Главная страница

Хирургический шов. Семенов. Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова ocr by shmel хирургический шов санкт-Петербург Москва Харьков Минск 2001 введение данное учебное пособие


Скачать 5,46 Mb.
НазваниеГ. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова ocr by shmel хирургический шов санкт-Петербург Москва Харьков Минск 2001 введение данное учебное пособие
АнкорХирургический шов. Семенов.pdf
Дата21.11.2016
Размер5,46 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаKhirurgicheskiy_shov_Semenov.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#6168
страница10 из 11
Каталогid2025256

С этим файлом связано 13 файл(ов). Среди них: Restavratsia_IV_klassa.pdf, Neotlozhnye_sostoyania_v_stomatologicheskoy_pra.pdf, Endodontics_VOL2.pdf, Neotlozhnye_sostoyania_v_ambulatornoy_stomatolo.pdf, Endodontics_VOL1.pdf, Dokument_Microsoft_Office_Word_97_-_2003.doc, Khirurgicheskiy_shov_Semenov.pdf, Metody_izolyatsii_rabochego_polya_v_stomatologi.pdf, Nesyomnye_protezy_Teoria_klinika_i_laboratornaya_tekhnika_Zhulev и ещё 3 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
8. СПОСОБЫ ОБРАЗОВАНИЯ УЗЛОВ
8.1. ОБРАЗОВАНИЕ УЗЛОВ РУЧНЫМ СПОСОБОМ
Среди многочисленных вариантов завязывания узлов ручным способом наиболее распространены несколько.
I. Традиционный способ завязывания узла (рис. 102)
Особенностью данного способа является перекрещивание нитей и их обвивание на кончике II пальца.
1. Левая рука фиксирует правую (светлую) часть нити, пра- вая удерживает левую (темную часть) часть нити (1).
2. Левую часть нити обводят вокруг II пальца левой руки так, чтобы она располагалась над правой частью нити (2).
3. II пальцем правой руки отводят в сторону правую нить (3).
4. Движением указательного пальца левой руки левую нить погружают в сформированную петлю (4,5).
5. Правой рукой освобождают дистальный конец левой части нити (6).
6. Ее свободный конец фиксируют правой рукой снизу (7).
7. Узел затягивают (8).
Для профилактики образования скользящей петли левой рукой следует фиксировать правую часть нити, а правой рукой — левую.
В описанном варианте левая нить должна располагаться под правой.

Рис. 102. Традиционный способ завязывания узла (объяснения в тексте)

Рис. 102 (продолжение).
II. Способ завязывания узла одной рукой (рис. 103)
1. Исходное положение: левую часть нити обводят вокруг большого пальца. Правую
(светлую) часть нити проводят между III и IV пальцами. Концы обеих частей нити фиксируют к ладони ногтевыми фалангами IV и V пальцев (1).
2. Указательный палец проводят под нитью; III палец сгибают и дополнительно фиксируют эту же нить к ладони (2).
3. За счет поворота ногтевой фаланги II пальца обводят правую (темную) часть нити вокруг него. При этом другая часть нити оказывается кпереди от II пальца (3).
4. При сгибании ногтевой фаланги II пальца обе части нити перекрещиваются (4).
5. Отведение большого пальца в сторону и дальнейшее сгибание II пальца приводят к тому, что левая (темная) часть нити прилежит к ногтевой фаланге (5).
6. Распрямление II пальца сопровождается перекрестом обеих частей нитей (6).
7. Нить соскальзывает с I пальца. Дальнейшее отведение II пальца приводит к началу затягивания узла (7).
8. В результате предыдущих действий один конец нити фиксируется к ладони III и IV пальцами, а другой захватывается сложенными I и II пальцами. Узел затягивается (8).

При завязывании этого узла левая часть нити должна быть значительно короче правой.
Рис. 103. Способ завязывания узла одной рукой (объяснения в тексте).

Рис. 103 (продолжение).
III. «Узел Ю. Ю. Джанелидзе» (рис. 104)
1. Правую (светлую) часть нити удерживают I и II пальцами левой руки так, чтобы она располагалась на подушечках III и IV пальцев. Левая (темная) часть нити проходит над правой и фиксируется I и II пальцами правой руки (1).
2. Левую часть нити движением правой руки обводят вокруг III пальца левой руки, перекрещивая правую часть нити (2).
3. III палец левой руки сгибают над левой частью нити — рис. 3 и проводят под правой частью нити (4).
4. III палец разгибают и фиксируют правую часть нити к IV пальцу (5).
5. Отпускают конец правой части нити I пальцем, при этом сохраняют фиксацию нити III и IV пальцами левой руки (6).
6. Руки разводят в стороны с формированием узла (7).
Рука, завязывающая узел, фиксирует нижнюю нить.

IV. «Узел Ф. Г. Углова» (рис. 105)
1. Правую (светлую) часть нити удерживают I и II пальцами левой руки. Левая (темная) часть нити проходит над правой и фиксируется I и II пальцами правой руки. При этом левая часть нити располагается на тыльной поверхности дистальных фаланг III и IV пальцев (1).
2. Подушечки III и IV пальцев правой руки находятся над правой (светлой) частью нити.
Рис. 104. Узел Джанелидзе (объяснения в тексте)

Рис. 104 (продолжение).

Рис. 105. Узел Углова (объяснения в тексте).
3.
3. Пальцы левой руки переводят правую часть нити от себя (2).
Сгибают III и IV пальцы правой руки, подтягивая вверх правую часть нити (3).
4. Левая рука движется вправо и вниз, а правая — влево таким образом, что левая часть нити оказывается фиксированной между III и IV пальцами правой руки (4,5).
5. Дистальный конец левой части нити освобождают I и II пальцами правой руки, оставляя ее зафиксированной между III и IV пальцами (6).
6. Руки разводят в стороны с образованием узла (7).
Правая часть нити должна быть достаточно длинной, чтобы свободно скользить при движении левой руки вправо и вниз.
Рука, завязывающая узел, фиксирует верхнюю нить.

Рис. 105 (продолжение).
V. Комбинированный способ формирования хирургического узла (рис. 106)
Одновременное завязывание описанных выше узлов (например, левой рукой «узла Ю. Ю.
Джанелидзе», а правой — «узла Ф. Г. Углова») позволяет сразу сформировать хирургический узел.
1.
Правую (светлую) часть нити удерживают I и II пальцами левой руки так, чтобы она располагалась на подушечках III и IV пальцев. Левая (темная) часть нити проходит над правой и фиксируется I и II пальцами правой руки. При этом левая часть нити располагается на тыльной поверхности ногтевых фаланг III и IV пальцев правой руки (1).
2.
Левую часть нити движением правой руки обводят вокруг III пальца левой руки, перекрещивая правую часть нити (2).
3.
III и IV пальцы правой руки сгибают и захватывают ими правую часть нити (3). При
«опускании» и выпрямлении этих пальцев происходит фиксация ими левой нити ногте выми фалангами III и IV пальцев. III палец левой руки сгибается над левой частью нити и проходит под правой частью нити.
4.
III палец разгибается и фиксирует часть правой нити к IV пальцу (4).

5. I и II пальцы обеих рук отпускают нити, которые остаются фиксированными только III и IV пальцами. Руки разводят в стороны с формированием хирургического узла (5).
Та рука, которой завязывают узел Джанелидзе, находится снизу.
Рис. 106. Комбинированный способ формирования узла (объяснения в тексте).
Рис. 106 (продолжение).

VI. Узел с перекрещиванием нити на дистальной
фаланге III пальца (рис. 107)
1. Левую (темную) часть нити проводят с тыльной поверхности IV пальца на его ладонную поверхность и фиксируют между I и III пальцами левой руки. Правая рука фиксирует правую часть нити (1).
2. Правой рукой правую (светлую) часть нити укладывают на подушечку III пальца, перекрещивая спереди дисталь-ный конец левой части нити (2).
3. Раздвигают III и IV пальцы левой руки. Правую часть нити проводят между ними (3).
4. III и IV пальцы левой руки сдвигают и фиксируют правую часть нити. Правая рука отпускает дистальный конец правой нити и фиксирует дистальный конец левой части нити.
5. Руки разводят в стороны с формированием узла (4).
VII. Узел с двойным обвиванием нити
на II и III пальцах (рис.108)
1. Правую (светлую) часть нити удерживают между I—II пальцами левой руки так, что ногтевые фаланги П-Ш пальцев остаются свободными (t). Левая (темная) часть нити находится в правой руке.
2. Левую часть нити дважды обводят правой рукой вокруг дистальных фаланг II и III пальцев левой руки (2,3).
3. II и III пальцы левой руки переводят в вертикальное положение так, чтобы правая часть нити проходила над петлями левой части и фиксировалась между кончиками II и III пальцев левой руки (4).
4. I палец левой руки отпускает кончик правой части нити; руки разводят в стороны с формированием хирургического узла (5).
Рис. 107. Узел с перекрещиванием нити на дистальной фаланге III пальца (объяснения в тексте).

Рис. 108. Узел с двойным обвиванием нити на II и III пальцах (объяснения в тексте).
VIII. Образование узла за счет перекрещивания нити между IV и V пальцами (рис.106)
1. Правую (светлую) часть нити удерживают I и II пальцами левой руки. Левая (темная) часть
нити проходит над правой и фиксируется I и II пальцами правой руки. При этом левая часть нити располагается на тыльной поверхности ногтевых фаланг III и IV пальцев правой руки
(1).
2. Подушечки III и IV пальцев правой руки располагаются над правой частью нити (2).
3. При сгибании III и IV пальцев правой руки оттягивают вниз петлю правой части нити.
Этими же пальцами фиксируют свободный конец левой части нити (3).
4. III—IV пальцы правой руки разгибают, зафиксировав ими свободный конец левой части нити (4).
5. I—II пальцы правой руки разжимают, руки разводят в стороны с формированием узла (5).
Рис. 109. Узел за счет перекладывания нити между IV и V пальцами (объяснения в тексте)
Рис. 109 (продолжение).

Возможны различные комбинации описанных способов завязывания узлов.
8.2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ
Применение инструментальных (аподактильных) способов завязывания узлов (рис.110) обусловлено:
— использованием микрохирургической техники; применением видеоэндохирургического способа выполнения операции;
— важностью сохранения абсолютной асептичности раны; необходимостью надежного завязывания узлов на дне узкой глубокой раны;
— короткими концами нити;
— важностью экономии шовных материалов.
Завязывание узлов инструментальным способом возможно в следующих вариантах:
— одним инструментом (с помощью руки) (рис. 111);
— двумя инструментами (пинцетом и зажимом) (рис. 112);
— двумя инструментами (пинцетами);
— двумя инструментами (зажимами).
Наиболее распространенный аподактильный способ завязывания узлов состоит из ряда этапов (рис.
113).
1. Левая (темная) часть нити лежит свободно (1).
2. Правую (светлую) часть нити переводят на левую сторону и конец ее фиксируют, например, пинцетом (2).
3. Конец правой части нити оборачивают вокруг сомкнутых концов подведенного инструмента (пинцета или зажима) (3).
4. Для образования обычного узла выполняют однократное обвивание нити вокруг зажима, для формирования хирургического производят два оборота (4).
5. Зажим подводят к свободному концу левой части нити, раскрывают бранши зажима и фиксируют конец левой части нити (5).

Рис. 110. Аподактильное завязывание морского узла: 1 — перекрещивание нитей, 2 — образование второй петли, 3 — затягивание морского узла.
Рис. 111. Использование одного инструмента для образования петли.
Рис. 112. Образование петли двумя инструментами.

6. Оба инструмента разводят в стороны с образованием узла (6).
Для формирования морского узла начальный оборот нити (первый узел) выполняют вокруг правого инструмента, а последующий — вокруг левого.
Рис. 113. Основные этапы образования петли аподактильным способом (объяснения в тексте).

Рис. 113 (продолжение).
Обязательным условием правильного выполнения этого способа является
расположение инструментов навстречу друг другу в одной плоскости.
В глубоких ранах с углом операционного действия менее 90° использование этого способа затруднено. В этих случаях рекомендуются следующие оригинальные варианты.
I . Способ завязывания петли после предварительного образования «треугольника» (рис.
114)
1. Правый инструмент фиксирует правую часть нити, левый — левую (1).
2. Левый инструмент укладывают сверху на правую часть нити так, чтобы получился треугольник, сторонами которого являются левый инструмент и обе части нити (2).

3. Правый зажим сверху проводят в образовавшийся треугольник (3).
4. Левый зажим перемещают по направлению «к себе».
5. Раскрывают концы правого зажима, освобождают правую часть нити, после чего концы зажима смыкают.
6. Правый зажим перемещают по направлению «к себе», за счет чего конец нити извлекают из образовавшейся петли (4).
7. Правым зажимом фиксируют свободный конец правой нити; затягивают узел.
Рис. 114. Предварительное образование треугольника в процессе формирования узла, а, б — левая и правая части, А, Б — зажимы (объяснения в тексте).
Определяющим моментом служит перевод нити правым зажимом через левый зажим.
Правая часть нити должна быть короче левой.
//. Образование петли после предварительного перекрещивания нити и поворота места
перекреста на 180° (рис. 115)
Правую часть нити укладывают над левой с образованием дуги, выпуклостью обращенной книзу (1).
Левым зажимом фиксируют перекрест нитей (2).
Правый зажим проводят под левой частью нити и фиксируют свободный конец правой части нити (3).
Левым зажимом освобождают перекрест и фиксируют свободный конец левой части нити.
Зажимы взаимно перемещают в переднезаднем направлении с образованием узла (4).

Левый зажим должен точно фиксировать место перекреста или участок сразу после него (не следует захватывать нити до их перекреста — выполнение узла становится невозможным).
///. Образование петли после предварительного перекрещивания нити и смены
ведущих инструментов (рис. 116).
1. Правую часть нити укладывают над левой с образованием дуги, выпуклостью обращенной книзу (1).
2. За счет вращения левого зажима по оси свободный конец правой части нити вводят в центр дуги с формированием петли (2).
3. Правым зажимом фиксируют свободный конец правой части нити (3).
4. Левым зажимом освобождают перекрест и фиксируют конец левой нити (4).
5. Узел затягивают.
Рис. 115. Образование петли после предварительного перекрещивания нити и поворота места перекреста на 180°. а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).
Важно зафиксировать перекрест относительно короткого конца левой части нити и дальнего конца дуги правой части нити.

Рис. 116. Образование петли после предварительного перекрещивания нити и смены ведущих инструментов, а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).
IV. Образование петли с помощью нижней дуги
и фиксацией свободного конца нити (рис. 117.)
1. Левую часть нити фиксируют левым зажимом и переводят вправо поверх правой части нити (1).
2. Левый зажим проводят спереди от правой части нити и кзади от левой части.
3. Правый зажим раскрывают.
4. Левым зажимом левую часть нити укладывают между браншами правого зажима, который и фиксирует левую часть нити (2).
5. Левым зажимом фиксируют правый конец нити (3).
6. Правый зажим перемещают назад с формированием узла (4).
Левая часть нити должна быть расположена поверх правой.

V. Образование петли после фиксации
нижней дуги (рис. 115.)
1. Правую часть нити укладывают над левой с образованием дуги, выпуклостью обращенной книзу. Левым зажимом фиксируют конец правой части нити (1).
2. Правый зажим проходит спереди от правой части нити и кзади от левой и фиксирует конец правой части нити (2).
3. Левым зажимом освобождают правую часть нити (3).
4. Левым зажимом фиксируют левую часть нити и узел затягивают путем перемещения инструментов спереди назад (4).
Левый зажим должен располагаться над дугой правой части нити, которая
находится спереди от левой части нити.
Рис. 117. Образование петли с помощью нижней дуги и фиксации свободного конца нити. а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).

Рис. 118. Образование петли после фиксации нижней дуги, а, б — левая и правая части нити; А, Б
— зажимы (объяснения в тексте).
VI. Завязывание узла после предварительного образования петли одного из концов
нити (рис. 119.)
1. Правая часть нити образует петлю, начальный отдел которой расположен кпереди от конца нити (1).
2. Перекрест фиксируют правым зажимом (1).
3. В образованную петлю в направлении «от себя» проводят левый зажим, который фиксирует конец левой части нити (2).
4. При вытаскивании левого зажима из петли формируется узел (3).

Рис. 119. Завязывание узла после предварительного образования петли одного из концов нити. а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).
5 Размыкают бранши правого зажима, перекрест правой части нити освобождают и правый зажим фиксирует конец правой части нити.
6. Зажимы разводят в стороны, узел затягивают (4).
Важно расположить образованную петлю правой части нити над концом левой.
Представленные оригинальные способы позволяют производить завязывание узлов
концами зажимов, сходящимися под острым углом, при очень коротких концах нитей,
в условиях ограниченного пространства. В зависимости от того, какой
инструмент является ведущим, могут быть завязаны простой, морской и хи-
рургический узлы.
Во время завязывания узлов как ручным, так и интрументальным способом оба
конца нити должны находиться в натянутом состоянии. Ослабление
(провисание) концов нити может привести к образованию некачественного узла.
Успех операции, помимо других факторов, зависит не от скорости завязывания
узлов, а от качества их формирования.

9. СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ФИКСАЦИИ УЗЛОВ
При затягивании петли концы пальцев или инструментов должны быть максимально
приближены к узлу.
Большое расстояние между уровнями узла и кончиками пальцев сопровождается оттяги-
ванием тканей вместе с узлом. Это может привести к повреждению тканей и соскальзы-
ванию узла.
При затягивании узла оба конца нити должна составлять прямую линию (рис. 120,121).
Рис. 120. Неправильное затягивание узла (кончики пальцев находятся от узла на большом расстоянии).
Рис. 121. Правильное затягивание узла (кончики пальцев расположены вблизи узла).
При соединении краев раны сложной формы или образованных плотными малоэластичными тканями, а также при использовании шовного материала с повышенным коэффициентом скольжения в ряде случаев возникает необходимость временной фиксации сформированных петель. Для этого могут быть использованы некоторые технические приемы.

1. Прижатие узла к подлежащим тканям кончиком пальца (рис. 122).
2. Фиксация узла кончиком инструмента
(сложенными браншами пинцета, кровоостанавливающего зажима) (рис. 123).
На хирургическом жаргоне это называется «наступить на узел».
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

перейти в каталог файлов
связь с админом