Главная страница
qrcode

флегмона дна полости рта. Флегмона дна полости рта Топография


НазваниеФлегмона дна полости рта Топография
Дата26.10.2019
Размер2,88 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлафлегмона дна полости рта.pptx
ТипДокументы
#80097
Каталог
Флегмона дна полости рта
Топография
Дно полости рта разделяют на два этажа. Границы верхнего этажа: сверху — слизистая оболочка дна полости рта; снизу — челюстно-подъязычная мышца; спереди и снаружи — внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади — основание языка. Границы нижнего этажа: сверху — челюстно-подъязычная мышца; передненаружная — внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади — мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку, и заднее брюшко двубрюшной мышцы; снизу — кожа поднижнечелюстной и подбородочной областей. Между мышцами, составляющими дно полости рта, имеется ряд межмышечных клетчаточных пространств подбородочной области и два поднижнечелюстных треугольника. Эти межмышечные и межфасциальные пространства не являются замкнутыми. Развивающиеся здесь гнойные процессы могут свободно распространяться, в частности, в окологлоточное пространство. Флегмона дна полости рта
Флегмона дна полости рта - распространенный гнойно-воспалительный процесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы дна полости рта.
Наличие в области дна полости рта многочисленных межмышечных и межфасциальных щелей, отверстий, через которые проходят протоки слюнных желез, сосуды и нервы, обусловливает сообщение друг с другом всех клетчаточных пространств этой области. Наиболее часто встречаются флегмоны дна полости рта со следующей локализацией инфекционно-воспалительного процесса:
- подъязычное клетчаточное пространство с обеих сторон (часто при этой флегмоне наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчаточное пространство корня языка)
- поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточные пространства одноименной стороны.
- поднижнечелюстное пространство с обеих сторон (обычно сопровождается распространением инфекционно-воспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное пространство)
- подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства с обеих сторон,
- поражение всех клетчаточных пространств дна полости рта.
Основные источники и пути распространения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, кожных покровов надподъязычного отдела шеи. Часто встречается лимфогенный путь проникновения инфекции. Клиническая картина
Больные жалуются на боль при глотании, разговоре, общее недомогание. Дыхание часто затруднено. Больные при этом принимают характерную вынужденную позу: сидят, наклонив голову вперед, руками опираясь о край кровати или стула и полуоткрыт рот. Резко выражены симптомы интоксикации; Температура тела может повышаться до 40° С, число лейкоцитов - до 12-15 109 л и более, СОЭ резко возрастает. Отмечается выраженный сдвиг биохимических и иммунолотческих показателей, свидетельствующий о снижении неспецифической резистентности организма к инфекции и тяжелых метаболических расстройствах, в частности о развитии метаболического и дыхательного ацидоза. Местные проявления воспалительного процесса зависят от того, какие отделы дна полости рта вовлечены в патологический процесс.
При поражении нижних отделов дна полости рта (ниже челюстно-подъязычной мышцы) резко выражена разлитая припухлость тканей подбородочной и поднижнечелюстных областей с двух стороп. Кожа над ней напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль. При поражении верхнего отдела дна полости рта в связи с резким отеком тканей подъязычной области и языка больной держит рот полуоткрытым. Увеличенный подъязычный валик выступает над нижним зубным рядом. Покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована. Изо рта исходит гнилостный запах, вытекает слюна, которую больной не может проглотить. Речь невнятная. Часто наблюдается нарушение внешнего дыхания по смешанному стенотически-дислокационному типу. При выраженном нарушении дыхания приходится срочно накладывать трахеостому, после чего приступают к вскрытию флегмоны. Дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса при флегмоне дна полости рта возможно в следующих направлениях: 1) окологлоточное пространство-> средостение;
2) позадичелюстное пространство;
3) влагалище сосудисто-нервного пучка шеи->cредостение.
Лечение
Лечение флегмоны дна полости рта сочетает в себе консервативные и хирургические методы. При наличии гноя всегда необходимо вскрывать очаг инфекции, иначе сам собой он не рассосётся.
Выбор оперативного доступа при флегмоне дна полости рта определяются локализацией инфекционно-воспалительного процесса.  
Оперативный доступ
Вскрытие флегмоны дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в подъязычной области с обеих сторон.
Разрезают слизистую оболочку дна полости рта с одной стороны в промежутке между подъязычной складкой и альвеолярным отростком нижней челюсти параллельно последнему. Вскрывают гнойный очаг путем расслоения клетчатки вдоль верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы и по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима. Разрезают слизистую оболочку дна полости рта и вскрывают гнойно-воспалительный очаг в подъязычной области с противоположной стороны аналогичным путем. Вводят в подъязычное клетчаточное пространство через операционную рану справа и слева ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовую пленку. 1. Обезболивание — наркоз (ингаляционный); местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М. Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации. 2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, длина которого соответствует протяженности воспалительного инфильтрата (рис. Б, В). 3. Отслойка верхнего края раны (кожи с подкожножировой клетчаткой) от подкожной шейной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц или кровоостанавливающего зажима, марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти. При этом вместе с подкожножировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва. 4. Разрез подкожной мышцы с покрывающими ее листками поверхностной фасции шеи над вершиной воспалительного инфильтрата длиной до 1 см (рис. Г). 5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима. 6. Пересечение подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на всем протяжении кожной раны (рис. Д). Гемостаз. 7. Вскрытие капсулы поднижнечелюстной слюнной железы в области ее верхнего полюса рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) (рис. E). 8. Гемостаз с перевязкой и пересечением лицевой вены (v. facialis) и лицевой артерии (a. facialis) (рис. Ж, З). 9. Отведение поднижнечелюстной слюнной железы книзу и ревизия глубокого отдела поднижнечелюстного пространства путем расслойки клетчатки между железой и глубоким листком собственной фасции шеи при помощи кровоостанавливающего зажима с целью вскрытия гнойного очага, эвакуации гноя (рис. И, К). 10. Расслоение с помощью кровоостанавливающего зажима волокон подъязычной мышцы (m. mylohyoideus), рассечение их над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима для создания широкого сообщения между подъязычным и поднижнечелюстным клетчаточным пространствами. Ревизия подъязычной области путем расслойки клетчатки кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру воспалительного инфильтрата, вскрытие гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя. 11. Окончательный гемостаз. 12. Введение через операционную рану ленточных или трубчатых дренажей в подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства (рис. Л). 13. Для вскрытия гнойника в подъязычной области проводят разрез слизистой дна полости рта вдоль альвеолярного отростка над воспалительным инфильтратом (рис. М, Н). 14. Расслоение тканей по направлению к центру воспалительного очага с помощью кровоостанавливающего зажима (рис. О, П).
15. Введение ленточных полиэтиленовых или резиновых дренажей (рис. Р).
16. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиком, а при использовании трубчатых дренажей — подключение их к аппарату (системе), обеспечивающему возможность диализа раны и активное отсасывание раневого экссудата без смены повязки. Вскрытие флегмоны дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстных областях с обеих сторон.
Вскрывают капсулу поднижнечелюстной слюнной железы в области ее верхнего полюса рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи. Выполняют гемостаз. Осуществляют отведение поднижнечелюстной слюнной железы книзу и ревизию глубокого отдела поднижнечелюстного пространства расслойкой клетчатки между железой и глубоким листком собственной фасции шеи с помощью кровоостанавливающего зажима. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. Отслаивают подкожно-жировую перемычку между операционными ранами в подподбородочной области от поверхностного листка собственной фасции шеи. Рассекают собственную фасцию шеи и челюстно-подъязычную мышцу по средней линии. Проводят ревизию подподбородочного клетчаточного пространства путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима. Выполняют окончательный гемостаз. Вводят через операционную рану трубчатый или ленточный дренаж в подподбородочное, поднижнечелюстное клетчаточное пространства, который соединяет обе операционные раны между собой. Вскрытие флегмон дна полости рта при локализации инфекционно-воспалительного процесса в клетчаточном пространстве поднижнечелюстных и подъязычных областей с обеих сторон.
Отслаивают подкожную мышцу от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима по всей протяженности разреза кожи.
Пересекают подкожную мышцу шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на протяжении всей длины разреза кожи. Выделяют, перевязывают и пересекают лицевую вену и лицевую артерию. Вскрывают капсулу поднижнечелюстной слюнной железы в области ее верхнего полюса рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи. Выполняют гемостаз. Проводят отведение поднижне-челюстной слюнной железы книзу и ревизию глубокого отдела под-нижнечелюстного пространства расслойкой клетчатки между железой и глубоким листком собственной фасции шеи с помощью кровоостанавливающего зажима. Вскрывают гнойный очаг. Проводят внедрение кровоостанавливающего зажима между волокнами подъязычной мышцы с их расслоением, разведением и проникновение в подъязычное клетчаточное пространство в целях вскрытия гнойного очага. кровоостанавливающего зажима и ревизию клетчаточного пространства корня языка путем разведения в разные стороны от средней линии подъязычно-язычных, подбородочно-язычных мышц и расслойки клетчатки этого пространства с помощью кровоостанавливающего зажима. Вводят через операционную рану промывные трубчатые дренажи в клетчаточные пространства поднижнечелюстной, подъязычной, под-подбородочной областей и корня языка. Выполняют окончательный гемостаз. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

перейти в каталог файлов


связь с админом