Главная страница

Хирургический лоскут в апикальной хирургии часть 1


Скачать 1,94 Mb.
НазваниеХирургический лоскут в апикальной хирургии часть 1
АнкорKhirurgicheskiy_loskut_v_apikalnoy_khirurgii_chast_1.pdf
Дата14.05.2017
Размер1,94 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаKhirurgicheskiy_loskut_v_apikalnoy_khirurgii_chast_1.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#25222
Каталогid10030332

С этим файлом связано 19 файл(ов). Среди них: Khirurgicheskiy_loskut_v_apikalnoy_khirurgii_chast_1.pdf, Udalenie_retinirovannykh_zubov_NCh_3.pdf, osobennosti-okazaniya-hirurgicheskoy-stomatologicheskoy-pomoschi, Udalenie_retinirovannykh_zubov_NCh_2.pdf, diagnosticheskie-oshibki-v-hirurgicheskoy-stomatologii.pdf и ещё 9 файл(а).
Показать все связанные файлы
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Хирургический лоскут в апикальной хирургии– часть 1
FABIO GORNI
Выбор лоскута соответствующей формы может определить успех эндодонтической хирургии, поэтому невозможно использовать один лоскут для различных клинических ситуаций и каждый лоскут имеет свои преимущества и недостатки: по этой причине предоперационное планирование является одним из самых важных этапов лечения
Форма лоскута зависит от:
1) Количества зубов, находящихся в очаге поражения
2) Положения зуба
3) Формы, длины и изгиба корней
4) Глубины преддверия
5) Прикрепления мышц и уздечки
6) Наличия и величины прикрепленной десны
7) Десневого биотипа
8) Наличия и глубины пародонтальных карманов
9) Размера очага поражения
10) Расположенных рядом анатомических образований
11) Количество кости
12) Наличия коронок у зубов, находящихся в очаге поражения
13) Эстетической ценности анатомической области
Классификация лоскутов
 Сулькулярный (околобороздковый) лоскут
 Полулунный лоскут
 Треугольный лоскут
 Прямоугольный лоскут или трапециевидный лоскут
 Субмаргинальный фестончатый лоскут
 Субмаргинальный прямой лоскут
 Лоскут у основания сосочка
Субмаргинальный фестончатый лоскут (Oshenbein-Leubke)
Субмаргинальный фестончатый лоскут является вариантом прямоугольного лоскута, горизонтальный разрез проходит вдоль прикрепленной десны, повторяя десневой край. Разрез не должен проходить по десневой бороздке или по пародонтальным карманам во избежание расхождения краев раны и рецессии десны.
Преимущества: прост в исполнении и при наложении швов, позволяет выполнять точную репозицию лоскута, предотвращает рецессию десен, особенно в эстетически важной зоне и является идеальным при наличии коронок
Данный лоскут обеспечивает удобный доступ, особенно при наличии длинных корней.
Недостатки: для этого лоскута необходимо достаточное количество прикрепленной десны. Необходимо провести тщательную оценку состояния пародонта для формирования лоскута. Швы должны быть наложены аккуратно, в противном случае визуально могут определяться рубцы.
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис.1 Зондирование и формирование лоскута
На данном этапе очень важно провести предварительное зондирование для того, чтобы разрез не прошел по
бороздке или по пародонтальным карманам. Лоскут должен иметь трапециевидную форму и основание лоскута
должно быть больше, чем горизонтальный разрез. Лоскут не должен включать в себя уздечку или свищевой ход
(Но правильнее «разрез не должен проходить по уздечке или свищевому ходу»).
Рис. 2
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 3
Рис. 4
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 5
Рис. 6 РАЗРЕЗ И ОТСЕПАРОВКА ЛОСКУТА
Разрез должен выполняться одним непрерывным движением на всю толщу тканей. Горизонтальный разрез
повторяет форму десневого края, соединяется двумя вертикальными разрезами. Возможно использование мини -
или микро-лезвия. В данном конкретном случае мы использовали круглые мини-лезвия типа 6400 (Surgistar,
Калифорния, США). Круглый острый кончик можно использовать для отсепаровки лоскута, поскольку это
позволяет отслоить лоскут от надкостницы в случае неполного разреза.
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 7
Рис. 8
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 9
Рис. 10
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 11
Рис. 12
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 13
Рис. 14
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 15
Рис. 16
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 17
Рис. 18
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 19. Отсепаровка лоскута завершается с помощью скальпеля, а также кюрет, разработаных Clifford Ruddle:
они имеются на рынке в трех различных формах (левые, правые и прямые) и с двумя разными головками
(квадратные или круглые).
Рис. 20
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 21 ОСТЕОТОМИЯ И РЕЗЕКЦИЯ АПИКАЛЬНОЙ ЧАСТИ КОРНЯ
Эта часть операции является самой важной в эндодонтической хирургии и мы обсудим технику в дальнейших
статьях. На этих снимках можно кратко увидеть все этапы вмешательства. Остеотомия и апикальная
резекция проводится с использованием прямого наконечника, после резекции полость обрабатывается
ультразвуком, что позволяет нам сформировать канал вдоль оси верхушки корня.
Рис. 22
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 23
Рис. 24
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 25
Рис. 26. Сформирована окончательная полость правильной формы с гладкими стенками, она идеально чистая и
готова к пломбированию.
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 27 - В этом случае пломбирование производится с использованием SUPER EBA Cement (Super seal, OGNA,
Italy), который хорошо адаптируется, конденсируется и полируется.
Рис. 28
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 29
Рис. 30
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 31
Рис. 32
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 33. Герметичное пломбирование корня проводится до окончательного заполнения
Рис. 34 НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ
Как правило, накладываются узловые швы. Наложение швов необходимо начинать с вертикальных разрезов.
Лоскут фиксируют с большой точностью для достижения заживления первичным натяжением во избежание
образования рубцов. В данном случае использовался нейлоновый шовный материал (Monomyd, Butterfly, Italy).
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 35
Рис. 36
www.styleitaliano.org
Stomatology: reset
Рис. 37
Выводы:
этот лоскут с клапаном обеспечивает удобный доступ, разрезы не включают маргинальную десну и показаны при наличии искусственных коронок. Лоскут удобен для хирургического и эндодонтического этапов лечения.
Библиография
1. Fermin A. Carranza, Michael G. Newman (1996) Clinical Periodontology, 8 thedn. W.B. Saunders: 592.
2. Gutmann JL, Harrison JW (1999) Surgical Endodontics, 1st ed. Ishiyaku EuroAmerica, Inc. St.Louis. Tokyo, All India
Publishers, 17, 7, 162-167.
3. Donald E Arens, Practical lessons in Endodontic Surgery, 1st edn: Quintessence Publishing Co, Inc, 51-56.
4. Franklin S. Weine (1998) Textbook of endodontology, 5th edn: Mosby 553.
5. Guerini V (1909) A history of dentistry, Philadelphia: Lea and Febiger, 117.
6. David M. Nosonowitz, Pleasant valley, N.Y.(1983) Flap designs for gaining access to periapical lesions. Oral surgery
November, 537-541.
7. Buckley JP (1914) Root amputation. Dent Summary 34 , 964-965.
8. Hofer O. (1935) Wurzelspitzenresektion und Zystenoperationen. Z. Stomatol 32, 513-533.
9. Gutmann J, Harrison J(1985) Posterior Endodontic Surgery: Anatomical consideration and clinical techniques.
International Endodontic Journal 18, 8 - 34.
10. Neumann R(1926) Atlas - Der radikal chirurgischen Behandlung der Paradentosen. Berlin. Hermann Meusser, 14.
11. P. Velvart (2002) Papilla base incision: a new approach to recession free healing of the interdental papilla after
Endodontic surgery. International Endododntic Journal 35, 453-460.

перейти в каталог файлов
связь с админом