Главная страница

Пиодермии (1). Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)


Скачать 0,77 Mb.
НазваниеГнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
Дата13.05.2019
Размер0,77 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаПиодермии (1).pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#75476
Каталог

Гнойничковые заболевания кожи
(пиодермии)
выполнила студентка III курса 676 группы
Ушакова Анна

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
– это инфекционные поражения кожи, которые вызваны внедрением
1.
чаще:
a.
стафилококков (золотистый стафилококк - наиболее патогенный, эпидермальный стафилококк - резидент обычной флоры кожи);
b.
стрептококков.
2.
реже:
a.
синегнойная палочка; b.
вульгарный протей;
c.
кишечная палочка.

Этиология
Стафилококк:
1.
золотистый стафилококк - наиболее патогенный;
2.
эпидермальный стафилококк - резидент обычной флоры кожи.
Стафилококки - факультативные анаэробы, колонизирующие верхние слои эпидермиса, в области:
1.
устьев волосяных фолликулов;
2.
сальных и потовых желез.
Стрептококки присутствуют на поверхности гладкой кожи, чаще на лице и в области естественных складок.

Патогенез
Выделяют факторы:
1.
экзогенные - нарушают защитную барьерную функцию кожи и способствуют проникновению микрофлоры:
a.
микротравмы и макротравмы (расчесы, потертости, порезы);
b.
бытовое и профессиональное загрязнение кожи;
c.
общее/местное переохлаждение/перегревание.
2.
эндогенные a.
наличие очагов хронической инфекции (ЛОР-патологии);
b.
эндокринные заболевания (сахарный диабет);
c.
хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания);
d.
нарушения питания;
e.
иммунодефицитные состояния.

Классификация

-
по этиологии
- стафилококковые;
- стрептококковые;
- смешанные (стрептостафилококковые) поражения кожи.
-
по глубине поражения
- поверхностные (поражается эпидермис и верхний слой дермы);
- глубокие (эпидермис, дерма, гиподерма).

Классификация
Стафилококковые пиодермии
Стафилококковые пиодермии,
протекающие остро:
1) поверхностные (остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллезное);
2) глубокие (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез острый, карбункул, гидраденит).
Стафилококковые пиодермии,
протекающие хронически:
1) поверхностные (сикоз вульгарный);
2) глубокие (фурункулез хронический).
Стрептококковые пиодермии
Стрептококковые пиодермии,
протекающие остро:
1) поверхностные (импетиго стрептококковое, опрелость);
2) глубокие (эктима стрептококковая, рожистое воспаление).
Стрептококковые пиодермии,
протекающие хронически
– хроническая диффузная стрептодермия.

Стрептостафилококковые пиодермии
Стрептостафилококковые пиодермии, протекающие остро:
1) поверхностные (импетиго вульгарное);
2) глубокие (эктима вульгарная).
Стрептостафилококковые пиодермии, протекающие хронически (хронические атипичные пиодермии):
1) язвенная хроническая пиодермия и ее разновидности (шанкриформная пиодермия);
2) язвенно-вегетирующая пиодермия;
3) абсцедирующая хроническая пиодермия и ее разновидности (инверсные конглобатные угри).
Различные пиодермии могут возникать первично на ранее неизмененной коже, а также
вторично на фоне существовавших поражений кожи.
Чаще всего это зудящие дерматозы (чесотка, вшивость, атопический дерматит, экзема), предрасполагающие к развитию гнойничковой патологии.

Клиника

Высыпания на коже - полиморфны.
Стафилококковые поражения кожи связаны с сально-волосяными
фолликулами и потовыми железами, а воспалительная реакция имеет гнойный или гнойно-некротический характер.
Разные поверхностные формы могут проявляться одним и тем же
элементом сыпи (фолликулярный гнойничок проявляется при остиофолликулите, поверхностном фолликулите и вульгарном сикозе).
Стрептококковые поражения кожи связаны с поверхностным воспалительным
поражением гладкой кожи с выделением серозного экссудата.
Основной высыпной элемент (поверхностная форма) - поверхностный пузырь. При глубоких стрептококковых поражениях - глубокая эпидермодермальная пустула с ограниченным некрозом подлежащего участка дермы (эктима) или отечная эритема с четкими границами (рожистое воспаление).

Стафилококковые
пиодермии

Остиофолликулит
- воспаление устья волосяного фолликула.
Проявляется небольшим (2 – 3 мм) полушаровидным гнойничком с белесоватым или желтоватым мутным гноем. Пустула расположена в устье волосяного фолликула, в центре пронизана волосом.
Возникает на открытых участках тела, подвергающихся трению, бритью, расчесам.
Процесс поверхностный, разрешение через 2 – 3 дня. Пустула подсыхает до желтовато-буроватой корочки, венчик гиперемии исчезает, может оставаться незначительная гиперпигментация.

Фолликулит
- гнойное воспаление волосяного фолликула с поражением его верхней
части/всего волосяного мешочка.
Поверхностный фолликулит начинается как остиофолликулит. Процесс быстро распространяется вглубь фолликула (увеличение зоны гиперемии, болезненность, гнойничок более 5 – 7 мм). Через 2 – 3 образуется пустула, а через 4 – 7 дней она подсыхает до желтоватой корочки, после отхождения может оставаться застойная гиперемия и сохраняться пигментация.
При глубоком фолликулите поражается весь волосяной мешочек.
Формируется воспалительный узел.

Импетиго
стафилококковое
(у новорожденных детей при несоблюдении гигиены)
Заболевание протекает тяжело:
1.
повышением температуры тела;
2.
развитием синдрома интоксикации;
3.
снижение веса
4.
возможны септические осложнения.
Появляются поверхностные вялые пузыри. Содержимое сначала серозное, затем серозно-гнойное. После разрыва пузыря остается мокнущая эрозия.
!корка не образуется!
Высыпания расположены на груди, спине, в кожных складках.
Злокачественное течение приводит к универсальному поражению кожи
(наблюдается поверхностная отслойка эпидермиса на уровне зернистого слоя, обрывки рогового слоя свисают с пораженной кожи).

Сикоз
стафилококковый, или вульгарный
- хроническое поверхностное поражение кожи, проявляющееся многочисленными
рецидивирующими остиофолликулитами, фолликулитами.
Болеют взрослые мужчины.
Типична локализация - лицо (область роста усов и бороды), далее лобок, края век, брови. Больные могут ощущать легкий зуд, жжение, стягивание кожи в очаге поражения.
Начинается заболевание с мелких фолликулярных пустул, которые повторно многократно рецидивируют на одном, процесс расширяется - кожа приобретает синюшную окраску и диффузно инфильтрирующий.
После вскрытия пустул образуются скопления гнойных корок разной толщины, в местах их отхождения – диффузное мокнутие.
Протекает длительно, рецидивирует много лет.

Фолликулит
декальвирующий, или сикоз
люпоидный
- редкая форма стафилококкового поражения волосяного мешочка, при которой
хронические фолликулиты без выраженной пустулизации и изъязвления приводят
к атрофии кожи и стойкому облысению.
Болеют чаще мужчины среднего и пожилого возраста. Патологический процесс может располагаться в зоне бороды и усов, в височных и теменных участках волосистой части головы.
Течение процесса хроническое, продолжающееся в течение многих месяцев и лет с периодами неполной ремиссии и спонтанными обострениями.

Фурункул
- острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной
соединительной ткани.
Формированием вокруг волосяного мешочка воспалительного гнойного инфильтрата, процесс захватывает всю глубину волосяного фолликула, окружающую соединительную ткань и прилежащую сальную железу и представляет собой воспалительный застойно-
гиперемированный узел (конусообразный).
Нарастает болезненность, возможны дергающие, пульсирующие боли.
Через 3 – 4 суток вокруг волоса намечается формирование гнойного свища, при вскрытии выделяется небольшое количество густого гноя, формируется небольшая язва. На дне этой язвы выявляется некротический стержень зеленоватого цвета.
Спустя еще 2 – 3 дня некротический стержень отторгается с небольшим количеством крови и гноя и образуется глубокая кратерообразная язва, далее формируется втянутый
рубец.
Фурункул может возникать в любом участке кожного покрова, где есть волосяные фолликулы.
Особое внимание следует уделять пациентам, у которых фурункул расположен в области губ, на носу, в носогубном треугольнике, так как травматизация может привести к тяжелым осложнениям (тромбофлебиту вен лица).

Фурункулез
- наличие на коже множественных фурункулов.
Различают:
1.
острый фурункулез, при котором одновременно на кожном покрове присутствует множество фурункулов;
2.
хронический фурункулез, когда фурункулы рецидивируют последовательно в течение месяцев и даже лет.

Карбункул
- тяжелая и глубокая форма стафилодермий, которая представляет собой гнойно-
некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс
многих волосяных фолликулов.
Заболевание начинается с образования обширного воспалительного узла в глубоких слоях дермы и гиподермы. Ограничен нечетко, быстро увеличивается. В течение нескольких дней инфильтрат приобретает багрово-красный цвет и значительно выступает над поверхностью кожи.
Резко нарушается состояние больного: отмечается высокая температура, озноб, головная боль.
Через 5 – 7 дней кожа в центре инфильтрата приобретает черную окраску за счет некроза. Полость вскрывается на поверхность множественными свищевыми отверстиями из которых выделяется густой желто-зеленоватый гной с примесью крови. В образовавшихся отверстиях видны глубоко залегающие некротические массы зеленоватого цвета.
Далее формирование единой обширной язвы.
Некротические массы постепенно отторгаются и постепенное улучшение общего состояния больного, снижением температуры тела до нормы, в конце остается грубый рубец
неправильной формы.

Гидраденит
- гнойное воспаление апокриновых потовых желез.
Наиболее частой формой локализации является гидраденит в подмышечной зоне (+зона вокруг сосков, перианально, на коже мошонки).
Заболевание начинается с появления в глубоких слоях кожи плотного
узла/узлов. Постепенно их размер увеличивается, кожа над ними краснеет.
В тех случаях, когда несколько узлов располагаются рядом, может
формироваться сплошной бугристый инфильтрат.
В течение нескольких дней узлы подвергаются центральному размягчению
за счет развития абсцесса и постепенно вскрываются с выделением густого желто-зеленого гноя. Постепенно полость абсцессов опорожняется, стихает острота воспаления, начинается процесс рубцевания.

Стрептококковые
и
стрептостафилококковы
е
пиодермии

Импетиго стрептококковое
- поверхностная форма стрептодермии, поражает детей и молодых женщин.
Места локализации - открытые участки:
1.
лицо (вокруг носа и рта),
2.
околоушные зоны,
3.
конечности.
Первичный высыпной элемент – фликтена, которая подсыхает с образованием корки серовато-желтоватого цвета. Фликтены и корки быстро увеличиваются в размерах, могут сливаться. Серозный экссудат вскрывщихся фликтен инфицирует окружающую кожу.
При благоприятных условиях эрозии эпителизируются, корки отпадают, на их месте
остаются небольшая гиперемия, затем легкая пигментация.
Стойких следов не наблюдается.
При единичных высыпаниях - легкий зуд, а при обширных - жжение, зуд.
Осложнение: регионарный лимфаденит, у детей – развитие инфекционно-токсического гломерулонефрита.

Импетиго
вульгарное, или контагиозное
Как и стрептококковое, вульгарное импетиго часто встречается у детей на открытых участках тела.
При тесном телесном контакте, особенно в детских коллективах, возможны массовые вспышки вульгарного импетиго.

Стрептодермия
диффузная хроническая
- хроническое диффузное воспаление кожи нижних конечностей в результате
сосудистых нарушений, длительного повторного переохлаждения или мацерации
кожи.
Обычно поражается кожа голеней.
Первый высыпной элемент - множественные фликтены, которые быстро подсыхают до корок, под которыми сохраняются поверхностные
эрозии на застойно-гиперемированном основании. При снятии выявляется эрозивная поверхность с серозно-гнойным экссудатом.
Площадь постепенно увеличивается, по краям могут обнаруживаться свежие фликтены, которые сливаются с основным очагом.

Эктима
вульгарная, или стрептококковая
язва
- глубокая форма стрептодермии.
Локализуется на коже голеней, бедер, ягодиц, поясницы.
Заболевание начинается с появления крупной фликтены с мутным содержимым или глубокой эпидермо-дермальной пустулы. По периферии этих элементов присутствует яркая гиперемическая кайма.
Быстро развивающийся некроз приводит к формированию глубокой язвы,
покрытой коричневой коркой. Корка глубоко погружена в ткань кожи, вокруг постепенно формируется мягкий инфильтрат.
Если удалить корку, то обнажается глубокая, округлая язва с отвесными или подрытыми краями и неровным некротическим дном. В течение 2 – 4 недель она постепенно рубцуется, оставляя после себя атрофический рубец с
окружающей гиперпигментацией.

Рожистое воспаление
- острое глубокое стрептококковое воспаление кожи, сопровождающееся
лихорадкой и интоксикацией.
Источники заражения - больные ангиной, хроническим ринитом, тонзилллитом, стрептодермией.
Причина - гемолитический стрептококк группы А, который проникает через поврежденную кожу и поражает лимфатические сосуды кожи, приводя к острому воспалению.
Хроническая травматизация кожи, наличие трещин, расчесов могут приводить к рецидивам рожистого воспаления и персистенции инфекции в лимфатических узлах.

На месте проникновения возбудителя в кожу появляется красное отечное
пятно, которое быстро увеличивается в размере. Границы четкие, кожа в очаге отечная, напряженная, блестящая, горячая на ощупь.
В месте поражения больных беспокоят боль (особенно в краевых зонах очага), чувства жжения, распирания. Это сопровождается резким подъемом температуры и другими симптомами интоксикации.
По степени выраженности интоксикации выделяют:
1.
легкую,
2.
среднюю,
3.
тяжелую форму рожи.
По клиническим проявлениям в очаге различают
1.
обычную форму (эритема и отек),
2.
буллезно-геморрагическую (на фоне эритемы образуются пузыри с серозно- геморрагическим содержимым),
3.
флегмонозную форму (нагноение подкожной жировой клетчатки)
4.
гангренозную форму (некротизирующий фасцит), протекающую с гангреной подкожной клетчатки, фасций и подлежащих мышц.

К основным осложнениям рожистого воспаления относят:
1.
развитие стойкого лимфостаза (слоновости),
2.
формирование абсцессов, флегмоны, флебитов, гангрены
3.
формирование гломерулонефрита,
4.
миокардита,
5.
ревматизма,
6.
дерматомиозита.

перейти в каталог файлов
связь с админом