Главная страница
qrcode

Гониоскопия. Рутковская А. В., 613 гр


Скачать 23,48 Mb.
НазваниеГониоскопия. Рутковская А. В., 613 гр
Дата24.10.2019
Размер23,48 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файла33725.pptx
ТипОбзор
#80022
Каталог

Гониоскопия.

Выполнила: Рутковская А.В., 613 гр

Научный консультант: Новиков С.А.

Санкт-Петербург

2016

Гониоскопия – метод визуального исследования угла передней камеры глаза

История гониоскопии:

1898 – Трантас смещал зону УПК к центру, ввел термин

1914 – Зальцманн описал УПК в норме и при некоторых патологиях с помощью гониолинз

Коэпп – гониолинза с водой

1921 – Урибе-Тронкосо сконструировал гониоскоп, исследовал с помощью электроофтальмоскопа, контактного стекла Коэппа и линзы +20,0Д

1938 – Гольдманн предложил зеркальный гониоскоп, биомикрогониоскопия

Показания:

Глаукома Узкий или закрытый УПК Состояния, сопровождающиеся неоваскуляризацией Инородные тела в УПК Новообразования и кисты радужки и цилиарного тела Контузии глазного яблока: рецессии, циклодиализ, иридодиализ Синдром Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитический криз) Псевдоэксфолиативный синдром Синдром пигментной дисперсии Увеиты (фибрин, синехии)

Противопоказания:

Вторичная рецидивирующая гифема Перфорация глазного яблока Острые конъюнктивиты, дакриоциститы, кератиты, язвы роговицы

Обзорная (прямая) гониоскопия.

В лежачем положении, между линзой и роговицей необходим гель. Рассматривать через бинокулярный микроскоп или лупу. Освещать прямо или диафаноскопически

Уточняющая (непрямая) гониоскопия.

Ход лучей при непрямой гониоскопии.

Сравнение прямой и непрямой гониоскопии:

Прямая: прямой обзор УПК, панорамность, легко изменять угол наблюдения, возможно использование одновременно 2 линз Коэппа (ех, при односторонней травматической рецессии угла). Но лежа, специальное оборудование Непрямая: удобство, щелевая лампа – и осветитель, и увеличитель. Диф диагностика функциональной и органической блокады УПК – проба Форбса (с надавливанием). Но давление гониоскопа может исказить изображение. Но в настоящее время используют, в основном, непрямую

УПК в норме и при патологии:

УПК – периферическая часть передней камеры глаза. Снаружи образован роговицей и склерой, внутренние границы – цилиарное тело и радужка Роговица: могут быть отложения пигмента, преципитаты Переднее пограничное кольцо Швальбе: тускло-белая полоска. Может быть проминирование в переднюю камеру – задний эмбриотоксон (вариант нормы), отложение пигмента на линии или впереди из-за вымывания пигмента из заднего листка радужки – линия Сампаолези Вырезка – борозда, граница между передним кольцом Швальбе и зоной корнеосклеральной трабекулы с Шлеммовым каналом Зона корнеосклеральной трабекулы и Шлеммова канала: Зона корнеосклеральной трабекулы имеет вид широкой бледно-серой или коричневой полосы. Передняя граница обычно гладкая. Трабекула имеет пористое строение, покрывает изнутри Шлеммов канал, имеет 3 слоя: увеальная, корнеосклеральная и эндотелиальная сети. Высота просвета Шлеммова канала до 0,28 мм, при тяжелом течении глаукомы может сплющиваться. Выделяется более насыщенной серой/коричневой окраской. Могут быть участки пигментированной трабекулярной сети, где ток внутриглазной жидкости выше, чаще при пигментной глаукоме и псевдоэксфолиации капсулы хрусталика Склеральная шпора (заднее пограничное кольцо Швальбе): тонкий поясок, белый или светло-серый, у пожилых может иметь желтоватый оттенок Цилиарное тело: располагается позади склеральной шпоры, от светло-розового до темно-коричневого цвета, интенсивно пигментировано Радужная оболочка: исследование начинают с центра. По краю зрачка могут быть наложения (псевдоэксфолиации?), по периферии контур плоский или слегка выпуклый (Hm – выпуклая, М/афакичный глаз – вогнутая) Отростки радужки: при травматической рецессии угла могут отрываться от места прикрепления Ширина УПК: М/афакичный – широкий, Hm – узкий Рис. 4.43. Гониоскопическая картина угла передней камеры глаза в норме. 1 — роговица; 2 — переднее пограничное кольцо Швальбе; 3 — трабекулярная сеточка; 4 — область проекции венозного синуса склеры; 5 — склеральная шпора (заднее пограничное кольцо Швальбе); 6 — ресничное тело; 7 — корень радужки.

Техника биомикрогониоскопии:

Осмотреть передний отрезок глаза через щелевую лампу на наличие атрофии радужки, новообразованных сосудов, признаков травмы или операции. Закапать анестетик. Усадить пациента за щелевую лампу, установить увеличение между 10 и 25, узкий луч 2-3 мм Прямое зеркальное изображение Исследование с помощью гониоскопа Гольдмана и аналогов: при взгляде пациента вверх приставить нижний край линзы, при переводе взгляда вперед линза «присасывается» к роговице

4хзеркальные гониоскопы

Световая вилка:

При использовании узкого луча полоска света образует 2 рефлекса: от внутренней и от наружной поверхностей роговицы, подсвечивает пространство между роговицей и склерой. Лучше всего световая вилка видна в верхнее и нижнее зеркало. Начинают с нижней зоны УПК (т.е.верхнее зеркало), смещаются по часовой стрелке и оценивают структуры

Проба Форбса:

Прямое давление на роговицу посредством линзы вызывает ускорение оттока жидкости в направлении УПК, при этом функционально блокированный угол углубляется. Угол, закрытый синехиями, не открывается при надавливании или открывается частично, при этом становятся видны передние синехии к трабекулярной сети или роговице

Классификации УПК:

Система Шаффера: основана на величине угла между радужкой и периферией роговицы Система Шпета: основана на 3 основных переменных (уровень расположения радужки, УПК и кривизна периферического отдела радужки) и 2 дополнительных (степень изгиба радужки и пигментация трабекулы). Оценивается каждый показатель по своей степени: радужка ABCDE, УПК в градусах, кривизна qrs, степень изгиба радужки от 0 до 4, пигментация от 0 до +4 Система Ван-Бойнингема: Система Шайя:

Iris epithelial cyst viewed gonioscopically.

 

Anterior chamber angle recession resulting from blunt

ocular trauma.

Anterior synechia resulting from penetrating ocular trauma.

Спасибо за внимание!


перейти в каталог файлов


связь с админом