Главная страница

Шпора Травматология. Имеются пассивные и активные движения в суставах. Движения в лучезапястном суставе называют ладонным и тыльным сгибанием, а в голеностопном суставе тыльным и подошвенным


НазваниеИмеются пассивные и активные движения в суставах. Движения в лучезапястном суставе называют ладонным и тыльным сгибанием, а в голеностопном суставе тыльным и подошвенным
АнкорШпора Травматология.doc
Дата22.09.2017
Размер240 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаШпора Травматология.doc
ТипДокументы
#24866
страница1 из 6
Каталогm.saparow

С этим файлом связано 70 файл(ов). Среди них: ПЛЕЙОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ СТАТИНОВ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСК...ppt, Травматология_ПовреждениеМениска.doc, основы клинфармы.ppt.ppt, [Медкниги]Вирусные гепатиты В и С (острый и хронический гепатиты, лекция нитраты.ppt.ppt, лекция нитраты _030580.ppt.ppt, [Медкниги]Визуальная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса.p, травматология.doc и ещё 60 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6

1 т. Имеются пассивные и активные движения в суставах. Движения в лучезапястном суставе называют ладонным и тыльным сгибанием, а в голеностопном суставе – тыльным и подошвенным. Во фронтальной плоскости возможно отведение и приведение, также выделяют движения вокруг продольной оси, ротацию внутреннюю и наружную. Оценку движений в суставах необходимо проводить в сравнительной оценке с неповрежденным суставом. Измерения проводят с помощью угломера. Исходным положением для тазобедренного, коленного, локтевого, лучезапястного суставов и суставов пальцев кисти является разгибание до 1800. Ограничение подвижности суставов при пассивных движениях называется контрактурой. Контрактуры бывают сгибательная, разгибательная, отводящая, приводящая. По этиологическому фактору их делят: миогенные, неврогенные, артрогенные, десмогенные. Полная неподвижность называется анкилоз. Виды анкилоза: костный (сращение суставных концов), фиброзный (незначительная подвижность при пассивных движениях + боль; при активных – полная неподвижность). Также бывает чрезмерная подвижность (обусловлена изменениями в мягких тканях сустава, связок капсулы). Это звено в обследовании дополняет клинику заболевания или травмы и способствует постановке правильного диагноза и назначению необходимого лечения.

2т. Проводится в сравнительной оценке больной и здоровой конечности. Обязательно соблюдение постоянства в расположении конечностей и туловища. Производится сантиметровой лентой, на жесткой кушетке. При контрактурах здоровая конечность устанавливается в симметричном положении. Измерение производят от акромиального отростка до локтевого отростка…до шиловидного отростка. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. Нижняя конечность: от передней верхней ости подвздошной кости до верхушки лодыжек; длина бедра – от выступающей точки большого вертела до щели коленного сустава…от щели до лодыжки. Виды укорочения конечностей: функциональное (посегментарное измерение не обнаруживает изменения в длине – контрактура, анкилоз, ригидность); истинное (изменения как при общем, так и при посегментарном измерении – перелом со смещением, нарушение роста, разрушение кости); относительное (нарушение взаимного расположения её сочленяющихся сегментов – вывихи, внутрисуставные переломы).

3т. 1. Выяснение жалоб (основные, второстепенные). 2. сбор анамнеза (механизм травмы). 3. осмотр больного (особенности повреждения, внешний вид, выражение лица, походка, нарушение форм и пропорций тела; стоит, сидит, пишет). 4. определение амплитуды движений в суставах (см. 1 вопрос). 5. измерение длинны и окружности конечностей (см. 2 вопрос). 6. определение мышечной силы (асимметрия – вялые и спастические параличи (полимиозит, детский церебральный паралич, поражения спинного мозга)). 7. проведение рентгенологических исследований (рентгеноскопия, рентгенография, артрография, КТ, МРТ). 8. проведение электрофизиологических и лабораторных исследований (электромиография, реовазография). 9. применение инструментальных методов (пункция, биопсия). 10. установление диагноза. Пальпация: общее состояние, местная деформация, температура, тургор, отечность, распространенность, крепитация, флюктуация. Аускультация (крепитация в суставах, местах переломов).

4т. Рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия, артрография, КТ, МРТ), электрофизиологические

счет надкостницы); 2) эндостальная (формируется со стороны эндоста); 3) интермедиарная (формируется на стыке компактного слоя костных отломков); 4) параоссальная (в виде перемычки между фрагментами костных отломков). Периостальная и эндостальная мозоль – прочная фиксация отломков. Интермедиарная мозоль – первичное сращение. Диафизарный перелом – есть хрящевая стадия, метафизарный – нет. Переломы со смещением заживают дольше. Медленнее всего срастаются поперечные переломы с ровными краями.

9т. Общие факторы: возраст, авитаминоз, гиповитаминоз, нарушение функции паращитовидных желез, гиперфункция надпочечников, хронические заболевания (туберкулез, сифилис), длительное употребление гормональных препаратов, также применение дикумарина и гепарина. Местные факторы: характер перелома, нарушение кровоснабжения, жизнеспособность концов костных отломков, неправильная терапия (несовершенная репозиция отломков, большие грузы при скелетном вытяжении, неправильная иммобилизация, раннее применение пассивной гимнастики), наличие интерпозиции, размозжение мягких тканей у линии перелома. Оптимальные условия для консолидации: см. выше, только это должно отсутствовать. Для ускорения образования костной мозоли надо: 1) аутокровь в место перелома; 2) метод Турнера (поколачивание деревянным молоточком области перелома); 3) физиотерапия (УВЧ, анаболические гормоны); 4) электростимуляция слабыми токами.

10т. Консервативное лечение переломов. Гипсовые повязки: правила наложения 1) приготовить гипс, бинт, вату, инструмент 2) фиксировать конечность в 2-х или 3-х суставах 3) в области верхнего и нижнего краев повязки наложить 1-2 тура широкого бинта или надеть трикотажный чехол. 4) придать конечности функционально выгодное положение 5) накладывая повязку покрывать каждым туром 2/3 предыдущего по типу спирали, от периферии к центру, бинт не перегибать. 6) после каждого слоя моделировать 7) конечность фиксировать не пальцем, а всей кистью 8) фаланги оставлять открытыми 9) повязку маркировать (схема перелома, дата травмы, наложения и предполагаемого снятия). Контроль повязки первые-вторые сутки т.к. возможен отекконтрактура, паралич, гангрена. При наложении лонгеты соблюдаются те же правила. Она должна охватывать конечность на ½-2/3 её окружности. Виды: лонгета, циркулярная, кокситная, корсет, редрессирующая (для устранения контрактур), мостовидная, окончатая. Клеевое вытяжение: При этом ограничивается вес груза до 4-5 кг. Скелетное вытяжение. Принцип: расслабить мышцы и постепенно увеличивать нагрузку для устранения смещения. Плюсы: возможность ухода за местом перелома, ЛФК, ФТЛ. Показания: переломы косые, ротационные, оскольчатые, выраженное смещение отломков по длине, неэффективность одномоментной репозиции, перед операцией и после. Ограничение: дети до 5-и лет, кожные заболевания. Спица Киршнера + скоба + система блоков и тросиков + демпфер. Места наложения спицы: большой вертел, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой, лодыжечная область, пяточная кость, основание локтевого отростка. Прошивание дистальной фаланги пальцев при вытяжении по Клаппу. Редрессация – насильственное устранение деформации, контрактуры при помощи гипсовых повязок или специальных приборов и аппаратов. Часто производят под наркозом и накладывают глухую гипсовую повязку, затем, поэтапно, меняя повязку целиком или вырезая «клинья», постепенно выпрямляют конечность. Интервал между сменами и

и после. Ограничение – дети до 5 лет, кожные заболевания. Спица Киршнера +скоба +система блоков и тросиков. Места наложения спиц: большой вертел, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, лодыжечная область, пяточная кость, основание локтевого отростка. Прошивание дистальной фаланги пальцев при вытяжении по Клаппу. Скелетное вытяжение накладывается в условиях операционной. Вес груза при переломах бедра 6-12 кг, голени 4-7 кг, диафиза плеча 3-5 кг. Масса также зависит от степени смещения отломков по длине, давности перелома, возраста больного и развития мускулатуры. Сначала вывешивают 1/3-1/2 расчетного веса, затем каждые 1-2 часа добавляют по 1 кг. На третий четвертый день производят рентген контроль. Если нет репозиции, то добавляют или уменьшают груз, водят дополнительную боковую тягу. Показания: Переломы диафизов бедренной, плечевой костей голени, плюсневых и пястных костей, фаланг пальцев, T и Y образные переломы мыщелков бедренной кости, большеберцовой, плечевой костей, переломы анатомической и хирургической шейки бедра и плеча, латеральные переломы и преломо-вывихи шейного отдела, подготовка к вправлению несвежих травматических вывихов бедра и плеча. Как вспомогательный метод: медиальные переломы шейки бедра несросшиеся переломы со смещением по длине, после сегментарной остеотомии бедра и голени, после артропластики. Патологические и врожденные вывихи бедра. Виды вытяжения: стандартное, демпферное (между скобой и грузом находится пружина, которая гасит колебания силы вытяжения); клеевое. Осложнение: образование ложного сустава, разрыв мышц и связок, повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение суставных поверхностей, присоединение вторичной инфекции.

13т. Остеосинтез – соединение костных отломков. Виды остеосинтеза: накостный (с помощью пластин), внутрикостный (стержневой метод) и внеочаговый. Компрессионно-дистракционный остеосинтез (основные показания): свежие закрытые переломы, ложные суставы, артродез крупных суставов, удлинение диафиза и утолщение истонченных трубчатых костей и гнойная инфекция. Для шарнирного аппарата Волкова-Оганесяна – над- и внутрисуставные переломы. Плюсы: полная закрытая репозиция, прочная фиксация, сохранение движения в суставе после фиксации, ранняя реабилитация, возможность широкого использования независимо от локализации перелома. После наложения корригируют положение отломков под рентген-контролем. Растяжение производят на 5-6 день (начало появления костной мозоли) по 1 мм в сутки. Применяют стержни, спицы, смешанные. Применяется, в основном, аппарат Илизарова. Отрицательные моменты: неудобен для пациента, инфицирование за счет постоянного контакта, сложность метода, повреждение сосудов, нервов, дерматиты, трофические язвы, косметический дефект. К стабильному остеосинтезу относятся: остеосинтез массивным стержнем (получается от введения стержня диаметром на 1 мм. больше, чем диаметр костномозгового канала), компрессионными аппаратами (Сиваша, Калнберза, Гудушаури, Илизарова).

14т. Замедленная консолидация переломов (5-8 месяцев) объясняется неправильным лечением, несовершенной репозицией отломков, отсутствием соприкосновения, применением слишком больших грузов при скелетном вытяжении, неправильной и недостаточной, часто прерываемой, иммобилизацией, чрезмерно ранним применением пассивной гимнастики, размозженнием мягких тканей у линии перелома, кровоснабжение которых неразрывно связано с кровоснабжением кости. Рентгенологически

обнаруживается нечеткая выраженность костной мозоли Лечение: консервативное и оперативное Консервативное – продолжение иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как при свежем переломе (2-3 мес. и больше), физиотерапия, электростимуляция слабыми токами и др. Ложные суставы (более 9 месяцев) - стойкая подвижность на любом протяжении диафиза кости. Делятся на 2 группы врожденные и приобретенные. Приобретенные ложные суставы возникают после закрытых, открытых (чаще) и огнестрельных переломов. Формируются чаще на большеберцовой кости и костях предплечья, реже - на бедренной и плечевой. По морфологической картине - 2 группы: фиброзные (промежуточная стадия между замедленной консолидацией и истинным ложным суставом) и истинные. Рентгенологически при ложном суставе определяются щель между отломками, заращение костномозговых каналов компактным костным веществом (замыкательной пластиной), склероз концов костей, иногда остеопороз и образование остеофитов. Клиника: безболезненная подвижность между отломками, атрофия окружающих мышц, деформация сегмента конечности. Лечение: основным является оперативный метод -компрессионный остеосинтез. Предрасполагающие факторы: эндокринные заболевания, нарушение электролитного обмена, инфекционные заболевания, ЛБ, поражение ЦНС и ПНС, артериальная недостаточность.

15т. Повреждения: открытые и закрытые. Открытые переломы бывают проникающие и непроникающие. Закрытые травмы груди - по степени тяжести делятся на 3 степени тяжести: повреждения, не сопровождающиеся расстройствами дыхания и сердечной деятельности относят к легкой степени (ЧДД=25); повреждения груди, которые влекут за собой функциональные расстройства дыхания и кровообращения, относят к средней тяжести (ЧДД=25-30); тяжелыми считают повреждения сопровождающиеся глубокими расстройствами дыхания и кровообращения (ЧДД>35). Также выделяют перелом ребер, изолированный перелом грудины, пневмоторакс, гемоторакс, и проникающие повреждения груди. Разрывы легкого и плевры осложняются пневмотораксом. Различают пневмоторакс ограниченный, когда легкое сдавлено на 1/3 объема, средний – легкое поджато на 1/2 объема и большой, когда легкое полностью коллабировано. При этом имеется смещение средостения. Диагностируют пневмоторакс клинически по общим признакам одышка, тахикардия, эмфизема мягких тканей, тимпанит при перкуссии на стороне поражения, ослабление или отсутствие дыхания при аускультации. Подтверждается диагноз пневматоракса рентгенологически. Кроме общих симптомов повреждения легкого характерно нарастание одышки (вплоть до асфиксии), тахикардии и эмфиземы мягких тканей (включая средостение). Механизм нарушения дыхания при изменении каркасности грудной клетки: нарушение каркасности—маятникообразное движение воздуха из легкого в легкое (парадоксальное дыхание)—гипоксия.

16т. Чаще ломаются 4-7 ребра по передней и задней подмышечным линиям. Верхние покрыты большой массой мышц, а нижние более эластичны (длинная хрящевая часть). Механизмы повреждения: 1) прямой – рёбра во внутрь, повреждается пристеночная плевра и легкое; 2) непрямой – двусторонние, множественные переломы, грудная клетка уплощается. Тяжелые переломы: окончатые (парадоксальное дыхание). Клиника: локализованная боль, на высоте вдоха острая и режущая, экскурсия ограничена, припухлость и гематома, пальпация безболезненна, кровохарканье и эмфизема,

подгипсовыванием – 8-14 дней в течение 1,5-2 месяцев. Также применяют функциональный метод. Оперативное лечение переломов: остеосинтез, остеотомия (поперечная, косая, L-образная, и т.п.), трансплантация (алло-, ауто-). Остеосинтез. Различают: экстрамедуллярный (шурупы, пластинки, спицы), интрамедуллярный (штифты, стержни) – ретроградное и антеградное введение со вскрытием области перелома и компрессионно-дистракционный методы. Выделяют также внеочаговый остеосинтез. Абсолютные показания: открытые переломы, повреждения органов, сосудов, нервов, интерпозиция тканей, ложный сустав, гнойно-воспалительные осложнения, грубое нарушение сращения, неэффективность консервативного лечения, репозиции, переломы без надкостничных образований. Преимущества аппаратов: репозиция отломков без операции на месте перелома, возможность создать компрессию или дистракцию, высокоочаговость, надежная фиксация, ранняя реабилитация, лечение фиброзных контрактур. Осложнения: ранние – кровотечения, инфицирования, плохая фиксация. Поздние – вторичная инфекция, формирование ложного сустава, ограничение функциональной подвижности сустава

11т.Различают бесподкладочные и подкладочные гипсо­вые повязки. Для подкладки употребляют тонкие пласты ваты (иногда стерильной), трикотажный (чулочный) бинт. Гипсовая повязка без подкладки, благодаря плотному облеганию конечности, обеспечивает хорошую иммобилизацию отломков костей, однако она может вызвать пролежни. Подкладочные повязки чаще используют при лечении больных с ортопедическими заболеваниями (лонгетные, циркулярные, лангетно-циркулярные повяз­ки, в том числе глухие, окончатые и мостовидные). Виды повязок: лонгета, циркулярная, кокситная, корсет, редрессирующая (для устранения контрактур), мостовидная, окончатая. Разновидностями лангетных повязок являются У-образная, кольце­образная гипсовые повязки (Волковича, Дельбе, Харьковского НИИТО). Их применяют преимущественно при переломах голени в нижней трети и переломах лодыжек. Обычная циркулярная повязка, в которой острым ножом вырезают окно, носит название окончатой повязки. При ранении по всей окружности конечности накладывается мостовидная повязка. Гипсовая повязка при повреждениях позвоночника (корсет). Тазобедренная повязка – кокситная. Слишком тугую повязку рассекают по всей длине, а слишком свободную меняют во избежание вторичного смещения отломков. Применение съемной лонгеты целесообразно после снятия циркулярной гипсовой повязки для обеспечения покоя поврежденной конечности, особенно ночью, с целью профилактики повторной травмы при неокрепшей костной мозоли, нейродистрофических расстройств (отеки, цианоз и т.д.). При обрезании и моделиро­вании повязки. Возможно возникновение пролежней, профилактика – подкладывание валиков. Циркулярные гипсо­вые повязки на верхних конечностях могут привести к ишемической контрактуре кисти. После наложения любой гипсовой повязки необходимо тщательное наблюдение первые 2—3 сут, так как отек может вызвать сдавление конечности вплоть до ишемической контрактуры, параличей и гангрены. Возможно возникновение фликтены (реакция организма на отек).

12т. Скелетное: принцип расслабить мышцы и постепенно увеличить нагрузку для устранения смещения. Плюсы: возможность ухода за местом перелома, ЛФК, ФТЛ. Показания: переломы косые, ротационные, оскольчатые, выраженное смещение отломков по длине, неэффективность одномоментной репозиции, пред операцией

исследования (электромиография, реовазография), пункция, биопсия. Рентген проводится не менее чем в двух взаимно перпендикулярных областях, а также дополнительные снимки в косых проекциях и функциональных положениях (например, повреждения позвоночника, черепа). Условия рентгенографии: повреждение в центре снимка, захват близлежащего сустава, иногда – двух (например, голень и предплечье), иногда требуется снимок и здоровой конечности.

  1   2   3   4   5   6

перейти в каталог файлов
связь с админом