Главная страница

Фое новый инструмент прикроватного мониторинга дыхания


Скачать 2,74 Mb.
НазваниеФое новый инструмент прикроватного мониторинга дыхания
FRC_EELV_20Mazurok_2014Dec.pdf
Дата03.12.2017
Размер2,74 Mb.
pdf
FRC_EELV_20Mazurok_2014Dec.pdf
pdf
ТипДокументы
#37165

19 . : FRC_EELV_20Mazurok_2014Dec.pdf, 1039.pdf, Ожоговый шок.ppt.ppt, Medknigi_1rol_kt_v_planirovanii_i_kontrole_antiaritmicheskikh_me, khirurgia_pecheni.pdf, 1061.pdf, [Медкниги]Тюрин И.Е..pptx.pptx, [Медкниги]Острая черепно-мозговая травма и клинико-компьютерно-т, fizika_zhidkih_sred.pdf 9 .


ФОЕ — новый инструмент прикроватного мониторинга дыхания
Ручина Е.В., Шарнин А.В., Мазурок В.А., Лебединский КМ.
Санкт-Петербург

2 А зачем


3 Классическая механика дыхания

4
C=
D
V
D
P
R =
D
P
D
F Оценка Си это Дифференциальная диагностика
Классическая механика дыхания

6 Всели так однозначно

Си чего
7
Хороший комплайнс -здоровые легкие
• Конституция
• Абдоминальная
компрессия
8
C = 50–80
мл/см НО

9 Плохой комплайнс -больные легкие

• Каркас и эластичность
грудной клетки
C = 50–80
мл/см НО
Где стоит датчик
10
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) легких
– сумма резервного объема выдоха и остаточного объема
End-expiratory Lung Volume
(EELV)
– конечно-экспираторный объем легких (КЭОЛ) – новый термин, обозначающий ФОЕ при положительном конечно- экспираторном давлении

• Джованни Борелли, 1680 г. – после выдоха легкие не опустошаются полностью, а какой- то объем воздуха сохраняется в них даже в конце форсированного выдоха.
J-C. Yernault, N. Pride, G. Laszlo. How the measurement of residual volume developed after Davy (1800) // ERS Journals Ltd, ИСТОРИЯ ВНЕДРЕНИЯ РАСЧЕТА ФОЕ

• Гудвин, 1788 г. – определение объема легких у умерших посредством фиксации диафрагмы и заполнения водой плевральных полостей.
Goodwyn E. The connexion of life with respiration.
London, J Johnson, 1788; p. 126. ИСТОРИЯ ВНЕДРЕНИЯ РАСЧЕТА ФОЕ

Sir Humphry Davy (1800) ПЕРВОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ФОЕ
J-C. Yernault, N. Pride, G. Laszlo. How the measurement of residual volume developed after Davy
(1800) // ERS Journals Ltd, 2000
СТАНДАРТНЫЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ ФОЕ
• Метод вымывания азота (1940)
Darling RC, Cournand A, Richards DW. J Clin Invest, 1940; 19: 609–18.
• Метод разведения гелия (1941)
Meneely G.R., Kaltreider N.L. Proc. Soc. Exper. Biol. & Med., 1941; 46: 266.
• Плетизмография тела (1956)
Dubois A.B. et al. J Clin Invest 1956; 35: 322–6.
Используется с х гг.
Hammer J, Newth CJ. Intensive Care Med 1995; 21: 744
–52.
Schibler A, Frey U. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F7
–10. Методы Разведения гелия Вымывание азота Вымывание кислорода

SF6. ИЗМЕРЕНИЕ ФОЕ ВОВРЕМЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Компактный газоанализатор
Engström Carestation,
FRC INview™ system
(GE Healthcare). ИЗМЕРЕНИЕ ФОЕ ВОВРЕМЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Определение объема и концентрации
N
2 Изменение
FiO
2
(
±10%) Расчет изменений объема и
концентрации
N
2
Расчет ФОЕ
2 2
ETN
VN
FRC
D
D









end
ETCO
ETO
baseline
ETCO
ETO
RR
VCO
VO
RR
ETCO
VCO
FiO
RR
ETCO
VCO
ETCO
ETO
breaths
FRC
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 1
1 1
1





















































• Выбор методики санации трахеи
Heinze H., Sedemund-Adib B., Heringlake M. et al.
Anesth. Analg. –2008. – Vol. 107. – P. 941-944.
• Оценка влияния уровня ПДКВ на объём ФОЕ
Bikker I. G., van Bommel J., Miranda D. R. et al.
Crit Care. – 2008. – Vol. 12. – P. R145.
• Поиск оптимального ПДКВ
Maisch S, Reissmann H, Fuellekrug B, Weismann D, Rutkowski T, Tusman G, Bohm SH.
Anesth Analg- 2008.-Vol. 106. 175–81. – P. 187 -97.
• Отлучение пациента от респиратора
Heinze H., Sedemund-Adib B., Heringlake M. et al.
Anesth. Analg. – 2009. – Vol. 108. – P. 911-915.
• Оценка ФОЕ вовремя вентиляции пациентов в положении на животе
Reutershan J, Schmitt A, Dietz K, Unertl K, Fretschner R.
Clin Sci (London) 2006; 110: 655–63.
• Настройка параметров протективной вентиляции легких
Chiumello D, Carlesso E.
Am J Respir Crit Care Med – 2008. – Vol. 178.- P. 346–55.
Dellamonica J., N. Lerolle, C.
Intensive Care Med -2011.-Vol. 37. P. 1595–1604
ДАЛЬНЕЙШИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОЧНОЙ РОЛИ ПАРАМЕТРА ФОЕ ВДЫХАТЕЛЬНОМ МОНИТОРИНГЕ И, ВОЗМОЖНО, ДЛЯ РУКОВОДСТВА МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ.
Heinze H., Schaaf B., Grefer J., Klotz K., Eichler W. Anesth Analg 2007
Satoh D, Kurosawa S, Kirino W, Wagatsuma T, Ejima Y, Yoshida A, Toyama H, Nagaya K. J Anesth. 2012
Veena S, Palepu S, Umamaheswara Rao GS, Ramesh VJ. Indian J Crit Care Med. 2010 РОЛЬ МЕТОДА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ



ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ «PEEP INview»
5 сутки в ОРИТ
70%
90%
110%
130%
150%
170%
190%
210%
230%
6
8
10
12
8
ПДКВ, см. вод. ст FiO2
FRC
Compliance
VO2/m2
PF-ratio
PaO2
SpO2%

12 сутки в ОРИТ
70%
90%
110%
130%
150%
170%
190%
6
8
10
12
8
ПДКВ, см. вод. ст FiO2
FRC ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ «PEEP INview»

16 сутки в ОРИТ
85%
95%
105%
115%
125%
135%
145%
155%
165%
175%
8
10
12
14
8
ПДКВ, см. вод. ст FiO2
FRC ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ «PEEP INview»

1944
1980
1484
1253
895
2024
1784
1344
1497
2350
1819
2935 мл
при ПДКВ
14
см вод. ст мл
при ПДКВ
8
см вод. ст.
800
1300
1800
2300
2800
3300
6
8
10
12
8
ПДКВ, см вод. ст, мл сутки сутки сутки
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ «PEEP INview»

Кардиохирургические пациенты в раннем послеоперационном периоде на ИВЛ
1 группа – 45 человек с условно нормальными легкими.
2 группа – 15 человек с рестриктивными нарушениями аппарата внешнего дыхания различного генеза. Критерии разделения
- Газовый состав артериальной крови, О <300,
- Потребность в FiO
2
>0,4,
- Торако-пульмональный комплайнс <50 мл
/
см вод. ст,
- Данные рентгенографии
-
Инфильтративные изменения, интерстициальный или кардиогенный отек легких
СРАВНЕНИЕ ИСХОДНЫХ ЗНАЧЕНИЙ
ФОЕ
1 группа – норма
2 группа – «рестрикция» р
ДИНАМИКА ФОЕ
1 группа – норма Связь PEEP с EELV ml/m2: умеренная прямая связь р. Связь PEEP с EELV заметная прямая связь
(
р<0,01).
2 группа – «рестрикция»

1 группа – норма Связь PEEP с Cst: слабая обратная связь
(
р<0,05).
2 группа – «рестрикция» ДИНАМИКА ТОРАКО-
ПУЛЬМОНАЛЬНОГО КОМПЛАЙНСА Связь PEEP с Cst: коэффициент корреляции не является статистически значимым (р.

1 группа – норма
2 группа – «рестрикция» Связь PEEP с РаО
2
: коэффициент корреляции не является статистически значимым (р. Связь PEEP с РаО
2
: коэффициент корреляции не является статистически значимым (р. ДИНАМИКА РаО

2
ДИНАМИКА РаО
2
/FiO
2
1 группа – норма
2 группа – «рестрикция» Связь PEEP с P/F-ratio: коэффициент корреляции не является статистически значимым (р = 0,19). Связь PEEP с P/F-ratio: коэффициент корреляции не является статистически значимым
(р = 0,16
).
ЗАВИСИМОСТЬ И ОТ УРОВНЯ PEEP
РаO
2
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
В ГРУППАХ
1 группа – норма
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
150%
160%
170%
6 8
10 12
PEEP
Cst
P/F-ratio
EELVml/m2
РаО2
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
В ГРУППАХ
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
180%
200%
220%
240%
260%
6 8
10 12 14
PEEP
EELV ml/m2
Cst
PaO2
P/F-ratio
2 группа – «рестрикция»
ВЫВОДЫ
1. Метод расчета ФОЕ, основанный на измерении вымывания азота, у пациентов, находящихся на вентиляции легких, безопасен, обеспечивает прикроватную оценку в режиме реального времени.

2. Оценка ФОЕ существенно расширяет и углубляет представления о тяжести поражения легких и её динамике в процессе лечения. ВЫВОДЫ


3. Метод расчета ФОЕ посредством вымывания азота нечувствителен к перерастяжению альвеол.
4. В случае использования автоматизированной серийной оценки ФОЕ (PEEP INview
®
) теряется диагностическая значимость показателей парциального давления кислорода и кислородного индекса О. ВЫВОДЫ

5. Наиболее информативен расчет ФОЕ в комбинации с показателями торако-пульмонального комплайнса и газового состава крови
– Мониторинг эффективности респираторной поддержки
– Предупреждение перерастяжения легких
– Дифференциальная диагностика причин нарушений газообмена. ВЫВОДЫ

Engstr
öm
Carestation
http://www.usa.instrumentarium.com/usen/respiratory_care/images/tapemsr_lungs_l.jpg
Спасибо


связь с админом