Главная страница

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки


Скачать 6,77 Mb.
НазваниеГнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
АнкорOzhogi_otmorozh_el_travma_khim_ozhogi.ppt
Дата11.02.2018
Размер6,77 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаOzhogi_otmorozh_el_travma_khim_ozhogi.ppt.ppt
ТипДокументы
#41188
Каталогid233796301

С этим файлом связано 22 файл(ов). Среди них: Презентация дәріс № 7 жансыздан№ 4 курс.pptx.pptx, Travmatizm.ppt.ppt, Презентация дәріс стом.каб.pptx.pptx, Transplantatsia.ppt.ppt, Презентация дәріс № 9 4 курспломб. материалы.врем,прокл,СИЦ.ppt, Perelomy.ppt.ppt, ekzamen_kogam.docx, Ozhogi_otmorozh_el_travma_khim_ozhogi.ppt.ppt, Latyn_RK_2.docx, дәріс 4 курс № 6 тісжегі.pptx.pptx и ещё 12 файл(а).
Показать все связанные файлы

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки


Абелевич Александр Исакович
Кафедра общей хирургии им. А.И. Кожевникова

Виды хирургической инфекции


Острая и хроническая
Специфическая и неспецифическая
В данной лекции рассматриваются острые неспецифические хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки

Фурункул


Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с вовлечением в воспалительный процесс подкожной клетчатки и сальной железы.
Возбудитель – преимущественно стафилококк

Внешние признаки фурункула


Воспалительный инфильтрат, в центре участок некроза и жидкий гной
Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

Фурункул. Общая симптоматика


субфебрильная Т, симптомы гнойной интоксикации и воспалительные изменения крови выражены умеренно
Возможные осложнения: абсцесс, флегмона, лимфаденит, лимфангоит, сепсис, тромбофлебит, гнойный менингит

Пути возникновения гнойного менингита при фурункуле лица


К гнойному менингиту может привести тромбофлебит лицевой вены.
Инфекция распространяется:
1-через глазную вену,
2-через венозное сплетение крылонебной ямки,
3-через вены diploici волосистой части головы.

Лечение фурункула


В стадии инфильтрации- протирания спиртом, физиопроцедуры.
В стадии деструкции- удаление некротического стержня.
При абсцедировании- вскрытие абсцесса
При фурункулах лица- антибиотикотерапия
При фурункулезе- иммунотерапия.

Карбункул


Острое гнойно- некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием общего воспалительного инфильтрата и поражением подкожной клетчатки и сальных желез
Возбудитель- стафилококк, реже- стрептококк. Чаще возникает на шее, в области угла рта, на спине

Внешние признаки карбункула


Воспалительный инфильтрат плотной консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи, Поверхность- некротический струп, в котором имеются отверстия, из них выделяется гной
Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

Карбункул. Общая симптоматика


высокая лихорадка симптомы гнойной интоксикации и воспалительные сдвиги крови выражены значительно

Лечение карбункула


В стадии инфильтрата при отсутствии гноя и некрозов­физиотерапия, антибиотики, спиртовые протирания, иммунотерапия

Лечение карбункула


карбункул рассекается крестообразным разрезом и иссекается вглубь до фасции.
гнойные затеки вскрываются и дренируются

Гидраденит


Воспаление потовых желез. Народное название – «сучье вымя»
Вызывается золотистым стафилококком
Чаще возникает в подмышечной области, может быть в паховых областях, в промежности

Внешние признаки гидраденита


болезненная припухлость сперва плотная(инфильтрат), затем размягчается
Общая симптоматика слабо выражена или отсутствует
Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

Лечение гидраденита


Вскрытие гнойника, перевязки, обработка окружающей кожи спиртовыми р-рами
При рецидивах - радикальное иссечение кожи и клетчатки вместе с потовыми железами

Лимфаденит


Чаще всего это вторичное заболевание
Возбудители- любые микроорганизмы, которые проникают в л/узел по лимфатическим путям
Может быть серозный и гнойный (аденофлегмона)

Местные признаки лимфаденита


увеличение л/узла болезненность при пальпации гиперемия кожи над узлом конфигурация сохранена, не спаян с кожей и окружающими тканями при гнойном лимфадените- флюктуация

Гнойный лимфаденит


Признаки воспаления
Флюктуация
Сохранена конфигурация узла
Отсутстствие спаянности с кожей

Дифференциальный диагноз


Специфическое воспаление: твс, сифилис. Иерсиниоз. Актиномикоз
Лимфомы
Метастазы злокачественных опухолей

Диагностический алгоритм при лимфадените неясного генеза


Пункционная биопсия
Антибиотикотерапия – 10-14 дней
Эксцизионная биопсия

Рожистое воспаление


Выз различными формами стрептококка, который проникает в организм из внешней среды.
Чаще возникает на нижних конечностях и на лице
4 формы рожи: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая

Местные изменения при роже


Эритематозная форма: жгучая боль, гиперемия кожи с четкими границами в виде зубчатой линии, поверхность пражения напоминает географическую карту, а отдельные очаги гиперемии- языки пламени.

Местные изменения при роже


Буллезная форма рожи- на фоне гиперемии- буллы с серозной или геморрагической жидкостью
Флегмонозная форма- появляется жидкий гной, преимущественно по периферии поражения.
Некротическая форма- очаги некрозов кожи.

Рожа – эритематозная форма

Рожа – буллезная форма

Рожа – флегмонозная форма

Рожа – некротическая форма

Общее состояние при роже


выраженная интоксикация, озноб, головная боль, лихорадка воспалительные измемения в крови


везикула


папула


эритема,
инфильтрация


волдырь


пузырь


Морфологические элементы при аллергических болезнях кожи


Гигантская крапивница


Уртикарный васкулит


Обыкновенная крапивница


Аллергический контактный дерматит
Везикулезные элементы Гиперемия
Инфильтрация
Отек
Шелушение


Фотодерматит – вид АКД

Лечение рожистого воспаления


Эритематозная форма- открытый способ, повязки противопоказаны, УФО + а/б
Буллезная форма- УФО, а/б, вскрытие пузырей, повязки с антисептиками- только на область булл
Флегмонозная и некротическая формы- УФО не применяют, а/б, вскрытие гнойников, иссечение некрозов, перевязки с антисептиками

Слоновость (лимфедема)


Последствие рожистого воспаления


Фото J S P Lumley/ Physical Signs, 18 ed, 1997

Панариций


Гнойное воспаление тканей пальцев
Возбудитель- чаще стафилококк
Особенности анатомического строения кисти:
1. Ячеистая структура за счет перегородок между кожей и надкостницей,
2. Возможность распространения инфекции по синовиальным влагалищам сухожилий 1 и 5 пальцев на предплечье.
3. Развитая тактильная чувствительность,

Классификация панарициев


кожный подкожный сухожильный (тендовагинит)
суставной костный паронихия (околоногтевой)
подногтевой пандактилит

Сухожильный панариций


Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

Пандактилит


Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

Клиническая картина


Зависит от вида панариция
Общие признаки – боль, отек, гиперемия, локальная болезненность
Рентгенологические изменения при поражении кости проявляются только на 10 день
Симптом первой бессонной ночи – показание к операции

Обезболивание


Инфильтрационная анестезия не применяется – она болезненна и распространяет инфекцию
Проводниковая анестезия: по Оберсту-Лукашевичу, по Куленкампфу
Регионарная внутривенная и внутрикостная анестезия
Наркоз

Лечение


Вскрытие панариция зависит от вида
Чаще применяются парные линейно- боковые разрезы или клюшкообразные, щадящие рабочую поверхность пальца
Щажение брыжейки сухожилия
Удаление костных секвестров ложечкой Фолькмана
Дренирование, санация раны

Лечение костного панариция


Нежизнеспособные ткани экономно иссечены


перейти в каталог файлов
связь с админом