Главная страница
qrcode

История болезни.. Фгбоу во минздрава РФ уральский государственный медицинский университет


Скачать 36,09 Kb.
НазваниеФгбоу во минздрава РФ уральский государственный медицинский университет
Дата21.09.2019
Размер36,09 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаИстория болезни..docx
ТипДокументы
#78584
Каталог

ФГБОУ ВО Минздрава РФ

Уральский государственный медицинский университет

Кафедра хирургической стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии

Заведующий кафедрой 

д.м.н., профессор Абдулкеримов Х.Т.

Итоговая история болезни по дисциплине «Эндодонтия»

К04.4 Острый серозный периодонтит зуба 1.5

Проверил: к.м.н. Чагай А.А.

г. Екатеринбург

2018г.

Паспортная часть

Ф.И.О. : Фадеева Светлана Викторовна

Возраст: 44 года пол: ж

Профессия: бухгалтер

Домашний адрес: Свердловская обл., г. Екатеринбург ул . Халтурина 27 кв 132

Жалобы

Больная жалуется на острую постоянную режущую боль в зубе 1.5, чувство «выросшего зуба». Усиление болей отмечает при накусывании на зуб.

Анамнез жизни больного

Перенесённые и сопутствующие заболевания: ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа – в детстве.

ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулёз отрицает.

Аллергоанамнез спокойный.

Вредные привычки – курение в течение 15 лет.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

На приеме у стоматолога была 1 год назад с целью санации полости рта. При сборе анамнеза установлено, что зуб 1.5 2 года назад лечен по поводу неосложненного кариеса. Месяц назад пломба выпала, к врачу по этому поводу не обращалась. За 2 дня до приема появилась резкая острая боль в зубе 1.5, которая усиливалась при накусывании. Купировала боль приемом НПВС («Найз»).

5. Внешний осмотр

Сознание ясное, положение активное. Лицо округлой формы, выражение лица спокойное. Цвет лица телесный, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Лицо в пределах физиологической асимметрии, трети лица пропорциональны. Носогубные складки выражены умеренно. Лимфоузлы не пальпируются. Кожный покров и видимые слизистые физиологического цвета, без видимых патологических изменений. Открывание рта свободное. Движения ВНЧС плавные, безболезненные, в полном объёме, патологических изменений нет. Кожа над суставом не изменена. Красная кайма губ розового цвета, без видимых патологических изменений.

6. Осмотр преддверия полости рта

Преддверие рта средних размеров. Уздечки верхней и нижней губ средней длины, прикреплены к средней трети альвеолярных отростков. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена, без видимых патологических изменений. Щёчно-альвеолярные тяжи не выражены. Межзубные сосочки плотные, розового цвета. При пальпации околоушных слюнных желёз из выводных протоков на уровне зубов 1.6 и 2.6 выделяется небольшое количество прозрачного, умеренно вязкого, без запаха, без инородных включений секрета.

7. Осмотр собственно полости рта

Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, блестящая, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Язык средних размеров, подвижен, сосочки выражены умерено. Уздечка языка средней длины вплетается в середину альвеолярного отростка. Слизистая оболочка мягкого и твердого неба бледно-розовая, блестящая, без видимых патологических изменений.

Зубная формула


С

С

Рt

П

С

С

С

П


18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38


П

П

П

П


КПУ = 12, что соответствует высокой интенсивности кариеса.

ИГ – неудовлетворительный.

Прикус : физиологический.

8. Status localis:

На жевательно-медиальной поверхности зуба 45 глубокая кариозная полость, полость зуба вскры­та, зондирование безболезненно, реакция на холодное безболезненна, перкуссия вертикальная и горизонталь­ная резко болезненны. На рентгенограмме корневой канал 45 зуба прослеживается на всем протяжении, в периапикальных тканях патологических изменений нет.

Слизистая оболочка в области проек­ции корня зуба 45 гиперемирована, отечна, пальпация ее болезненна. При осмотре зуба 1.5 на жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование безболезненное. Пальпация по переходной складке без боли. Горизонтальная и вертикальная перкуссия резко безболезненна.

9. Предварительный диагноз: К04.4 Острый серозный периодонтит зуба 1.5

10. Дополнительные методы обследования

Электроодонтовозбудимость – 100 мкА.

Данные рентгенографии: на жевательной поверхности зуба 1.5 определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с пульповой камерой. Корневые каналы ранее не лечены, периапикальные ткани без изменений.

11. Дифференциальная диагностика

1) Глубокий кариес. Общим явлется наличие глубокой кариозной полости, боль на раздражители. Отличие очагового пульпита в наличии самопроизвольных болей, усиливающихся в ночное время суток, продолжительная реакция на холодовой/тепловой раздражители. ЭОД при глубоком кариесе не превышает 6мкА, реакция на раздражители быстропроходящая.

2) Острый диффузный пульпит. Общее: приступообразная ночная боль, длительная боль в ответ на раздражители. При очаговом пульпите болевой приступ кратковременный, боль чаще локализованная, перкуссия безболезненная, при диффузном — болевой приступ длительный, боли иррадиирующие, возможна слабая болезненность при перкуссии.

3) Папиллит. Наличие болей в области определенного зуба. При папиллите всегда имеется отечный, гиперемированный десневой сосочек. Кариозной полости может и не быть, а при ее наличии признаки воспаления пульпы отсуствуют.


Клинические данные

Острый серозный периодонтит

Острый серозный пульпит

Общие/ различные

Самопроизвольные, ноющие, локализованные, впервые возникшие боли. Глубокая кариозная полость. Периодонтальные ткани на Rg без видимых изменении.

Характер боли

Постоянные

Периодические, длительные «светлые промежутки».

Реакция на раздражители

Усиление боли от механического воздействия.

Усиление боли от любых раздражителей, попадающих в кариозную полость, особенно от холодного

В ночное время

Боль не усиливается

Боль усиливается

Кариозная полость

Сообщается с полостью, зондирование б/б

Не сообщается с полостью зуба, зондирование дна болезненно в одной точке

Слизистая в области переходной складки

Не изменено

Не изменено

Перкуссия зуба

Болезненно

Безболезненно

ЭОМ

Более 100 мкА

20-30 мкА


Клиника

Острый периодонтит

Обострение хронического фиброзного периодонтита

Общие/ различные

Все клинические симптомы однотипны/ длительность заболевания

Цвет зуба

Не изменена

Сероватый оттенок, потеря блеска.

Рентгенограмма

Без изменений

Изменения периапикальных тканей, характерные для любой формы хронического периодонтита.

Анамнез заболевания

Заболевание возникло впервые

Обострение заболевания отмечается неоднократно.


Клиника

Острый периодонтит

Гайморит


Общие/ различные

Постоянные ноющие самопроизвольные боли в области верхней челюсти, возможна интоксикация. Симптомы интоксикации.

Состояние зубов

Клинические данные острого периодонтита

Зубы интактны, перкуссия чувствительна. Ощущение тяжести и распирания в области верхней челюсти, болезненная пальпация в области собачьей ямки, заложенность и выделение из носа. На Rg затемнение гайморовой пазухи.

Острый серозный периодонтит

Острый гнойный периодонтит


Болевой синдром:

Боль постоянная, в области причинного зуба. Усиливается при надавливании и легкой перкуссии.

Боль интенсивная, пульсирующая, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.


Подвижность зуба:

Пораженный зуб имеет физиологическую подвижность.

Поражённый зуб имеет патологическую подвижность.


ЭОД снижено:

200 мА

180 мА


Пальпация переходной складки:

Пальпация безболезненна. Без патологических изменений.

По переходной складке в области пораженного зуба может образоваться инфильтрат при гнойной форме.


12. Окончательный диагноз

К04.4 Острый серозный периодонтит зуба 1.5

Диагноз поставлен на основании жалоб больного, данных анамнеза, клинической картины, основных и дополнительных методов исследования.

13. Лечение

1 посещение: зуб 1.5

1) Обезболивание под инфильрационной анестезией проводится введением  ультракаина 2% 1,7 мл.

2) Препарирование кариозной полости. Производят последовательно раскрытие, расширение, некрэктомию, формирование кариозной полости используя турбинный наконечник и шаровидный бор. Медикаментозная обработка хлоргексидином 0,06% раствора.

3) Расширение полости зуба - удаление свода полости шаровидным бором.

4) Удаление коронковой и корневой пульпы пульпэкстрактором.

5) Тщательная медикаментозная обработка корневых каналов гипохлоритом натрия. Дезинфекцию канала завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия.

6) Механическая обработка канала. Используют технику "Crown down". Техника "Crown Down" представляет из себя поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему.

Определение "временной рабочей длины". С этой целью делается "измерительная" рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала.

Прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину». Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35. Затем осторожно, без апикального нажима им делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент из канала. Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и осторожно без нажима вращают по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении (до заклинивания) и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем - №20, затем №15 до достижения "временной рабочей длины".

Определение «окончательной рабочей длины». Делается "измерительная" рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на "временную рабочую длину". Определяется "окончательная рабочая длина".

Расширение корневых каналов с помощью К-файлов. Высушивание канала бумажными штифтами.

7) Повязка: кальций содержащим материалом Calasept. Постановка временной пломбы.

2 посещение: зуб 1.5

1) Снятие временной пломбы. Медикаментозная обработка.

2) Инструментальная обработка корневых каналов. Высушивание канала бумажными штифтами.

3) Припасовка центрального штифта.

7) Введение герметика АН Plus на гутаперчивом штифте. Введение в канал основного гуттаперчевого штифта с конусностью (0,8) №30. Оттеснение штифта к стенке канала с помощью спредера до тех пор, пока в канале не останется свободного места. №25, предварительно смазанного герметиком H-Plus, в образовавшееся пространство.

8) Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.

9) Срезание избытка гуттаперчи у устья канала с помощью гутката.

10) Рентгенологический контроль.

11) Наложить изолирующую прокладку- СИЦ Ионосил - светоотверждаемый стеклоиономерный цемент.

12) Постановка постоянной пломбы Filtek Z250 цвет А2.

13)Шлифование, полирование.

14) Рекомендации: продолжение санации полости рта.

Список использованной литературы

1. Николаев А.И., Цепов М.М. Практическая терапевтическая стоматология. - 9-е изд., перераб. И доп. - М.: 2010.

2. Леус П.А., Горегляд А.А. Заболевания зубов и полости рта. Учебное пособие. Ростов-на-Дону: "Феникс", 2002.

3. Е. В. Боровский, В.С.Иванов, Ю.M. Максимовский, Л.H. Максимовская Терапевтическая стоматология. Учебник – М: 2002.
перейти в каталог файлов


связь с админом