклоиономерного цемента.

10.4.Возраст пациента будет влиять на выбор метода лечения 35 зуба. Если пациенту 20 лет то проведение биологического метода возможно при отсутствии каких либо хронических соматических заболеваний. В 45 лет биологический метод применять нецелесообразно.

10.5. Свойства лечебных прокладок: не раздражать пульпу, оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Одонтотропное действие направлено на выработку заместительного дентина.. Лечебные прокладки содержат гидроокись кальция, цинк-эвгенольный цемент, могут содержать различные лекарственные препараты (комбинированные лечебные пасты)
Задача 11.

11.1.Необходимо провести ЭОД 17 зуба. Проведение ЭОД 16 зуба невозможно , из-за амальгамовой пломбы.Можно использовать прицельную рентгенограмму для оценки состояния тканей зуба вокруг амальгамовой пломбы.

11.2.Предполагаемый диагноз: 17 зуб – глубокий кариес (жалобы, клиническое обследование); 16 – средний кариес.

11.3.Дифференциальный диагноз зуба 17 проводится со средним кариесом (боль проходящая сразу после устранения раздражителя их объединяет, отличает клиническое обследование: при среднем кариесе зондирование кариозной полости болезненно по дентиноэмалевому соединению, в отличие от болезненного зондирования дна кариозной полости при глубоком кариесе; острым очаговым пульпитом, при котором возникают самопроизвольная боль, которая усиливается от всех видов раздражителей, ночная боль; с хроническим пульпитом – боль от всех видов раздражителей, при резкой смене температур, зондирование дна кариозной полости резкой болезненно в водной точке, определяется сообщение с полостью зуба, цифры ЭОД в диапазоне от30 до 45 мка.

11.4.План лечения

17 зуб – кариес дентина (глубокая кариозная полость)

а)обезболивание (инфильтрационное)

б)препарирование с соблюдением особенностей препарирования глубокой кариозной полости

в)антисептическая обработка теплыми растворами не раздражающих антисептиков (хлорекидин биглюконат , иодинол, димексид)

г)использование лечебной прокладки

д) наложение постоянной пломбы

16 зуб – при несостоятельности пломбы из амальгамы ее нужно удалить, провести дополнительное обследование для уточнения диагноза и выбрать метод лечения в зависимости от обстоятельств.

11.5. Амальгама относится к металлическим пломбировочным материала. Распространена серебряная и медная амальгамы. Амальгама представляет собой сплав (холодный) металлов с ртутью. В настоящее время чаще используют срепебряную амальгаму с высоким содержанием меди (2-6%)

Достоинства: твердость, пластичность, устойчивость к воздействию ротовой жидкости, стабильна при контакте со слизистой оболочкой рта.

Недостатки: низкая адгезия, высокая теплопроводность, несоответствие цвета, усадка, наличие ртути в составе. В настоящее время изготавливается амальгама без фазы γ2. Амальгама применяется при пломбировании кариозных полостей I, II, V классов. Препарирование кариозной полости проводят по Блеку, эмаль финируется под углом в 450

Обязательно используется прокладка из цинкфосфатного или стеклоиономерного цемента, или специальные адгезивные системы. Амальгаму вносят небольшими порциями, хорошо притирают ко дну и стенкам кариозной полости. Пломбу шлифуют и полируют через 24 часа.
Задача 12.

12.1.Для постановки диагноза используются основные (опрос, осмотр) и дополнительные методы обследования (температурная проба, ЭОД, рентгенография). В данной ситуации требуется тщательный сбор анамнеза заболевания.

12.2.Из анамнеза необходимо выяснить болел ли зуб ранее, проводилось ли лечение зуба и по какому поводу.

12.3.Основное отличие жалоб пациентов при кариесе и пульпите в следующем: при кариесе боль от всех видов раздражителей прекращается сразу же после устранения раздражителя. При пульпите боль от раздражителя возникает и сохраняется после его устранения, а так же возникать без какой либо видимой причины ( при острых формах пульпита)

12.4.Две группы методов лечения пульпита: с сохранением жизнеспособности пульпы ( биологический метод, метод витальной ампутации; без сохранения жизнеспособности пульпы : витальная и девитальная экстирпация, девитальная ампутация.

12.5. Для лечения может быть использован метод витальной или девитальной экстирпации. При отсутствии изменений на рентенограмме в области верхушек корней , и отсутствии хронической соматической патологии возможен метод витальной ампутации .
Задача 13.

13.1. Да, возможно, так как одним из показаний к сохранению жизнеспособности пульпы является «случайное вскрытие полости зуба». Возраст пациентки и состояние ее позволяют провести биологически метод в варианте прямого покрытия пульпы.

13.2.Показания к сохранению жизнеспособности пульпы зуба биологическим методом: острый очаговый пульпит, случайное вскрытие полости зуба. Метод витальной ампутации может быть применен при этих же показаниях и при хроническом фиброзной пульпите.

13.3.Местными противопоказаниями являются:

а)кариозная полость в пришеечной области зуба;

б)наличие пародонтального кармана;

в)изменения тканей периодонта, выявляемые рентгенологически (расширение периодонтальной щели в периапикальной области);

г)протезирование в ближайшее время

13.4.Общие противопоказания:

а)наличие хронических неспецифических воспалительных заболеваний;

б)острые инфекционные заболевания

в)патология эндокринной системы;

г)аллергические заболевания

д)возраст

13.5.Методы сохранения жизнеспособности пульпы зуба:

1)биологический метод (острый очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы при лечении глубокого кариеса )

2)метод витальной ампутации (острый очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы при лечении глубокого кариеса , хронический фиброзный пульпит, неэффективность биологического метода)
Задача 14.

14.1.Диагноз: острый диффузный пульпит поставлен на основании:

1)жалоб больной на боль приступообразного характера, без видимой причины, усиливается от всех видом раздражителей и в ночное время, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва..

2) данных анамнеза : боль беспокоит в течение недели, ранее зуб не болел.

3)объективного исследования: зондирование дна кариозной полости резко болезненно.

14.2.План лечения:

1)наложение мышьяковистой пасты на 48 часов, обезболивающий тампон, временная пломба

2)удаление временной пломбы

3)препарирование кариозной полости в пришеечной области, пломбирование

4)трепанирование жевательной поверхности для обеспечения доступа к полости зуба и устьям корневых каналов, инструментальная и медикаментозная обработка

5)пломбирование корневых каналов пастой или гуттаперчей методом латеральной конденсации

6)наложение изолирующей прокладки и постоянной пломбы из композита химического или светового отверждения

14.3.Второй моляр верхней челюсти имеет 4 варианта формы коронки, которые определяют топографию полости зуба и корневых каналов.

14.4.Локализация кариозной полости в пришеечной области создает трудности при наложении мышьяковистой пасты (возможен некроз десны при негерметичности временной пломбы).
  1   2

перейти в каталог файлов
связь с админом